醫(yī)患糾紛及其處理的研究課件

1、第七章 醫(yī)患糾紛處理法律制度第一節(jié) 醫(yī)療糾紛一般一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀1、醫(yī)患糾紛發(fā)生的一般狀況1）中國消費者協(xié)會公布的數(shù)據(jù)醫(yī)患糾紛投訴量在19961999年間增長了10倍 2002年9月1日醫(yī)療事故處理條例正式實施，醫(yī)療糾紛直線上升 涉及各級各類醫(yī)院、各個?？啤⒏鞣N診療護(hù)理業(yè)務(wù)，尤以外科、婦產(chǎn)科、兒科為最多 2）中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查全國326所醫(yī)院A、發(fā)生率高達(dá)98.4，其中一級、二級和?？漆t(yī)院每年在10例以下，三級醫(yī)院大多在每年10例以上，24.5的三級醫(yī)院超過每年30例。 B、賠償額每年賠償42億元 ，占醫(yī)院收入的5.9 ，其中三級醫(yī)院的索賠率最高，10萬元以上的占60，100萬元以上的占1

2、1.5，2000年平均每所三級醫(yī)院賠償21萬元。 2）中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查全國326所醫(yī)院C、過激行為發(fā)生情況73.5的病人及其家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.86發(fā)展為打砸醫(yī)院，對醫(yī)院設(shè)施造成直接破壞的有35.58，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的占34.46。 8696導(dǎo)致病人滯留醫(yī)院或不繳納醫(yī)療費用。 2）中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查全國326所醫(yī)院C、患方情況患方多以低文化、低收入乃至無收入人群為主，占82。D、醫(yī)生情況發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員多以高中級職稱為主。 2、醫(yī)患糾紛演化為惡性事件的情況1）由一般性質(zhì)的醫(yī)患糾紛發(fā)展為惡性事件 發(fā)生患方打砸醫(yī)院、打殺醫(yī)護(hù)人員，造成影響醫(yī)院醫(yī)療秩序、醫(yī)護(hù)人員傷亡

3、、醫(yī)院設(shè)施毀壞的時有發(fā)生 2）典型案例2004年10月21日 南京市婦幼保健院 2004年2月11日 四川大學(xué)華西醫(yī)院 2006年6月3日 華僑醫(yī)院 2001年3月 重慶市第三人民醫(yī)院1、一般性質(zhì)糾紛原因分析1）醫(yī)院內(nèi)部因素醫(yī)療本身的風(fēng)險大、難度高，存在不確定性與非完美性。醫(yī)護(hù)人員缺乏談話技巧、自我保護(hù)意識差、法律意識淡薄。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理、應(yīng)急機制有問題，未嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事。部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強，醫(yī)療技術(shù)水平差。1、一般性質(zhì)糾紛原因分析2）社會因素媒體不適當(dāng)、不負(fù)社會責(zé)任的制造轟動效應(yīng)式的報道，對社會公眾的誤導(dǎo)，乃至對患方情緒起煽動作用。社會各界對醫(yī)療糾紛的思維定式，導(dǎo)致對醫(yī)院認(rèn)識的

4、偏頗。醫(yī)療體制改革沒有考慮中低收入者的承受能力，加之醫(yī)療成本居高不下，患者不堪重負(fù)，而把矛盾的焦點轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，乃至醫(yī)護(hù)人員。1、一般性質(zhì)糾紛原因分析3)患方因素患方缺乏醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療效果的期望值與醫(yī)療實際存在較大反差。部分患方文化低、收入低，有從醫(yī)院獲取經(jīng)濟收入的主觀愿望，而無理取鬧?；挤骄S權(quán)意識明顯增強。三、醫(yī)療糾紛幾個相關(guān)概念分析 非醫(yī)患糾紛與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛 非醫(yī)療糾紛 醫(yī)患糾紛 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故 醫(yī)療侵權(quán)糾紛 其他醫(yī)療 侵權(quán)糾紛四、醫(yī)患法律關(guān)系分析1、患者的權(quán)利1）生命健康權(quán)2）平等醫(yī)療保障權(quán)3）自主權(quán)4）知情同意權(quán)5）人格權(quán)6）隱私保護(hù)權(quán)3、醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)1

5、）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)3）告知義務(wù)4）緊急治療的義務(wù)5）醫(yī)療危險注意義務(wù)6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)7）醫(yī)師的報告義務(wù)4、醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利1）治療權(quán)2）特殊干涉權(quán)3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)4）人格尊嚴(yán)權(quán)5、醫(yī)療損害賠償主體1）請求權(quán)主體患者及其近親屬2）賠償義務(wù)主體醫(yī)療機構(gòu)，而非醫(yī)護(hù)人員個體診所情形五、醫(yī)療糾紛訴訟問題1、立案有關(guān)問題1）調(diào)解不成或調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔，不再調(diào)解2）訴訟排斥行政處理3）對不構(gòu)成醫(yī)療事故或尚未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛A、僅要求認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故的，不受理B、要求醫(yī)療機構(gòu)賠償損失的，立案受理4）請求權(quán)競合的問題，有當(dāng)事人選擇2、醫(yī)療糾紛案件被告的確定1）在一家醫(yī)

6、療機構(gòu)就診的2）轉(zhuǎn)診醫(yī)療情形A、致害醫(yī)療機構(gòu)為被告B、共同被告情形a、前一醫(yī)療機構(gòu)未適當(dāng)移交診斷、治療資料，而后一醫(yī)療機構(gòu)輕信所發(fā)生b、前一醫(yī)療機構(gòu)未及時履行轉(zhuǎn)診義務(wù)，后一醫(yī)療機構(gòu)也有過錯c、不能確定由誰引起3、法律適用問題1）醫(yī)療事故處理條例第49條的違法性2）民法通則第106條規(guī)定公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任3）依照民法通則和有關(guān)司法解釋，參照醫(yī)療事故條例處理4）平衡醫(yī)方與患方、醫(yī)學(xué)發(fā)展幾者的關(guān)系5）賠償采取侵權(quán)行為地賠償原則2）舉證責(zé)任分配的一般原則A、患者在某個醫(yī)療機構(gòu)就診或做過手術(shù)；醫(yī)院對自己的權(quán)益造成了侵害B、醫(yī)院醫(yī)療行為與損害后果

7、之間不存在因果聯(lián)系或不存在醫(yī)療過錯3）病歷對舉證責(zé)任的影響A、醫(yī)療機構(gòu)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料導(dǎo)致認(rèn)定因果關(guān)系及過錯要件的證據(jù)不存在或證據(jù)不足的B、患者保存的門診病歷遺失或拒絕提供，搶奪醫(yī)院保存的病歷，造成醫(yī)療機構(gòu)舉證困難的C、醫(yī)療機構(gòu)提供的所有病歷資料患方有權(quán)復(fù)印D、病歷的修改與涂改的區(qū)分患者認(rèn)為病歷被涂改而拒絕做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，若病歷未經(jīng)涂改，一般仍需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定B、醫(yī)療過錯鑒定a、法院依職權(quán)或當(dāng)事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托b、分析、評定、判斷因果聯(lián)系c、屬于司法鑒定d、醫(yī)療事故鑒定交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定，醫(yī)療事故以外的交由司法鑒定機構(gòu)鑒定e、與醫(yī)療事故鑒定不同之處鑒定法律依據(jù)、鑒定機構(gòu)、鑒定目的與范圍、委托方式、受理鑒定權(quán)限5)司法鑒定的幾種情形A、醫(yī)療事故鑒定不合法B、有證據(jù)證明醫(yī)療