增強(qiáng)型體外反搏

1、增強(qiáng)型體外反搏第1頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四增強(qiáng)型體外反搏（EECP）發(fā)展史：1990年代初，EECP的研制者，中山大學(xué)的鄭振聲教授將中國研制生產(chǎn)的EECP裝置引入美國，獲得美國FDA認(rèn)證。EECP的裝置結(jié)構(gòu)：控制主機(jī)、治療床和包裹人體四肢或兩下肢和臀部的三級(jí)氣囊組成。第2頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四概述： 反博療法是通過機(jī)械的方式，使主動(dòng)脈內(nèi)收縮期血壓降低和舒張期血壓增高，以達(dá)到輔助心臟做功，改善血壓循環(huán)，增加心、腦、腎等器官的血流灌注的一種輔助循環(huán)方法。反博通過提高主動(dòng)脈舒張壓以增加冠狀動(dòng)脈的供血，搶救缺血的心肌，使心臟泵血功能得到

2、增進(jìn)，常用的反博方法有主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博和體外反搏兩種。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四 體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)傷性按壓下半身的方法，減輕和消除心絞痛癥狀，改善機(jī)體重要臟器的缺氧缺血狀態(tài)，同時(shí)也是一種用于防治心腦血管疾病的醫(yī)療設(shè)備。它是通過包裹在四肢和臀部的氣囊，在心臟舒張期對(duì)氣囊充氣加壓，促使肢體動(dòng)脈的血液驅(qū)返至主動(dòng)脈，使舒張壓明顯增高，為心臟增加血流，降低心臟后負(fù)荷；在心臟收縮期氣囊迅速排氣，壓力解除，促使主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓下降，做大限度減輕心臟射血期阻力，血液加速流向遠(yuǎn)端，從而達(dá)到反博效應(yīng)。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四體外反搏治療

3、的獨(dú)特之處在于它是無創(chuàng)性的治療，避免了侵入性治療所產(chǎn)生的副作用，同時(shí)操作簡便、易于推廣普及。方法：主A內(nèi)氣囊反博和體外反博第5頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四體外反搏充排氣原理： 體外反搏對(duì)肢體和臀部的加壓必須與心動(dòng)周期心臟收縮舒張協(xié)調(diào)一致，即體外反搏裝置對(duì)氣囊的充放氣時(shí)序必須跟蹤反博期間心動(dòng)周期的變化。在不考慮充排氣氣囊壓力從0上升到有效壓力和作用壓力下降到0的延遲時(shí)間，反博波從肢體到心臟的傳播延遲時(shí)間的前提下，反博氣囊加壓必須在主動(dòng)脈瓣完全關(guān)閉后才能進(jìn)行；而氣囊的排氣卸荷必須在主動(dòng)脈瓣開啟之前，否則將增加心臟的后負(fù)荷并影響反博治療的療效。第6頁，共22頁，2022年

4、，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四由于充排氣氣囊壓力上升、下降的延遲時(shí)間，反博波從肢體到心臟的傳播存在一定的延遲時(shí)間。體外反博充排氣時(shí)間應(yīng)做相應(yīng)的提前，以反博氣囊充氣加壓所驅(qū)動(dòng)的向上反流的血液能緊接在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后到達(dá)主動(dòng)脈根部，使主動(dòng)脈舒張壓顯著提高；反博氣囊排氣減壓應(yīng)正好落在主動(dòng)脈瓣打開之時(shí)，以能顯著降低主動(dòng)脈內(nèi)壓為原則。因此，合理的體外反博系統(tǒng)必須獲得主動(dòng)脈瓣啟閉的準(zhǔn)確時(shí)間，才能實(shí)現(xiàn)充排氣時(shí)間的精確設(shè)定。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四體外反搏控制原理：（1）采用心電信號(hào)，結(jié)合指脈脈搏波的反博控制；（2）采用顳動(dòng)脈壓力脈搏波的體外反搏控制；（3）采用心阻抗血流圖

