中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8癌病課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8癌病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8癌病概說癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。概說癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為殘酷現(xiàn)實(shí)殘酷現(xiàn)實(shí)“攻克癌癥，難于上青天” 1970年，美國(guó)總統(tǒng)尼克松在就職演說中雄心勃勃地宣布了兩項(xiàng)計(jì)劃：載人登月和攻克癌癥。希望在短短的幾年里解決這兩個(gè)問題，但40多年過去了，載人登月的計(jì)劃早已實(shí)現(xiàn)，攻克癌癥卻仍然在艱苦的努力之中。 結(jié)論：攻克癌癥，比登天還難。 “攻克癌癥，難于上青天” 1970年，美國(guó)總統(tǒng)尼腫瘤家家有，不是親戚就是朋

2、友。腫瘤家家有，不是親戚就是朋友。全球世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，2008年全世界約有1270萬癌癥新增患者，760萬死于癌癥，尤其在發(fā)展中國(guó)家，癌癥新增例數(shù)達(dá)56%。 據(jù)推測(cè)到2020年前，全球癌癥發(fā)病率每年將新增1500萬癌癥患者。癌癥的死亡人數(shù)也在全球迅猛上升，2030年這個(gè)數(shù)字可能會(huì)增至1320萬。 全球世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，2008年全世界約有1270萬癌癥中國(guó)2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)公布了一組讓人震驚的數(shù)據(jù)：每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人，全國(guó)每分鐘有6人被診斷為癌癥。每年有270萬中國(guó)人死于癌癥。平均每5位癌癥患者有3人死亡。中國(guó)2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)公布了一

3、組讓人震驚的數(shù)據(jù)：腫瘤發(fā)病率：中國(guó)人一生中有22%的概率患癌癥。發(fā)病率為286/10萬。腫瘤死亡率：中國(guó)人一生中有13%的概率患癌死亡。死亡率為181/10萬。腫瘤發(fā)病率：中國(guó)人一生中有22%的概率患癌癥。發(fā)病率為286腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升，50歲以上占全部發(fā)病的80%以上；80-85歲最高。腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅上升，60歲以上約占全部死亡的63%以上；85歲以上達(dá)到最高。腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大中國(guó)排名前十大腫瘤1 肺癌2 胃癌3 結(jié)直腸癌4 肝癌5 食管癌 6 乳腺癌

4、7 胰腺癌8 淋巴瘤9 膀胱癌10 甲狀腺癌中國(guó)排名前十大腫瘤1 肺癌結(jié)論癌病是嚴(yán)重危害人類生命健康的一類疾病。因此，癌病的研究已成為當(dāng)代全球性的衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)。結(jié)論癌病是嚴(yán)重危害人類生命健康的一類疾病。因此，癌病的研究已沿革1、遠(yuǎn)在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。2、說文解字：“瘤，腫也，從病，留聲?！?、圣濟(jì)總錄說：“瘤之為義，留滯不去也?！睂?duì)瘤的含義作了精辟的解釋。沿革1、遠(yuǎn)在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。4 而“癌”自首見于宋東軒居士所著的衛(wèi)濟(jì)寶書（公元1171年），該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。5 命名：在中醫(yī)學(xué)著作中，較多的結(jié)合各種癌病的臨床特點(diǎn)而予以相應(yīng)的命名，如甲狀腺癌類屬于“石癭”，

5、肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見相關(guān)病癥的中醫(yī)理論與實(shí)踐。4 而“癌”自首見于宋東軒居士所著的衛(wèi)濟(jì)寶書（公元16 中醫(yī)古籍對(duì)一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、預(yù)后、預(yù)防等均有所記載，至今仍有重要的參考價(jià)值。（1）素問玉機(jī)真臟論說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死。”所述癥狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（2）清祁坤外科大成論痔漏說：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無治法?！鄙鲜霭Y狀的描述與直腸癌基本相符。6 中醫(yī)古籍對(duì)一些癌病的臨床

