醫(yī)學(xué)倫理學(xué) (1)課件

1、主 編 王明旭副主編 魏 琳醫(yī)學(xué)倫理學(xué)Medical Ethics 普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第2版這就是我們探討的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)目錄第一章緒論第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成和發(fā)展第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點和基本理論 第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇第五章醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第六章預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中的倫理道德第七章臨床診治工作中的倫理道德第八章特定人群診治工作的倫理道德 第九章護理工作中的倫理道德第十章醫(yī)學(xué)科研工作中的倫理道德 第十一章衛(wèi)生管理工作中的倫理道德 第十二章生育控制與臨終關(guān)懷的倫理道德第十三章現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的倫理問題 第十四章醫(yī)學(xué)倫理道德的評價和監(jiān)督 第十五章醫(yī)學(xué)倫理道德的教育和修

2、養(yǎng) 目錄第 一 章緒 論本章重點1.道德的含義和特點2.醫(yī)學(xué)道德的特點和作用3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容第一節(jié) 道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德第二節(jié) 倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第四節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義一、道德（一）道德的含義 道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。它包括道德意識、道德規(guī)范和道德實踐三個部分。（二）道德的起源 在中外倫理思想史上，有關(guān)道德起源問題有過許多不同學(xué)派和不同觀點的爭論，較有

3、代表性的大體有如下幾種： 1.“神啟論”宗教唯心主義 2.“天賦道德論”主觀唯心主義 3.“人的自然本性論”主觀唯心主義道德從社會關(guān)系分型從經(jīng)濟關(guān)系分型家庭道德 社會公德 職業(yè)道德 自然道德原始社會道德 奴隸社會道德 封建社會道德資本主義道德社會主義及共產(chǎn)主義道德（三）道德的類型（historical types of morality）二、職業(yè)道德職業(yè)道德（professional morality），是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為規(guī)范總和。三、醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵 醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的一種，可簡稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應(yīng)具備的品德。

4、醫(yī)學(xué)道德是人們在長期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中產(chǎn)生、積累和發(fā)展起來的，它具有很強的實踐性，它在社會道德體系中占有重要的地位。（三）醫(yī)學(xué)道德的作用1.維護作用2.協(xié)調(diào)作用3.約束作用 4.促進作用第二節(jié) 倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 一、倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的含義 倫理學(xué)（ethics）又稱道德哲學(xué)，是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支，如前所述、倫理與道德同義而通用。 “倫理”更側(cè)重于社會，更強調(diào)客觀方面，主要指社會的人際“應(yīng)然”關(guān)系，這種關(guān)系概括為道德規(guī)范，而“道德”則側(cè)重于個體，更強調(diào)內(nèi)在操守方面，指主體對道德規(guī)范的內(nèi)化

5、和實踐，即主體的德性和德行。（二）倫理學(xué)的發(fā)展 倫理學(xué)包括中國傳統(tǒng)倫理思想、埃及印度倫理思想，以及西方倫理思想三個不同的體系。它們經(jīng)過長期的交匯融合，發(fā)展演變而成為當代的倫理學(xué)。 1.中國傳統(tǒng)倫理思想 2.古埃及古印度的倫理思想 3.西方倫理思想 4.馬克思主義倫理學(xué) （三）倫理學(xué)的分類 現(xiàn)代倫理學(xué)的分支學(xué)科，主要有 1.理論倫理學(xué)（theoretical ethics） 2.描述倫理學(xué)（descriptive ethics） 3.規(guī)范倫理學(xué)（normative ethics） 4.比較倫理學(xué)（comparative ethics） 5.實踐倫理學(xué)（practical ethics） 6.應(yīng)用

6、倫理學(xué)（applied ethics） 二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)道德學(xué)同義。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象。大致可以概括為三類 1.醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬的關(guān)系 2.醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系 3.醫(yī)務(wù)人員和社會的關(guān)系 （三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進展 隨著社會經(jīng)濟、文化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)手段日益增多，使醫(yī)療和護理在更大程度上依賴于儀器、設(shè)備，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠，倫理觀念淡??；另一方面，醫(yī)學(xué)又在更高層次上把人作為一個整體來認識，把人放在整個社會中加以考察和研究。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)已成為一種龐大

7、的社會化事業(yè)，對社會發(fā)展的影響更加明顯。此外，醫(yī)學(xué)模式正從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式過渡。這種情況，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生了深刻的影響，其表現(xiàn)有： 1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究范圍擴大 2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)涵加深 三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義 生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又稱生命倫理學(xué)（bioethics）。我們對生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義為：根據(jù)道德價值和原則，運用倫理學(xué)的方法，在跨學(xué)科的條件下和跨文化的情境中，對生命科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進行系統(tǒng)研究的學(xué)科。第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系 一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生物學(xué) 三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

8、和醫(yī)學(xué)心理學(xué) 四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué) 五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué) 第四節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義 一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法 學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，應(yīng)該堅持以下基本的方法: （一）堅持歷史唯物主義的方法 （二）堅持理論聯(lián)系實際的方法 二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義（一）醫(yī)德對社會主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用 （二）醫(yī)德對建設(shè)社會主義精神文明有著重要意義 （三）醫(yī)德對醫(yī)學(xué)人才的成長有著重要作用 相關(guān)外語單詞 漢語 英語 道德 morality 倫理學(xué) ethics道德哲學(xué) moral philosophy 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) medical ethics生命

9、倫理學(xué) bioethics職業(yè)道德 professional ethics醫(yī)學(xué)道德 medical morality典 型 案 例 兩男孩手術(shù)調(diào)包慘遭刀下苦山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一起醫(yī)療事故 文摘報1994.1.23. 由于醫(yī)護人員的粗心大意，在山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)生令人震驚的一幕?；純簞⒋簖垼?歲），因患扁桃體肥大需做扁桃體摘除手術(shù)，患兒徐沖（4歲），因患先天性心臟病，等待做法樂氏四聯(lián)癥心內(nèi)修補術(shù)。1993年12月22日8時左右，兩位患兒隨各自家長來到該院手術(shù)室等候手術(shù)。徐沖先被領(lǐng)進手術(shù)室，連過巡回護士和全麻等幾關(guān)，被送上手術(shù)臺，經(jīng)過20多分鐘的手術(shù)，扁桃體被摘除，術(shù)后，卻被送至劉大龍父

