11系統(tǒng)疾病的口腔表征

1、系統(tǒng)疾病的口腔表征一、造血系統(tǒng)疾病1、貧血 anemia貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。臨床上常以血紅蛋白Hb）濃度來代替。診斷i標(biāo)準(zhǔn)（我國海平面地區(qū)）：成年男性：Hb120g/L；成年女性（非妊娠）：Hb100g/L；孕婦：Hb100g/L缺鐵性貧血Anemia巨幼紅細(xì)胞貧血Megaloblastic anemia MA再生障礙貧血Aplastic anemia AA病因鐵攝入不足或需要增加鐵丟失過多吸收和利用障礙葉酸缺乏vitB12 缺乏病因不明，與病毒感染、藥物性、 化學(xué)性、放射性等因素有關(guān)一般臨表缺鐵性貧血一般表現(xiàn)（頭暈、 心悸、乏力、食欲缺乏、暴

2、 躁易怒等）貧血一般表現(xiàn)；消化道癥狀（腹脹腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)和精神癥狀（手足麻木、共濟(jì) 失調(diào)）；葉酸缺乏引起易怒妄想； vitB12缺乏引起抑郁失眠、妄想等起病急、進(jìn)展快、病情重。骨髓 造血功能低下、全血細(xì)胞減少； 貧血、出血、感染口腔表現(xiàn)對(duì)外界刺激敏感：異物 感、口干、舌痛萎縮性舌炎（色蒼白）口角炎、口炎，嚴(yán)重者 口咽黏膜萎縮Plummer-vinson 綜合征（缺 鐵性貧血、吞咽困難、舌炎）： 好發(fā)于中年白種女性，屬于 癌前狀態(tài)，易發(fā)生上消化道 腫瘤。發(fā)病機(jī)制不明，有人 認(rèn)為其吞咽困難可能為缺鐵 引起食管動(dòng)力障礙所致。萎縮性舌炎急性期：舌尖、緣、背出現(xiàn)血皰、糜爛或淺潰瘍急性期后：牛肉舌

3、（舌背絲狀/菌狀 乳頭萎縮消失，舌面光滑，舌質(zhì)亮 紅）莫列-亨特舌炎（Moeller-Hunterglossitis）：因內(nèi)因子缺乏所致的vitB12吸收障礙，而引起的萎縮性舌炎。主要有萎縮性舌炎、口腔黏膜下 出血、牙齦廣泛性肥大、腫脹、 充血、口腔皰疹和牙周病等。除 牙周病、萎縮性舌炎外，其余均 是再障所特有的癥狀治療病因治療補(bǔ)鐵治療口腔局部對(duì)癥治療預(yù)防（嬰幼兒；青少年； 孕期、哺乳期婦女；月經(jīng) 期婦女）病因治療補(bǔ)充缺之的營養(yǎng)物質(zhì)（葉酸、vitB12）口腔局部對(duì)癥治療預(yù)防1、病因治療（骨髓移植等）2、注意口腔衛(wèi)生，避免局部損 傷，防治繼發(fā)感染3、預(yù)防（加強(qiáng)勞動(dòng)，生活環(huán)境 的保護(hù)）2、血細(xì)胞異

4、常粒細(xì)胞缺乏癥白血病leukemias定義1、白細(xì)胞減少：外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)4.0 X10A9/L，2、中性粒細(xì)胞減少（granulocytopenia）：輕度 三 1.0X10T/L,重度 中性粒細(xì)胞生成缺陷，破壞或消耗過多，分布 異常不明粒細(xì)胞缺乏癥白血病leukemias一般臨表急性白血病患者貧血呈進(jìn)行性發(fā)展，多數(shù)以發(fā) 熱為早起表現(xiàn)，全身炎性反應(yīng)；慢性白血病起病緩慢，患者常有低熱、多汗、 體重減輕、貧血、出血、脾大等癥狀；口腔表現(xiàn)早期1、口腔黏膜和咽喉部一一壞死性潰瘍（灰黑色 壞疽）；2、 牙齦、頰、軟腭等處粘膜 繼發(fā)感染 壞死性齦口炎（腐敗性口臭）65%的白血病患者存在相應(yīng)的口腔癥狀