6、表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、預(yù)后、預(yù)7 對(duì)癌病的病因病機(jī)多認(rèn)為是由于陰陽失調(diào)，七情郁結(jié)，臟腑受損等原因，導(dǎo)致氣滯血瘀，久則成為“癥瘕”、“積聚”。（1）諸病源候論積聚病諸候說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（2） 關(guān)于癌病的治療，中醫(yī)學(xué)著作中論述更多，有內(nèi)治與外治、單方與復(fù)方、藥物與手術(shù)等豐富多彩的治療方法。7 對(duì)癌病的病因病機(jī)多認(rèn)為是由于陰陽失調(diào)，七情郁結(jié)，臟腑受 明張景岳景岳全書積聚說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！睂?duì)積聚之治法作了高度概括。 （3） 唐代晉書中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國(guó)手術(shù)治療癌病的最

7、早記載。 明張景岳景岳全書積聚說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云 8 . 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：癌病是一種難治性疾病，目前已認(rèn)識(shí)到癌病是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。 8 . 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：癌病是一種難治性疾病，目前已認(rèn)識(shí)討論范圍 目前癌病是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。討論范圍 目前

8、癌病是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著病因病機(jī) 癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病。多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊(yùn)結(jié)于臟腑組織，相互搏結(jié)，日久積漸而成的一類惡性疾病。病因病機(jī) 癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一（一）、病因 癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關(guān)系。 1.六淫邪毒 外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，

9、臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結(jié)塊。（一）、病因 癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的六淫邪毒臟腑氣血陰陽失調(diào) 氣滯血瘀痰濁熱毒六淫邪毒臟腑氣血陰陽失調(diào) 氣滯血瘀痰濁熱毒 2.七情怫郁 情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。正如類證治裁郁證說：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血?！?2.七情怫郁 情志不遂氣機(jī)郁結(jié) 氣滯血瘀 津凝為痰 漸結(jié)成塊 情志不遂氣機(jī)郁結(jié) 氣滯血瘀 津凝為痰 漸結(jié)成塊 3飲食失調(diào) 嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，正氣虧虛，氣虛血瘀。如讀醫(yī)隨筆承制生化論說：“氣虛不足以推血，則血必有

10、瘀”?；蛘龤馓澨?，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健運(yùn)，不能升清降濁，敷布運(yùn)化水濕，則痰濕內(nèi)生。正如醫(yī)宗必讀痰飲所說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。3飲食失調(diào)嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤炙煿損傷脾胃氣虛血瘀痰濕內(nèi)生易感外邪客邪久留嗜好煙酒損傷脾胃氣虛血瘀痰濕內(nèi)生易感外邪客邪久留 4宿有舊疾 機(jī)體臟腑陰陽的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊。 4宿有舊疾 宿有舊疾氣、痰、食、濕、水、血凝阻病邪久羈正氣本虛損傷正氣驅(qū)邪無力 宿有舊疾氣、痰、食、濕、水、血凝阻5久病

11、傷正、年老體衰 正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌證的主要病理基礎(chǔ)。正如醫(yī)宗必讀積聚所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而人，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。5久病傷正、年老體衰久病傷正年老體衰 正氣內(nèi)虛 血行瘀滯勞倦過度 結(jié)而成塊久病傷正年老體衰 正氣內(nèi)虛 血行瘀滯勞倦過度 （二）、病機(jī)1 癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊?；静C(jī)為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰 結(jié)、濕聚、熱毒搏結(jié)（二）、病機(jī)1 癌病的形成雖

12、有上述多種因素，但其基本病理變2 病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實(shí)證為主。中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，病變錯(cuò)綜復(fù)雜，病勢(shì)日益深重。 2 病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)1全身屬虛，局部屬實(shí) 虛全身氣血陰陽虧虛，正氣不足； 實(shí)氣、血、痰、濕、熱、毒相互搏 結(jié)，積于局部。2初期以邪實(shí)為主，后期本虛標(biāo)實(shí)病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)3 不同的癌病其病機(jī)上又各有特點(diǎn)。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血

