衛(wèi)生行風(fēng)糾察中發(fā)現(xiàn)問題對新農(nóng)合監(jiān)管之鑒詳解演示文稿

1、衛(wèi)生行風(fēng)糾察中發(fā)現(xiàn)問題對新農(nóng)合監(jiān)管之鑒詳解演示文稿第一頁，共二十八頁。（優(yōu)選）衛(wèi)生行風(fēng)糾察中發(fā)現(xiàn)問題對新農(nóng)合監(jiān)管之鑒第二頁，共二十八頁。3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是黨和國家的一項惠民政策, 在實施過程中醫(yī)療機構(gòu)的一些不規(guī)范服務(wù)行為,嚴(yán)重影響了新農(nóng)合基金效益的有效發(fā)揮。3第三頁，共二十八頁。（一）做好新農(nóng)合監(jiān)管工作的重要意義。科學(xué)規(guī)范的新農(nóng)合監(jiān)管，保障了基金使用的科學(xué)、合理與安全，同時取得了醫(yī)療機構(gòu)和政府惠民政策的雙贏。4一、新農(nóng)合政策監(jiān)管第四頁，共二十八頁。（二）如何實施有效的監(jiān)管一是把好政策關(guān)二是把好入院關(guān)三是把好審核關(guān)四是把好查房關(guān)做到讓參合群眾滿意，讓黨和政府放心！五是把好服務(wù)關(guān)5一

2、、新農(nóng)合政策監(jiān)管第五頁，共二十八頁。 新農(nóng)合基金的監(jiān)管日益被提升成為決定新農(nóng)合制度長久運行機制的關(guān)鍵6二、新農(nóng)合監(jiān)管隊伍及監(jiān)管能力第六頁，共二十八頁。（一）新農(nóng)合監(jiān)管工作的責(zé)任、任務(wù)1、建立健全新農(nóng)合監(jiān)管體制，促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展。2、糾正醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療行為，為參合農(nóng)民提供費用合理的醫(yī)療服務(wù)。3、加強對醫(yī)療機構(gòu)“三過渡”的監(jiān)管。7二、新農(nóng)合監(jiān)管隊伍及監(jiān)管能力第七頁，共二十八頁。（二）監(jiān)管人員應(yīng)具備的素質(zhì)1、業(yè)務(wù)能力強2、原則性強3、工作認(rèn)真、細(xì)致4、溝通協(xié)調(diào)能力強8二、新農(nóng)合監(jiān)管隊伍及監(jiān)管能力第八頁，共二十八頁。9三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題違規(guī)收費：（一）分解收費、套用項目收費等（二）多收

3、費（三）有醫(yī)囑亂收費（四）臨床診療及其他第九頁，共二十八頁。10三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（一）分解收費、套用項目收費等。1、住院費用一日清單醫(yī)療服務(wù)項目編碼、計價單位、價格與收費標(biāo)準(zhǔn)不相符。一是無編碼：“一日清單”制規(guī)定，沒有編碼的一律按亂收費行為查處。二是自創(chuàng)編碼:自創(chuàng)或在正常編碼后續(xù)編碼，自立項目收費。三是套用編碼：修改項目名稱或計價單位、價格。四是藥品無規(guī)格、計價單位無計量：要說明每種藥品的規(guī)格、數(shù)量和單價。如感冒通一盒有24片和12片。2、超標(biāo)準(zhǔn)套收費。普通床位雙人間套收母嬰同室雙人間，或高級病房雙人間床位費；霧化吸入套收超聲波治療，間斷引流管沖洗套收膀胱灌注；床旁透視與術(shù)中透視套收放

4、射治療項目專用X線機模擬定位；胸腔穿刺或腹腔穿刺局部浸潤麻醉收手術(shù)室局麻費用；心電圖三通道超標(biāo)準(zhǔn)收十二通道費用；病區(qū)滴注硝酸甘油、硝普鈉等擴張血管藥物測量血壓時，套收手術(shù)麻醉項目控制性降壓費用。第十頁，共二十八頁。11三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（二）多收費1、住院病人收取門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目等。如：主治醫(yī)師診查費、主任醫(yī)師診查費、急診診查費、體檢、健康咨詢費、疾病健康教育。2、微量泵：（1）3小時減半（2）鼻飼、氣管濕化都不是注射項目。11第十一頁，共二十八頁。12三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題3、重復(fù)或分解收費抗腫瘤化學(xué)藥物配置收靜脈注射費；清創(chuàng)縫合收麻醉費；一次性導(dǎo)尿又收留置導(dǎo)尿；經(jīng)血管介入診療