10、親手中。劉大龍親屬從術(shù)后患兒的發(fā)式臉形懷疑并非自己的親生兒，得到的答復(fù)是：“這可能屬于麻醉引起的面部變形”。 與此同時，應(yīng)做扁桃體剝離術(shù)的劉大龍被領(lǐng)進了手術(shù)室進行了全麻，后送上手術(shù)臺。經(jīng)過3個多小時，被誤作了心內(nèi)修補術(shù)。當手術(shù)者捧出孩子完好的心臟時，還以為是術(shù)前誤診。直到徐沖的母親從醫(yī)護人員手中接過劉大龍的衣服而發(fā)出懷疑時，才發(fā)現(xiàn)兩例手術(shù)竟然陰差陽錯。 由于手術(shù)對象搞錯，劉大龍在被誤做心內(nèi)修補術(shù)的同時，還被輸進了不少異型血液，從而導(dǎo)致嚴重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救，才保住生命。目前，兩位患兒轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)療事故責(zé)任者受到處分。思考題1.道德的本質(zhì)和類型是什么？2.醫(yī)學(xué)道德的特點和作用是什么？3.學(xué)習(xí)和

11、研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與發(fā)展有何意義？第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成和發(fā)展本章重點 1.中國醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展歷程 2.我國優(yōu)良醫(yī)德的內(nèi)容 3.西方醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展歷程 4.生命倫理學(xué)的含義、興起和研究領(lǐng)域第一節(jié) 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展第二節(jié) 祖國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)第三節(jié) 國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展醫(yī)德學(xué) 近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 生命倫理學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展第一節(jié) 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展 一、中國古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想二、中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、社會主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中國古代醫(yī)德史中華上下五千年的歷史創(chuàng)造了燦爛的文化也造就了輝煌的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還有那一個個耳熟能詳?shù)拿忠约八麄兞艚o后世的不盡的財

12、富（一）萌芽時期 （二）形成時期 （三）發(fā)展時期 （四）相對完善時期 一、中國古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想 中國古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展過程可以分為四個時期（一）萌芽時期從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝 在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學(xué)的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等醫(yī)德思想 伏羲制九針神農(nóng)嘗百草獻身試藥（二）形成時期奴隸社會末期至西漢 “醫(yī)乃仁術(shù)”被普遍信奉為職業(yè)倫理原則 黃帝內(nèi)經(jīng)產(chǎn)生于戰(zhàn)國，有關(guān)于醫(yī)德的大量論述。在“疏五過論”、“征四失論”和“師傳篇”等文中對醫(yī)德作了專門的論述 天覆地載，萬物悉備，莫過于人 寶命全形扁鵲的“起死回生術(shù)”人稱“醫(yī)

13、學(xué)師祖”?！傲恢巍睗阑钊耍瑥V傳醫(yī)術(shù)扁鵲推崇科學(xué)，反對巫術(shù)。扁 鵲（三）發(fā)展時期東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景所著傷寒雜病論，其序言就是一篇具有很高價值的醫(yī)德文獻 隋唐孫思邈撰著的備急千金要方，其中大醫(yī)習(xí)業(yè)和大醫(yī)精誠，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“誠”就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家東漢張仲景傷寒雜病論金匱要略 “醫(yī)方之祖” “醫(yī)圣” 重醫(yī)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新 ，反對迷信。務(wù)實，痛斥同行把人命當兒戲，對學(xué)術(shù)精益求精。東漢末年華佗（外科始祖） 外科和針灸最為著名，創(chuàng)造性使用麻 醉劑 另有“五禽戲”我國較早期的

14、醫(yī)療保健操。不畏名利，不貪富貴。 孫思邈醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚。被尊稱為“藥王” “人命至重，有貴千金” 李時珍的本草綱目是中國藥學(xué)高度發(fā)展的一個重要標志，至今仍是國內(nèi)外學(xué)者研究中國醫(yī)學(xué)和中國藥學(xué)的寶貴資料，有多種文字譯本。李時珍：本草綱目 （四）相對完善時期宋元明清時期 醫(yī)藥學(xué)家們對孫思邈提出的醫(yī)德思想進行了補充和發(fā)展 明代陳實功在外科正宗中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要” 清代喻昌在醫(yī)門法律一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論，確立了醫(yī)德評價的客觀標準 二、中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 中國近代醫(yī)學(xué)倫理思想是伴隨著反帝、反封建、反官僚資本主義的革命斗爭而形成和發(fā)展的，最初是以愛國主義和

15、革命人道主義為其特征。 鴉片戰(zhàn)爭以后 ，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。 1926年的中國醫(yī)學(xué)刊有中華醫(yī)學(xué)會制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典。 1932年6月上海出版了由宋國賓主編的醫(yī)業(yè)倫理學(xué)，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。 新民主主義革命時期醫(yī)德的內(nèi)容革命的醫(yī)務(wù)人員，在對待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時，忠誠于人民的革命事業(yè)，忠誠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對待傷病員，舍己為人，始終把傷病員的身體健康放在首位，甚至不惜用自己的鮮血和生命保護傷病員的安全和健康以高度的革命責(zé)任感，刻苦鉆研、精益求精、努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。對待同行，生死與共，團結(jié)互助，發(fā)揚革命的集體主義精神在艱苦的環(huán)境下，艱

