呼吸系統(tǒng)疾病用藥課件

1、龍銳呼吸系統(tǒng)疾病用藥龍銳呼吸系統(tǒng)疾病用藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳22022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳22022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥 龍銳32022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥 龍銳內 容2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳4呼吸系統(tǒng)常見疾病概述呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物類別鎮(zhèn)咳藥的臨床應用祛痰藥的臨床應用平喘藥的臨床應用抗菌藥的臨床應用呼吸興奮藥的臨床應用內 容2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍呼吸系統(tǒng)常見疾病2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳5上呼吸道常見疾病 普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎下呼吸道常見疾病感染性疾病 急性氣

2、管支氣管炎，慢性支氣管炎，肺炎（細菌性、病毒性、非典型病原體），支氣管擴張癥，肺結核，慢性阻塞性肺疾病（肺氣腫）慢性炎癥性疾病 間質性肺病，支氣管哮喘慢性肺源性心臟病 肺癌慢性呼吸衰竭 呼吸系統(tǒng)常見疾病2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 呼吸系統(tǒng)常見疾病的共同表現2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳6 咳嗽 咳痰 喘息 感染性炎癥 呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)常見疾病的共同表現2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用呼吸系統(tǒng)常見疾病的治療藥物類別2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳7一、針對病因的藥物抗細菌藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗腫瘤藥、抗結核藥等二、消除或緩解呼吸道癥狀的藥物鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平

3、喘藥呼吸興奮藥呼吸系統(tǒng)常見疾病的治療藥物類別2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾一、鎮(zhèn)咳藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳8鎮(zhèn)咳藥(antitussive drugs) 作用于咳嗽反射弧的不同環(huán)節(jié)，抑制咳嗽產生的藥物。分為：中樞性鎮(zhèn)咳藥 外周性鎮(zhèn)咳藥一、鎮(zhèn)咳藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳92022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳9鎮(zhèn)咳藥分類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳10中樞性鎮(zhèn)咳藥成癮性鎮(zhèn)咳藥：可待因(甲基嗎啡)，福爾可定非成癮性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林(咳必清)、 福米諾苯外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林(強效）、苯佐那酯、普諾

4、地嗪鎮(zhèn)咳藥分類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳11作用機制：抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強 成癮性鎮(zhèn)咳藥：可待因，福爾可定鎮(zhèn)咳作用強而迅速，主要用于各種原因引起的劇烈干咳，如晚期支氣管肺癌、主動脈瘤、急性肺梗死、急性左心衰引起的，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者不良反應：主要是成癮性，呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘及眩暈。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳12每5ml含磷酸可待因4.5mg、鹽酸麻黃堿5mg、愈創(chuàng)木酚甘油醚10

5、0mg、馬來酸溴苯那敏2mg每5ml含磷酸可待因5mg，鹽酸麻黃堿3mg，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀70mg，鹽酸曲普利啶0.7mg2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳12每鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳13非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林、福米諾苯適用于無痰干咳及頻繁劇烈的咳嗽，對上呼吸道炎癥、急性支氣管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽療效顯著。避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，臨床多與祛痰藥合用。治療量不抑制呼吸，反復應用無成癮性，可見口干、便秘等。鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳14每10毫升含氫溴

6、酸右美沙芬30毫克，愈創(chuàng)木酚甘油醚200毫克2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳14每鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳15外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林(強效）苯佐那酯具有局麻樣作用，通過抑制咳嗽反射弧中的肺及胸膜牽張感受器的傳入神經沖動而鎮(zhèn)咳主要用于支氣管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽；也用于支氣管鏡、喉鏡或支氣管造影前預防咳嗽。對刺激性干咳效果好。不抑制呼吸，無成癮性。有輕度頭暈、頭痛、嗜睡、口干等不良反應鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 鎮(zhèn)咳藥使用原則2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳16咳嗽為一種防御性反射活動，有利咳除呼吸道分泌物