5、對(duì)體外反搏的控制。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四第9頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四體外反搏的作用：1、提高主動(dòng)脈舒張期壓力和血容量，從而使冠狀動(dòng)脈、腦、腎等重要生命臟器的血液灌注量增加。2、心臟收縮期，外周阻力急劇下降，有利于心室射血，從而減少心肌耗氧量。3、影響血液流變性及某些生物活性物質(zhì)。4、增加血液循環(huán)、促進(jìn)重要臟器的側(cè)支和吻合口開放，改善微循環(huán)。5、提高血液切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻抑動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四A、治療：（一）缺血性心血管疾病 1、穩(wěn)定型心絞痛

6、 2、不穩(wěn)定型心絞痛 3、無癥狀性心肌缺血 4、陳舊性心肌梗死伴有心肌缺血 5、急性心肌梗塞或伴有心源性休克 6、心肌缺血而致心律失常（房早和室早） 7、缺血性病態(tài)竇房結(jié)綜合征 8、病毒性心肌炎及其后遺癥 9、心內(nèi)直視手術(shù)后低心排血量綜合征 10、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后（CABG） 11、經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）體外反搏的適應(yīng)癥第11頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四（二）缺血性腦血管病 1、腦動(dòng)脈硬化癥 2、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 3、腦血栓形成 4、腦梗死 5、椎-基底動(dòng)脈供血不足（包括椎動(dòng)脈型頸椎?。?6、眩暈綜合征（腦源性和頸源性） 7、老年性癡呆、血管性癡呆

7、 8、血管性頭痛 9、帕金森綜合癥（供血不足所致）第12頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四(三)缺血性眼病 1、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞 2、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變 3、缺血性視神經(jīng)病變 4、缺血性視神經(jīng)萎縮(四)缺血性耳疾病 突發(fā)性耳聾第13頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四(五)缺血性肢體疾病 1、動(dòng)脈硬化性血管閉塞。 2、血栓閉塞性脈管炎。 3、末梢循環(huán)障礙。(六)消化性疾病 1、消化性潰瘍。 2、病毒性肝炎。(七)其他因供血不足而引起的疾病第14頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四B、康復(fù): 1、心臟手術(shù)后恢復(fù)期 2、病毒

8、性心肌炎恢復(fù)期 3、顱腦外傷和手術(shù)后恢復(fù)期 4、肝炎恢復(fù)期后 5、老年性記憶減退、失眠、嗜睡 6、其他因供血不足恢復(fù)期第15頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四C、保健： 1、50歲以上尚無缺血性疾病 2、腦力勞動(dòng)者 3、不能進(jìn)行室外活動(dòng)或不愿活動(dòng)者D、消除疲勞： 1、運(yùn)動(dòng)性疲勞 2、腦力性疲勞 第16頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四體外反搏治療的禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥： 1、嚴(yán)重的主動(dòng)脈關(guān)閉不全 2、出血性疾病 3、各種心瓣膜病或先心病并有心臟功能不全 4、肢體有血栓性靜脈炎或感染病灶 5、妊娠 第17頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，

9、星期四相對(duì)禁忌癥： 1、血壓大于或等于170/100mmHg 2、頻發(fā)早搏（1015次/分）心房顫動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速 3、左心功能不全 4、80歲第18頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四反博前應(yīng)作的必要檢查 1、50歲以上，不論患何種缺血性疾病的患者，需作心電圖、超聲心動(dòng)圖、血壓、全套血脂、全套血液生化檢查 2、心血管疾病患者，需作心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（或ECT）、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定 3、腦血管疾病患者，需作心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查；擬腦血栓或腦梗死患者，需作頭顱CT或磁共振檢查；腦供血不足患者，需作經(jīng)顱多普勒（TCD）、視網(wǎng)膜震蕩電位（OPS）、局部腦血管流圖（-CBF）、頸椎X線、頭顱CT檢查。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四4、眼病患者，需作視力、視野、視網(wǎng)膜電流圖（ERG）、視神經(jīng)誘發(fā)電位（VEP）、熒光造影（少數(shù)）等檢查；必要時(shí)測(cè)眼壓5、耳病患者，需作電測(cè)聽檢查6、肢體疾病患者，需作下肢多普勒血流圖檢查7、消化系統(tǒng)潰瘍患者需作胃鏡、油門螺旋桿菌（HP）呼氣試驗(yàn)（需要時(shí)）、鋇餐造影（少用）；病毒性肝炎患者需作肝功能、B超檢查第20頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)15分，星期四8、合并有下列疾病患者，如長期高血壓患者，需作心電圖、24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，每次反博前