13、兩虧多見，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見。腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。3 不同的癌病其病機(jī)上又各有特點(diǎn)。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血 不同的癌病，病機(jī)各異 本虛標(biāo)實(shí)腦癌肝腎虧虛、氣血兩虧痰濁、瘀血、熱毒肺癌陰虛、氣陰兩虛氣阻、瘀血、痰濁大腸癌脾腎雙虧、肝腎陰虛濕熱、瘀毒腎、膀胱癌脾腎兩虛、肝腎陰虛濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻 不同的癌病，病機(jī)各異 本虛標(biāo)實(shí)腦癌肝腎虧虛、氣血兩4 不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位

14、在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。4 不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大診查要點(diǎn)一級(jí)三級(jí)四級(jí)五級(jí)腫瘤的五級(jí)診斷（可靠性依次遞增）二級(jí)臨床診斷專一性檢查（理化）診斷手術(shù)診斷細(xì)胞病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷診查要點(diǎn)一級(jí)三級(jí)四級(jí)五級(jí)腫瘤的五級(jí)診斷（可靠性依次遞增）【腦瘤】【腦瘤】【腦瘤】 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，指生長(zhǎng)于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。腦瘤可發(fā)生于任何年齡，但以2040歲者最多。一般為緩慢起病，癥狀的

15、演變以月、年計(jì)。轉(zhuǎn)移性腦瘤的發(fā)展較快，病情的變化以日、周計(jì)。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等病證中。【腦瘤】(一)診斷依據(jù) 1患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。 2隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進(jìn)行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語；額葉后部中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓則產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。(一)診斷依據(jù) 1患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn) 大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝

16、體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。 大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥(二)病證鑒別 1腦瘤與腦血管疾病 部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。(二)病證鑒別 1腦瘤與腦血管疾病 2腦瘤與癲癇 腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神

17、障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過后多無明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。 2腦瘤與癲癇 (三)相關(guān)檢查 CT、MRI探查腫瘤的部位、大小及浸潤(rùn)情況，是目前診斷腦瘤的主要手段。 (三)相關(guān)檢查【肺癌】【肺癌】 【肺癌】 肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趨勢(shì)。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例

18、逐步縮小(約為2：1)。5年生存率約為813。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病證中。 【肺癌】 肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的(一)診斷依據(jù)1近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。 2. 多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史的男性。(一)診斷依據(jù)1近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或(二)病證鑒別 1肺癌與肺癆 肺癌與肺癆均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患

19、者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無好轉(zhuǎn)。借助肺部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。(二)病證鑒別 1肺癌與肺癆 2肺癌與肺癰 肺癌患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢(shì)一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。 3肺癌與肺脹 肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病

20、程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。3肺癌與肺脹(三)相關(guān)檢查 1胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。 2痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡(jiǎn)單而有效的方法，陽性率在80左右，多次檢查陽性率可提高。 3纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查，是確診肺癌的重要方法。(三)相關(guān)檢查【大腸癌】【大腸癌】 【大腸癌】大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛

21、，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在北美、西歐各國(guó)大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)，占全部癌證死亡原因中的第二位。近30年來我國(guó)的發(fā)病率也不斷上升。近年大腸癌根治術(shù)后5年生存率為50左右。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。 【大腸癌】大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫(一)診斷依據(jù) 凡30歲以上的患者有下列癥狀時(shí)需高度重視，考慮有大腸癌的可能：近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；糞便帶膿血、黏

22、液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；原因不明的貧血或體重減輕。 (一)診斷依據(jù)(二)病證鑒別 1大腸癌與痢疾 痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點(diǎn)，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日1020次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。(二)病證鑒別 而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，