7、。輕度咳嗽有利于排痰，不需要進行鎮(zhèn)咳治療。嚴重咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響生活、休息和睡眠時；或可能引起手術創(chuàng)口裂開、氣胸等并發(fā)癥，則可適當給予鎮(zhèn)咳治療，同時進行對因治療。鎮(zhèn)咳藥使用原則2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 二、祛痰藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳17祛痰藥(expectorants) 通過增加呼吸道分泌而使痰液稀釋、或降低痰的粘稠度、或促進黏膜纖毛運動而改善痰液轉運，使痰易于咳出的一類藥。作用：減少對呼吸道黏膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘的作用，也有利于控制繼發(fā)感染。分為痰液稀釋藥、粘痰溶解藥、黏液稀釋劑三類二、祛痰藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 解剖結構

8、2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳18粘膜：由纖毛柱狀上皮和杯狀細胞組成粘膜下層：含較多的粘液腺和漿液腺，腺體導管開口于粘膜表面。解剖結構2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍?zhí)狄旱男纬裳装Y呼吸道的粘膜充血、水腫，大量炎性細胞浸潤，血管擴張，滲出增加粘膜層的杯狀細胞和粘膜下層的腺體增生肥大粘液分泌大量增多加重了纖毛柱狀上皮的負擔產生變性壞死組織細胞痰。 痰液中包含黏液（黏蛋白、黏多糖）、異物、病原微生物，各種炎癥細胞及壞死脫落的粘膜上皮細胞等成分。痰液的分層2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳19痰液的形成炎癥呼吸道的粘膜充血、水腫，大量炎性細胞浸潤，2022/10/11呼吸系

9、統(tǒng)疾病用藥 龍銳202022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳20痰液黏稠不易咳出原因2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳21痰液分泌量減少痰液中黏蛋白增多痰液中黏多糖增多痰液中DNA含量增多（感染時）呼吸道黏膜纖毛運動受損痰液黏稠不易咳出原因2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 1.痰液稀釋藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳22痰液稀釋藥分：惡心性祛痰藥、刺激性祛痰藥惡心性祛痰藥，常用藥為氯化銨，口服后刺激胃黏膜，反射性促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋。潰瘍病慎用。刺激性祛痰藥，常用藥為愈創(chuàng)甘油醚，直接刺激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液稀釋。痰液稀釋藥不單用，常用作復方鎮(zhèn)

10、咳祛痰藥組成成分。1.痰液稀釋藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 痰液稀釋藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳23高滲碳酸氫鈉溶液(2%-5%)吸入后，通過高滲作用，吸收水分使黏痰液化；使呼吸道腔呈堿性，降低黏性痰的吸附力；增加內源性蛋白酶的活性，促進黏蛋白解聚，從而產生祛痰作用。用于黏痰阻塞病例，霧化吸入或急性患者氣管插管內滴注。痰液稀釋藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 2.黏痰溶解藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳24常用粘痰溶解藥：乙酰半胱氨酸、美司鈉、去氧核糖核酸酶、糜蛋白酶乙酰半胱氨酸及美司鈉與白色粘痰中黏蛋白的雙硫鍵結合，使之斷裂，粘痰液化、粘稠度降低；

11、還能使膿性痰中DNA鏈斷裂，不僅溶解白色粘痰，且溶解膿性粘痰。用于粘痰阻塞氣道，咳痰困難者。常用霧化吸入、口服，緊急時氣管內滴入，可迅速降低痰的粘稠度，便于吸引排痰，對經氣管插管祛除痰阻塞特別有效。2.黏痰溶解藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 粘痰溶解藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳25去氧核糖核酸酶，為核酸內切酶，使膿痰中DNA鏈水解，解除了DNA對蛋白酶的抑制作用，產生繼發(fā)性黏蛋白裂解作用，膿性痰液粘稠度降低，易于咳出。適用于膿痰引流不暢的患者，對肺心病急性加重期、支氣管擴張癥、肺膿腫、囊性纖維化癥有較好療效。給藥方式：氣霧吸入和氣管內滴入 粘痰溶解藥2022/10/10

