病理學(xué)第五章精品課件

1、病理學(xué)第五章第1頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六充血和淤血出血血栓形成栓塞梗死水腫內(nèi) 容第2頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 水是大地萬(wàn)物生命之源第3頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六第4頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血液循環(huán)正常 血液循環(huán)或體液平衡失常 血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)第5頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六循環(huán)血量異常異常物質(zhì)出現(xiàn)血管內(nèi)成分外出充血缺血梗死血栓形成出血水腫栓塞第6頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六第一節(jié) 充血和淤血（hyp

2、eremia and congestion)定義：充血和淤血都是指局部組織內(nèi)血液含量的增多。 第7頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六類型1.生理性充血：生理和代謝加強(qiáng)需要而發(fā)生的充血。如消化吸收，運(yùn)動(dòng)，妊娠時(shí)的器官 2. 病理性充血: 病理狀態(tài)炎癥、血管反射等 第8頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六充血病變動(dòng)脈性充血（arterial hyperemia)：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的 特點(diǎn)：體表：紅、熱， 鏡下：細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張靜脈性充血(venous hyperemia)：靜脈回流受阻，或稱淤血（congestion）第9頁(yè)，共58

3、頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六第10頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六第11頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六炎癥性充血第12頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六炎性充血：組織胺等血管活性物質(zhì)增多 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張 原因消除 恢復(fù)正常。減壓后充血：突然減壓 動(dòng)脈反射擴(kuò)張 對(duì)癥處理 恢復(fù)正常。高血壓病并發(fā)情緒波動(dòng)性充血：嚴(yán)重 腦血管破裂腦溢血充血病變后果第13頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六二、淤血（congestion)定義：器官或局部靜脈血液回流受阻，血液瘀積在小靜脈和毛細(xì)血管床內(nèi)，稱淤血。發(fā)生

4、部位：全身、局部第14頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六（一）原因 外壓 靜脈受壓（妊娠子宮、腫瘤、門脈高壓、腸梗阻等） 內(nèi)塞 靜脈腔阻塞（血栓、腫瘤栓子） 心衰 左心 肺淤血 右心 大循環(huán)淤血病變：大體： 腫脹、紫紺鏡下：小靜脈毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞， 間質(zhì)水腫。第15頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六后果 取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。 長(zhǎng)期的淤血，可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，萎縮，間質(zhì)纖維組織增生。第16頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六后果體表淤

5、血：紫色（發(fā)紺cyanosis)；發(fā)涼； 鏡下: Cap-擴(kuò)張充血，RBC增多；體內(nèi)組織：淤血性水腫；體腔： 血液成分漏出胸腔積液，腹腔 積液，心包積液組織嚴(yán)重淤血：Cap-破裂血液成分外出 淤血性出血 第17頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六(三) 重要器官的淤血1.急性肺淤血：左心衰肺靜脈回流障礙肉眼：肺體積增大，切面流出泡沫狀液體鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺間質(zhì)水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。第18頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六急性肺淤血鏡下第19頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六慢性肺淤血病因：風(fēng)心病二

6、尖瓣狹窄，左心衰竭 肺靜脈回流障礙。大體：腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡 紅色泡沫狀液。圖鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，嚴(yán)重時(shí)肺 泡腔內(nèi)可出現(xiàn)水腫液，甚至出血。出現(xiàn) 心衰細(xì)胞圖圖 第20頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六慢性肺淤血與正常肺比較第21頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六慢性肺淤血；肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，其血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭時(shí)出現(xiàn)，故稱心衰細(xì)胞。第22頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六心衰細(xì)胞 (heart failure cells)第23頁(yè)，共58頁(yè)，202

7、2年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六2. 肝淤血急性肝淤血： 病因：右心衰竭 大體：肝體積增大，色暗紅。 鏡下：小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張， 充盈紅細(xì)胞，小葉中央型脂肪變 第24頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六慢性肝淤血： 病因：右心衰竭 大體：檳榔肝(nutmeg liver) 鏡下：中央靜脈及肝竇擴(kuò)張，小葉中央?yún)^(qū)肝 細(xì)胞萎縮，周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變。圖 臨床與后果：肝腫大，壓痛，肝功能下降。 纖維組織增生，可形成淤血性肝硬變。2. 肝淤血第25頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為

8、檳榔肝第26頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六慢性肝淤血鏡下第27頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六第二節(jié) 出血（hemorrhage)定義：血液由心腔或血管內(nèi)逸出 稱為出血。第28頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）破裂性出血 （全血成分外出） 1.血管機(jī)械性損傷: 割傷，砍傷，刺傷；2.血管壁或心臟病變: 動(dòng)脈瘤，血管瘤， 心肌梗死及室壁瘤、靜脈曲張等；3.血管壁周圍病變侵蝕: 潰瘍、結(jié)核、腫瘤；4.靜脈破裂: 肝硬化食道靜脈下段曲張破裂；5. 毛細(xì)血管破裂：局部軟組織損傷。、腫瘤、空洞破壞血管第29頁(yè)

9、，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六皮下淤斑：軟組織毛細(xì)血管破裂出血第30頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六出血表現(xiàn)破入管道外出咯血、嘔血、便血、血尿存在于器官和組織內(nèi)心包填塞、胸腔積血、腹腔積血、顱內(nèi)積血等第31頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六（二）漏出性出血（部分血液成分或全血外出）毛細(xì)血管通透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外稱之。1. 血管損害2. 血小板減少或功能障礙3. 凝血因子缺乏第32頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六二、病理變化（一）內(nèi)出血：積血：血液存在于器官和組織

