小兒消化道急癥超聲

1、關(guān)于小兒消化道急癥超聲第1頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三小兒急腹癥的特殊體征 嬰幼兒： 異?？摁[，輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動(dòng) 兒 童： 行走緩慢、身體前驅(qū)，家長(zhǎng)背抱第2頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三小兒腹痛的起病方式 無(wú)任何癥狀，爆發(fā)性起?。?穿孔、血管意外 起病迅速，很快惡化： 胰腺炎、壞死性小腸炎 漸進(jìn)性起病，緩慢加重 闌尾炎 陣發(fā)性，有緩解期： 腸套疊 第3頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三小兒急腹癥的病理特點(diǎn) 先天畸形 以腸道為主 局限疾病的泛化反應(yīng) 進(jìn)展快 不易形成板狀腹、肌緊張不明顯第4頁(yè)，共79頁(yè)，2022年

2、，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三小兒急腹癥的年齡特點(diǎn) 新生兒期： 先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸 4mm （正常14mm 幽門管長(zhǎng) 16mm（正常6mm 形狀：“C”、“U”、“L” 管壁三層結(jié)構(gòu) 糞石：聲影 闌尾周圍積液、腹腔積膿 CDFI： 增加 缺失急性闌尾炎第50頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三注意 不典型闌尾炎： 網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚集 腹腔積膿： 積液內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲 正常闌尾顯示： 癥狀、內(nèi)徑急性闌尾炎第51頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三闌尾炎超聲聲像圖臘腸征與同心圓征第52頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三闌

3、尾炎超聲聲像圖包塊與糞石第53頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三急性腸系膜淋巴結(jié)炎第54頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，由Brenneman（1921）首先提出。急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見(jiàn)疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。第55頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三 病因 回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥 自限性感染性疾病 兒童及青少年多見(jiàn) 男多于女 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱及右下腹

4、痛，似急性闌尾炎癥狀急性腸系膜淋巴結(jié)炎第56頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三超聲表現(xiàn) 右中、下腹成串圓形或橢圓形低回聲團(tuán) 邊界清，內(nèi)部回聲均勻，前后徑1cm CDFI：分支狀血流信號(hào)急性腸系膜淋巴結(jié)炎第57頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲表現(xiàn)急性腸系膜淋巴結(jié)炎第58頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三急性腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲表現(xiàn)第59頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎正常腸系膜淋巴結(jié)直徑小于7mm；同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，淋

5、巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大；橫徑大于1.5CM提示病理性腫大。淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布:血流信號(hào)沿淋巴門分布,該型通常見(jiàn)于非特異性炎的淋巴結(jié)。RI在0.590.68之間。但很多近期并無(wú)消化道、呼吸道感染癥狀，無(wú)腹痛等癥狀的健康兒童存在腸系膜淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。健康兒童中長(zhǎng)徑大于1.0 cm 的腹腔淋巴結(jié)并不少見(jiàn)，所以不能主觀認(rèn)為這些淋巴結(jié)的存在就是異?，F(xiàn)象。尤其高頻超聲的應(yīng)用。第60頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三腸重復(fù)畸形第61頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三小兒消化道重復(fù)畸形消化道重復(fù)畸形是小兒常見(jiàn)胃腸道畸

6、形，在小兒消化道畸形中占首位。以往本病的影像學(xué)診斷多為 X 線診斷，包括消化道造影、CT，而不太注重超聲的應(yīng)用。兒童消化道重復(fù)畸形的超聲檢出率高，特異性較強(qiáng)，是術(shù)前確診及術(shù)后隨診的首選檢查方法。但對(duì)于少數(shù)與正常腸管管壁相同并伴行的管狀重復(fù)，超聲檢出較困難。第62頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三小兒消化道重復(fù)畸形消化道重復(fù)畸形自食管至直腸可在任何一處發(fā)生，其中 75% 發(fā)生于小腸，其次為食管。其基本病理類型分為腸外囊腫型、腸內(nèi)囊腫型、管狀型。其中腸外囊腫型最多見(jiàn)，約占 80%。第63頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三小兒消化道重復(fù)畸形小兒消化道重

7、復(fù)畸形的來(lái)源雖尚無(wú)定論，但有以下幾種學(xué)說(shuō)a）胚胎期腸管腔化過(guò)程異常,形成與消化道并行的囊腫狀空腔;b）胚胎早期消化道常有憩室外袋,發(fā)育中外袋逐漸退化消失,如殘留則可形成該病c）脊柱原腸腔化障礙學(xué)說(shuō),可以解釋為何重復(fù)畸形可發(fā)生于消化道任何水平并常伴 有脊柱神經(jīng)系統(tǒng)畸形。d）原始胚板中心分裂學(xué)說(shuō)第64頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三病 因與腸壁結(jié)構(gòu)相似的先天性結(jié)構(gòu)重復(fù)，可能與腸管重復(fù)、永存胚胎性憩室或迷走腸管性再通所致發(fā)生在從食管到肛門的任何部位，最常見(jiàn)為回腸，其次為胃重復(fù)的腸管直接與正常腸管相連，位于腸管的系膜附著側(cè)，極少數(shù)游離于腸系膜內(nèi)重復(fù)腸管的血供來(lái)源于腸系膜血管腸