12、呼吸系統(tǒng)疾病用藥 粘痰溶解藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳26糜蛋白酶，自牛胰臟中提取的一種蛋白分解酶。 能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的液化清除。糜蛋白酶具有肽鏈內切酶，可將蛋白質分子中肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或使蛋白肽鏈末端氨基酸解離出，使膿性或非膿性痰液中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏痰液化，便于咳出。對膿性或非膿性痰都有效，用于慢性支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫的治療。常制成0.05%溶液霧化吸入。粘痰溶解藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 3.黏液調節(jié)藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳27常用黏液稀釋藥有：溴已新(bromhexine)

13、、桃金娘油、羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，為溴已新的活性代謝產物) 可直接作用于支氣管黏液產生細胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成細胞中溶酶體釋出，裂解痰中的黏蛋白；促進黏膜上纖毛運動，使痰易于咳出。臨床用于有白色粘痰難以咳出的呼吸道疾病。給藥途徑有口服、霧化吸入、靜脈。3.黏液調節(jié)藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 三、平喘藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳28平喘藥（antiasthmatic drugs）是一類作用于喘息發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，能緩解和預防氣流受限產生喘息癥狀的藥物。分兩大類 支氣管擴張藥（氣道擴張藥/解痙平喘藥） 抗炎平喘藥三、平

14、喘藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 支氣管哮喘發(fā)病示意圖2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳29支氣管哮喘發(fā)病示意圖2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 平喘藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳30支氣管擴張藥(氣道擴張藥/解痙平喘藥)：受體激動劑M膽堿受體阻斷藥（抗膽堿藥）茶堿類抗炎平喘藥糖皮質激素類：抗過敏平喘藥：過敏介質阻釋藥(肥大細胞膜穩(wěn)定藥)、抗組胺藥抗白三烯類藥: 白三烯受體拮抗劑、5-LOX抑制劑平喘藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳支氣管擴張藥非選擇性受體激動劑2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳31常用品種有：異丙腎上腺素、腎上腺素、麻黃堿

15、對1、2受體選擇性低，作用短暫，不良反應多見目前臨床應用少，只用于控制哮喘急性發(fā)作支氣管擴張藥非選擇性受體激動劑2022/10/10呼吸系支氣管擴張藥選擇性2受體激動劑起效時間 作用維持時間 短 效 （作用維持4-6h) 長 效（維持12 h) 速效 氣霧劑：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅、丙卡特羅 福莫特羅 吸入劑 慢效 片劑：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅 吸入劑常用劑型：口服制劑和吸入制劑，靜脈制劑很少用2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳32常用的選擇性2受體激動劑支氣管擴張藥選擇性2受體激動劑起效時間 支氣管擴張藥選擇性2受體激動劑2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳33作用

16、機制：激動氣道平滑肌細胞、肥大細胞、嗜堿性粒細胞膜表面的2受體，舒張氣道平滑肌、減少炎癥細胞的脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、促進氣道上皮纖毛的擺動加速粘液的轉運等，產生平喘作用。適應癥：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、COPD等喘息的急性發(fā)作和控制癥狀耐受性：長期、單一應用敏感性下降。支氣管擴張藥選擇性2受體激動劑2022/10/10呼吸系選擇性2受體激動劑口服劑型2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳34常用的選擇性2受體激動劑口服藥：沙丁胺醇片、特布他林片、丙卡特羅片、克倫特羅片(瘦肉精)、班布特羅膠囊等用于慢性哮喘控制癥狀和預防發(fā)作，使用雖較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應比

17、吸入給藥時明顯。緩釋和控釋劑型的平喘作用維持時間可達8h，班布特羅的作用可維持24h，可減少用藥次數，適用于夜間哮喘的預防和治療。長期、單一應用2受體激動劑可造成細胞膜2受體的向下調節(jié)，表現為臨床耐受現象，應與其他平喘藥交替使用。 選擇性2受體激動劑口服劑型2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾選擇性2受體激動劑吸入型起效時間 作用維持時間 短 效 長 效 速效 沙丁胺醇、特布他林福莫特羅 慢效 沙美特羅 吸入的劑型有氣霧劑、干粉劑和溶液等2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳35常用的吸入2受體激動劑選擇性2受體激動劑吸入型起效時間 長效選擇性2受體激動藥福莫特羅與沙美特羅2022/10/11呼

