兒科學(xué)緒論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、小兒時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段。兒科學(xué)就是研究這個(gè)階段有關(guān)疾病防治、促進(jìn)身心健康及正常生長(zhǎng)發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學(xué)。兒科的研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童。小兒時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段。 小兒時(shí)期的特點(diǎn)是全身組織和器官逐步成長(zhǎng)，體格、心理和精神行為均在不斷發(fā)育的過(guò)程中，遺傳性先天性疾病最為多見，感染性及其他后天性疾病容易發(fā)生，環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響也非常明顯。這個(gè)時(shí)期的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成人時(shí)期。 小兒時(shí)期的特點(diǎn)是全身組織和器官逐步成長(zhǎng)，體格、心兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)的特點(diǎn)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)兒科學(xué)的發(fā)展與展望兒科學(xué)的范圍和任務(wù)第一節(jié)兒科學(xué)的范圍和任務(wù) 兒科學(xué)的范圍很廣，包括醫(yī)療、預(yù)防、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)

2、研究。研究的內(nèi)容可分為以下四個(gè)方面：1.研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智能發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)能力。2.研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。第一節(jié)兒科學(xué)的范圍和任務(wù) 兒科學(xué)的范圍很廣，包括醫(yī)3.研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育等。4.研究?jī)和鞣N疾病的康復(fù)可能性及具體方法，盡可能地幫助這些患兒提高生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。兒科學(xué)的宗旨： 保障兒童健康，提高生命質(zhì)量3.研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科分布基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)口

3、腔醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合藥學(xué)中藥學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科分布基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科分布18個(gè)二級(jí)學(xué)科 1.內(nèi)科學(xué) 2.兒科學(xué) 3.老年醫(yī)學(xué) 4.神經(jīng)病學(xué) 5.精神病與精神衛(wèi)生學(xué) 6.皮膚病與性病學(xué) 7.影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科分布18個(gè)二級(jí)學(xué)科 8.臨床檢驗(yàn)診斷學(xué) 9.護(hù)理學(xué) 10.外科學(xué) 11.婦產(chǎn)科學(xué) 12.眼科學(xué) 13.耳鼻喉科學(xué) 14.腫瘤學(xué) 15.康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué) 8.臨床檢驗(yàn)診斷學(xué) 16.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 17.麻醉學(xué) 18.急診醫(yī)學(xué) 16.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科分布兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科；隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，兒科學(xué)也不斷向三級(jí)學(xué)科細(xì)化發(fā)展，如以系統(tǒng)劃分的呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟

4、、內(nèi)分泌等，還有傳染病、急救醫(yī)學(xué)等專業(yè)；同時(shí)也派生出新的專業(yè)，新生兒醫(yī)學(xué) 兒童保健學(xué) 圍生期醫(yī)學(xué) 學(xué)科分布兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科；第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn)兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段。其基本特點(diǎn)為： 1.個(gè)體差異、性別差異、年齡差異大，評(píng)價(jià)指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量； 2.疾病恢復(fù)能力較強(qiáng)； 3.自身防護(hù)能力較弱。第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn)兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1.解 剖 ：身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長(zhǎng)而改變呼吸道相對(duì)狹窄，容易阻塞；小兒腎臟的位置相對(duì)成人較低，查體時(shí)容易觸及；肝臟的位置；骨骼發(fā)育未完善，容易發(fā)生病變等等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)方面兒科學(xué)緒論

5、醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件2.生理生化： 各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)育成熟。不同年齡生理生化正常值不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血生化正常值不同。2.生理生化：各年齡心率平均值及范圍（次/分）年齡平均值最小最大值出生127.9881581歲119.2851873歲108.8751336歲91.768125男1214歲77.458102女1214歲87.355109各年齡心率平均值及范圍（次/分）年齡平均值最小最大值出生1各年齡平均血壓（mmHg）年齡平均收縮壓平均舒張壓新生兒801646166月891960101歲963066253歲1002567236歲1001556812歲1151

6、95910各年齡平均血壓（mmHg）年齡平均收縮壓平均舒張壓新生兒80不同年齡小兒呼吸次數(shù)平均值年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒4044出生1歲3013歲2447歲22814歲20不同年齡小兒呼吸次數(shù)平均值年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒403. 病理： 對(duì)同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同。如肺炎鏈球菌所致的肺部感染，嬰幼兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，年長(zhǎng)兒和成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎；維生素D缺乏時(shí)，嬰兒易患佝僂病，成人則患骨軟化?。粙雰浩诋?dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和或幼稚中性粒細(xì)胞。稱為“髓外造血”

