鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦課件

1、鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà) 鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦1鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦1IMRT 的物理優(yōu)點(diǎn)IMRT能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的靶體積減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量容許提高整個(gè)靶體積的劑量，或者對(duì)腫瘤內(nèi)某些特定的，生物上對(duì)重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈涫刮锢韯┝康姆植歼_(dá)到最佳治療比例復(fù)雜的照射技術(shù)通過(guò)電腦自動(dòng)化，避免有害的射野重疊鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦2IMRT 的物理優(yōu)點(diǎn)IMRT能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位器官移動(dòng)少與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等劑量

2、效應(yīng)關(guān)系鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦33DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IM靶區(qū)定義GTV： 腫瘤區(qū)（gross tumor Volume）包括臨床檢查和影像學(xué)檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶CTV：臨床靶區(qū)（clinical target volume） 亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；GTV+1.0cmPTV：計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume）包括：照射中患者器官的移動(dòng)、 由于擺位、治療中患者體位的重復(fù)性誤差、 靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍 ;CTV+0.5cm鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦4靶區(qū)

3、定義GTV： 腫瘤區(qū)（gross tumor Volum北京靶區(qū)GTV 臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1 臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2 淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦5北京靶區(qū)GTV 臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶鼻咽福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶亞臨床病灶（包括鼻腔后 1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽 旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴 引流區(qū)）鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦6福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶亞臨床病灶（包括鼻腔后鼻咽癌鼻咽及

4、頸部廣州靶區(qū)鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩包括臨床觸及和/或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出12個(gè)陰性淋巴結(jié)引流區(qū)鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦7廣州靶區(qū)鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、Memorial Sloan Kettering CTV 鼻咽、咽旁、咽后鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦8Memorial Sloan Kettering CTV 鼻Indexing Patient Daily Setup鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦9Inde

5、xing Patient Daily Setup鼻咽 UCSF鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙淋巴結(jié)引流區(qū) 鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦10 UCSF鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦11香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜臺(tái)灣鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2

6、、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦12臺(tái)灣鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、放射治療的影像學(xué)分區(qū)咽后組上 顱底下 舌骨體上緣前 腭帆提肌后 椎前肌肉外 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣內(nèi) 中線鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦13放射治療的影像學(xué)分區(qū)咽后組鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦13放射治療的影像學(xué)分區(qū)II上 C1下緣下 舌骨體下緣前 椎體前2cm或頜下腺后緣后 椎體后2cm或胸鎖乳突 肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦14放射治療的影像學(xué)分區(qū)II鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦14放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ia上 下頜骨下 舌骨體前 頸闊肌后

7、 舌骨體外 二腹肌鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦15放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ia鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦15放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ib上 頜下腺上緣下 舌骨體前 頸闊肌后 頜下腺后緣外 皮膚、頸闊肌內(nèi) 二腹肌前腹鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦16放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ib鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦16放射治療的影像學(xué)分區(qū)III上 舌骨體下緣下 環(huán)狀軟骨下緣前 胸鎖乳突肌前緣、 頸闊肌后 椎體后緣或胸鎖乳 突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦17放射治療的影像學(xué)分區(qū)III鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦17放射治療的影像學(xué)分區(qū)V上 舌骨體上緣下 胸鎖乳突肌起點(diǎn)前 II、I

8、II、IV的后界后 斜方肌前緣外 頸闊肌、皮膚內(nèi) 肩胛提肌、夾肌鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦18放射治療的影像學(xué)分區(qū)V鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦18放射治療的影像學(xué)分區(qū)IV上 環(huán)狀軟骨下緣下 胸鎖乳突肌起 點(diǎn)上2cm前 胸鎖乳突肌 前緣皮膚后 椎體后緣或 胸鎖乳突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦19放射治療的影像學(xué)分區(qū)IV鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦19放射治療的影像學(xué)分區(qū)VI上 甲狀軟骨下 胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前 皮膚、頸闊肌后 氣管食管間外 甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦20放射治療的影像學(xué)分區(qū)VI鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦20鼻咽癌鼻咽及