16、苦奮斗、自力更生、排除萬難，忠實地履行自己的職責(zé)；對待敵軍傷兵也實行革命人道主義。白求恩（1890-1939） 加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭率加美援華醫(yī)療隊來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術(shù)為中國的抗日軍民服務(wù)，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。白求恩大夫在五臺山松巖口模范醫(yī)院手術(shù)室進行手術(shù)古人說：與人為善，與己為善。 白求恩常常把自己的衣服、糧食，甚至把自己的鮮血獻給八路軍傷員。白求恩的名字和他的事跡很快傳遍了八路軍的各個戰(zhàn)場，戰(zhàn)士以他為榜樣奮勇殺敵。中國人反法西斯的斗爭精神也感染了白求恩，他在給友人的信中寫到，“我的

17、確非常疲倦，但我從未像現(xiàn)在這樣愉快，因為人們需要我?！卑浊蠖髋R終前給聶榮臻的遺囑親愛的聶司令員： 今天我感覺非常不好也許我會和你們永別了！請你給蒂姆布克寫一封信，地址是加拿大多倫多城威靈頓街第十號門牌。 用同樣的內(nèi)容寫給國際援華委員會和加拿大民主和平聯(lián)盟會。 告訴他們，我在這里十分快樂，我惟一的希望就是能夠多有貢獻。 這些信可以用中文寫成，寄到那邊去翻譯。 把我的相片、日記、文件和軍區(qū)故事片等一概寄回那邊去，由蒂姆布克分散，并告訴他有一個電影的片子將要完成。 所有這些東西都裝在一個箱子里，用林賽下先生送給我的那18美金作寄費。這個箱子必須很堅固，用皮帶捆住鎖好，再外加三條繩子保險。 請求國際援

18、華委員會給我的離婚妻子撥一筆生活的款子，或是分期給也可以。在那里我(對她)應(yīng)負的責(zé)任很重，決不可以因為沒有錢而把她遺棄了。向她說明，我是十分抱歉的！但同時也告訴她，我曾經(jīng)是很快樂的。 兩個行軍床，你和聶夫人留下吧，兩雙英國皮鞋也給你穿了。馬靴和馬褲給冀中的呂司令。賀龍將軍也要給他一些紀念品。 給葉部長兩個箱子，游副部長8種器械，杜醫(yī)生可以拿15種。打字機和松緊繃帶給郎同志。手表和蚊帳給潘同志。 給我的小鬼和馬夫每人一床毯子，并另送小鬼一雙日本皮鞋。照相機給沙飛，貯水池等給攝影隊。 醫(yī)學(xué)的書籍和小鬧鐘給衛(wèi)生學(xué)校。 每年要買250磅奎寧和300磅鐵劑，專為治療患瘧疾者和貧血病患者。千萬不要再往保定

19、、天津一帶去購買藥品，因為那邊的價錢要比滬、港貴兩倍。最近兩年是我平生最愉快、最有意義的日子，感覺遺憾的就是稍嫌孤悶一點。同時，這里的同志，對我的談話還嫌不夠。 我不能再寫下去了。讓我把千百倍的謝忱送給你和其余千百萬親愛的同志。 諾爾曼白求恩 柯棣華印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊 ，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務(wù)。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝三、社會主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 概括地說，新中國成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段 第一階段（19491966年） 第二階段（19661976年） 第三階段（1976至今） 第一階段（19491

20、966年）1949年，中國人民政治協(xié)商會議通過的共同綱領(lǐng)第48條，規(guī)定了“提倡國民體育，推廣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，并注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”的任務(wù)1952年，黨中央提出了衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，與群眾運動相結(jié)合”的四大方針1954年9月，我國第一部憲法第93條就明確規(guī)定了保護人民群眾健康的權(quán)利，確立勞動者有權(quán)享受休息、休養(yǎng)、治療和福利設(shè)施1965年，毛澤東提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的號召 第二階段（19661976年）絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員仍然是忠于職守，抱著對人民的健康負責(zé)的態(tài)度，勤奮地工作，并且仍然保持著高尚的醫(yī)德情操但是，“文化大革命”的干擾，社會主義的醫(yī)學(xué)人道

21、主義精神受到了嚴重的破壞 第三階段（1976至今）1981年9月,建國以來第一本醫(yī)學(xué)倫理教材醫(yī)德學(xué)概論由上海第二醫(yī)科大學(xué)編寫出版1981年6月，舉行了第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會，會議向全國醫(yī)藥院校倡議開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，同時，確定了“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的醫(yī)德原則1981年10月18日衛(wèi)生部頒發(fā)了醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范1988年，在衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法中提出了，概括為：“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹言慎行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，奮發(fā)進??；廉潔奉公，遵紀守法”的七條醫(yī)德規(guī)范1997年全國衛(wèi)生工

22、作會議通過的中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中提出了“發(fā)揚白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行醫(yī)風(fēng)尚”，作為醫(yī)德規(guī)范 1999年5月1日起施行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法標志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志 ,我國目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的大型學(xué)術(shù)刊物 /shouye.asp 她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學(xué)院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶她是誰呢？林巧稚教授王忠誠報告（錄像）當代最可愛的人 為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場

23、沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕永遠的白衣戰(zhàn)士廣東省中醫(yī)院護士長葉欣主任醫(yī)師鄧練賢殉職抗“非典”前線山西省人民醫(yī)院急診科副主任梁世奎因公殉職以生命之軀迎擊“非典”武警北京總隊醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅 寫在“生命線”上的英雄贊歌廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護室主任陳洪光和平醫(yī)院護理長陳靜秋 第二節(jié) 祖國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng) 祖國醫(yī)學(xué)的典籍浩如煙海，在歷代醫(yī)療實踐中形成的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，內(nèi)容十分豐富，大致可概括為以下幾個方面： 一.仁愛救人、赤誠濟世的事業(yè)準則 二.清廉正直、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|(zhì) 三.虛心好學(xué)、刻苦鉆研的學(xué)習(xí)作風(fēng) 四.認真負責(zé)、一絲不茍的服務(wù)