18、吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳36為新型長效選擇性2受體激動藥。作用強而持久，福莫特羅吸人后約2分鐘起效，2小時達高峰，作用持續(xù)12小時左右。沙美特羅10-20分鐘起效。還有明顯的抗炎和抑制過敏介質釋放作用，可明顯抑制抗原和過敏介質誘發(fā)的炎癥細胞聚集與浸潤、血管通透性增高以及組胺、白三烯等介質釋放反應。這是其他選擇性2受體激動藥所沒有的。長效選擇性2受體激動藥福莫特羅與沙美特羅2022/10/吸入型長效2受體激動劑的適應癥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳37用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）和慢性阻塞性肺病伴氣道痙攣的預防和持續(xù)期治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時的

19、治療 。 近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效2受體激動劑治療哮喘。聯(lián)合吸入劑治療具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于（或優(yōu)于）應用加倍劑量吸入型糖皮質激素時的療效，并可增加患者依從性、減少較大劑量糖皮質激素引起的不良反應，尤適合中重度持續(xù)哮喘患者的長期治療吸入型長效2受體激動劑的適應癥2022/10/10呼吸系統(tǒng)2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳382022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳38吸入型短效2受體激動劑的作用特點2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳39吸入給藥松馳氣道平滑肌作用強、通常在數分鐘內起效，療效可維持數小時，全身不良反應少。短效吸入制劑是緩解輕中度急性哮

20、喘發(fā)作的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預防。 吸入的短效2受體激動劑應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等嚴重不良反應。長期、單一應用產生臨床耐受現象吸入型短效2受體激動劑的作用特點2022/10/10呼吸系2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳402022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳40選擇性2受體激動劑的主要不良反應2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳41心臟反應：引起心率加速，特別是原有心律失常的病例肌肉震顫：激動骨骼肌慢收縮纖維的2受體，收縮融合分離，導致小震顫。好發(fā)部位為四肢、面頸部。血鉀降低： Na-K-ATP酶

21、敏感性降低選擇性2受體激動劑的主要不良反應2022/10/10呼吸系支氣管擴張藥茶堿類(黃嘌呤類)2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳42又稱磷酸二酯酶抑制劑，常用藥：氨茶堿、茶堿控(緩)釋劑、多索茶堿、雙羥丙茶堿 平喘機制： 抑制細胞內磷酸二酯酶； 促進內源性腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放；阻斷腺苷受體，舒張支氣管平滑肌。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節(jié)作用。增強呼吸肌(膈肌和肋間?。┦湛s力，消除呼吸肌疲勞。松馳氣道平滑肌作用強度不如受體興奮藥支氣管擴張藥茶堿類(黃嘌呤類)2022/10/10呼吸系統(tǒng)支氣管擴張藥茶堿類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳43口服給藥：氨茶堿和控（緩）釋

22、型茶堿。用于輕中度慢性哮喘發(fā)作和維持治療。控釋型血藥濃度平穩(wěn)，作用可維持1224h，尤適用于夜間哮喘癥狀的控制 。靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射或靜脈滴注，適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內未用過茶堿類藥物的病人，先給一負荷劑量，再以維持劑量。 支氣管擴張藥茶堿類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 支氣管擴張藥茶堿類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳44茶堿與糖皮質激素和抗膽堿藥物聯(lián)合應用，具有協(xié)同作用。茶堿與2受體激動劑聯(lián)合應用時易于誘發(fā)心律失常，應慎用，并適當減少劑量 。茶堿的“治療窗”窄，不良反應與其血藥濃度密切相關：茶堿的生物利用度與消除個體差異較大，導致血藥濃度