5、，其中出血 可能是白血病的早期癥狀。急性白血病患者的口腔 癥狀較慢性多見。1、急性白血?。╝cute leukemia）2、慢性白血?。╟hronic leukemia）慢性白血病的口腔表現(xiàn)主要傾向于在淋巴相關(guān)組 織呈現(xiàn)，如口腔內(nèi)扁桃體組織；黏膜的紫瘢和牙齦 出血也可相伴隨；（一）The prim 由白血病細(xì)胞y 牙齦增生腫大（二）Seconda 正常造血受抑點(diǎn) 口腔黏膜蒼白、 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)（三）Tertiary 放化療、異體 口腔黏膜炎、月 潰瘍）（四）Other m 口腔衛(wèi)生狀況：iary manifestations靈潤所致的損害（廣泛性或局部）、綠色瘤、牙槽骨破壞、牙痛、牙齒松動(dòng)（牙齦

6、腫大尤以急性單核細(xì)胞白血病為代表）ry oral manifestations別貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少非特異性紫癜、糜爛、潰瘍、疼痛、牙齦自發(fā)性出血、瘀斑、瘀點(diǎn)、血腫77%的血小板減少相關(guān)性牙齦出血患者有急性白血病。manifestations爭髓移植等治療引起的口腔癥狀泉體萎縮（口腔干燥、Sjogren s綜合癥）、齲病、放射性頜骨骨髓炎、Chronic graft-versus-host disease （cGVHD）（黏膜紅斑、萎縮、iscellaneous oral signs and symptomsF良、咽喉炎、吞咽困難嘴唇干裂、口臭etc.診斷病史、臨表、血象和骨髓象檢查。

7、治療1、病因治療2、防止感染：輕度減少，局部用藥；中度減少， 減少公共場所出入，加強(qiáng)衛(wèi)生，去除病灶；重癥 者，抗生素治療。3、促白細(xì)胞增生藥物：4、免疫抑制劑5、OHI以放化療為主，亦可行骨髓移植等手段，對(duì)白血病 患者的口腔治療以保守為主，加強(qiáng)口腔宣教。預(yù)防1、定期檢查血象：放射線及苯等化學(xué)毒物接觸 者和使用了易引起粒細(xì)胞減少藥物的患者；2、避免服用藥物：有藥物過敏史或發(fā)生過用藥 后粒細(xì)胞減少者。3、出血性疾病血小板減少性紫瘢(ITP, idiopathic thrombocytopenic purpura)血友病(hemophilia)病因免疫介導(dǎo)的血小缺乏凝血哪因子（A板過度破壞型）,IX因子（B型），原發(fā)病因不明遺傳性FXI缺乏（C型）一般臨表急性多發(fā)于兒童慢性多發(fā)于成人出血：皮膚、粘膜出血、內(nèi)臟出血（多見于急性）自發(fā)性出血傾向瘀點(diǎn)瘀斑血腫、鼻衄血小板減少性紫瘢(ITP, idiopathic thrombocytopenic purpura)血友?。╤emophilia）口腔表現(xiàn)早期牙齦自發(fā)性出血口腔黏膜瘀點(diǎn)，瘀斑，血腫血腫破潰后形成邊緣清楚的圓形或橢圓形糜爛面牙齦自發(fā)性出血凝血塊形成后易脫落再次 出血治療1糖皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑2保持口腔衛(wèi)生：1%-3%過氧化氫含漱；具體部 位止血3出血嚴(yán)重者休息， 避免外傷1替代治療，補(bǔ)充凝血因子2藥物，基因治療3 口腔治療