24、態(tài)度 五.不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神 六.不斷總結(jié)、勇于創(chuàng)新的精神 第三節(jié) 國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展 一、國外古代醫(yī)學(xué)倫理思想二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、當代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況四、生命倫理學(xué)一、國外古代醫(yī)學(xué)倫理思想 (一)古希臘醫(yī)學(xué)道德 (二)古羅馬醫(yī)學(xué)道德 (三)印度醫(yī)學(xué)道德 (四)阿拉伯醫(yī)學(xué)道德 二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)18世紀，德國柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭提出了救死扶傷、治病救人的醫(yī)德十二箴 1803年，英國的托馬帕斯瓦爾出版了世界上第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1847年，美國醫(yī)學(xué)會成立，制訂了醫(yī)德教育標準和醫(yī)德守則 1864年8月，在日內(nèi)瓦簽訂了日內(nèi)瓦國際紅十字會公約 三、當代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況1.提

25、出了國際性的醫(yī)學(xué)道德原則 1946年，制訂了紐倫堡法典，制定了關(guān)于人體實驗的基本原則，“一是必須有利于社會，二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點” 1948年，世界醫(yī)學(xué)會頒布了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法 1949年，世界醫(yī)學(xué)會通過世界醫(yī)學(xué)會國際醫(yī)德守則 1953年7月，國際護士會制定了護士倫理學(xué)國際法 1964年，通過了赫爾辛基宣言，制定了關(guān)于指導(dǎo)人體實驗研究的重要原則，強調(diào)了人體實驗必須知情同意1968年8月，通過悉尼宣言，確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植道德原則 1972年10月，通過了齒科醫(yī)學(xué)倫理的國際原則，作為每位齒科醫(yī)生的指南 1975年10月，通過了東京宣言，規(guī)定關(guān)于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐

26、待、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準則 1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的夏威夷宣言 1981年，世界醫(yī)學(xué)大會通過了病人權(quán)利宣言2.各個國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件 四、生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)一詞首先由美國的波特（Potter. VR）使用，他對生命倫理學(xué)定義如下：“利用生命科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確定的目標，更好地理解人和世界的本質(zhì)。因此，它是生存的科學(xué)，有助于人們對幸福和創(chuàng)造性生命開出處方” 。（一）生命倫理學(xué)興起的主要過程 20世紀60年代以來，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展十分迅速，在醫(yī)學(xué)實踐中，人們由遇到的許多技術(shù)問題而激發(fā)起對

27、倫理難題的思考。 權(quán)利運動和生育控制稀有衛(wèi)生資源的分配人體實驗問題器官移植與新的死亡標準（二）生命倫理學(xué)的基本原則和代表著作 Beauchamp T和Childress J的生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理 韋厄的生物醫(yī)學(xué)理論E.Pellegrino和D C. Thomasma的醫(yī)學(xué)實踐的哲學(xué)基礎(chǔ)和為了病人的利益維亞奇的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理Raanan Gillon的哲學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最重要的是1978年由肯尼迪倫理研究所出版的四卷本生命倫理學(xué)百科全書 （三）生命倫理學(xué)的研究內(nèi)容 生命倫理學(xué)的研究內(nèi)容主要包括生命控制、死亡控制、行為控制以及衛(wèi)生資源的分配等內(nèi)容。 生命控制，包括避孕、流產(chǎn)、人工授精、體外受精、無性繁

28、殖等；遺傳和優(yōu)生方面包括產(chǎn)前診斷、性別選擇、遺傳咨詢、基因療法、DNA重組、優(yōu)生等；器官移植等。 死亡控制包括腦死亡及心肺死亡標準；安樂死和有缺陷新生兒的處理等。 行為控制指對精神患者的行為控制，包括藥物控制、器械控制和手術(shù)控制。 稀有衛(wèi)生資源分配，包括宏觀和微觀分配兩種形式。2000年 7月20日中國青年報載文“怎會有那么多冷酷的心” 烏魯木齊居民劉華東，帶著不慎被開水燙傷的生命垂危的3歲幼兒，先后跑了4家醫(yī)院，奔波幾十里，均被以種種理由拒收。距燙傷4個小時后，終于住進蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院時，孩子已經(jīng)奄奄一息，終因耽擱過久，嚴重脫水，休克死亡。據(jù)有關(guān)人士說，這4家醫(yī)院只要有一家及時收治，悲

29、劇就不會發(fā)生。 典 型 案 例思考題.如何評價我國傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容？.試分析醫(yī)德學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的相互關(guān)系。.學(xué)習(xí)中外醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展史對我們產(chǎn)生哪些啟示？第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點和基本理論本章重點1.生命神圣觀的含義和歷史作用2.生命質(zhì)量與生命價值觀的含義及主要特征3.醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容4.道義論和后果論、公正論與公益論的含義和實質(zhì) 第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的作用第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性 一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要研究內(nèi)容一、醫(yī)

30、學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)非規(guī)范倫理學(xué)描述性倫理學(xué)應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)普通規(guī)范倫理學(xué)元倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要研究內(nèi)容 從行為三要素綜合加以考慮醫(yī)學(xué)及生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容可從五個層面展開 1.理論層面 2.臨床層面 3.研究層面 4.政策方面 5.心理文化層面 第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點 一、生命神圣觀二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀三、人道觀和權(quán)利觀一、生命神圣觀（一）生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的基礎(chǔ) 1.生命神圣觀是醫(yī)學(xué)活動本身的內(nèi)在要求 2.自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲文藝復(fù)興運動對生命神圣觀發(fā)展的推動 （二）對生命神圣觀的歷史評價1.生命神圣觀的歷史意義 （

31、1）從道德角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨 （2）為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ) 2.生命神圣觀的局限性 （1）缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ) （2）是一種抽象化的生命觀 二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀（一）生命質(zhì)量的含義及其歷史意義 1.生命質(zhì)量的含義從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度講，我們可以把生命（人的生命）定義為：人的生命是一種自覺的合乎理性的存在，是生物學(xué)生存與社會學(xué)生存的統(tǒng)一體2.生命質(zhì)量與生命價值觀的歷史意義 （1）使醫(yī)學(xué)價值觀更加深刻與合理 （2）使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更加進步與 科學(xué) （3）為化解當代醫(yī)學(xué)道德難題奠定了理論基礎(chǔ) (二)生命價值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征 1.在生命價值觀上與道義論不同