5、收局部麻醉；X線造影收造影劑過敏試驗；氣管切開護理收吸痰護理；心電監(jiān)護收指脈氧監(jiān)測。手術(shù)治療附加收費：如死胎（或難產(chǎn))接生，加收催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)術(shù)；子宮切除術(shù)加收剖腹探查術(shù)；肛周常見疾病手術(shù)治療，附加手術(shù)：恥骨直腸松解術(shù)，肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)。4、拆解收費如壓縮霧化吸入，兩種藥物聯(lián)合用藥，且無配伍禁忌，為了多收治療費，醫(yī)囑分開。12第十二頁，共二十八頁。13三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題5、違規(guī)收取一次性耗材費用敷貼（留置針）、負(fù)極板、鈉石灰（呼吸機用）、機器罩、吸氧用注射用水；手術(shù)換藥收取安爾碘費用；第十三頁，共二十八頁。14三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（三）有醫(yī)囑亂收費一般專項護理（包括口腔護理、會陰沖

6、洗、床上洗發(fā)、擦浴、褥瘡護理、引流管護理），檢查中發(fā)現(xiàn)臨時醫(yī)囑一般專項護理一次，但無護理內(nèi)容。有醫(yī)囑無藥品，收陰道灌洗上藥；穴位貼敷治療。特殊疾病護理（指氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋等特殊傳染?。?，營養(yǎng)測評、無營養(yǎng)測評記錄單及營養(yǎng)師簽字，日常生活能力判定。皮膚黏膜無損傷、無手術(shù)切口，收小換藥。第十四頁，共二十八頁。15三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（四）臨床診療及其他1、彩超：腹部彩超（含肝、膽、脾、胰、雙腎）收肝、膽、脾及腹腔兩個部位；乳腺彩超收淺表器官多普勒超聲檢查，分解左乳右乳按兩個部位收費；心臟彩超（含各心腔及大血管血流顯像）又收心臟M型超檢查，或者普通二維超聲心動圖（指黑白超聲儀檢查，含心房、心

7、室、心瓣膜、大動脈等超聲檢查）。發(fā)生在其它省份該問題已于2012年被原衛(wèi)生部在健康報全國通報。頸部血管彩超（頸動脈、頸靜脈、椎動脈）四肢血管彩色多普勒超聲（雙上肢、雙下肢）第十五頁，共二十八頁。16三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題2、檢驗：血常規(guī)超標(biāo)準(zhǔn)收費：三分類收五分類，靜脈采血按采血管數(shù)收費，或按化驗申請單數(shù)收費；鈣測定收血清游離鈣測定；尿常規(guī)（尿液分析鏡檢）加收尿沉渣鏡檢，無輸血醫(yī)囑做不規(guī)則抗體篩查四項。3、病理：疑難病理會診4、手術(shù)室麻醉：體外循環(huán)收血液慮過，全麻術(shù)后收氣管拔管術(shù)，術(shù)中收經(jīng)皮血氧、二氧化碳分壓檢測，二氧化碳反應(yīng)曲線，呼吸機輔助呼吸。第十六頁，共二十八頁。5、手術(shù)費及其他： 醫(yī)療

8、服務(wù)價格明確規(guī)定：1).經(jīng)同一切口進行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按50%加收；2).經(jīng)兩個切口的兩種不同疾病的手術(shù)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計價； 3).同一手術(shù)項目中兩個以上切口的手術(shù)，按30%加收(凡使用XX鏡實施的手術(shù)除外) 4).雙側(cè)器官同時實行的手術(shù)，在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)收費基礎(chǔ)上加收50%。 以上四種情況，麻醉費不再另外加收。 17三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題第十七頁，共二十八頁。18三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題乳腺腫物切除術(shù)計價單位為單側(cè)，例如雙側(cè)多發(fā)性乳房纖維瘤，收費應(yīng)按雙側(cè)計價（雙側(cè)器官同時實施手術(shù)，按50%加收）應(yīng)收1.5手術(shù)費用，而該病例切除了雙側(cè)共5處，按數(shù)收3個手術(shù)費用；單胎順產(chǎn)接生

9、（含產(chǎn)程觀察、胎心音監(jiān)測、會陰裂傷修補及側(cè)切）收電子胎心音監(jiān)測、陰道裂傷縫合術(shù)；超聲波治療20元/10分鐘，磁療15元/20分鐘，套收放射治療項目：深部熱療400元/次；闌尾切除術(shù)、食管癌根治術(shù)等手術(shù)普遍收各部位多頭帶包扎術(shù)。6、健康新生兒（阿氏評分10分）收取新生兒復(fù)蘇費。第十八頁，共二十八頁。19三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題過度醫(yī)療：（一）過度診療（二）入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格（三）過度用藥（四）其他不規(guī)范行為第十九頁，共二十八頁。20三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題1、過度檢查、不合理檢查：一是打包檢驗：主要檢驗項目存在較普遍，如肝功能、腎功能、電解質(zhì)打包檢查，且打大包；二是非常規(guī)項目普遍檢查：如血清游

