齲病預(yù)防教材課件

1、齲病的預(yù)防201403203班健康生活從齒開始讓我們一起預(yù)防齲病齲病的預(yù)防201403203班健康生活從齒開始讓我們一起預(yù)防齲齒：又稱齲病，俗稱蟲牙或蛀牙，是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解造成牙體組織缺損。齲齒：又稱齲病，俗稱蟲牙或蛀牙，是在以細(xì)菌為主的多種因素影響 第一節(jié)齲病的危險(xiǎn)因素 第二節(jié)齲病的預(yù)測與早期診斷 第三節(jié)齲病的預(yù)防方法 第四節(jié)臨床常用口腔預(yù)防技術(shù)目錄 目錄第一節(jié)齲病的危險(xiǎn)因素 第一節(jié)齲病的危險(xiǎn)因素 四聯(lián)因素學(xué)說 四聯(lián)因素學(xué)說2.食物3.宿主4.時(shí)間1.細(xì)菌返回2.食物3.宿主4.時(shí)間1.細(xì)菌返回1、細(xì)菌因素因?yàn)辇x齒是一種細(xì)菌性疾病，因此，細(xì)菌是

2、齲病發(fā)生的必要條件。常見的致齲菌分為兩類，一種是產(chǎn)酸菌屬，以變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌多見，主要作用是使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦。另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。返回1、細(xì)菌因素常見的致齲菌分為兩類，一種是產(chǎn)酸菌屬，以變形鏈球2、食物食物促進(jìn)菌斑基質(zhì)的形成，是能量來源。以碳水化合物為主，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源。變形鏈球菌、革蘭陽性球菌等細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦。多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖

3、缺乏時(shí)，提供能量來源。返回2、食物返回3、宿主宿主因素是指宿主對齲病的易感程度。牙齒是齲病過程中的靶器官，即牙齒是致齲微生物的宿主，寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體才有機(jī)會起到破壞牙齒的作用，而牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。唾液：在正常情況下，唾液有以下四種作用：機(jī)械清洗、抑菌、抗酸、抗溶作用。當(dāng)唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，都可以影響齲患率。臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。如果是進(jìn)行過頜面部放射治療的患者，因?yàn)樵谥委熤邢严偈艿椒派渚€的作用，使得被破壞，是細(xì)菌活躍起來，從而產(chǎn)生多個(gè)齲牙;另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，也有利于齲的發(fā)生。返回3、宿主返回4

4、、時(shí)間這是齲齒發(fā)生的過程需要。齲病的發(fā)生有一個(gè)較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需一年半到兩年的時(shí)間，因此即使以上三個(gè)因素同時(shí)存在，齲齒也不一定立即發(fā)生，只有經(jīng)過第四個(gè)因素時(shí)間，有足夠的時(shí)間變化，才可能產(chǎn)生齲壞。返回4、時(shí)間返回第二節(jié)齲病的預(yù)測與早期診斷第二節(jié)齲病的預(yù)測臨床預(yù)測實(shí)驗(yàn)室預(yù)測一.齲病的預(yù)測臨床預(yù)測一.齲病的預(yù)測臨床預(yù)測齲病的發(fā)生和很多因素都有密切的關(guān)系，掌握好容易致齲的因素，可以作為齲病易感因素如下：口腔衛(wèi)生不良菌斑滯留阻生牙乳牙齲發(fā)生數(shù)量多釉質(zhì)發(fā)育不全牙骨質(zhì)外露干燥綜合征早產(chǎn)兒和出生后低體重兒不合理飲食習(xí)慣 臨床預(yù)測齲病的發(fā)生和很多因素都有密切的關(guān)系，掌握好容易致齲的菌斑滯留