23、但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點(diǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷具有重要價(jià)值，如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗(yàn)、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。 而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見2大腸癌與痔疾 痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長(zhǎng)，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。2大腸癌與痔疾(三)相關(guān)檢查 出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面體檢，并及時(shí)進(jìn)行直腸指診、結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌

24、相關(guān)抗原測(cè)定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷。(三)相關(guān)檢查【腎癌、膀胱癌】【腎癌、膀胱癌】 【腎癌、膀胱癌】 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40-60歲多發(fā)。根據(jù)腎癌的起病及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見于“尿血”、“腰痛”等病證中。 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要 歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。 【腎癌、膀胱癌】 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿(一)診斷依據(jù) 腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼

25、痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。(二)病證鑒別 1腎癌與多囊腎 多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其它多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。 (一)診斷依據(jù) 2腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石 泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見尿血，B超、腹部X線等有助于診斷。 3腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核 腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8癌病 尿檢查可見肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷早期腎癌、膀胱癌有一定價(jià)值；B超、CT、MRI可

26、確定病變部位、大小及浸潤(rùn)情況等。此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法。 (三)相關(guān)檢查 尿檢查可見肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷(上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌等，雖屬西醫(yī)學(xué)范疇，但它對(duì)估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義，所以也應(yīng)盡可能了解癌病細(xì)胞學(xué)性質(zhì)，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。)(上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷，如肺癌的鱗狀上辨證論治（一）、辨證要點(diǎn) 臨床首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標(biāo)本虛實(shí)，分清虛

27、實(shí)標(biāo)本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當(dāng)?shù)闹畏ê凸烙?jì)預(yù)后。辨證論治（一）、辨證要點(diǎn)（二）、治療原則 癌病屬于正虛邪實(shí)，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。初期邪盛正虛不明顯，當(dāng)先攻之；中期宜攻補(bǔ)兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣。（二）、治療原則 扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合主要病變臟腑而分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽的治法；祛邪主要針對(duì)病變采用理氣、除濕、化痰散結(jié)

28、、活血化瘀、清熱解毒等法，并應(yīng)適當(dāng)配伍有抗腫瘤作用的中藥。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)預(yù)后有積極意義。做好預(yù)防對(duì)減少發(fā)病有重要意義。既病之后加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志，注意休息，有利于癌病的康復(fù)。 扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合主要病變臟腑而分堅(jiān)者消之，結(jié)者散之，留者攻之，損者益之 扶正培本健脾益氣法養(yǎng)陰潤(rùn)燥法補(bǔ)腎培本法養(yǎng)血補(bǔ)虛法攻邪抑瘤 清熱解毒法軟堅(jiān)散結(jié)法化痰祛濕法活血化瘀法以毒攻毒法堅(jiān)者消之，結(jié)者散之，留者攻之，損者益之 扶正培本攻邪抑瘤 （三）、證治分類【腦瘤】 1痰瘀阻竅證 癥狀：頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或有瘀斑

29、，脈澀。（三）、證治分類【腦瘤】證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。代表方：通竅活血湯加減。本方有活血通竅的 功效，適用于瘀血阻竅證。常用藥：石菖蒲芳香開竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、膽南星化痰散結(jié)。方藥加減：嘔吐者，加竹茹、姜半夏和胃止嘔；失眠者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。2風(fēng)毒上擾證癥狀：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項(xiàng)強(qiáng)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。證機(jī)概要：陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。 2風(fēng)毒上擾證治法：平肝潛陽，清熱

30、解毒。代表方；天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎，適用于肝陽偏亢者；后方清熱瀉火，涼血解毒，適用于火熱邪毒熾盛之病證。治法：平肝潛陽，清熱解毒。常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；山梔、黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。方藥加減：陽亢風(fēng)動(dòng)之勢(shì)較著者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；大便干燥者，加番瀉葉、火麻仁，通腑瀉熱。常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；山梔、黃芩、黃連、黃柏瀉 3陰虛風(fēng)動(dòng)證癥狀：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，