32、，道義論認為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預(yù)人的生命過程，要求在任何時候和任何狀態(tài)下都要強調(diào)人的生命的神圣性。生命價值與質(zhì)量觀認為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預(yù)人的生命的過程，醫(yī)學(xué)目標不應(yīng)當是機械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。 2.在醫(yī)學(xué)價值觀上與道義論不同，道義論在醫(yī)學(xué)價值取向上，是以關(guān)心病人個體生命，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展為其價值目標的。而生命質(zhì)量及價值觀則認為，應(yīng)當從社會公共利益和長遠利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；醫(yī)學(xué)價值目標不僅應(yīng)當維護個體生命權(quán)益，而且更應(yīng)當服務(wù)于人類整體利益；它認為應(yīng)當把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系，擴展為醫(yī)護人員(包括醫(yī)療團體)與社會的關(guān)系

33、。 3.在醫(yī)務(wù)價值觀上與道義論不同，道義論只將對義務(wù)理解界定在醫(yī)患關(guān)系上，只講醫(yī)者對患者的義務(wù)，而不講患者的義務(wù)，并且它所講的義務(wù)也是從個體關(guān)系上展開的。生命價值及質(zhì)量觀則認為，義務(wù)應(yīng)當是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個體之間，同時也存在于個體與社會、國家、集體之間，并且所講的義務(wù)關(guān)系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解的那種單向義務(wù)關(guān)系。它主張將對病人的責(zé)任與對社會的責(zé)任統(tǒng)一起來。 4.在時空價值上與道義論不同，道義論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時空價值上，其取向是現(xiàn)實的，狹小的。而生命質(zhì)量與價值觀則強調(diào)應(yīng)當把人類現(xiàn)實利益與長遠利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來。 三、人道觀

34、和權(quán)利觀 （一）醫(yī)學(xué)人道觀及其歷史發(fā)展 1.醫(yī)學(xué)人道觀與權(quán)利觀釋義醫(yī)學(xué)人道觀（the view of medicalhumanity）是指在醫(yī)學(xué)活動中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情和關(guān)心病人、尊重病人的人格與權(quán)力、維護病人利益、珍視人的生命價值和質(zhì)量的倫理思想和權(quán)利觀念。 2.醫(yī)學(xué)人道觀、權(quán)利觀的歷史發(fā)展 古代樸素的醫(yī)學(xué)人道思想具有明顯的反抗等級制度的進步意義，理論基礎(chǔ)是為個體病人服務(wù)的義務(wù)論和宗教的因果報應(yīng)說。 近代醫(yī)學(xué)人道思想具有更加明顯的反封建等級制度及神學(xué)的科學(xué)精神。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道觀和人權(quán)觀的理論基礎(chǔ)是身心統(tǒng)一的病人義務(wù)論、公益公正論、生命質(zhì)量價值論。 （二）醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心

35、內(nèi)容1.尊重病人生命，是醫(yī)學(xué)人道主義最基本的或最根本的思想2.尊重患者的人格 3.尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利 4.尊重患者的生命價值 第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論 一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題二、道義論三、后果論與功利論四、公益論及公正論一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題 （一）由于醫(yī)療上的利益沖突而提出的“應(yīng)該”問題 （二）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難題而引發(fā)的“應(yīng)該”問題 （三）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點理論不一致產(chǎn)生的“應(yīng)該”問題 二、道義論（一）道義論概述1.道義論的含義道義論，指對一個行為的正、誤的評價不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則是不管后果如何都必須貫徹的。2.道義論的分類及其理論

36、的基本原則道義論的代表人物是康德，道義論可分為行為道義論和規(guī)則道義論。（二）道義論的重要觀點1.道義論的基本觀點 2.行為道義論和規(guī)則道義論的主要觀點 三、后果論與功利論（一）后果論與功利論概述1.后果論與功利論的含義后果論，指判定人的行為在倫理上正誤的標準是依據(jù)該行為的后果的一種倫理理論。其主要代表是邊沁和密爾。 2.分類 功利主義可分為行為功利論和規(guī)則功利論；又可分為一元功利論和多元功利論。3.主要觀點 行為功利論把行為的價值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標準。 規(guī)則功利論認為判定行為的對錯要看其是否符合規(guī)則，而規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或正效用大于負效用。 （二）對后果論與功

37、利論的評析 1.關(guān)于功利論中的快樂標準 2.關(guān)于功利論中的偏好論 3.行為功利論在實踐中的理論難題 4.規(guī)則功利論在實踐中的理論難題 四、公益論及公正論（一）公益論及公正論概述1.含義公益論是強調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理理論。 公正論強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)公平對待、均衡、效益等。2.公益論及公正論產(chǎn)生的歷史背景 （1）是醫(yī)學(xué)社會化趨勢的必然結(jié)果 （2）是為了解決現(xiàn)代醫(yī)療的道德沖突的必然結(jié)果 （二）公益論與公正論的主要內(nèi)容1.公益論的主要內(nèi)容（1）兼容觀：一是滿足廣大人民群眾的日益增長的健康和保健的需要；二是提高全社會，即中華民族的整體健康水平。 （2）兼顧

38、觀：任何醫(yī)療行為都應(yīng)當兼顧到社會、集體、個人的利益。 （3）社會效益觀：經(jīng)濟效益與社會效益并重、社會效益優(yōu)先的原則。 2.公正論的主要內(nèi)容（1）堅持按照道義論的基本精神，主張人人平等，肯定人人享有健康的基本權(quán)利。（2）在具體資源和利益的分配上，按照需要來處理分配，相同需要應(yīng)相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅持合理差等享權(quán)的原則。 （3）福利性商品性相結(jié)合的原則。（三）對公益、公正論的評析 第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的作用 一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的指導(dǎo)作用二、對醫(yī)學(xué)行為的辯護作用 三、對倫理原則的辯護作用 相關(guān)外語單詞 漢語 英語規(guī)范倫理學(xué) normative ethics非規(guī)范倫理學(xué) non-no