7、。3. 病理：4.免疫功能:非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫功能不成熟，抗感染免疫力較年長(zhǎng)兒和成人低下，易被感染，故預(yù)防很重要。新生兒易患大腸桿菌敗血癥；（母親血IgM不能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)）嬰幼兒sIgA和IgG水平較低，易患呼吸道和消化道感染等等。4.免疫功能:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面5.心理： 兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點(diǎn)，并通過(guò)訓(xùn)練予以調(diào)適； 根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)方面5.心理：臨床方面1.疾病種類：小兒疾病的種類與成人有很大的不同。新生兒疾病常與先天

8、遺傳和圍生期因素有關(guān)；嬰幼兒以感染性疾病多見；心血管疾病方面，小兒以先天性心臟病多見，成人以冠心病多見；風(fēng)濕熱活動(dòng)，兒童常伴有風(fēng)濕性心肌炎，成人則以瓣膜病變?yōu)橹?；白血病，兒童以急性淋巴?xì)胞性白血病占多數(shù)，成人則以粒細(xì)胞性白血病居多；中毒型痢疾僅見于小兒。臨床方面1.疾病種類：小兒疾病的種類與成人有很大的不同。臨床方面2.臨床表現(xiàn)：兒科患者臨床表現(xiàn)的特殊性主要集中在小年齡兒童。年幼體弱兒對(duì)疾病的反應(yīng)差，往往表現(xiàn)為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無(wú)明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴(kuò)散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來(lái)勢(shì)兇猛。臨床方面臨床方面3.診斷：不同年

9、齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有獨(dú)特之處。以小兒驚厥為例：新生兒期多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)；6個(gè)月以內(nèi)要考慮是否為遲發(fā)型維生素K缺乏癥、嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；6個(gè)月-3歲多為高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；3歲以上的無(wú)熱驚厥以癲癇為多見。小兒常不能自訴病情，因此要向家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人詳細(xì)的詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體，密切觀察病情變化，從而做出確切的診斷和處理。臨床方面3.診斷：不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有臨床方面4.治療：兒科的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。治療主要疾病時(shí)不能忽視并發(fā)癥、并存癥的治療；既要進(jìn)行藥物治療，還要重視護(hù)理，重視支持治療；小兒的藥物劑量。臨床方面4.治療

10、：兒科的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。臨床方面5.預(yù)后：兒童疾病往往起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化多，但如能及時(shí)處理，恢復(fù)也較快。小兒各臟器修復(fù)能力較強(qiáng)，較少轉(zhuǎn)為慢性或留下后遺癥。6.預(yù)防：加強(qiáng)預(yù)防工作是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理使小兒傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降；兒童保健和科普知識(shí)宣傳普及使常見病、多發(fā)病的發(fā)病率和死亡率明顯降低；臨床方面5.預(yù)后：兒童疾病往往起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化多，但如我國(guó)兒童死亡率的變化我國(guó)兒童死亡率的變化我國(guó)兒童死亡率與其他國(guó)家的比較（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2006年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告）我國(guó)兒童死亡率與其他國(guó)家的比較（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2006年臨床方面先天性代謝性疾病的

11、早期篩查、視覺、聽覺障礙、智力異常的早期干預(yù)矯治，防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘；兒童期疾病的預(yù)防和成人期的健康相關(guān)；成人的心理問(wèn)題也與兒童期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關(guān)。臨床方面先天性代謝性疾病的早期篩查、視覺、聽覺障礙、智力異第三節(jié) 小兒年齡分期及各期特點(diǎn)小兒處于連續(xù)不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長(zhǎng)大、功能漸趨成熟，不同年齡階段的解剖、生理、心理等功能各有不同，在實(shí)際工作中將小兒年齡分為以下七期： 胎兒期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡前期 學(xué)齡期 青春期第三節(jié) 小兒年齡分期及各期特點(diǎn)小兒處于連續(xù)不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)胎兒期Fetal Period從受孕到分娩共280天圍產(chǎn)期Perinatal Per

