《工傷保險條例》精準解讀與工傷爭

1、2021/9/111工傷保險條例解讀與工傷認定及處理工傷實務(wù)講解主講人：劉士民總經(jīng)辦主任2021/9/112課程安排 課程安排： 一、工傷保險條例新舊對比 二、企業(yè)預(yù)防與處理工傷之實務(wù) 2021/9/113概述 新工傷保險條例2010年12月6日由國務(wù)院通過，2011年1月1日起正式實施。相對舊的條例，除去對條文的個別文字的修改和對條文順序得調(diào)整，有實質(zhì)性修改的涉及24條，其中新增加了3條，占整個條例的36%。2021/9/114 對工傷和視同工傷的認定范圍作出了變動舊條例新條例第十四條第（六）項在上下班途中，受到機動車事故傷害的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客

2、運輪渡、火車事故傷害的；第十六條第（一）、（二）項職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；2021/9/115案例 陳某系公司員工，2010年10月的一天，陳某從車隊下班準備回家。就在陳某剛剛出廠門的時候，突然側(cè)面駛來一輛電瓶車將其撞倒在地，身體多處受傷。后經(jīng)交通部門認定，電瓶車駕駛?cè)藛T張某當(dāng)時喝醉了酒，故認定張某對本次事故負全部責(zé)任。由于張某沒有賠償能力，陳某遂欲通過工傷程序獲得賠償，而當(dāng)陳某向勞動部門申請工傷認定時，勞動部門以電瓶車屬

3、非機動車為由，認為陳某所受的傷害為非機動車事故，故不認定為工傷。點評：新修改的條例將非本人主要責(zé)任的非機動車事故傷害，以及城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害納入工傷認定的范圍。今后，類似于本案中陳某遭遇的工傷患者，既可以主張人身侵權(quán)損害賠償，又可以尋求工傷保險保障。新條例最大限度地保護了勞動者的合法權(quán)益。2021/9/116案例 1、事故發(fā)生時間：2010年10月，若發(fā)生在2011年1月份以后就可以視為工傷2、新保險條例規(guī)定：若事故責(zé)任人（張某）有賠償能力，受害者損失由張某承擔(dān)。2021/9/117案例 某公司員工李華在下班路上騎摩托車因雨天視線模糊，撞上大樹身亡。交警部門出具了一份事故證明

4、書，稱此起事故屬意外事故。隨后，車主的家屬向勞動部門提出工傷認定申請。勞動部門以“工傷認定申請材料不全，尚需公安交警部門對交通事故作出責(zé)任劃分認定書”為由，作出工傷認定程序中止的通知?！白采洗髽淙绾蝿澐重?zé)任？”接到此通知后，車主家屬很是不解。家屬 為此要求交警作出劃分責(zé)任的要求，但交警一句話就讓她啞口無言，“撞上大樹如何劃分責(zé)任呢？若判責(zé)任也是你的責(zé)任啊，總不能判大樹全部責(zé)任吧”2021/9/118案例 按照新修訂的工傷保險條例規(guī)定，要認定為工傷，必須具備兩個條件，一是交通事故發(fā)生在上下班途中，二是非本人主要責(zé)任。家屬 為此要求交警作出劃分責(zé)任的要求，但交警一句話就讓她啞口無言，“撞上大樹如何

5、劃分責(zé)任呢？”李華發(fā)生的這起交通事故屬單方交通事故，沒有第三方，理應(yīng)由自己負全責(zé)，勞動部門中止工傷認定的通知是正確的。2021/9/119提高了一至十級傷殘一次性傷殘補助金標(biāo)準傷殘等級計算基數(shù)一次性傷殘補金助金標(biāo)準（個月）支付主體舊條例新條例增加數(shù)一級本人工資（本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。）24個月27個月3個月工傷保 險基金二級22個月25個月3個月三級20個月23個月3個月四級1

6、8個月21個月3個月五級16個月18個月2個月六級14個月16個月2個月七級12個月13個月1個月八級10個月11個月1個月九級8個月9個月1個月十級6個月7個月1個月2021/9/1110工亡補助金標(biāo)準提高舊條例新條例舊條例第三十七條、新條例第三十九條一次性工亡補助金標(biāo)準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。一次性工亡補助金標(biāo)準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。2021/9/1111思考： 全國范圍內(nèi)“同命同價”是否合理？11929.78 20 = 238595.6 20 = 57676017175 20 = 3435002021/9/1112 刪除了對“職工”的定

7、義舊條例新條例舊條例第六十一條、新條例第六十四條（刪除）本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。無2021/9/1113二、企業(yè)預(yù)防與處理工傷之實務(wù)2021/9/1114勞動關(guān)系 確認工傷認定 勞動能力鑒定工傷待遇2021/9/11152021/9/1116 認定工傷的七種情況(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； (二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者 收尾性工作受到事故傷害的； (三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意 外傷害的； (四)患職業(yè)病的； (五)因工外出期間，由于工

8、作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； (六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。 2021/9/1117 視同工傷的三種情況(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； (二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； (三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位 后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷

9、殘補助金以外的工傷保險待遇。 2021/9/1118 工傷排除的三種情況職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或視同工傷： (一)故意犯罪的； (二)醉酒或者吸毒的； (三)自殘或者自殺的。 2021/9/1119申請工傷認定操作示意圖程序結(jié)束認定工傷發(fā)生工傷事故在24小時內(nèi)報勞動局備案勞動保障行政部門作出工傷結(jié)論行政訴訟勞動保障行政部門要求補齊材料行政復(fù)議不認定工傷提交申請材料給企業(yè)注冊地的勞動保障行政部門不支持工傷認定不支持工傷認定判定支持工傷認定15天內(nèi)60天單位30天內(nèi)單位不承認勞動關(guān)系的，通過勞動仲裁確認勞動關(guān)系判定不支持工傷認定 工傷認定的流程2021/9/1120及時報案發(fā)生工傷事