39、rmative ethics元倫理學(xué) meta ethics應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué) applied normative ethics描述性倫理學(xué) descriptive ethics普通規(guī)范倫理學(xué) general normative ethics德性倫理學(xué) virtue ethics道義論 deontology后果論 consequentialism生命神圣觀 the view of life sacrednessism生命質(zhì)量觀 the view of life quality 漢語 英語生命價值觀 the view of life value醫(yī)學(xué)人道觀 the view of medicalhum

40、anity人權(quán)觀 the view of humanrights實質(zhì)倫理學(xué) substantial ethics程序倫理學(xué) procedural ethics行為道義論和 act deontology規(guī)則道義論 rule deontology規(guī)則功利論 rule utilitarianism快樂功利主義 pluralistic utilitarianism公正論 theory of justice公益論 theory of public interest相關(guān)外語單詞 典型案例美國女植物人被拔去了進食管 夏沃2005年3月18日被拔去了賴以生存的進食管，可能在兩星期內(nèi)因饑餓和脫水死亡。發(fā)病前的夏

41、沃悲傷的父母特麗夏沃生死之爭現(xiàn)年41歲的特麗夏沃1990年2月25日因飲食失調(diào)，體內(nèi)鉀元素失衡，導(dǎo)致心臟停頓，引起腦部缺氧受損，雖然獲救，但變成了植物人。她能自己呼吸，但無法主動進食。醫(yī)生將她確診為“永久性植物人”，并認定無任何康復(fù)可能。1998年，作為夏沃監(jiān)護人的邁克爾(特麗的丈夫)不堪重負，向佛羅里達州法院提出申請，要求拔去夏沃的進食管，實施安樂死。他說，夏沃出事前曾表示不愿依靠人為手段維持生命。 夏沃父母對此提出強烈反對。他們認為，女兒有可能恢復(fù)健康，邁克爾此舉可能是為了100萬美元的醫(yī)療事故賠償金。邁克爾已經(jīng)與另一名女子同居多年，并育有兩子。 邁克爾與夏沃父母由此開始了長達7年的法律抗

42、爭。2001年4月，當?shù)胤ㄔ号鷾蔬~克爾的申請，夏沃的進食管首次被拔去。但兩天后，另一法院做出相反判決，又重新接上進食管。2003年10月，經(jīng)法院批準，進食管被再次拔去。夏沃父母向佛羅里達州長杰布布什求援。佛州數(shù)天后通過“特麗法案”，準許州長在特定情況下干預(yù)法院判決，夏沃再次被接上進食管。 邁克爾不服，上訴至佛州最高法院。法院再次判決可以拔去夏沃的進食管。夏沃父母和布什州長向聯(lián)邦最高法院提起上訴，聯(lián)邦最高法院拒絕受理。女植物人夏沃的命運牽動了許多人的心。 美國總統(tǒng)布什曾聲援，讓夏沃繼續(xù)活下去是最好的選擇。植物人是什么人 英國格拉斯哥大學(xué)神經(jīng)外科專家布賴恩杰內(nèi)特對此評論說，“這只是患者家屬不切實際

43、的想法，多年以來，我碰到過許多這樣的情況，家人們很難接受醫(yī)生的說法，而實際上，病人做出的只不過是一些不自主的、無意識的反應(yīng)。”杰內(nèi)特認為: 大多數(shù)普通人并不真正了解處于持續(xù)性植物狀態(tài)下病人的特征，因此用特麗的錄像帶來贏得同情是一種誤導(dǎo)公眾的做法。爭 鳴 處于植物狀態(tài)的病人可以有正常的睡眠覺醒周期，病人能夠睜眼、眨眼，眼球也可以隨眼前的物體或者周圍的聲響而輕微地轉(zhuǎn)動，他們還會哭和笑，總之他們的許多行為看起來的確像是有意識的，所以很多家屬會覺得，病人能夠?qū)ν饨绲拇碳ぎa(chǎn)生反應(yīng)，或者能認出周圍的親人。爭 鳴 實際上，要想確定病人有沒有意識障礙，有沒有認知能力，需要借助于專業(yè)判斷，比如醫(yī)生常常通過問病人

44、問題，對病人發(fā)出指令，或者向病人展示圖片、物品等，來觀察病人的反應(yīng)。如果病人對外界刺激有反應(yīng)，醫(yī)生還要多次重復(fù)這些刺激，以證明病人的反應(yīng)并不是碰巧發(fā)生的。爭 鳴杰內(nèi)特對今日美國說：“對植物狀態(tài)進行確診的確是非常慎重的，需要醫(yī)生進行耐心、細致、長期的觀察，排除病人任何有意識的反應(yīng)?！?1972年，杰內(nèi)特和他的同事普拉姆合作發(fā)表了一篇題為腦損傷后持續(xù)性植物狀態(tài)：一個有待命名的綜合征的文章，第一個提出“持續(xù)性植物狀態(tài)”這一重要的醫(yī)學(xué)概念。醫(yī)學(xué)界廣泛接受并應(yīng)用在臨床診斷中。30多年過去了，伴隨著“持續(xù)性植物狀態(tài)”這個醫(yī)學(xué)名詞而出現(xiàn)的許多法律、倫理，乃至政治上的紛爭一直延續(xù)到今天。我國1996 年南京會

