cg腕管綜合征課件

1、腕管綜合征江西中醫(yī)學(xué)院 骨傷教研組 陳崗?fù)蠊芫C合征江西中醫(yī)學(xué)院 骨傷教研組 概述腕管綜合征又稱腕管狹窄癥、正中神經(jīng)擠壓癥，是一種由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高使正中神經(jīng)在腕管中受到卡壓，而引起的以手指麻木乏力為主的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物性神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群。概述腕管綜合征又稱腕管狹窄癥、正中神經(jīng)擠壓癥，是一種由于腕管cg腕管綜合征課件腕管系指腕掌橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨纖維管。通過(guò)腕管的有：正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱和4個(gè)手指的指淺、深層肌腱。正中神經(jīng)居于淺層，處于肌腱與腕橫韌帶間腕管系指腕掌橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨纖維管。通過(guò)腕管的有：病因病機(jī) 任何使腕管容積減少，腕管內(nèi)容物增大、增多的原因都可導(dǎo)致正

2、中神經(jīng)受壓，而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。當(dāng)腕部有骨折脫位（橈骨下端骨折、巴通氏骨折、腕骨骨折脫位）、骨質(zhì)增生或肌腱纖維化腕橫韌帶增厚均可使腕管容積絕對(duì)或相對(duì)縮小，腕管內(nèi)疾?。ㄖ玖觥㈦烨誓夷[）、腕管內(nèi)肌腱腫脹或蚓狀肌肌腹過(guò)長(zhǎng)進(jìn)人腕管內(nèi)使腕管內(nèi)容物增大、增多等，均可導(dǎo)致腕管內(nèi)腔改變而出現(xiàn)正中神經(jīng)癥狀。其中尤以長(zhǎng)期反復(fù)用力進(jìn)行手部活動(dòng)使手和腕發(fā)生慢性損傷，特別是握拳屈腕時(shí)，指屈肌腱和正中神經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)與腕橫韌帶來(lái)回摩擦更易受傷，大量肌腱、滑膜水腫使管腔壓力增高為多見(jiàn)。有風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕病史，產(chǎn)后或閉經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂，以及膠原性疾病等，亦可誘發(fā)正中神經(jīng)受壓 病因病機(jī) 任何使腕管容積減少，腕管內(nèi)容物增大、增多的原

3、因都可臨床表現(xiàn)與診斷 常見(jiàn)于木工、裁縫等，尤以女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)患手橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或刺痛.夜間加劇，有時(shí)疼醒.溫度增高時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)或甩手后可減輕.手部有腫脹感，但局部無(wú)明顯腫脹。臨床表現(xiàn)與診斷 常見(jiàn)于木工、裁縫等，尤以女性多見(jiàn)。專(zhuān)科檢查壓痛點(diǎn)在掌腕關(guān)節(jié)掌長(zhǎng)肌橈側(cè).病情嚴(yán)重者有魚(yú)際肌萎縮（檢查時(shí)須從側(cè)面觀察，兩側(cè)對(duì)比，才能發(fā)現(xiàn)）、皮膚發(fā)亮、指甲增厚、患指潰瘍等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙的癥狀。拇、食、中3指和環(huán)指的橈側(cè)半感覺(jué)減退，患手握力減弱，拇指笨拙無(wú)力，握物或端物時(shí)偶有失手的情況。寒冷季節(jié)患者可有發(fā)冷、發(fā)紫，手指活動(dòng)不便，拇指外展肌力差。應(yīng)測(cè)定和記錄拇指的對(duì)掌、外展和屈曲的肌力。病指出汗減少，皮膚

4、干燥脫屑。專(zhuān)科檢查壓痛點(diǎn)在掌腕關(guān)節(jié)掌長(zhǎng)肌橈側(cè).特殊檢查屈腕試驗(yàn)（又稱蒂納爾征），即掌屈腕關(guān)節(jié)，患者雙肘擱在桌上，前臂與桌面垂直，雙腕掌屈，致正中神經(jīng)受壓于腕橫韌帶近側(cè)緣，1分鐘后出現(xiàn)竄電樣刺痛為陽(yáng)性。叩診試驗(yàn)，即為叩擊掌長(zhǎng)肌橈側(cè)之正中神經(jīng)出現(xiàn)竄電樣刺痛為陽(yáng)性。脈帶試驗(yàn)，即是在上臂纏以血壓計(jì)氣囊?guī)?，充?分鐘后，病側(cè)手即出現(xiàn)充血、疼痛加劇為陽(yáng)性。出汗試驗(yàn)，以患者手各指同按于茚三酮試紙上，正中神經(jīng)分布的手指按壓處較正常指色澤淡為陽(yáng)性（汗液遇茚三酮呈紫蘭色，汗多則色澤深）。某些病例同時(shí)患有肥大性關(guān)節(jié)炎、橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕骨骨折兼月骨脫位，特殊檢查屈腕試驗(yàn)（又稱蒂納爾征），即掌屈腕關(guān)節(jié)，患者雙肘擱在理化

5、檢查線檢查可供治療中參考。肌電圖檢查可見(jiàn)大魚(yú)際出現(xiàn)神經(jīng)變性。 【提示】本病應(yīng)與頸椎間盤(pán)突出癥，特別是頸6、7神經(jīng)根受壓和胸廓出口綜合征相鑒別。 理化檢查辯證施治 （一）手法治療（二）局部制動(dòng)（三）藥物治療（四）封閉治療（五）手術(shù)治療辯證施治 （一）手法治療手法治療局部不宜過(guò)重過(guò)多施用手法，以減少已增加的腕管內(nèi)壓。手法運(yùn)用一般先在外關(guān)、陽(yáng)溪、魚(yú)際、合谷、勞宮及痛點(diǎn)等穴位處施以按壓、按摩，后將患手在輕度拔伸下，緩緩旋轉(zhuǎn)、屈伸腕關(guān)節(jié)數(shù)次。最后，術(shù)者以左手握住腕上，右手拇、食二指捏住患手拇指及其第2、3、4指，依次行拔伸彈刮法，以上手法可每日作1次。手法治療局部不宜過(guò)重過(guò)多施用手法，以減少已增加的腕管

6、內(nèi)壓。局部制動(dòng)初期疼痛較重時(shí)，可用石膏托、夾板或鋁板固定腕部于功能位觀察12周，癥狀可緩解。局部制動(dòng)初期疼痛較重時(shí)，可用石膏托、夾板或鋁板固定腕部于功藥物治療1內(nèi)服藥：瘀滯證治宜活血通絡(luò)，方可選用舒筋活血湯加減；虛寒證治宜調(diào)養(yǎng)氣血，溫經(jīng)通絡(luò)。方用當(dāng)歸四逆湯加減。2外用藥：可貼寶珍膏或萬(wàn)應(yīng)膏。去除外固定后可用八仙逍遙湯或用海桐皮湯熏洗患手。藥物治療1內(nèi)服藥：瘀滯證治宜活血通絡(luò)，方可選用舒筋活血湯封閉治療以醋酸氫化可的松0.51ml加0.5普魯卡因2ml作腕管內(nèi)注射，57天1次，共45次。勿將藥物直接注射在正中神經(jīng)內(nèi)。封閉治療以醋酸氫化可的松0.51ml加0.5普魯卡因2手術(shù)治療適用于以上療法無(wú)效或多次發(fā)作的病例，可用小針刀切開(kāi)腕橫韌