10、故后必須在第一時間報告公司，便于對工傷人員進行搶救工作。同時，必須在12小時內(nèi)把發(fā)生事故的時間、地點、人物、證人等事故詳細情況報人力資源部，以便于在24小時內(nèi)把工傷備案表報勞動局。錯過24小時后報案，發(fā)生的直接損失由用人單位承擔(dān)2021/9/1121案例案例：2011年2月份，燒結(jié)車間曹某某，騎電動車在上班的路上與其摩托車的某某相撞，車間主任當(dāng)時知道此事，因為是交通事故，沒有放在心上，就沒有上報公司。半個月后，其家屬因無法支付高額醫(yī)療費用，找到公司，才知道受傷很重，一個眼失明，腿、胳膊多處骨折。2021/9/11222.2 工傷認定與工傷賠償2.2.1 工作時間工作場所工作原因引發(fā)工傷常見的問

11、題2.2.1.1 嚴重違反規(guī)章制度“串崗”造成傷害工傷認定問題 員工串崗工作雖然超出了公司給其安排的職責(zé)范圍，但其仍是 為單位在工作，工作的性質(zhì)并未根本改變，即串崗并不能否定員工工作的性質(zhì)。屬于工傷。2021/9/11232.2.1.2 公司組織的旅游造成的傷害工傷認定問題 這個問題爭論很大，一種觀點認為，旅游是福利，并非是工作，不應(yīng)認定工傷。 另一種觀點為單位組織員工旅游是單位意志的體現(xiàn)，是為了職工更好地工作，是職工工作的延續(xù)。應(yīng)認可為工傷。 2021/9/1124對工作時間、工作地點和工作原因的理解： 工作原因并非僅指自己的專職工作，工作時間并非僅指平常固定的上班時間，工作場所也并非僅是固

12、定意義上的辦公地點、上班地點。只要是用人單位從自身的利益出發(fā)而給職工安排或組織的與工作或職工利益有關(guān)的各項任務(wù)、活動，都可以視為工作。2021/9/11252.2.2.2 提前下班回家途中被機動車傷害的工傷認定 案例：公司職員劉蘭在2010年12月的一天晚上 劉蘭在遲到一小時上班的路上被一小貨車撞死。工傷能否認定？ 無論提前上班，還是推遲下班，只要有證據(jù)證明是勞動者確實為了工作，其在前往或離開用人單位的途中所發(fā)生的交通事故，并出具交通事故責(zé)任認定書的應(yīng)該被認定為通勤事故，屬于工傷。 至于遲到、早退等行為，雖然違反勞動紀律，但并不足以導(dǎo)致這名勞動者失去工傷保障的資格，因為這種過錯和失去工傷保障的

13、資格這一后果相比，嚴重不合比例。2021/9/11262.2.2.3 違章駕駛造成傷害工傷認定問題 雖屬違章，按照工傷保險中工傷認定的無過錯原則，應(yīng)認定工傷。 如果屬于犯罪行為、自殺、自傷行為或無證駕駛、飲酒駕車、駕駛證與駕駛車輛不符以及駕駛報廢車輛發(fā)生交通事故造成傷害的，不應(yīng)認定工傷。2021/9/1127條件交通事故認定工傷需具備的條件 1、必須是在上下班途中2、路線必須是上下班必經(jīng)路線3、必須有交通事故責(zé)任認定書4、必須不是主要責(zé)任2021/9/1128條件 交通事故認定為工傷，什么條件才能得到工傷基金賠償1、肇事者逃逸2、肇事者無賠償能力3、出具交通事故調(diào)解書或法院判決書4、交通事故責(zé)

14、任界定為同等責(zé)任2021/9/11292.2.3 頸椎病、腰椎病、肩周炎、高血壓等腦力勞動者的 高發(fā)病算不算工傷？ 這些病種目前尚未被納入職業(yè)病范疇，因此也不能算工傷，不能享受工傷醫(yī)療待遇，但職業(yè)病防治法為此留有法律調(diào)整的空間。 我們因為受到經(jīng)濟承受能力約束，只能先把有限的資金投入到保障接觸有毒有害物質(zhì)的體力勞動者。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，法律涵蓋的人群和病種會有調(diào)整和增加。2021/9/11302.2.4 工作時間心臟病引發(fā)死亡的工傷認定 首先根據(jù)工作時間工作地點工作原因造成傷害的法律規(guī)定，其死亡系因高血壓而非因工作，因此不能依據(jù)本條認定為工傷。 但是根據(jù)第十五條(一)在工作時間和工作崗

15、位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；如果其死亡系在并發(fā)48小時內(nèi)死亡的，應(yīng)認定為工傷。如在48小時以外認定死亡的，不應(yīng)認定為工傷。 “48小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間2021/9/11312.3 勞動能力鑒定實務(wù)操作 2.3.1 勞動能力鑒定概述 勞動能力鑒定是指勞動者因工或非因工負傷以及患病后，勞動鑒定機構(gòu)根據(jù)國家鑒定標(biāo)準，運用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法、手段，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定制度。2021/9/1132工傷認定完成用人單位或個人向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會申請作出鑒定結(jié)論向省級勞動能力鑒定委員會申請2次鑒定個人、用人單位或經(jīng)辦機構(gòu)向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會申請復(fù)查鑒定終局鑒定病情穩(wěn)定60天內(nèi)或90天內(nèi)15天內(nèi)一年內(nèi)勞動能力鑒定操作指南示意圖2.3.1.1 勞動能力鑒定操作流程2