10、離鈣測定，血清碳酸氫鹽測定；鎂離子測定；手術(shù)前備血，做不規(guī)則抗體篩查；三是重復(fù)檢查：尿液分析鏡檢又收尿沉渣鏡檢，由于常規(guī)檢驗項目都是打包收費，因此在治療過程中需要復(fù)查某一單項時就會造成重復(fù)檢查情況；四是普遍采用高收費檢查項目濫檢查：如X線透視可解決的做X線攝影，需要做胸部攝影檢查的直接做CT、還有如MIR等一些高收費項目濫檢查；乙肝五項篩查做乙肝五項定量，還有的收激素類及其它（微粒子發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法）； HIV檢查常規(guī)使用酶免法，有用金標(biāo)法（急診使用），還有用膠體滲透法的；常規(guī)ABO、Rh血型鑒定放棄凝集法，普遍違規(guī)收取卡式法，屬使用非常規(guī)方法過度檢查等。第二十頁，共二十八頁。21三、日常

11、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題2、濫用或過度應(yīng)用監(jiān)測項目如術(shù)中腦電監(jiān)測（闌尾炎切除術(shù)、斷肢再植都收），術(shù)后6小時觀測血壓做心電監(jiān)護或收取周圍靜脈壓測定。電子胎心音監(jiān)測不足6小時收1日費用，心電監(jiān)護、胎心監(jiān)測無監(jiān)護示波記錄。3、簡單治療復(fù)雜化可以保守治療的，首選手術(shù)治療。如冠心病者，國際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7:1到8:1，在中國則高達(dá)15:1；CT、造影等檢查收費高且對人體有射線傷害，不能濫做。如做一次心臟冠狀動脈CT檢查，放射量相當(dāng)于拍了4000次X光胸片。對那些不需要CT檢查的年輕人(尤其是年輕女性)，檢查不但起不到防病作用，還會帶來癌癥風(fēng)險。第二十一頁，共二十八頁。4、過度使用醫(yī)用耗材普遍使用精密

12、過濾輸液器；外科手術(shù)患者普遍收取膠原蛋白防粘連膜2940元/片、可吸收止血材料1963.5元/片、醫(yī)用幾丁糖630元/支、膠原蛋白海綿570.2元/片、手術(shù)防粘連液255.2元/支、生物蛋白膠472.5元/支、膠原美皮貼171.86元/片、膠原愛立敷144.9元/片、V-LOCL可吸收縫合線1260元/根、QUILL可吸收自封縫合線703.5元/根，使用泛濫。22三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題第二十二頁，共二十八頁。23三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（二）入出院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)格降低收住院標(biāo)準(zhǔn)：門診可以治療的收住院治療，使新農(nóng)合參合病人住院率逐年遞增。例如：患者女性，17歲，咽痛1天，最高體溫37.5,雙側(cè)扁

13、桃1大，門診以急性扁桃體炎收住院；某患者，診斷三叉神經(jīng)痛，住院五天，做溫針治療，每天一次，輸液一瓶，入院后做傳染病四項篩查等化驗檢查。第二十三頁，共二十八頁。24三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（三）過度用藥1、濫用抗生素一是無指征用藥；二是首選藥物檔次高、價格高（如五水頭孢唑林）；三是預(yù)防用藥療程長（清潔手術(shù)術(shù)前0.5-2h給藥，或麻醉開始時，手術(shù)超過3h或失血大于1500ml可再給或術(shù)后4h,總的預(yù)防給藥時間不超過24h，個別延長48小時）；四是聯(lián)合用藥無指征?？咕幬铩半p十”2012年39月份排序，頭孢美唑針排在第一位6次，第二位1次。該藥系頭霉素類半合成抗生素，性能與第二代頭孢菌素相近，但價格

14、較高，限制級使用過于頻繁，為超常用藥，無措施第二十四頁，共二十八頁。25三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題2、濫用營養(yǎng)藥物如脂肪乳、脂溶性維生素、水溶性維生素、18種氨基酸等，有相當(dāng)一部分患者醫(yī)囑都是普食，屬無指征用藥；如臨床診斷急性腦梗，應(yīng)用胸腺肽針。3、濫用質(zhì)子泵抑制劑診斷：腦出血（外傷后），患者腦出血入院當(dāng)天應(yīng)用丹參注射液，入院后無惡心、嘔吐，無消化道疾病診斷而應(yīng)用奧美拉唑注射液，屬過度用藥。第二十五頁，共二十八頁。26三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題4、過度聯(lián)合應(yīng)用中成藥祛瘀劑（1）三聯(lián)用藥，屬不合理用藥。（2）更換藥品無時間間隔，病程無分析。例如：某患者3.1日醫(yī)囑長期口服參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸同時

15、又靜脈滴注大竹紅景天注射液，3.5日停大竹紅景天注射液，更換靜脈注射用紅花黃色素。在中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則在中成藥的聯(lián)合使用第二條指出：多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不易疊加使用。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。第二十六頁，共二十八頁。27三、日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題5、濫用糖類注射劑果糖、轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、果糖二磷酸鈉：前三種限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者，后者限急救（適用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心力衰竭的心肌缺血）。胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)