31、大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治法：滋陰潛陽熄風(fēng)。 3陰虛風(fēng)動(dòng)證代表方：大定風(fēng)珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動(dòng)者。常用藥：阿膠、熟地、白芍滋養(yǎng)肝腎之陰；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽熄風(fēng)；鉤藤、僵蠶熄風(fēng)止痙。方藥加減：虛熱之象著者，加青蒿、白薇清退虛熱；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。代表方：大定風(fēng)珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風(fēng)的功能，痰瘀阻竅 風(fēng)毒上擾 陰虛風(fēng)動(dòng) 主癥頭暈，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清 頭痛頭暈,耳鳴目眩,視物不清,重則抽搐,震顫,或偏癱,或角弓反張,或神昏譫語,項(xiàng)強(qiáng) 頭痛頭暈，虛煩不寧，手足蠕動(dòng)或震顫

32、，口眼歪斜，偏癱，語言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直 次癥嘔吐,失眠健忘,肢麻,面唇暗紅或紫暗 嘔吐,面紅目赤,失眠健忘,肢,咽干,大便干燥 神疲乏力,肢麻,口干,小便短赤,大便干結(jié) 舌脈舌紫暗或瘀點(diǎn)或瘀斑,脈澀 舌紅或紅絳，苔黃，脈弦 舌紅,苔薄,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù) 病機(jī)痰瘀互結(jié)，痹阻清竅 陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅 肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 腦瘤證治痰瘀阻竅 風(fēng)毒上擾 陰虛風(fēng)動(dòng) 主癥頭暈，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視痰瘀阻竅 風(fēng)毒上擾 陰虛風(fēng)動(dòng) 治法熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅 平肝潛陽，清熱解毒 滋陰潛陽熄風(fēng) 例方通竅活血湯 天麻鉤藤飲合黃連解毒湯 大定風(fēng)珠 常用藥石菖蒲.桃仁.紅花.川芎.赤芍.三七.白芥子.膽南星 天麻.鉤藤.

33、石決明.山梔.黃芩.黃連.黃柏.牛膝.杜仲.桑寄生.夜交藤.茯神 阿膠.熟地.白芍.龜版.鱉甲.牡蠣.鉤藤.僵蠶加減1.嘔吐者 2.失眠者 1.陽亢風(fēng)動(dòng) 2.大便干燥 1.虛熱較著 2.大便秘結(jié) 腦瘤證治痰瘀阻竅 風(fēng)毒上擾 陰虛風(fēng)動(dòng) 治法熄風(fēng)化痰，平肝潛陽，滋陰潛 【肺癌】 1瘀阻肺絡(luò)證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。證機(jī)概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。 【肺癌】 1瘀阻肺絡(luò)證常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化

34、瘀；當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡(luò)，活血定痛；若反復(fù)咯血，血色暗紅者，可去桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，耗傷氣津，見口干舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等，清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術(shù)，益氣健脾。常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血 2，痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合栝萎薤白

35、半夏湯加減。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。適用于痰濁中阻，咳嗽痰多，胸悶胸痛之證。 2，痰濕蘊(yùn)肺證常用藥：陳皮、法半夏、茯苓理氣燥濕化痰；瓜萎、薤白行氣祛痰，寬胸散結(jié)；紫菀、款冬花止咳化痰。方藥加減：若見胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠黏難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運(yùn)脾氣。常用藥：陳皮、法半夏、茯苓理氣燥濕化痰；瓜萎、薤白行氣祛痰， 3陰虛毒熱證癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久

36、稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。證機(jī)概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。前方養(yǎng)陰清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。 3陰虛毒熱證常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。方藥加減：若見咯血不止，可選加白及、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血，收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮、白薇、五味子，育陰清熱斂汗；大便干結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁潤(rùn)燥通便。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8癌病 4氣陰兩虛證癥狀：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦惡

