宮頸癌圍手術(shù)期管理及術(shù)后盆底康復(fù)

1、宮頸癌圍手術(shù)期管理及術(shù)后盆底康復(fù)目錄CONTENTS2術(shù)前部分34術(shù)中部分 術(shù)后部分及盆底康復(fù)1 概 述手手手術(shù)影響盆底功能的原因手術(shù)影響盆底功能的原因術(shù)影響盆底功能的原因 子宮切除損傷韌帶、筋膜、軟組織、肌群、神經(jīng)、血管等附件切除臟筋膜損傷、神經(jīng)血管損傷 原有影響因素妊娠、分娩、肥胖、慢性咳嗽、糖尿病手術(shù)加重PFD產(chǎn)科手術(shù) 撕裂、血腫一、概述女性女性盆腔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 女性盆腔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1、盆底功能障礙性疾病2、尿潴留3、腸粘連、麻痹性腸梗阻4、下肢靜脈血栓5、術(shù)后水腫、淋巴水腫6、疤痕粘連、疼痛 脫垂尿失禁盆腔疼痛性功能障礙糞失禁女性盆腔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥經(jīng)腹子宮全切術(shù)對(duì)女性盆底功能的近期

2、影響 -蘇園園，韓燕華，曹麗.廣東醫(yī)學(xué)，2010,31（7）：854-856.腹腔鏡與陰式子宮全切術(shù)對(duì)盆底功能的影響 -孫麗，臨床研究，2011,18（3），25-26神經(jīng)損傷監(jiān)測(cè)、神經(jīng)修復(fù)術(shù)中術(shù)后家庭促神經(jīng)恢復(fù)、促排便，促排尿，預(yù)防靜脈血栓康復(fù)、預(yù)防，保健電電生理康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用術(shù)前宣教、盆底篩查評(píng)估二、術(shù)前部分1、婦科手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，全面篩查患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及術(shù)前合并癥，評(píng)估手術(shù)指征以及麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，初步確定患者是否具備進(jìn)入ERAS相關(guān)路徑的基礎(chǔ)和條件，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診并予以針對(duì)性治療。2、盆底醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)的評(píng)估盆底功能（盆底肌的評(píng)估、盆底張力測(cè)定、膀胱功能監(jiān)

3、測(cè)）。3、術(shù)前宣教：理想的術(shù)前宣教應(yīng)當(dāng)由主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護(hù)士共同完成，可采用口頭、文字、圖片以及視頻等多種形式，對(duì)ERAS預(yù)期目的、入院前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期處理流程（包括手術(shù)及麻醉過(guò)程）、患者需要配合完成的步驟、術(shù)后康復(fù)、出院標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，推薦向每位患者發(fā)放宣傳手冊(cè)。術(shù)前宣教可緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼及緊張情緒，提高患者的參與度及配合度，有助于圍手術(shù)期疼痛管理、術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等ERAS項(xiàng)目的順利實(shí)施。4、術(shù)前優(yōu)化措施：建議患者術(shù)前4 周開(kāi)始戒煙、戒酒。術(shù)前應(yīng)充分識(shí)別貧血及其原因，并予以糾正；對(duì)于擇期手術(shù)的患者，推薦靜脈或口服鐵劑作為貧血的一線治療方案；術(shù)前輸血及應(yīng)用促紅細(xì)胞生

4、成素并不能改善手術(shù)結(jié)局，應(yīng)盡量避免。對(duì)于婦科惡性腫瘤患者，需審慎評(píng)估術(shù)前優(yōu)化措施導(dǎo)致手術(shù)延后帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與圍手術(shù)期結(jié)局密切相關(guān)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，當(dāng)患者合并以下任何1種情況時(shí)，需警惕重度營(yíng)養(yǎng)不良：6個(gè)月內(nèi)體重下降10%；進(jìn)食量10 d；體質(zhì)指數(shù)18.5 kg/m2；血清白蛋白35 kg/m2或體重100 kg）患者，應(yīng)增加劑量。當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或超過(guò)抗生素半衰期的2倍或術(shù)中出血量超過(guò)1500 ml時(shí)，應(yīng)重復(fù)給藥。手手術(shù)前后的盆底評(píng)估后的盆底評(píng)估評(píng)估重點(diǎn)：1、盆底疾病發(fā)生情況：癥狀、體征盆腔臟器脫垂尿失禁盆腔疼痛其他：性功能障礙、糞失禁、神經(jīng)系統(tǒng)損傷2、盆底肌力