45、議確定：昏迷1 個月只能稱為植物狀態(tài)，3 個月以上者才能稱之為持續(xù)植物狀態(tài)；持續(xù)植物狀態(tài)病人經(jīng)過1 年以上，意識恢復(fù)率很低，僅1%6% ，處于重殘狀態(tài)，因此有人將1 年以上的病人稱為永久性植物狀態(tài)。 對待植物人倫理評述 一部分人認為，強調(diào)生命的權(quán)利應(yīng)該有一個限度，如果和整個社會醫(yī)藥資源發(fā)生沖突，對其他人是不公正的，減少對植物人所耗費的物力護理，可以照顧更多的病人。而反對者認為，即便是植物人也是有生命價值和尊嚴的。人們很難接受這樣一個事實：雖然在醫(yī)學(xué)上她已經(jīng)沒有康復(fù)的希望，但也不能眼睜睜看著這個臉色紅潤尚能呼吸的人活活餓死。 爭 鳴 有位著名醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者認為，植物人沒有必要繼續(xù)治療挽救生命。試

46、想，維持他們像植物一樣的低級的生命，需要大量的經(jīng)濟代價，包括情感的代價，家屬每天要護理，翻身，按摩，用各種抗生素，高價營養(yǎng)輸入，處理大小便，防止生褥瘡等，這些代價是昂貴的。即便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有能力讓他活得更久，但是不可能蘇醒。他認為：“花大量時間和人力物力維持一個沒意義的生命，才是一件不符合倫理的事情?，F(xiàn)有科學(xué)水平不能讓植物人蘇醒，不如讓他安靜地死亡?！?爭 鳴思考題1.如何理解生命質(zhì)量與生命價值觀的提出是時代發(fā)展的要求？.道義論和后果論、公正論與公益論各自的特點和局限性是什么？3.醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容是什么？ 第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇本章重點1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的內(nèi)容2

47、.尊重、自主、不傷害和公正原則的含義和臨床應(yīng)用3.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容4.權(quán)力、義務(wù)、良心、榮譽、膽識和審慎的概念和作用 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則 一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的形成 1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會”，首次明確提出了我國的“社會主義醫(yī)德基本原則” 。（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的內(nèi)容 防病治病 救死扶傷 實行醫(yī)學(xué)人道主義 全心全意為人民健康服務(wù)（三）醫(yī)學(xué)人道主義理念的強化 二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則（一）尊重

48、原則 狹義的尊重原則，是指醫(yī)患雙方交往時應(yīng)該真誠地尊重對方的人格，并強調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。 廣義的尊重原則，除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主。 尊重原則實現(xiàn)的關(guān)鍵是醫(yī)方對患方的尊重。 （二）自主原則 保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。 狹義自主，指治療要經(jīng)病人知情同意。 廣義自主，除治療要經(jīng)病人知情同意外，還要保守病人的醫(yī)密、保護病人的隱私、尊重病人的人格等。 醫(yī)方做主是指醫(yī)務(wù)人員代替病人做主，分為全權(quán)做主和半權(quán)做主。醫(yī)方做主合理的條件 1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意。 2.病人患“不治之癥”，本

49、人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。 3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。 4.病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（三）不傷害原則 不傷害原則對醫(yī)方的具體要求 1.強化以病人為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責(zé)任傷害。 2.恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失。 3.正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過風(fēng)險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。 不傷害與有利有著密切關(guān)系。有利，是把有利于

50、病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則，就是醫(yī)務(wù)人員為病人做善事。 （四）公正原則 臨床上，微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配按此順序確定優(yōu)先享用者資格：醫(yī)學(xué)標準社會價值標準家庭角色標準科研價值標準余年壽命標準。 第二節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范 一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范及其特點（一）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范概述 1.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的涵義 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評價醫(yī)學(xué)行為善惡的準則 2.醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范有“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由

51、國家和醫(yī)療行政部門頒行 （二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點 1.現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一 2.普遍性與先進性的統(tǒng)一 3.一般性與特殊性的統(tǒng)一 4.穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一 5.實踐性與理論性的統(tǒng)一 二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準則體系中的構(gòu)成主體 （二）進行醫(yī)學(xué)道德評價的直接尺度 （三）實施醫(yī)院管理的主要機制 （四）進行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容 三、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容 （一）救死扶傷，忠于職守 （二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精 （三）平等交往，一視同仁 （四）舉止端莊，語言文明 （五）廉潔行醫(yī)，遵紀守法 （六）誠實守信，保守醫(yī)密 （七）互尊互學(xué)，團結(jié)協(xié)作 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇 一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇及其

52、意義二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇及其意義二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇（一）權(quán)利與義務(wù) 1.權(quán)利 （1）權(quán)利：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當權(quán)力和利益。它主要包括兩個方面的內(nèi)容：一是病人在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利；二是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利。 （2）病人的權(quán)利 代理知情同意的合理性和必要性的條件 1.病人與代理人意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權(quán)。 2.特殊病人，如嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意權(quán)，而由其家屬或其他適合的代理人代行此權(quán)。 知情同意權(quán)代理人被選擇的先后順序應(yīng)為：家屬親戚單位同事負責(zé)醫(yī)師以外的醫(yī)務(wù)人員。

53、 （3）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利 2.義務(wù) （1）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù) （2）病人的義務(wù)如實提供病情和有關(guān)信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合醫(yī)生診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動 遵守醫(yī)院規(guī)章制度支持臨床實習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展（二）良心與榮譽 1.良心 （1）醫(yī)學(xué)道德良心的含義 醫(yī)學(xué)道德良心，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中所形成的一種道德意識，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機統(tǒng)一，主要是對所負道德責(zé)任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。 （2）醫(yī)學(xué)道德良心的作用 動機選擇行為監(jiān)督行為評價 2.榮譽 （1）醫(yī)學(xué)道德榮譽：榮譽是醫(yī)務(wù)人員理性上自尊的表現(xiàn)，在社會層面表征著對醫(yī)務(wù)人員道德行為及其價值的肯