37、風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛陰傷，肺痿失用。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合百合固金湯加減。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰，適用于肺虛陰傷而有熱者。 4氣陰兩虛證常用藥：人參大補(bǔ)元?dú)?；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子斂補(bǔ)肺津；生地、熟地、玄參滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草潤(rùn)肺止咳；桔梗止咳祛痰。氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加貝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺腎同病，陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)時(shí)，可選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽。常用藥：人參大補(bǔ)元?dú)?；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子斂補(bǔ)肺津；生地、熟方藥

38、加減：上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀，危重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫，可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。方藥加減：上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、瘀阻肺絡(luò) 痰濕蘊(yùn)肺 主癥咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅 咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛 次癥口唇紫暗 納呆便溏，神疲乏力 舌脈舌暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔

39、薄,脈細(xì)弦或細(xì)澀 舌淡，苔白膩，脈滑 病機(jī)氣滯血瘀，痹阻于肺 脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺 肺癌證治瘀阻肺絡(luò) 痰濕蘊(yùn)肺 主癥咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐瘀阻肺絡(luò) 痰濕蘊(yùn)肺 治法活血散瘀,行氣化滯 健脾燥濕,行氣祛痰 例方血府逐瘀湯 二陳湯合栝蔞薤白半夏湯 常用藥桃仁.紅花.川芎.赤芍.牛膝.當(dāng)歸.熟地.柴胡.枳殼.甘草 陳皮.法夏.茯苓.栝蔞.薤白.紫菀.款冬花 加減1.胸痛明顯 2.反復(fù)咯血 1.胸脘脹悶 2.痰郁化熱 3.瘀象明顯 4.神疲納呆 肺癌證治瘀阻肺絡(luò) 痰濕蘊(yùn)肺 治法活血散瘀,行氣化滯 健脾燥濕,行氣祛陰虛毒熱 氣陰兩虛 主癥咳嗽無痰或少痰,或痰中帶血,甚則咯血不止,胸痛 咳嗽痰少

40、，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促 次癥心煩寐差,低熱盜汗,或熱勢(shì)壯盛,久稽不退,口渴,大便干結(jié) 神疲乏力,面色白,形瘦惡風(fēng),自汗或盜汗,口干少飲 舌脈舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)或數(shù)大 舌紅或淡,脈細(xì)弱 病機(jī)肺陰虧虛,熱毒熾盛 氣虛不攝,陰傷失潤(rùn) 肺癌證治陰虛毒熱 氣陰兩虛 主癥咳嗽無痰或少痰,或痰中帶血,甚則咯血陰虛毒熱 氣陰兩虛 治法養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié) 益氣養(yǎng)陰 例方沙參麥冬湯合五味消毒飲 生脈散合百合固金湯 常用藥沙參.玉竹.麥冬.甘草.桑葉.天花粉.生扁豆.銀花.野菊花.蒲公英.紫花地丁.紫背天葵 人參.麥冬.五味子.生地.熟地.玄參.當(dāng)歸.芍藥.百合.麥冬.甘草.桔梗 加減1.咯血不止 2.低熱盜汗

41、 3.大便干結(jié) 1.氣虛癥狀明顯 2.咯痰不利 3.陽氣虛衰 肺癌證治陰虛毒熱 氣陰兩虛 治法養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié) 益氣養(yǎng)陰 例方沙 【大腸癌】 1濕熱郁毒證癥狀：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸加減。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風(fēng)理氣之功，適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。 【大腸癌】 1濕熱郁毒證常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；荊芥、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)理氣；當(dāng)歸尾活血祛瘀。

42、方藥加減：腹痛較著者可加香附、郁金，行氣活血定痛；大便膿血黏液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬草、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕 2瘀毒內(nèi)阻證癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。治法：活血化瘀，清熱解毒。 2瘀毒內(nèi)阻證代表方：膈下逐瘀湯加減。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化熱，故適當(dāng)配伍清熱解毒之品。 方藥加減：常用藥：桃仁、紅花、五靈 脂、延胡索、丹皮、赤芍、