5、阻生牙釉質(zhì)發(fā)育不全干燥綜合征菌斑滯留阻生牙釉質(zhì)發(fā)育不全干燥綜合征實(shí)驗(yàn)室預(yù)測1.致病菌檢測 Dentocult SM 試驗(yàn)、刃天青紙片法（檢測患者變形鏈球菌） Dentocult-LB 試驗(yàn)（檢測患者齲病易感性）2.細(xì)菌產(chǎn)酸能力檢測 Cariostat 試驗(yàn)3.唾液緩沖能力檢測 Deutobuff Strip 試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)室預(yù)測1.致病菌檢測刃天青紙片法原理：利用變形鏈球菌對蔗糖消耗的氧化還原反應(yīng)程度來判斷細(xì)菌的數(shù)量。試驗(yàn)方法：用紙片浸受試者唾液，除去多余唾液，將紙片放在2個(gè)聚乙烯薄膜間壓緊，放在受試者腋下夾緊（約32）約15分鐘，觀察結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：紙片顏色藍(lán)色（-） 紙片顏色藍(lán)紫色（+） 紙片

6、顏色紅紫色 （+） 紙片顏色粉色（+） 紙片顏色白色（+）齲活性刃天青紙片法原理：利用變形鏈球菌對蔗糖消耗的氧化還原反應(yīng)程度原理：檢測牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸的產(chǎn)酸能力。結(jié)果判斷：藍(lán)紫色（-） 綠色（+） 黃綠色（+） 黃色（+）黃綠色（+）培養(yǎng)管內(nèi)PH5.0-PH5.5為危險(xiǎn)齲活性。黃色（+）為明顯齲活性。Cariostat 試驗(yàn)原理：檢測牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸的產(chǎn)酸能力。Cariostat 試Deutobuff Strip 試驗(yàn)原理：檢測唾液的緩沖能力試驗(yàn)材料：黃色試條。方法與原理：將含指示劑的黃色酸性試條浸入受試者口唾液后，可使酸性試條PH提高，則試條變?yōu)樗{(lán)色，說明唾液有一定的緩沖能力。結(jié)果判斷：試條

7、從黃色變藍(lán)色，表示PH6.0，說明唾液具有一定的緩沖能力。如未變色，則說明唾液的緩沖能力差。Deutobuff Strip 試驗(yàn)原理：檢測唾液的緩沖能力二.齲病的早期診斷視覺和觸覺診斷儀器檢測二.齲病的早期診斷視覺和觸覺診斷1.視覺與觸覺診斷a.光滑面早期齲：齲白斑 （擦干、不用尖探針）b.窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感，可初步確定齲壞。c.鄰面早期齲：是容易忽略部位，多表面粗糙或X線顯示釉質(zhì)表面下脫鈣透影表現(xiàn)。用牙科探針覺粗糙感，再輔助X線投射，可確定早期齲的存在。1.視覺與觸覺診斷a.光滑面早期齲：齲白斑 （擦干、不用尖2.儀器檢測1.X線診斷：合翼片或根尖片平行投照技術(shù)，適合鄰面的齲

8、或繼發(fā)齲診斷。2.激光熒光診斷：重復(fù)性強(qiáng)，簡便，準(zhǔn)確率高于X線檢查。適合窩溝齲、鄰面齲的早期診斷。3.電阻法：其他早期診斷方法還有：內(nèi)鏡、超聲波、光線透照及熒光染色、定量光導(dǎo)熒光法等方法存研究及使用中。X線診斷激光熒光診斷2.儀器檢測1.X線診斷：合翼片或根尖片平行投照技術(shù)，適合鄰第三節(jié)齲病的預(yù)防方法第三節(jié)齲病的預(yù)防方法齲病的三級預(yù)防一級預(yù)防 1.促進(jìn)口腔健康 2.實(shí)行特殊防護(hù)措施：氟化物 防齲、窩溝封閉、防齲涂料。二級預(yù)防 “早發(fā)現(xiàn)，早診斷，找資料”三級預(yù)防 1.防止齲的并發(fā)癥 2.恢復(fù)功能齲病的三級預(yù)防一級預(yù)防齲病的預(yù)防方法1.牙菌斑的控制2.糖代用品3.增加牙的抗齲能力齲病的預(yù)防方法1.