10、內(nèi) 心包填塞、胸腔積血、腹腔 積血、顱內(nèi)積血等血腫：局限性大量出血。 硬膜下血腫，皮下血腫，腹膜 后血腫等第33頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六（二）外出血：直接外出體表出血，流血；鼻粘膜出血鼻衄；破入管道外出咯血、嘔血、便血、血尿皮膚、粘膜、漿膜： 小出血點(diǎn)（針尖大）瘀點(diǎn)（petechiae) 大的出血點(diǎn)（融合）紫癜(purpura) 直徑1-2cm瘀斑（ecchymoses)第34頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六結(jié)局及后果外出紅細(xì)胞降解由巨噬細(xì)胞吞噬后在胞漿 形成含鐵血黃素顆粒。后果： 取決于部位、出血量和出血速度 出血量 循環(huán)血量20-25

11、% 休克 急性出血：腦、心、肝、脾破裂致命 慢性出血：貧血第35頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六第三節(jié) 血栓形成（thrombosis)定義： 活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成，這個(gè)過(guò)程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus)。第36頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六生理狀態(tài)：凝血 抗凝（纖溶） 動(dòng)態(tài)平衡病理狀態(tài)：促凝因素作用，打破平衡，觸發(fā)凝血過(guò)程，形成血栓第37頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用: 1.

12、屏障 隔離血小板、凝血因子，細(xì)胞外基質(zhì) 2.抗血小板粘集 合成前列腺素；分泌ADP酶, 將ADP 腺嘌呤核苷酸(抗血小板粘集)3.抗凝血酶或凝血因子: 分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白;第38頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 合成膜相關(guān)肝素樣分子（滅活凝血酶） 4.促進(jìn)纖維蛋白溶解 細(xì)胞含纖維蛋白溶 解酶原激活物（t-PA）生成纖溶酶 活化因子，促進(jìn)纖維蛋白溶解。內(nèi)皮細(xì)胞促凝作用: 1.激活外源性凝血過(guò)程（組織因子釋放） 2.輔助血小板粘附（Von willebrand 因子） 3.抑制纖維蛋白溶解（纖維蛋白溶酶原激活 抑制因子）第39頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分

13、，星期六 血管破裂、靜脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膠原暴露 血小板活化 釋放ADP等 激活因子 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 釋放組織因子 激活外源性凝血系統(tǒng)心血管內(nèi)膜損傷 第40頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六GP IIb/IIIa Inhibitors1. Platelet Adhesion2. Platelet ActivationPlateletGP Ib Plaque ruptureActivated Platelet GP IIb/IIIa 3. Platelet AggregationTxA2FibrinogenPlatelets Role in Thro

14、mbosis第41頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六（二）血流狀態(tài)的改變 軸流 （有形成分）紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 邊流 （無(wú)形成分）血漿 血流緩慢、產(chǎn)生旋渦 軸流消失 血小板進(jìn)入邊流 動(dòng)脈瘤、瓣膜病 心衰、術(shù)后久臥等易發(fā)生血栓形成 血栓發(fā)生率：靜脈 動(dòng)脈 4倍 原因：靜脈有靜脈瓣（血流緩慢，旋渦）; 不能隨心臟搏動(dòng); 靜脈壁薄易受壓; 靜脈血粘滯度高。第42頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六（三）血液凝固性增加（blood hypercoagulability)1. 遺傳性高凝狀態(tài) 凝血因子V因子基因突變V因子激活； 抗凝血酶缺乏（抗凝血酶III、

15、蛋白S、蛋白C)2. 獲得性高凝狀態(tài) DIC、妊娠、術(shù)后、腫瘤促凝因子增加 ， 易于發(fā)生血液凝固 Trausseau綜合癥血小板粘性增加 上述血栓形成條件，往往同時(shí)存在以某一條件為主 第43頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài) （一）血栓形成過(guò)程 血管內(nèi)膜粗糙血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦 血小板繼續(xù)粘集形成小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附 小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固第44頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六第45頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六（二）類型和形態(tài)（

16、1）白色血栓（pale thrombus)發(fā)生：血流較快部位或靜脈混合性血栓起 始部）。鏡下：血小板梁+少量纖維蛋白 大體：灰白，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬， 與血管壁緊連。第46頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六白色血栓第47頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六2 混合性血栓（mixed thrombus）發(fā)生：延續(xù)血栓的體部鏡下：白、紅血栓交替大體：紅色與白色條紋相間 在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)，在左心可形成球形血栓，動(dòng)脈瘤時(shí)可形成層狀血栓，兩者實(shí)質(zhì)上都是混合血栓。第48頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六混合血栓第49頁(yè)，共58頁(yè)

17、，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六3 紅色血栓(red thrombus)發(fā)生：血流極度緩慢或停止后延續(xù)血栓尾部鏡下：纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞大體：暗紅色，新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有彈性，陳舊 時(shí)干燥，易碎，易脫落。 多見(jiàn)于靜脈，易脫落造成血栓栓塞第50頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六冠狀動(dòng)脈內(nèi)紅色血栓第51頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六（4）透明血栓 （hyaline thrombus) 發(fā)生：DIC，微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓）鏡下：纖維素性血栓第52頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六透明血栓第53頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六三、血栓的結(jié)局（一）軟化、溶解、吸收 纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶（二）機(jī)化、再通 內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞長(zhǎng)入thrombus organization 再通（三）鈣化 不完全機(jī)化+鈣鹽沉著 靜脈石第54頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，0