23、變化大；影響氨茶堿代謝因素較多；中毒易于引起心律失常，血壓下降，應監(jiān)測其血藥濃度，制定個體化給藥方案。支氣管擴張藥茶堿類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 茶堿類藥物不良反應超過20微克/ml易出現胃腸反應中樞興奮：喹諾酮類急性毒性：心臟2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳45茶堿類藥物不良反應超過20微克/ml易出現2022/10/1支氣管擴張藥抗膽堿類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳46常用吸入抗膽堿藥有：異丙托溴銨、 噻托溴銨(長效，對M3受體具有選擇性作用)臨床上使用有氣霧劑和霧化溶液兩種吸入劑型 阻斷節(jié)后迷走神經支配的呼吸道平滑肌、黏膜腺體、血管內皮細胞等效應器上亢

24、進的m型膽堿受體，松弛支氣管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透性，發(fā)揮平喘作用支氣管擴張藥抗膽堿類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳472022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳47支氣管擴張藥抗膽堿類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳48主要特點：對支氣管平滑肌選擇性作用高，擴張支氣管的作用比2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人。本品與2受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同作用。對伴有迷走神經功能亢進的喘息患者療效較好，對吸煙史的老年哮喘及COPD患者尤為適宜；用作對2受體激動劑不能耐受或療效不滿意的替

25、代藥。對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用。支氣管擴張藥抗膽堿類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 抗炎平喘藥糖皮質激素類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳49作用機制：抑制參與哮喘發(fā)病的炎癥細胞及免疫細胞功能；抑制細胞因子和炎癥介質(白三烯、前列腺素)的產生；增加細胞膜上2受體合成，增強對兒茶酚胺的敏感性；減少微血管滲漏； 從而緩解支氣管痙攣、黏膜炎癥和氣道高反應性，產生抗炎平喘作用?？寡灼酱幪瞧べ|激素類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥抗炎平喘藥糖皮質激素類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳50給藥途徑：局部吸入，口服，靜脈應用 臨床應用吸入給藥，為主要

26、給藥途徑，是治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。用于慢性哮喘的維持治療和預防發(fā)作，不能用于急性發(fā)作?？诜蜢o脈給藥，用于其他藥無效的重癥哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)。因吸入給藥有一潛伏期，不能立即湊效，一周后方能奏效，開始時常與速效平喘藥聯(lián)用?？寡灼酱幪瞧べ|激素類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳512022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳51吸入型糖皮質激素類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳52吸入型糖皮質激素ICS：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德 吸入給藥劑型：氣霧劑、干粉吸入劑、霧化用溶液吸入給藥優(yōu)點：直接作用于呼吸道，局部作用強，所

27、需劑量較少；進入血液藥物少，全身性不良反應輕微，對皮質軸無明顯抑制作用。吸入給藥的不良反應：主要為局部反應，如聲音嘶啞、咽部不適和口咽部念珠菌感染（漱口）；全身反應輕微。 吸入型糖皮質激素類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳532022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳53哮喘患者：第二、三、四級COPD患者：重度和極重度患者2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳54哮喘患者：第二、三、四級COPD患者：重度和極重度患者20三個規(guī)格：50/10050/25050/5002022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳55兩個規(guī)格：4.5/804.5/

28、160三個規(guī)格：2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 COPD 病人平喘 ：地塞米松注射液 霧化吸入（？）COPD 病人平喘 ：地塞米松注射液 霧化吸入口服和靜脈用糖皮質激素類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳57口服：使用半衰期較短的糖皮質激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強龍等靜脈用糖皮質激素：琥珀酸氫化可的松(400-1000mg/d)、甲基潑尼松龍(80-160mg/d)適應癥：嚴重哮喘急性發(fā)作時,間質性肺炎，AECOPD（應用支氣管舒張劑基礎上）用藥療程：無糖皮質激素依賴傾向者，用3-5天停藥；有激素依賴傾向者應延長給藥時間，癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。每日或隔日清晨頓