9、頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦21鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦21鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦22鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦22建議鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖上頸部淋巴結(jié)鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦23建議鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦24鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦24鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦25鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦25鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦26鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦26鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦27鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦27鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)

10、復(fù)旦28鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦28鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦29鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦29鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦30鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦30鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦31鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦31鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦32鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦32Typical Beam AnglesUCSF鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦33Typical Beam AnglesUCSF鼻咽癌鼻咽及頸Treatment GoalsRx doses: 95 % GTV 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV 59.4 Gy at 1.8 GyTolera

11、nce doses: Spinal Cord: Max 45 Gy, Brain Stem: Max 55 Gy, Parotid glands: mean dose 26 Gy, Chiasm: Max 54 Gy, 鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦34Treatment GoalsRx doses:鼻咽癌鼻咽及鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦35鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦35鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦36鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦36鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦37鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦37鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦38鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦38北京 50%的體積受照射量 50

12、Gy鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦41廣州原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學(xué)所見(jiàn)的原發(fā)腫瘤65-75G廣州CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見(jiàn)的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改 60 GyCTVnd50：陰性淋巴結(jié)引流區(qū)，頸部照射范圍應(yīng)超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個(gè)區(qū)域-50GyCTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm 60-70 GyPTV：CTV外5mm，后緣為2-3 mm。鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦42廣州CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見(jiàn)的原發(fā)腫瘤外5-10mm靶區(qū)劑量95%GTV70Gy 95%CTV59.6GyGTV 70PTV70 70PTV59.4 59.

13、4PTV50.4 50.4CTV70 70CTV59.4 59.4CTV50.4 50.4鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦43靶區(qū)劑量95%GTV70Gy 95%CTV59.6Gy正常組織或危及器官正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦44正常組織或危及器官正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神正常器官限制劑量部位 劑量 腦干 54喉 50下頜骨 70腮腺 26 or 30脊髓 45鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦45正常器官限制劑量部位 正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié) 70腦 50顳葉 60視交叉 50 or 5

14、4垂體鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦46正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié) 31.338.3 41.4 Mid./Inner Ear26.7 30.5 33.8 T-M joint17.9 25.1 26.8 Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)9.8 13.5 25 Eye18.8 22.2 23.7 Optic Nerve37.6 40.4 50.9 Brain Stem25.8 30.6 38.3 Spinal Cord 19.7 21.5 27.5 ChiasmDose to 10% Vol.

15、(Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max. Dose (Gy)StructuresT1-2 Nasopharyngeal Cancer鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦4731.338.3 41.4 Mid./Inner Ear2642.249.8 49.6Middle/Inner Ear 31.5 36.7 38 T-M joint18.7 24.6 27.8Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)19.6 21.9 32.8 Eye31.634.4 41.6 Optic Nerve4

16、0.0 43.1 55.3 Brain Stem26.7 33.0 42.2Spinal Cord 34.236.442.7ChiasmDose to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max Dose (Gy)StructuresT3-4 Nasopharyngeal Cancer鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦4842.249.8 49.6Middle/Inner Ear 香港GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相當(dāng)于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的體積頸前野 66 Gy/ 33

17、 F/6.6 wks鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦49香港GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks香港正常組織劑量腦干 54 Gy脊髓 45 Gy視神經(jīng)及交叉 54 Gy晶體 6 Gy顳葉 67 Gy. 鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦50香港正常組織劑量鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦50鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦51鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦51鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦52鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫(huà)復(fù)旦52劑量（Gy） 平均 最大 最小GTV 74.5 79.3 49.4CTV 68.7 78.9 36.8 50%體積 80%體積腮腺 34.8 24.6顳頜關(guān)節(jié) 49 44.3中耳 49.5 42.4Lee Nancy IJROBP 2