43、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)，化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機(jī)；黃連、黃柏、敗醬草，清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。代表方：膈下逐瘀湯加減。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功3脾腎雙虧證癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽。 治法：溫陽益精。代表方：大補(bǔ)元煎加減。本方健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎精氣虧虛。3脾腎雙虧證常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫腎助陽。方藥加減：如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止

44、瀉，藥用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸 4肝腎陰虛證癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方：知柏地黃丸加減。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有火旺者。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏清瀉虛火。 4肝腎陰虛證方藥加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；大便帶血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香

45、附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。方藥加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；大便帶血，加三七濕熱下注 瘀毒內(nèi)阻 主癥腹部陣痛,便中帶血或粘液膿血便,里急后重,或大便干稀不調(diào) 腹部拒按,或腹內(nèi)結(jié)塊,里急后重,大便膿血,色紫暗,量多 次癥肛門灼熱,或有發(fā)熱,惡心,胸悶,口干,小便黃 煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò) 舌脈舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀 病機(jī)濕熱下注，瘀毒互結(jié) 瘀血內(nèi)結(jié)，熱毒內(nèi)生 腸癌證治濕熱下注 瘀毒內(nèi)阻 主癥腹部陣痛,便中帶血或粘液膿血便,里急濕熱下注 瘀毒內(nèi)阻 治法清熱利濕，化瘀解毒 活血化瘀，清熱解毒 例方槐角丸 膈下逐瘀湯 常用藥槐角、地榆、側(cè)柏葉、黃芩、黃連、黃柏、

46、荊芥、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸尾 桃紅、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、歸、芎、香附、烏藥、枳殼、黃連、黃柏、敗醬草、甘草 加減1.腹痛較著2.熱毒熾盛 腸癌證治濕熱下注 瘀毒內(nèi)阻 治法清熱利濕，化瘀解毒 活血化瘀，清熱解脾腎雙虧 肝腎陰虛 主癥腹痛喜溫喜按,或腹內(nèi)結(jié)塊,下利清谷或五更泄瀉,或見大便帶血 腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血 次癥面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷 腰膝酸軟,頭暈耳鳴,視物昏花,五心煩熱,口咽干燥,盜汗,遺精,月經(jīng)不調(diào),形瘦納差 舌脈苔薄白,舌淡胖,有齒痕,脈沉細(xì)弱 舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù) 病機(jī)脾腎氣虛，氣損及陽 肝腎陰虛，陰虛火旺 腸癌證治脾腎雙虧 肝腎陰虛 主癥腹痛喜溫

47、喜按,或腹內(nèi)結(jié)塊,下利清谷或脾腎雙虧 肝腎陰虛 治法溫陽益精 滋腎養(yǎng)肝 例方大補(bǔ)元煎 知柏地黃丸 常用藥人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天 熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏 加減脾腎陽虛1.便秘 2.便血3.遺精 4.月經(jīng)不調(diào) 腸癌證治脾腎雙虧 肝腎陰虛 治法溫陽益精 滋腎養(yǎng)肝 例方大補(bǔ)元煎 知【腎癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一起介紹。1 濕熱蘊(yùn)毒證癥狀：腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方清熱利尿通淋，

48、適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強(qiáng)，適用于濕熱俱盛者?！灸I癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并常用藥：瞿麥、土茯苓、車前子、澤瀉、芒硝清熱利尿通淋；連翹、龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒利濕；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰；柴胡疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：尿血者，酌加小薊、白茅根、仙鶴草清熱涼血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七活血定痛。常用藥：瞿麥、土茯苓、車前子、澤瀉、芒硝清熱利尿通淋；連翹、 2瘀血內(nèi)阻證癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀。 證機(jī)概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)。 治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。 代表方：桃紅四物湯加減