5、改變情況： 肌力、壓力、疲勞度3、盆底電生理、盆腹動(dòng)力功能檢查4、患者對(duì)治療的期望值癥狀評(píng)癥狀評(píng)估 盆底功能有關(guān)癥狀的調(diào)查：有生殖道、下尿路、肛腸、疼痛、性功能等方面的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，除常規(guī)的病史采集外，為客觀反映患者的癥狀及對(duì)生活質(zhì)量的影響，推薦一些調(diào)查問(wèn)卷，可根據(jù)患者的情況酌情使用。 盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFIQ-7) 國(guó)際尿失禁咨詢問(wèn)卷（ICIQ-UI） 尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL） 尿失禁嚴(yán)重程度索引（ISI） 女性性功能調(diào)查 盆底臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12） 疼痛問(wèn)卷 體征評(píng)估體征評(píng)估 手檢除了常規(guī)檢查步驟外需： 了解有無(wú)陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷及

6、程度； 了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直腸膨出； 了解子宮是否脫垂及其程度； POPQ評(píng)分 特殊檢查（棉簽試驗(yàn)、壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)）肌力評(píng)估肌力評(píng)估手檢肌力檢測(cè)疲勞度檢測(cè)陰道壓力檢測(cè) 盆底肌手法評(píng)估：初步了解盆底肌狀況、盆腹是否協(xié)調(diào)、同時(shí)教導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底收縮。陰道動(dòng)態(tài)壓力在下圖中，右角小框中的126.0cmH2O為測(cè)量的某一患者盆底肌最大壓力值，不同人的測(cè)量值不同，盆底壓力最大值正常值為80-150cmH20，最小值為25-50 cmH20。持續(xù)1S肌力為級(jí)，持續(xù)2S肌力為級(jí)，持續(xù)3S肌力為級(jí)，持續(xù)4S肌力為級(jí)，持續(xù)5S肌力為級(jí)。起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百

7、分比為疲勞度,正常為0%I 類: 強(qiáng)直收縮, 長(zhǎng)且持久, 不易疲勞恥骨-陰道, 恥骨-直腸 70% 恥-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%黃色模塊為設(shè)備模擬盆底肌纖維的反饋的曲線，其波幅的總高度為100%，每一格為1/10，振幅達(dá)到40%為類肌纖維在收縮類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為級(jí)，持續(xù)2次肌力為級(jí)，持續(xù)3次肌力為級(jí)，持續(xù)4次肌力為級(jí)，持續(xù)5次肌力為級(jí)。起點(diǎn)的最高點(diǎn)到終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度,正常為0%IIA 和 IIB 類: 階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞振幅達(dá)到60%70%為A類纖維在收縮振幅達(dá)到90%100%為B類纖維在收縮2類肌纖維肌力及疲勞度盆底電生

8、理、盆腹動(dòng)力功能檢查盆底電生理、盆腹動(dòng)力功能檢查肌電檢測(cè)、張力檢測(cè)、尿流率檢查、盆底控尿功能評(píng)估、性功能方面的檢查、肛腸檢測(cè)等 配置： PHENIX USB 8主機(jī) +盆底功能診斷模塊 +盆底張力檢測(cè)儀 +電子壓力組件 +尿流量檢測(cè)儀 +場(chǎng)景模擬輔助儀用途：盆底電生理功能檢測(cè)， 盆腹動(dòng)力功能檢測(cè)； 相對(duì)肌力值這個(gè)病人患有2級(jí)膀胱脫垂，肌肉組織纖維化和結(jié)締組織非常松弛尿流率定義：尿液通過(guò)尿道的單位時(shí)間排尿量，單位為mls。 尿流率的參數(shù)和形態(tài)不但取決于尿道阻力，也與膀胱逼尿肌功能有關(guān)，因此尿流率減低可能與尿道阻力增加有關(guān)，也可能為逼尿肌收縮力下降所致。尿流率是尿動(dòng)力學(xué)檢查中應(yīng)用最為廣泛的，也是唯