54、定和褒獎。醫(yī)學(xué)道德榮譽包括兩個方面：一是人們和社會對醫(yī)務(wù)人員高尚的行為予以肯定；二是醫(yī)務(wù)人員個人對自己的肯定性評價以及對社會肯定性評價的自我認同。 （2）正確對待名譽 重視名譽，追求名譽 不惟名譽 求名有道 （三）情感與理智 1.情感 醫(yī)學(xué)道德情感包括 2.理智：理智的作用在于把握、調(diào)控、駕馭、優(yōu)化情感 同情感責(zé)任感事業(yè)感 （四）膽識與審慎 1膽識 （1）膽識的含義：醫(yī)務(wù)人員在病人面臨風(fēng)險和難題而自己可以有所作為的時候，能為患者預(yù)見到風(fēng)險，敢于承擔(dān)風(fēng)險，并善于化解風(fēng)險，其本質(zhì)是關(guān)心病人和尊重科學(xué)。 （2）首診負責(zé) 首診負責(zé)，要求首診醫(yī)生和醫(yī)院必須做到急診急救病人優(yōu)先敢于負責(zé)，必須負責(zé)，除本院確

55、無該專科或病情允許時可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救凡遇急救病人，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當事者、領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任 2.審慎 （1）審慎的含義：醫(yī)務(wù)人員在為病人服務(wù)的過程中，處事慎重、嚴謹、周密、準確、無誤 （2）審慎的作用 能保障病人的身心健康和生命安全能保證及時做出正確的診斷能選擇最優(yōu)化的治療方案 有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系 相關(guān)外語單詞 漢語 英語尊重原則 principle of respect自主原則 principle of autonomy不傷害原則 principle of nonmaleficence公正原則 prin

56、ciple of justice醫(yī)學(xué)道德規(guī)范 medical morality code醫(yī)學(xué)道德范疇 medical morality code典 型 案 例 1998年2月6日16歲的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺傷，住進臨汾第二醫(yī)院動小手術(shù)。2月18日術(shù)前醫(yī)生W建議讓血頭L領(lǐng)個17歲賣血少年H輸新鮮血300毫升給宋，手術(shù)中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議宋轉(zhuǎn)院到北京304醫(yī)院。2月28日304醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進行了干預(yù)，令山西省衛(wèi)生局解決宋的醫(yī)療費用。倫理討論 -對與錯討論的事件4月

57、16日前后，一則關(guān)于“江蘇南通市兒童福利院將兩名智障少女送進南通市城東醫(yī)院做了子宮切除手術(shù)”的帖子在一些知名論壇流傳，發(fā)帖人自稱是城東醫(yī)院的一名“青年醫(yī)生”。記者于昨日前往南通市采訪，江蘇省南通市政府辦公室、南通市民政局有關(guān)人士均向記者證實，南通市已就此事成立了調(diào)查組，“司法機關(guān)已經(jīng)介入”。但是截至昨日，涉及此事的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生不但表示此種事情早已有之，還堅持認為他們“在做一項公益事業(yè)”。 這則被廣泛轉(zhuǎn)載的帖子內(nèi)容如下：“前天，醫(yī)院來了兩名少女，是南通市兒童福利院送來的，兩名智力有障礙的女孩子，大約十三四歲。有人告訴我，她們是來做闌尾切除手術(shù)，我當時就奇怪，好好的切什么闌尾？后來，她們看的是婦

58、科。昨天，她們進行了手術(shù)，天啊，被切除的竟是子宮手術(shù)是在福利院再三要求下做的，福利院的人說，兩名女孩最近來了初潮，收拾起來非常麻煩，以后性成熟之后會更麻煩，反正她們也不能結(jié)婚生育，現(xiàn)在切了她們的子宮，省了許多麻煩。兩名女孩，一個叫蘭蘭(為保護智障少女權(quán)益使用化名)，一個叫琳琳(化名)，現(xiàn)在還昏睡著，懵懵懂懂住在我院四樓病房里?！痹撎舆€稱，福利院和醫(yī)院雙方簽訂協(xié)議稱，一切后果由少女的監(jiān)護人福利院承擔(dān)?！拔铱戳瞬v，兩名女孩子的子宮都沒有任何問題，更沒有器質(zhì)性病變。” 福利院切智障少女子宮之人道倫理爭議/wxzt/wx_shehui/zzsnzgbqa/zgbqaxgbd/t20050610_5

59、35951.htm 爭 鳴爭 鳴爭 鳴爭 鳴爭 鳴是對還是錯？這樣做合理嗎?錯了話.可是 可是錯在哪里呢？理由呢？然而醫(yī)生說出他們的理由的時候。我們有了一點的動搖孤兒院的孩子們 她們自己不能處理，如果切出對他們身體健康沒有影響，為什么不能切掉呢 可是手術(shù)本身就是一種痛苦啊！一個好好的健康的人是不必承受種痛苦的眾說紛紜 切出子宮不會影響她們的女性特征 其實到底是對身體有影響還是沒有影響我們都說不清楚。而且有很多東西都對身體沒有什么用，那我們怎么都不把它們切除啊眾說紛紜 可以省去了福利院工作人員許多麻煩 不能夠只是以省去工作麻煩來考慮問題，這是一個工作態(tài)度和道德的問題眾說紛紜 福利院設(shè)立的原因是什

60、么呢？就是要讓老有所養(yǎng)，幼有所依，它是非營利性的，工作人員領(lǐng)了工資就應(yīng)該完成他們的職責(zé)，照顧好里面的這些不幸的人。怎么能傷害他們呢 那么國家的資金到位嗎？國家給的錢夠用嗎？有多少人在享受這些福利呢眾說紛紜 目前對人類遺傳基因尚沒有完全破解，很多正常人也能生出智障兒，而很多智障人生育的后代智力都很正常，因此各國法律都不能剝奪智障人婚姻生育的權(quán)利 如果生了正常小孩的話，誰來養(yǎng)這個小孩呢？如果是個智障兒童的話，福利院要養(yǎng)他嗎眾說紛紜支持的一方 同意這樣的做法。雖然從法律來說，福利院和醫(yī)院的做法不合法。但理性點想，他們的做法是正確的?？隙ê芏嗔R福利院和醫(yī)院的人都是男性吧，你們根本不懂女性來月經(jīng)是件很頭