29、服給藥 口服和靜脈用糖皮質激素類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥抗炎平喘藥抗白三烯藥 2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳58包括白三烯受體拮抗劑和白三烯合成抑制劑白三烯合成抑制劑：齊留通，通過選擇性抑制5-脂氧酶白三烯受體拮抗劑代表藥有：扎魯司特、孟魯司特通過拮抗氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的，抑制白三烯的致喘和致炎作用用于慢性哮喘的預防和輔助治療，作為糖皮質激素的替換用藥，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘惡化作用弱，不如吸入型糖皮質激素，聯(lián)合治療可減少哮喘患者吸入糖皮質激素及2受體激動劑的劑量，提高其臨床療效 抗炎平喘藥抗白三烯藥 2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥2

30、022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳592022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳59抗炎平喘藥抗過敏平喘藥2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳60包括過敏介質阻釋藥和抗組胺，由于起效慢，主要用于過敏性哮喘發(fā)作的預防。過敏介質阻釋藥色甘酸鈉、酮替酚、曲尼司特和奈多羅米鈉。抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞中活性介質的釋放、拮抗其致痙作用。適用于輕度持續(xù)哮喘長期治療，可預防哮喘的發(fā)作，減輕哮喘癥狀加重。 第二代抗組胺藥如氯雷他定，用于伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療。抗炎平喘藥抗過敏平喘藥2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥平喘藥臨床應用趨勢2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳6

31、1緩解和控制喘息的主要藥物多是通過吸入給藥。常將長效2受體激動劑與吸入型糖皮質激素配伍制成復方制劑。目的：增強呼吸道局部作用，使用藥物劑量較小，減少全身用藥的不良反應。平喘藥臨床應用趨勢2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 來源于中藥的祛痰鎮(zhèn)咳平喘藥及復方制劑2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳62甘草川貝、枇杷蛇膽桔梗遠志滿山紅油杏仁鮮竹瀝液桂龍來源于中藥的祛痰鎮(zhèn)咳平喘藥及復方制劑2022/10/10呼吸四、常用抗菌藥物的分類2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳63抗生素-內酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)菌素類、含內酰胺酶抑制劑復方制劑大環(huán)內酯類、林可霉

32、素類氨基糖苷類四環(huán)素類、氯霉素類、利福霉素類糖肽類合成抗菌藥：氟喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類四、常用抗菌藥物的分類2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 呼吸科疾病常見病原菌1、非發(fā)酵菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌 嗜麥芽窄食單胞菌2、革蘭氏陽性菌 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 肺炎鏈球菌（PRSP) 呼吸科疾病常見病原菌 3、革蘭氏陰性菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 產堿桿菌 流感嗜血桿菌 4、非典型病原菌 衣原體、支原體、軍團菌、TB 5、真菌 念珠菌、曲菌、新生隱球菌 3、革蘭氏陰性菌2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳66各類抗菌藥的作用部位及機制細胞核內酰胺類、糖肽類、磷霉素

33、類抑制細菌細胞壁的合成 多粘菌素 增加細胞膜通透性喹諾酮類、利福霉素類、硝基咪唑類、呋喃類、磺胺類 抑制核酸合成大環(huán)內酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類 阻止蛋白質合成核糖體細胞壁細胞膜2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳66各各類抗菌藥的作用部位及機制作用部位作用靶分子直接作用藥物類別細胞壁PBPs抑制轉肽酶、內肽酶酶活性，阻礙細胞壁粘肽交叉聯(lián)結內酰胺類多聚酶抑制粘肽合成第二步糖肽類丙酮酸轉移酶抑制酶活性，干擾粘肽合成第一步磷霉素類細胞膜磷脂與細胞膜結合，導致膜通透性增加多粘菌素2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳67各類抗菌藥的作用部位及機制作用部位作用靶分子直接