9、一的無(wú)創(chuàng)檢查。 控尿功能評(píng)估：A3反射檢測(cè) 生物反饋場(chǎng)景反射二、術(shù)中部分01. 手術(shù)方式的選擇：提倡在精準(zhǔn)、微創(chuàng)及損傷控制理念下完成手術(shù)，以減少創(chuàng)傷性應(yīng)激。根據(jù)患者的個(gè)體情況、所患疾病以及術(shù)者的技術(shù)水平等，選擇腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)或開(kāi)腹等手術(shù)路徑。相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合ERAS 使患者獲益更多。此外，ERAS應(yīng)用于陰式手術(shù)，如陰式子宮切除術(shù)，同樣可以促進(jìn)患者術(shù)后加速康復(fù)、縮短住院時(shí)間及提高患者滿意度。02. 麻醉：麻醉方式可采用全身麻醉、區(qū)域阻滯或兩者聯(lián)合。麻醉誘導(dǎo)階段可選用丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼等，維持階段可使用靜脈麻醉或吸入麻醉，前者PONV發(fā)生率較低。術(shù)中應(yīng)盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥

10、物的應(yīng)用，必要時(shí)可以輔助小劑量短效阿片類藥物，如瑞芬太尼。肌松藥推薦使用羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨及順阿曲庫(kù)銨等中效藥物。應(yīng)對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免麻醉過(guò)淺導(dǎo)致術(shù)中知曉，以及麻醉過(guò)深導(dǎo)致蘇醒延遲、麻醉藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。維持腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex，BIS）在4060，或維持吸入麻醉劑呼氣末濃度為0.71.3個(gè)最低肺泡有效濃度，老年患者避免長(zhǎng)時(shí)間BIS45。使用肺功能保護(hù)通氣策略可減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，如潮氣量68 ml/kg，正壓通氣壓力58 cmH2O（1 cmH2O0.098 kPa），吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）36 ，常用的測(cè)量部位包括肺動(dòng)脈、食管遠(yuǎn)端、

11、鼻咽部及鼓膜，在使用氣管插管的手術(shù)中，選擇鼻咽部體溫較為方便。術(shù)前即應(yīng)給予預(yù)保暖，暖風(fēng)機(jī)目前使用較為廣泛，但保溫毯更為理想。靜脈補(bǔ)充的液體及腹腔沖洗的液體均應(yīng)適當(dāng)加溫。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)使用保溫措施，以保證患者離開(kāi)手術(shù)室時(shí)體溫36 。此外，需警惕術(shù)中體溫過(guò)高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)特別是接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者，可能因繼發(fā)全身炎癥反應(yīng)出現(xiàn)體溫過(guò)高，同樣可導(dǎo)致術(shù)后不良結(jié)局。04、術(shù)中補(bǔ)液：補(bǔ)液首選平衡鹽溶液，可減少高氯性代謝酸中毒的發(fā)生。對(duì)于婦科中、大型手術(shù)可以配合適量膠體溶液，但需警惕其潛在的出血及腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于婦科中、小型手術(shù)，可給予12 L平衡鹽溶液，并根據(jù)患者的血壓、呼吸頻率、心率和血氧飽和

12、度調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度。對(duì)于婦科大型手術(shù)，如腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，推薦采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”策略，即建立連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（包括每搏輸出量、心排血量、收縮壓變異率、脈壓變異率及每搏輸出量變異率等），以12 mlkg-1h-1平衡鹽晶體液為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和調(diào)整補(bǔ)液量，維持血壓下降幅度正常的20%，心率加快幅度正常的20%，尿量0.5 mlkg-1h-1，血乳酸2 mmol/L，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）65%，每搏出量變異度13%。對(duì)于硬膜外阻滯麻醉引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致的低血壓，可以使用血管活性藥物進(jìn)行糾正，避免盲目補(bǔ)液。腹腔鏡手術(shù)中的頭高足低位以及氣腹壓力可干擾血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果的判斷，該類手術(shù)

13、中補(bǔ)液量常少于開(kāi)腹手術(shù)。05、PONV的預(yù)防與治療：PONV在婦科手術(shù)患者中較為常見(jiàn)，術(shù)后惡心的發(fā)生率為22%80%，術(shù)后嘔吐的發(fā)生率為12%30%。PONV的高危因素包括：年齡50歲、女性患者、婦科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、暈動(dòng)癥、既往PONV史、非吸煙者、使用吸入性麻醉劑或NO、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、使用阿片類藥物、肥胖等。PONV的預(yù)防與治療包括：盡量減少高危因素、預(yù)防性用藥及PONV發(fā)生后的藥物治療。一線止吐劑包括5-羥色胺3 受體抑制劑（如昂丹司瓊）、糖皮質(zhì)激素；二線止吐劑包括丁酰苯類、抗組胺類藥物、抗膽堿能藥物以及酚噻嗪類藥物。對(duì)于所有接受腹部手術(shù)以及致吐性麻醉劑或止痛藥的患者，建議在術(shù)中預(yù)防性使用