12、iod孕28周至生后1周胎兒期圍產(chǎn)期臨床上把胎兒期分為3個(gè)階段：妊娠早期：12周，胎兒基本形成，可分辨出外生殖器。是胎兒發(fā)育十分重要的時(shí)期。妊娠中期：第13周-28周。此期胎兒體格生長(zhǎng)，各器官迅速發(fā)育，功能日趨成熟。至28周時(shí)，體重約有1000克，肺泡發(fā)育基本完善，已有氣體交換功能，也具有了生存的能力。妊娠晚期：第29-40周，以肌肉和脂肪的增長(zhǎng)為主。臨床上把胎兒期分為3個(gè)階段：圍產(chǎn)期：從孕期滿28周到生后1周，又稱圍生期，自胎兒后期連接到新生兒期，是生命過(guò)程的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。需要產(chǎn)科、新生兒科團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同提高診療技術(shù)，才能降低胎兒期、新生兒期的高死亡率。圍產(chǎn)期：從孕期滿28周到生后1周，又稱

13、圍生期，自胎兒后期連接兒科學(xué)緒論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件新生兒期Neonatal Period出生至生后28天新生兒期新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70。新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，嬰兒期Young Infancy生后至1周歲包括新生兒期嬰兒期兒科學(xué)緒論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件幼兒期Infancy1至3歲幼兒期兒科學(xué)緒論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件學(xué)齡前期Preschool age3至6歲學(xué)齡前期兒科學(xué)緒論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件學(xué)齡期School Age6歲至青春期開始學(xué)齡期兒科學(xué)緒論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件青春期Adolesc

14、ence男13至20歲女11至18歲個(gè)體相差2-4歲青春期青春期可分為3個(gè)階段： 青春前期:指第二性征出現(xiàn)之前體格形態(tài)開始加速發(fā)育的階段。約2-3年。 青春期：又稱性征發(fā)育期。指從第二性征出現(xiàn)到性發(fā)育成熟的階段，約2-4年。 青春后期：指從第二性征已經(jīng)發(fā)育如成人到體格生長(zhǎng)停止為止。約3年。青春期可分為3個(gè)階段：兒科學(xué)緒論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件第四節(jié) 兒科學(xué)的發(fā)展與展望古代兒科學(xué)近代兒科學(xué)現(xiàn)代兒科學(xué)第四節(jié) 兒科學(xué)的發(fā)展與展望古代兒科學(xué)古代兒科學(xué)20世紀(jì)以前，我國(guó)的兒科學(xué)以傳統(tǒng)中醫(yī)為特色，中醫(yī)兒科歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在2000多年前，長(zhǎng)沙馬王堆出土的帛書醫(yī)方已有“嬰兒病痛”和“嬰兒瘛”的記載。唐代我

15、國(guó)已于國(guó)外有醫(yī)學(xué)交流，明清更為頻繁。明朝永樂(lè)年間，鄭和下西洋把中國(guó)醫(yī)學(xué)帶到國(guó)外，同時(shí)日本、朝鮮和越南等國(guó)也紛紛派人來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。古代兒科學(xué)20世紀(jì)以前，我國(guó)的兒科學(xué)以傳統(tǒng)中醫(yī)為特色，中醫(yī)兒古代兒科學(xué)的主要成就商代前16-前11世紀(jì)：甲骨文中已有“齲”的記述。戰(zhàn)國(guó)前475-前211：長(zhǎng)沙馬王堆出土的帛書醫(yī)方有“嬰兒病痛”和“嬰兒瘛”的記載；公元前200多年，黃帝內(nèi)經(jīng)提出“十八已上為少，六歲已上為小”等兒科劃分原則；秦朝前221-前207：公元前216-前150年，史記扁鵲倉(cāng)公列傳中首次出現(xiàn)“小兒醫(yī)”；東漢25-220：196-204年，張仲景著傷寒雜病論包括了多種小兒疾病診療；西晉265-31

16、6：265-341年，葛洪著肘后救猝方描述天行發(fā)斑瘡（天花）的癥狀和流行情況；古代兒科學(xué)的主要成就商代前16-前11世紀(jì)：甲骨文中已有“齲古代兒科學(xué)的主要成就隋朝581-618：610年，巢元方著諸病源侯論已提出臍風(fēng)為初生斷臍不潔所致；唐朝618-907：太醫(yī)署設(shè)立“少小科”；581-682年，孫思邈著千金要方論述了小兒發(fā)育進(jìn)程，喂養(yǎng)和驚癇、傷寒、咳嗽、癖結(jié)脹滿和癰疽瘰疬等眾多小兒疾??； 古代兒科學(xué)的主要成就隋朝581-618：610年，巢元方著古代兒科學(xué)的主要成就宋朝960-1279：1119年錢乙的小兒藥證直訣提出了四診要領(lǐng)和五臟辯證體系；1150年，劉昉著幼幼新書記載了育嬰方法，新生兒疾