34、作用藥物類別各類抗菌藥的作用部位及機制2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳68作用部位作用靶分子直接作用藥物類別核糖體50 S亞基影響肽鏈延伸，抑制細菌蛋白質的合成大環(huán)內酯類林可霉素類氯霉素類30 S亞基影響肽鏈延伸，抑制蛋白質的合成四環(huán)素類影響肽鏈起始、延長、終止過程，抑制蛋白質合成氨基糖苷類各類抗菌藥的作用部位及機制2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用各類抗菌藥的作用部位及機制作用部位作用靶分子直接作用藥物類別細胞核DNA回旋酶G-桿、拓撲異構酶G+球阻止DNA復制和分離喹諾酮類RNA聚合酶抑制mRNA的轉錄利福霉素類DNA還原產物使DNA鏈斷裂硝基咪唑類呋喃類二氫葉酸合成酶抑制葉酸代

35、謝，阻止核酸及蛋白質合成磺胺類二氫葉酸還原酶甲氧芐啶2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳69各類抗菌藥的作用部位及機制作用部位作用靶分子直接作用藥物類別有關細菌感染藥物治療方法介紹2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳70經驗治療 根據患者臨床情況，結合當地病原體流行病學分布和抗菌藥耐藥特點，經驗選用抗菌藥進行治療。病原治療(目標治療） 根據細菌培養(yǎng)和藥敏結果，針對性選用抗菌藥進行治療降階梯治療 由廣譜高效抗菌藥轉為窄譜有效抗菌藥的治療，給藥途徑不變。序貫治療 由靜脈途徑抗菌治療換為口服途徑抗菌治療有關細菌感染藥物治療方法介紹2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病適應癥與臨床診斷不符合適應

36、癥與臨床診斷不符合上呼吸道感染=使用抗生素？ 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則： 氨基糖苷類對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。上呼吸道感染=使用抗生素？呼吸系統(tǒng)感染常見病原微生物2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳73上呼吸道感染常見病原菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌 。下呼吸道感染常見病原菌： 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、非典型病原體(肺炎支原體、肺炎衣原體)、呼吸道病毒、假單胞菌屬等。呼吸系統(tǒng)感染常見病原微

37、生物2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用呼吸系統(tǒng)細菌感染經驗性抗菌藥選擇2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳74 上呼吸道感染、下呼吸道感染 (不需住院，無基礎疾病) 抗菌藥物選擇：口服，單用 青霉素類(青霉素V鉀、阿莫西林等)； 大環(huán)內酯類； 第1或2代頭孢菌素； 呼吸喹諾酮類； 多西環(huán)素呼吸系統(tǒng)細菌感染經驗性抗菌藥選擇2022/10/10呼吸系呼吸系統(tǒng)細菌感染經驗性抗菌藥選擇2022/10/11老年呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳75下呼吸道感染 (需住院治療) 抗菌藥物選擇：靜脈注射無銅綠假單胞菌感染危險內酰胺類大環(huán)內酯類；內酰胺類/內酰胺酶抑制劑大環(huán)內酯類；靜脈注射呼吸喹諾酮類；有銅綠假單胞

38、菌感染危險具抗假單胞菌活性的內酰胺類氨基糖苷類、喹諾酮類（環(huán)丙沙星等）呼吸系統(tǒng)細菌感染經驗性抗菌藥選擇2022/10/10老年呼臨床經驗治療考慮的綜合因素2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳76病變部位當地、當時病原菌流行情況及抗菌藥耐藥特點根據臨床資料判斷可能的病原菌病情的輕重考慮有無基礎疾病抗菌藥的抗菌譜、抗菌活性及藥動學特點臨床經驗治療考慮的綜合因素2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用經驗性治療療效評估2022/10/11呼吸系統(tǒng)疾病用藥 龍銳77初始治療48-72 h，有效治療首先表現為體溫下降，呼吸道癥狀體征改善。白細胞恢復正常、胸片肺部病灶吸收，一般出現較遲。呼吸道癥狀體征顯著改善，由靜脈給藥改為同類或抗菌譜相近的口服藥物。重癥肺炎除“重拳”有效抗感染治療外，營養(yǎng)支持治療和呼吸道分泌物引流亦十分重要。經驗性治療療效評估2022/10/10呼吸系統(tǒng)疾病用藥 五、呼吸興奮藥202