8、重復(fù)畸形第65頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三臨床表現(xiàn)多為: 腹痛，繼發(fā)梗阻或腸套疊以急腹癥就診，腹部包塊，食管囊腫可表現(xiàn)為頸部包塊。也可常規(guī)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)。部分結(jié)腸重復(fù)可有便秘表現(xiàn)。第66頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三 球形、管狀 與腸壁共肌層 重復(fù)的腸管與腸管相連 重復(fù)的腸管血供來(lái)源于腸系膜血管超聲表現(xiàn)腸重復(fù)畸形第67頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三腸重復(fù)畸形囊腫的聲像圖表現(xiàn)無(wú)回聲，極少數(shù)囊內(nèi)有少量回聲，罕見(jiàn)有分隔大多數(shù)呈球形或管狀，局部囊壁蠕動(dòng)。一般比腸系膜囊腫小。囊腫壁聲像結(jié)構(gòu)與腸管壁相同，由

9、內(nèi)層回聲增加的粘膜和粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成，厚徑約12mm囊腫壁的腸壁樣回聲有助于與其他囊腫鑒別腸重復(fù)畸形第68頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三腸重復(fù)畸形鑒別診斷腔外型的囊腫型消化道重復(fù)畸形需與腸系膜囊腫、囊性畸胎瘤鑒別小重復(fù)畸形有時(shí)需與美克爾憩室鑒別，美克爾憩室為一端與腸管相通，一端為盲端的厚壁消化道管腔。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)這一征象時(shí)均應(yīng)診斷為梅克爾憩室，梅克爾憩室通常有血便癥狀。第69頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三美克爾憩室第70頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三 最常見(jiàn)的卵黃管殘留物 回腸中遠(yuǎn)段之間腸系膜邊緣

10、腸粘膜、胃粘膜、胰腺組織美克爾憩室美克爾憩室是由于卵黃管退化不全所致在胚胎早期,原腸與卵黃囊相通以后， 此通道逐漸變窄稱為卵黃管或臍腸管出生時(shí)，此管僅殘留少量纖維索條組織, 很快退化完全消失 第71頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三美克爾憩室 (e, f） Meckel憩室臍腸管的回腸端開(kāi)通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合而不吸收則憩室以纖維索條與臍相連卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常臍部第72頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三美克爾憩室在發(fā)育異常時(shí) 卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常: 美克爾憩室 卵黃管的腸端未閉

11、（最多見(jiàn)） 卵黃管囊腫 卵黃管的臍端和腸端均已閉合 中間部分保持原有內(nèi)腔 其黏膜的分泌聚集而形成囊腫 卵黃管瘺(臍腸瘺） 整條卵黃管未閉合 臍部瘺口可排出腸內(nèi)容物 第73頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三 梗阻型： 回腸、空腸套疊 腸梗阻癥狀 潰瘍型： 異位胃粘膜分泌胃酸 無(wú)痛性反復(fù)便血 炎癥型： 憩室炎 類似闌尾炎 ECT：锝99 異位胃黏膜 美克爾憩室美克爾憩室并發(fā)癥第74頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三 ECT：锝99 異位胃黏膜 美克爾憩室異常放射性濃聚區(qū)有癥狀的美克耳憩室 50%60異常放射性濃聚區(qū) 含有異位胃粘膜第75頁(yè)，共79頁(yè)，

12、2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三美克爾憩室梅克爾憩室患者右下腹超聲聲像圖可見(jiàn)一段增厚管狀腸袢樣結(jié)構(gòu)，黏膜較正常小腸黏膜明顯增厚梅克爾憩室超聲聲像圖第76頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三美克爾憩室灰階超聲顯示在右髂窩有一具有腸道特征的盲管樣結(jié)構(gòu),符合麥?zhǔn)享?大小2.0 x 1.4 cm. 在上一平面下10mm灰階超聲掃查顯示麥?zhǔn)享仪粌?nèi)充滿等回聲物質(zhì)(矢),其前壁潰瘍部位可見(jiàn)高回聲混合氣體積聚.梅克爾憩室超聲聲像圖第77頁(yè)，共79頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)51分，星期三鑒別診斷闌尾炎：梅克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時(shí)，出現(xiàn)的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或基本一致，術(shù)前要做出正確診斷仍很困難。結(jié)腸息肉：一般有長(zhǎng)期少