9、牙菌斑的控制 牙菌斑的控制機(jī)械清潔生物學(xué)方法化學(xué)方法特異性抗體 牙菌斑的控制機(jī)械清潔生物學(xué)方法化學(xué)方法特 糖代用品目前還沒有一種糖代用品可以完全替代蔗糖?，F(xiàn)有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的輔助作用。如山梨醇甘露醇、木糖醇等可使致齲菌的減少。 糖代用品目前還沒有一種糖代用品可以完全替代蔗糖。增加牙的抗齲能力1.氟防齲2.激光防齲功能：形成抗酸性強(qiáng)的玻璃樣物質(zhì)，減少牙脫鈣量與氟化物結(jié)合，促進(jìn)鈣化，閉牙本質(zhì)小管，提高抗酸蝕能力。致齲菌變形鏈球菌生長受到抑制。增加牙的抗齲能力1.氟防齲功能：第四節(jié)臨床常用口腔預(yù)防技術(shù)第四節(jié)臨床常用口腔預(yù)防技術(shù)窩溝齲患病狀況美國1935年和1940年調(diào)查表明，點(diǎn)隙裂

10、溝齲占兒童齲的71%，1973年上升為74%1979-1980年美國全國齲病調(diào)查資料顯示5-17歲兒童84%的齲涉及窩溝我國1995年全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料顯示12歲年齡組窩溝齲與平滑面齲的構(gòu)成比例為90.32%與9.68%因此窩溝齲是齲病預(yù)防的重點(diǎn)窩溝齲患病狀況美國1935年和1940年調(diào)查表明，點(diǎn)隙裂溝齲頜面遠(yuǎn)中窩齲頜面遠(yuǎn)中窩齲齲病預(yù)防教材課件窩溝封閉不去除牙體組織，在牙的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉不去除牙體組織，在牙的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保窩溝封閉的作用斷絕窩溝中細(xì)菌的營養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻

11、止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。窩溝封閉的作用斷絕窩溝中細(xì)菌的營養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早窩溝封閉的臨床應(yīng)用適應(yīng)證非適應(yīng)證操作步驟窩溝封閉的臨床應(yīng)用適應(yīng)證非適應(yīng)證操作步驟適應(yīng)證深窩溝牙面有齲傾向的窩溝患粗齲和可以齲的窩溝牙齒萌出到達(dá)咬合面牙齒選擇適應(yīng)證深窩溝牙面有齲傾向的窩溝患粗齲和可以齲的窩溝牙齒萌出到乳磨牙3-4歲第一恒磨牙6-7歲前磨牙和第二恒磨牙11-13歲牙齒萌出四年之內(nèi)年齡選擇乳磨牙3-4歲第一恒磨牙6-7歲前磨牙和第二恒磨牙11-13非適應(yīng)證頜面無深的窩溝點(diǎn)隙、自潔效果好。病人不合作，不能配合正常操作。已充填完好的牙。牙齒未完全萌出被牙齦覆蓋。非適應(yīng)證頜面無深的窩溝點(diǎn)

12、隙、自潔效果好。病人不合作，不能配合窩溝封閉材料主體材料稀釋劑引發(fā)體系輔助材料窩溝封閉材料主體材料操作步驟清潔牙面酸蝕沖洗干燥涂布固化檢查操作步驟清潔牙面酸蝕沖洗干燥涂布固化檢查清潔牙面非侵害方法 用小毛刷清潔窩溝侵害性-針對可疑齲 金剛砂車針或超聲工作尖去除淺齲或脫礦釉質(zhì)清潔牙面非侵害方法酸蝕面積：牙尖斜面2/3時(shí)間：20-30秒酸蝕面積：牙尖斜面2/3沖洗干燥酸蝕牙面干燥后呈現(xiàn)白堊狀酸蝕牙面不能被唾液污染沖洗干燥酸蝕牙面干燥后呈現(xiàn)白堊狀涂布封閉劑 自凝涂料：45秒內(nèi)完成 光固化： 無時(shí)間限制涂布封閉劑 自凝涂固化自凝光固化固化自凝預(yù)防性樹脂充填是對窩溝淺齲和可疑齲的治療方法。僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填齲損窩溝，并在咬合面涂布封閉劑，是將窩溝封閉和窩溝齲充填相結(jié)合的齲齒預(yù)防措施。預(yù)防性樹脂充填是對窩溝淺齲和可疑齲的治療方法。僅去除窩溝處的非創(chuàng)傷修復(fù)治療（ART)發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)落后 現(xiàn)代口腔設(shè)備缺乏專業(yè)口腔醫(yī)生缺乏ART的由來適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入。無牙髓暴露，無可疑牙髓炎