微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取課件_第1頁(yè)
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1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過(guò)建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道,放置內(nèi)窺鏡進(jìn)入腎盞和腎盂內(nèi),對(duì)腎內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的一種手術(shù)方法.適應(yīng)證所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石.輸尿管上段L4以上梗阻較重或長(zhǎng)徑1.5cm的大結(jié)石.體外沖擊波無(wú)法粉碎及治療失敗的結(jié)石.麻醉方式硬膜外麻醉手術(shù)體位膀胱截石位,行輸尿管逆行插管后改俯臥位.手術(shù)步驟與配合 1取膀胱截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，在膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插管，并停留雙腔氣囊導(dǎo)尿管。2更換手術(shù)體位，改俯臥位。3消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾，B超下定位。連接攝像系統(tǒng)、碎石器、液體灌注泵、冷光源等機(jī)器。4選擇穿刺點(diǎn)：一般選用腋后線12肋下為穿刺點(diǎn)。5把穿刺

2、針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腎內(nèi)，拔出針芯，有尿液滴出.6.擴(kuò)張工作通道:用擴(kuò)張條從小到大擴(kuò)張微創(chuàng)經(jīng)皮腎通道,一般擴(kuò)張至14F16F,較標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)皮腎穿刺碎石通道的24F34F要小.結(jié)石清除后，輸尿管鏡從腎盂進(jìn)入輸尿管，拔除逆行留置的導(dǎo)管，直視下將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管到達(dá)膀胱，沿斑馬導(dǎo)絲順行放置輸尿管支架。9使用輸尿管鏡再次觀察檢查腎盂和各腎盞，沖洗、鉗取殘留小結(jié)石及血凝塊。必要時(shí)，進(jìn)行X線檢查，確認(rèn)結(jié)石清除干凈及雙J管位置，通過(guò)Peel-away鞘，留置硅膠導(dǎo)管引流，退出外鞘。用角針固定引流管并連接引流袋。護(hù)理要點(diǎn)1術(shù)前做好病人心理護(hù)理。2做好器械準(zhǔn)備，并熟練掌握各種器械的安裝使用與清潔保養(yǎng)，動(dòng)作輕柔。3嚴(yán)密觀察

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