PTCD引流管護(hù)理課件

1、PTCD引流術(shù)的護(hù)理 及健康教育 2016.8 謝景麗PTCD引流術(shù)的護(hù)理 及健康教育 2016.8PTCPTC是在X線或B超監(jiān)視下，用細(xì)針經(jīng)皮膚穿刺將導(dǎo)管送入肝膽管內(nèi)，注入造影劑使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的檢查方法。為有創(chuàng)檢查，可發(fā)生膽瘺、出血、膽道感染等并發(fā)癥。PTCPTC是在X線或B超監(jiān)視下，用細(xì)針經(jīng)皮膚穿刺將導(dǎo)管送入什么是PTCD術(shù)？ PTCD是一種微創(chuàng)的診療方法,用于治療各種原因?qū)е碌膼盒怨Ｗ栊渣S疸,可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術(shù),已成為惡性梗阻性黃疸病人晚期姑息治療的一種常用方法, 對(duì)于已無(wú)手術(shù)根治機(jī)會(huì)的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性膽道梗阻的病人可解除膽管梗阻,

2、減輕黃疸, 改善肝功能及全身情況, 延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量。什么是PTCD術(shù)？ PTCD是一種微創(chuàng)的診療方PTCD引流管護(hù)理課件什么是PTCD術(shù)？什么是PTCD術(shù)？PTCD適應(yīng)征：PTCD適應(yīng)征：PTCD禁忌證PTCD禁忌證 (1)B超定位，穿刺成功率高創(chuàng)傷小，患者易接受；(2)安全性大，退黃效果明顯而迅速：(3)適應(yīng)范圍廣；(4)高位膽道梗阻時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢(shì) PTCD術(shù)優(yōu)點(diǎn) (1)B超定位，穿刺成功率高創(chuàng)傷小，患者易接受；PTCD武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院時(shí)訴腹痛、腹脹、進(jìn)行性加重黃疸、皮膚瘙癢、食欲減退、消瘦、 惡心

3、、嘔吐、發(fā)熱等。于2013.3.15日行ptcd引流術(shù)。臨床資料：武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院Page 10如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page 10如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page 11術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮禁食禁飲物品準(zhǔn)備掌握病人詳細(xì)情況 ：輔檢、呼吸訓(xùn)練、碘過(guò)敏Page 11術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮掌握病人詳細(xì)情況 ：輔術(shù)后護(hù)理生命體征飲食活動(dòng)補(bǔ)液并發(fā)癥引流管護(hù)理生活護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征飲食活動(dòng)補(bǔ)液并發(fā)癥引流管護(hù)理生活護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無(wú)腹痛、 腹脹、惡心、 嘔吐等異常情況。絕對(duì)臥床24

4、小時(shí)，協(xié)助生活所需。術(shù)后暫禁食，2小時(shí)后飲水無(wú)嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，循序漸進(jìn)，24小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素以及易消化低脂食物?；颊呤秤^差者可給予高能量營(yíng)養(yǎng)靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況術(shù)后常規(guī)復(fù)查血清膽紅素及肝功能直至恢復(fù)正常術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無(wú)Page 14術(shù)后引流管護(hù)理 保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護(hù)理4 每天更換引流袋，防反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管Page 14術(shù)后引流管護(hù)理 保持引流管通暢，確

5、保并發(fā)癥的觀察與處理常見(jiàn)并發(fā)癥PTCD 出血膽漏感染 阻塞 脫管電解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥的觀察與處理常見(jiàn)并發(fā)癥PTCD 出血膽漏感染 阻塞 脫并發(fā)癥的觀察與處理菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30 min至數(shù)小時(shí)內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、黃疸加深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)。 膽道感染：因引流管與外界或腸道相通，增加了細(xì)菌進(jìn)入膽道的機(jī)會(huì)。且細(xì)菌容易附壁聚集在支架或引流管內(nèi)璧及手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格等原因，極易發(fā)生膽道感染 膽道感染 -PTCD最常見(jiàn)的并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與處理菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30 m并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無(wú)腹痛、高熱、寒顫及意

6、識(shí)改變的情況。應(yīng)用足量抗生素控制感染，保持引流通暢，保持膽管引流通暢和預(yù)防性抗感染治療是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵。膽道感染 -處理：并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無(wú)腹痛、高熱、寒并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)： 引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān) ?；颊咴V頭暈乏力腹痛 。膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理絕對(duì)臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識(shí)狀態(tài)變化情況觀察膽汁引漉的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，氨甲環(huán)酸，尖吻蛇毒血凝霉等。膽道出血-處理：并發(fā)癥的觀察與處理絕對(duì)臥床休息，觀察血

7、壓、脈搏、呼吸、面色及并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏 -并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏 并發(fā)癥的觀察與處理及時(shí)更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時(shí)予以封堵填塞。嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動(dòng)情況，保持引流通暢，并報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)抗生素治療。膽汁滲漏 -處理：并發(fā)癥的觀察與處理及時(shí)更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時(shí)予以封堵并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細(xì)長(zhǎng)易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)導(dǎo)管阻塞-處理：妥善固定PTCD管及引流袋，避免導(dǎo)管受壓或扭曲，必要時(shí)行管道沖洗。并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細(xì)

8、長(zhǎng)易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、P并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺(jué)時(shí)無(wú)意識(shí)地將導(dǎo)管拉出、 患者局部有汗或局部滲出導(dǎo)致敷料粘性下降有關(guān)處理：導(dǎo)管部分脫出-術(shù)后應(yīng)妥善固定，每班查看，如發(fā)現(xiàn)膠布不粘、滲液多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 如發(fā)現(xiàn)脫落可采用橢圓形的3M敷貼將該管固定在右上腹，外用紗布覆蓋，最后用膠布粘貼。做好健康教育，告之該管的重要性及如何預(yù)防該管脫出， 使其從心理上重視該管。加強(qiáng)床頭交接班，床頭掛防管道滑脫的標(biāo)志。并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺(jué)時(shí)無(wú)意識(shí)地將導(dǎo)管拉并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液。引流液達(dá)1500ml以上，可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡

9、，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。電解質(zhì)紊亂 -并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及出院宣教翻身或移動(dòng)時(shí)，請(qǐng)勿壓迫到導(dǎo)管避免過(guò)度活動(dòng)或提重物 傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液量、顏色等下床活動(dòng)時(shí)請(qǐng)隨時(shí)提拿著引流袋須固定于同側(cè)上身衣服出院宣教翻身或移動(dòng)時(shí)，避免過(guò)度活動(dòng) 傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液出院宣教1.應(yīng)教會(huì)病人及家屬護(hù)理引流管，2.出現(xiàn)引流管梗阻應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院來(lái)解決；3.無(wú)異常情況者，要求2個(gè)月3個(gè)月更換引流管。4.保持傷口敷料干燥、清潔。5.切忌洗浴時(shí)污染引流口，最好擦浴。 出院宣教1.應(yīng)教會(huì)病人及家屬護(hù)理引流管，飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食，多飲水 合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂(lè)觀均衡攝入富含營(yíng)養(yǎng)飲食起居飲食起居合理搭配膳食，多食高熱