14、止吐劑，推薦兩種止吐劑聯(lián)合應(yīng)用。PONV發(fā)生后，推薦使用5-羥色胺3受體抑制劑，如用藥效果欠佳，可聯(lián)合應(yīng)用其他止吐劑。06、鼻胃管的放置：放置鼻胃管不能減少術(shù)后腸瘺的發(fā)生，反而會(huì)增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，以及患者術(shù)后的不適感。如胃脹氣明顯，可考慮術(shù)中置入鼻胃管，以減少氣腹針或穿刺套管（trocar）穿刺時(shí)損傷胃的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前取出。07、腹腔引流管的放置：放置腹腔引流不能減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，也不能早期識(shí)別SSI及腹腔內(nèi)出血，反而會(huì)影響患者術(shù)后的早期活動(dòng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此，不推薦常規(guī)放置引流管。在子宮廣泛性切除術(shù)中，以及存在手術(shù)創(chuàng)面感染、吻合口張力較大、血運(yùn)不佳或其他影響切口愈合

15、的不良因素時(shí)，可考慮留置引流管，但術(shù)后應(yīng)盡早拔除。08、留置尿管：留置尿管可影響患者術(shù)后活動(dòng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，并且增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，除子宮廣泛性切除術(shù)外，不推薦留置尿管，如需放置，也應(yīng)盡早拔除。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)，來(lái)監(jiān)測(cè)手術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，并提示術(shù)者采取干預(yù)措施使神經(jīng)損傷消除或減少的一門技術(shù)。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)定義術(shù)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)的兩個(gè)主要病理生理過(guò)程是缺血和機(jī)械損傷，包括監(jiān)測(cè)和定位兩種技術(shù)。監(jiān)測(cè)：在術(shù)中對(duì)神經(jīng)通路功能的完整性進(jìn)行連續(xù)的評(píng)估定位：在術(shù)中對(duì)解剖上不確定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行功能上的鑒定和保護(hù)。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)術(shù)中神經(jīng)電生

16、理監(jiān)測(cè)技術(shù)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)用中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)用盆腔自主神經(jīng)的監(jiān)測(cè)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用-何慶泗.中華普通外科雜志，2015,30（3）:246-246 術(shù)中神經(jīng)電生理修復(fù)術(shù)中神經(jīng)電生理修復(fù)低頻電刺激喚醒更多的神經(jīng)元啟動(dòng)再生，提高再生率促進(jìn)損傷神經(jīng)早期表達(dá)系列內(nèi)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，縮短整體再生時(shí)間增強(qiáng)定向誘導(dǎo)，提高靶器官支配的精確性術(shù)中低頻電刺激對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響-焦海山，神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2013,29（4）：475-478術(shù)中神經(jīng)電生理修復(fù)術(shù)中神經(jīng)電生理修復(fù)治療原理：1、檢測(cè)能引起該損傷神經(jīng)所支配的肌肉收縮的最小電刺激參數(shù)。2、測(cè)出振幅、脈寬、斜率的梯形波。3、利用檢測(cè)出的電刺激參數(shù)給予

17、修復(fù)方案，個(gè)體化治療。 治療方法：1、根據(jù)肌電圖提示神經(jīng)損傷部位放置電極片，放在神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)及肌肉接頭處。2、根據(jù)檢測(cè)的電刺激參數(shù)給予每次5分鐘的治療。結(jié)論：1、治療完成5分鐘后進(jìn)行第二次測(cè)評(píng)，評(píng)估治療療效。2、療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：刺激電流強(qiáng)度降低、神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間增快。3、說(shuō)明本次治療恢復(fù)了部分受損神經(jīng)、或恢復(fù)了受損神經(jīng)部分功能。術(shù)中神經(jīng)電生理修復(fù)術(shù)中神經(jīng)電生理修復(fù)四、術(shù)后部分1. 術(shù)后抗凝治療：VTE高風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療，可考慮使用低分子肝素聯(lián)合彈力襪或間歇性充氣壓縮泵。對(duì)于接受開(kāi)腹手術(shù)的婦科惡性腫瘤患者，建議使用低分子肝素至術(shù)后28 d。婦科微創(chuàng)手術(shù)中，如患者無(wú)惡性腫瘤、肥胖、VTE病史及