17、病及發(fā)育異常的癥狀；1249年，李杲著的脾胃論對(duì)促進(jìn)中醫(yī)兒科發(fā)展具有重要意義；1254年，陳文中痘疹方論為我國(guó)第一部論痘專著； 古代兒科學(xué)的主要成就宋朝960-1279：古代兒科學(xué)的主要成就元朝1271-1368：1294年曾世榮著活幼心書對(duì)小兒保育、喂養(yǎng)與疾病診治作了詳細(xì)論述；明朝1368-1644：1481-1505年薛鎧著保嬰撮要提出用燒灼臍帶法預(yù)防臍風(fēng)；1587年，李時(shí)珍完成本草綱目，其中包括兒科藥學(xué)；古代兒科學(xué)的主要成就元朝1271-1368：古代兒科學(xué)的主要成就清朝1644-1911：1741年張琰著種痘新書較英國(guó)發(fā)明牛痘早半個(gè)多世紀(jì)；1750年陳復(fù)正著幼幼集成將小兒驚厥分為三大類

18、分別診治；1773年，沈金鏊著幼科釋述匯集兒科診療法等各類疾病24門；1798年，吳瑭著溫病條辯，對(duì)于開展小兒溫病學(xué)研究具有重要作用；1830年，王請(qǐng)任著醫(yī)林改錯(cuò)描述了小兒解剖學(xué)，認(rèn)為就醫(yī)診病當(dāng)先明臟腑。古代兒科學(xué)的主要成就清朝1644-1911：近代兒科學(xué)20世紀(jì)初期，是近代兒科學(xué)崛起時(shí)期。辛亥革命以后，西方醫(yī)學(xué)開始傳入我國(guó)。30年代，兒科醫(yī)學(xué)教育受重視，國(guó)內(nèi)開始辦醫(yī)學(xué)院校；1937年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)在上海成立；40年代，各大城市醫(yī)院開始普遍設(shè)立兒科；1943年有近代兒科學(xué)的奠基人諸福棠主編的實(shí)用兒科學(xué)問(wèn)世，現(xiàn)已出第7版。近代兒科學(xué)20世紀(jì)初期，是近代兒科學(xué)崛起時(shí)期。辛亥革命以后，現(xiàn)代兒

19、科學(xué)20世紀(jì)中期，新中國(guó)成立以后，使兒童常見傳染病發(fā)病率大幅度下降，嬰兒死亡率逐年下降。 建國(guó)初大城市嬰兒死亡率：15%； 1959年：7%； 90年代中期：0.647%。1960年，天花消滅；脊髓灰質(zhì)炎最后一例發(fā)生于1994年9月?，F(xiàn)代兒科學(xué)20世紀(jì)中期，新中國(guó)成立以后，使兒童常見傳染病發(fā)病現(xiàn)代兒科學(xué)50年代，衛(wèi)生部選派西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，開始了中西醫(yī)結(jié)合；70年代后期，中華兒科學(xué)會(huì)相繼成立了各專業(yè)學(xué)科組；80年代，各省設(shè)立了兒童醫(yī)院，有的還設(shè)立了兒科研究所，在各大醫(yī)院成立了兒科監(jiān)護(hù)病房(PICU)和新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)。80年代以后基因診斷和基因治療問(wèn)世?，F(xiàn)代兒科學(xué)50年代，衛(wèi)生部選派西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，開始了中西醫(yī)結(jié)合；進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，感染性疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率和嚴(yán)重性已明顯降低，死亡率明顯降低，疾病譜發(fā)生了變化。兒童保健學(xué)受到了重視，普及兒童保健知識(shí)，以保證兒童的體格生長(zhǎng)、心理健康、智能發(fā)育和社會(huì)應(yīng)對(duì)能力得到全面均衡的發(fā)展。與此同時(shí)，研究?jī)和净几鞣N疾病后得以盡量完善恢復(fù)的兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)也應(yīng)該受到重視，兒童時(shí)期疾病的后遺癥將可能影響今后一生的健康和幸福，而處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童具有非常強(qiáng)的修復(fù)和再塑能力，有時(shí)康復(fù)的效果是非常好的。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，感染性疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率和嚴(yán)重