49、。本方活血化瘀之力較強(qiáng)，適用于瘀血內(nèi)阻者。 2瘀血內(nèi)阻證常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀；白芍、熟地養(yǎng)血生新；香附、木香、枳殼理氣散結(jié)。方藥加減：血尿較著者，酌減破血逐瘀的桃仁、紅花，加三七、花蕊石化瘀止血；發(fā)熱者，加丹皮、丹參清熱涼血。常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀；白芍、熟地養(yǎng)血生新；3脾腎兩虛證癥狀：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方：大補(bǔ)元煎加減。本方健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎不足者。3脾腎兩虛證常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞

50、子、山茱萸補(bǔ)腎填精；海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)。方藥加減：尿血者，酌加仙鶴草、血余炭收斂止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中湯溫中健脾，藥用炮附子、黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸 4陰虛內(nèi)熱證癥狀：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口子，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。治法：滋陰清熱，化瘀止痛。代表方：知柏地黃九加減。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。 4陰虛內(nèi)熱證常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏清瀉虛火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。方藥加減：尿血，

51、加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補(bǔ)肝腎；知母、濕熱蘊(yùn)結(jié) 瘀血內(nèi)阻 主癥腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛 腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血 次癥發(fā)熱，消瘦，納差 面色晦暗，發(fā)熱 舌脈舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) 舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈澀 病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利 瘀血內(nèi)阻，不通則痛，壅遏發(fā)熱 腎癌、膀胱癌證治濕熱蘊(yùn)結(jié) 瘀血內(nèi)阻 主癥腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻濕熱蘊(yùn)結(jié) 瘀血內(nèi)阻 治法清

52、熱利濕，解毒通淋 活血化瘀，理氣散結(jié) 例方八正散或龍膽瀉肝湯 桃紅四物湯 常用藥瞿麥、扁蓄、車前子、澤瀉、芒硝、連翹、龍膽草、梔子、黃芩、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草 桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、木香、枳殼 加減1.尿血 2.腰痛甚 1.血尿較著 2.發(fā)熱者 腎癌、膀胱癌證治濕熱蘊(yùn)結(jié) 瘀血內(nèi)阻 治法清熱利濕，解毒通淋 活血化瘀，理氣散脾腎兩虛 陰虛內(nèi)熱 主癥腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊 腰痛，腰腹部腫塊，小便短赤 次癥納差,嘔惡,消瘦,氣短乏力,便溏,畏寒肢冷 五心煩熱,口干，大便秘結(jié),消瘦乏力 舌脈舌淡,苔薄白,脈沉細(xì) 舌紅苔薄黃少津,脈細(xì)數(shù) 病機(jī)脾腎氣虛，氣損及陽 肝腎陰虧，虛火內(nèi)

53、生 腎癌、膀胱癌證治脾腎兩虛 陰虛內(nèi)熱 主癥腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊 腰痛，脾腎兩虛 陰虛內(nèi)熱 治法健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié) 滋陰清熱，化瘀止痛 例方大補(bǔ)元煎 知柏地黃丸 常用藥人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、杞子、山萸、海藻、昆布 熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、玄胡、郁金 加減1.尿血 2.陽虛甚 1.尿血 2.便秘 3.心悸失眠 4.遺精 5.月經(jīng)不調(diào) 腎癌、膀胱癌證治脾腎兩虛 陰虛內(nèi)熱 治法健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié) 滋陰清熱，化瘀止七 、預(yù)防調(diào)護(hù) 癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快，加強(qiáng)必要的防護(hù)措施，對(duì)預(yù)防本病有重要的意義。此外，加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。七 、預(yù)防調(diào)護(hù) 癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進(jìn)易于消化而富于營(yíng)養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當(dāng)參加鍛煉。既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)結(jié)語 癌病是在臟腑陰陽氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，六淫邪毒入侵，并與氣、痰、濕、瘀、熱等搏結(jié)積聚而成。古代醫(yī)家對(duì)癌病早有認(rèn)識(shí)，但由于