18、高凝狀態(tài)時(shí)，不推薦延長(zhǎng)抗凝治療時(shí)間。2. 促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)：婦科手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹及腸梗阻是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素之一。因而，需促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，具體措施包括：多模式鎮(zhèn)痛、減少阿片類藥物用量、控制液體入量、實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期進(jìn)食和離床活動(dòng)，以及使用番瀉葉、硫酸鎂、乳果糖等緩瀉劑。目前尚無(wú)明確證據(jù)支持使用胃腸動(dòng)力藥物可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。3. 術(shù)后飲食補(bǔ)液：術(shù)后早期進(jìn)食不會(huì)增加腸瘺、肺部感染的發(fā)生率，并且能夠保護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。對(duì)于常規(guī)婦科手術(shù)患者，建議術(shù)后46 h開(kāi)始進(jìn)食；對(duì)于婦科惡性腫瘤患者，包括接受

19、腸切除吻合術(shù)的患者，建議術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始飲食過(guò)渡。當(dāng)經(jīng)口攝入能量11.1 mmo/L與不良手術(shù)結(jié)局相關(guān)。建議將血糖控制在10.011.1 mmo/L 或以下。當(dāng)血糖超過(guò)上述范圍時(shí)，可考慮胰島素治療，并監(jiān)測(cè)血糖，警惕低血糖。強(qiáng)化胰島素治療雖可減少圍手術(shù)期死亡率，但可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可誘發(fā)心律失常、癲癇及腦損傷，因此不做推薦。5. 術(shù)后早期離床活動(dòng)：術(shù)后早期離床活動(dòng)有助于減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、減輕胰島素抵抗、降低VTE風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間。充分的術(shù)前宣教、理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期拔除鼻胃管和引流管等均有助于患者術(shù)后早期離床活動(dòng)。應(yīng)幫助患者制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，每天記錄活動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者在術(shù)后24

20、h內(nèi)盡早離床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后神經(jīng)電生理康復(fù)術(shù)后神經(jīng)電生理康復(fù)電刺激對(duì)周圍神經(jīng)再生產(chǎn)生重要影響，達(dá)到激活損傷神經(jīng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)再生的目的。電刺激使病損區(qū)肌肉節(jié)律性收縮，促進(jìn)靜脈和淋巴循環(huán)，延緩肌肉萎縮，抑制肌肉纖維化。電刺激對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響-張立寧，王興林.中國(guó)康復(fù)理論和實(shí)踐，2006,12（7）:588-590家用/醫(yī)用/便攜式 方案： 平滑肌刺激方案、刺激肌肉收縮 作用：（1）促進(jìn)局部血液循環(huán)（2）預(yù)防術(shù)后各類并發(fā)癥術(shù)后神經(jīng)電生理康復(fù)術(shù)后早期盆底功能康復(fù)治療效果：降低壓力性尿失禁發(fā)生率，提高盆底肌肉肌力，延緩陰道頂端下移，維持陰道緊縮度。術(shù)后術(shù)后盆底功能障礙防治術(shù)后盆底

21、功能障礙防治宮頸癌患者術(shù)后，尤其輔助放化療后，其盆底 功能受到損害，盆底功能障礙發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患 者的生活質(zhì)量。國(guó)外研究報(bào)道1，宮頸癌患者經(jīng)Piver 型子宮切除術(shù)后，下尿路功能障礙( lower urinary tract syndrome， LUTS) 的發(fā)生率為 70% 85%，主要包 括儲(chǔ)尿功能障礙( 尿失禁、尿頻、尿急、膀胱順應(yīng)性減 低、膀胱感覺(jué)減退、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等) ，以及排尿功 能障礙( 腹壓排尿、尿不盡、尿流緩慢、平均尿流率減 低、逼尿肌活動(dòng)低下等) 。腸道功能障礙發(fā)生率可達(dá) 38%，主要表現(xiàn)為排便感覺(jué)缺失，排便困難、便秘及便 失禁。30%63%的宮頸癌患者因手術(shù)和放療導(dǎo)

22、致陰 道縮短、干燥及性交痛，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。1 Plotti F， Angioli ， Zullo MA， et alUpdate on urodynamic bladder dysfunctions after radical hysterectomy for cervical cancerJ Crit ev Oncol Hematol， 2011， 80: 323329 宮頸癌患者術(shù)后的盆底功能狀況為調(diào)查我國(guó)宮頸癌患者手術(shù)后的盆底功能及生活質(zhì)量，王建六教授在對(duì)我國(guó)宮頸癌術(shù)后盆底功能狀況的多中 心臨床研究中發(fā)現(xiàn)，有超過(guò) 80%的患者有下尿路癥狀 ( LUTS) ，術(shù)后早期以尿潴留為主，遠(yuǎn)

23、期以尿失禁為主，其他還包括有排尿無(wú)感覺(jué)、排尿不盡感、尿淋漓 等。宮頸癌術(shù)后的尿失禁與神經(jīng)損傷及放療引起的 膀胱逼尿肌順應(yīng)性減低有關(guān)，臨床上缺乏有效的治療 手段，給患者帶來(lái)極大痛苦。超過(guò) 30%的患者有腸道 功能異常，主要表現(xiàn)為排便困難和排便不盡感?；颊咝怨δ車?yán)重減退，主要影響因素包括: 手術(shù)可導(dǎo)致陰 道長(zhǎng)度和寬度縮短，陰道容積明顯減少; 放療可引起 陰道彈性降低、狹窄，陰道黏膜變薄; 卵巢功能受損導(dǎo)致性功能減退、陰道干燥甚至粘連; 經(jīng)過(guò)治療后患者 對(duì)癌癥的恐慌、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重、難以產(chǎn)生性興趣。術(shù)后有近一半的患者無(wú)性生活，恢復(fù)性生活者報(bào)告性基于以上研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)宮頸 癌患者治療后的盆底功能障礙

24、發(fā)生率高，雖然腫瘤治療效果好，但患者的整體生活質(zhì)量差。應(yīng)該關(guān)注患者的生活質(zhì)量，重視盆底康復(fù)訓(xùn)練。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大膽的嘗試，用生物反饋 聯(lián)合電刺激治療宮頸癌患者術(shù)后的 LUTS。Yang 等4 將 34 例婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予 4周的電刺激及生物反饋治療，對(duì)照組接受常規(guī)治療。生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查顯示，治療組患者的性生活質(zhì)量和盆底功能狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。李玉梅 等5的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)宮頸癌根治性子宮切除 術(shù)后患者應(yīng)用低頻電刺激治療，治療組術(shù)后 11 日起 給予膀胱操及低頻電刺激治療，術(shù)后 14 天拔尿管，對(duì) 照組不進(jìn)行電刺激，僅給予膀胱操常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)治 療組尿潴留發(fā)生

25、率低于對(duì)照組( 11. 1% vs 50%， P = 0. 042) ，兩組盆底肌力比較，治療組顯著高于對(duì)照組。 但該類研究均為小樣本，且缺乏長(zhǎng)期隨訪。4 Yang EJ， Lim JY， ah UWEffect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction: A randomized controlled trialJ Gynecologic Oncology， 2012， 125 ( 3) : 705711 5 李玉梅，李 環(huán)，肖

26、愛(ài)民，等低頻電刺激預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留 32 例臨床分析 J 罕少疾病雜志， 2010， 17( 2) : 2527 盆底康復(fù)在宮頸癌患者術(shù)后治療中的應(yīng)用 生物電現(xiàn)象是生命活動(dòng)的基本屬性，機(jī)體的一切 生活中都伴隨著生物電的產(chǎn)生，生理強(qiáng)度電刺激對(duì)多種 細(xì)胞的細(xì)胞遷移行為可產(chǎn)生重要影響6。不同的電流、不同的脈寬、頻率及強(qiáng)度對(duì)細(xì)胞的影響不盡相同。 為了研究臨床應(yīng)用的頻率和脈寬范圍的低頻電刺激是否可以安全用于腫瘤患者，國(guó)內(nèi)體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該類的低頻電刺激對(duì)宮頸癌細(xì)胞的增殖力、侵襲 轉(zhuǎn)移力無(wú)明顯影響，通過(guò)給腫瘤動(dòng)物模型直接進(jìn)行電刺 激，與對(duì)照組相比，并未促進(jìn)腫瘤明顯增長(zhǎng)9。6 梁珊珊，羅薛峰，范 平，等電刺激促進(jìn)細(xì)胞遷移及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng) 域的應(yīng)用