骨延長(zhǎng)法治療感染性不愈合

1、骨延長(zhǎng)法治療感染性骨不愈合 脛骨感染性骨不愈合的治療，目前仍是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難題。特別是合并骨皮膚缺損，以及已做過(guò)骼骨移植，腓骨移植，仍然是不能成功的病例，治療更為困難。Papineau手術(shù)，雖然適用于這類病人的治療，但是由于自身缺乏大量的松質(zhì)骨和海棉骨，已無(wú)法進(jìn)行治療。各種帶血管骨皮瓣移植，仍然存在著患處因多次手術(shù)造成瘢痕多，找不到接收血管，而且技術(shù)要求高，一旦手術(shù)不能成功，患者又增加了新的創(chuàng)傷。多數(shù)患者不愿意接受。不得已被迫截肢，造成終生殘廢。北京骨髓炎醫(yī)院對(duì)這類患者采取了病骨切除，川島式?jīng)_洗，Ilizarov骨延長(zhǎng)法取得了良好療效。其優(yōu)點(diǎn)是：1、費(fèi)用低；2、痛苦??；3、炎癥完全治愈；4、骨

2、愈合快；5、復(fù)發(fā)率低；6、合并的皮膚缺損不需要做皮瓣移植，同時(shí)消滅創(chuàng)面；7，小腿的畸形及踝關(guān)節(jié)畸形同時(shí)矯正；8，同一肢體多處假關(guān)節(jié)骨髓炎，可同時(shí)治療；9、通過(guò)一次治療，達(dá)到骨髓炎治愈骨愈合等多個(gè)目的；10、患者不需長(zhǎng)期臥床。病例1 某女，25歲，2年前因外傷造成左小腿和左大腿開放性損傷，左股骨開放骨折，左脛骨開放骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救雖保住了的生命，但左股骨及左脛骨雖經(jīng)多次手術(shù)，仍不能治愈，成為左股骨骨不愈合、患肢畸形；左脛骨骨不愈合、骨缺損、皮膚缺損，膝關(guān)節(jié)僵硬，踝關(guān)節(jié)僵硬。2003年10月17日入北京骨髓炎醫(yī)院治療。2003年10圖1、術(shù)前左小腿大體照，骨外露，皮缺損，假關(guān)節(jié)。圖2、術(shù)前大體

3、局部照，顯示皮膚缺損68cm，骨外露。圖3、術(shù)前2003年10月17日X光片。左股骨骨不愈合，斷端硬化，畸形。圖4、左脛骨正側(cè)位片，顯示骨不愈合。圖5，股骨切開復(fù)位和Dcortication手術(shù)，將骨斷端做成花瓣?duì)睢?圖6、術(shù)后鋼板內(nèi)固定及四個(gè)月骨堅(jiān)強(qiáng)愈合，拆除鋼板。圖7，左脛骨應(yīng)用的Ilizarov外固定架，該架不僅能做骨延長(zhǎng)手術(shù)，而且對(duì)踝關(guān)節(jié)畸形也能得到矯正。圖8，手術(shù)中照片，切除病灶及病骨后，巨大的骨創(chuàng)面留置。做骨延長(zhǎng)的同時(shí)也做皮膚延長(zhǎng)。圖9，術(shù)后3個(gè)月完成骨延長(zhǎng)及皮膚延長(zhǎng)。圖10，術(shù)后3個(gè)半月皮膚順利愈合，避免了復(fù)雜的皮瓣移植術(shù)。圖11，術(shù)中切除病骨及假關(guān)節(jié)，骨缺損長(zhǎng)8.8cm。圖12

4、，已開始骨延長(zhǎng)。圖13，骨延長(zhǎng)繼續(xù)進(jìn)行。圖14，骨延長(zhǎng)完成，骨順利愈合；延長(zhǎng)上端，骨礦化良好。圖15，拆除外固定架，全負(fù)重行走。圖16，2004年12月2日，X片顯示脛骨上端骨礦化良好，膝關(guān)節(jié)間隙尚好。圖17，2004年12月6日，患者與王興義所長(zhǎng)親密合影病例2 某男，13歲，2003年10月12日，因車禍致左小腿踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重污染挫滅骨折，脛骨開放性粉碎性骨折踝關(guān)節(jié)損傷，急轉(zhuǎn)北京某醫(yī)院治療，該醫(yī)院經(jīng)搶救保住了患兒的生命，保住了左小腿，但因感染成為左脛骨缺損性、感染性假關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)僵硬，小腿外側(cè)皮膚缺損，腓骨外露，2004年2月6日入北京骨髓炎醫(yī)院治療，2004年2月11日行手術(shù)，行病灶清除、病骨

5、切除、骨延長(zhǎng)術(shù)。以下為患者治療的經(jīng)過(guò)。 圖1，踝關(guān)節(jié)及小腿內(nèi)側(cè)，皮膚缺損。圖2，踝關(guān)節(jié)及小腿內(nèi)側(cè)皮膚缺損。圖3，小腿外側(cè)，皮膚缺損，腓骨外露，針外露。圖4，超踝關(guān)節(jié)固定，針固定在跟骨上。圖5，入院時(shí)X光片，可見脛骨缺損性假關(guān)節(jié)，脛骨遠(yuǎn)側(cè)炎癥波及骨骺，骨骺線加大分離，骨骺骨髓炎。圖6，病灶清除，髓內(nèi)大量膿液，骨缺損。圖7，切除的炎性壞死骨。圖8，脛骨缺損為11cm。圖9，Ilizarov外固定延長(zhǎng)架固定，并用川島式持續(xù)沖洗，同時(shí)矯正踝關(guān)節(jié)畸形。圖10，正在延長(zhǎng)中。圖11，骨延長(zhǎng)完畢，正在愈合中，矯正踝關(guān)節(jié)的外固定架已拆除，創(chuàng)面全部閉合，可扶單拐自由活動(dòng)。圖12，延長(zhǎng)結(jié)束4個(gè)月后，骨頭已堅(jiān)固愈合，

6、外固定架尚未拔除。圖13，同天拆除外固定架。圖13，去除外固定架后，X線片示骨堅(jiān)強(qiáng)愈合，患者已負(fù)重行走。圖14，踝關(guān)節(jié)功能良好，背伸、跖屈正常。圖15，術(shù)后患肢功能良好，能全負(fù)重行走。病例3 某男，25歲，2003年6月5日因車禍，造成左小腿嚴(yán)重污染挫滅傷，左脛、腓骨開放性粉碎性骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療，骨折切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。術(shù)后4天出現(xiàn)感染，轉(zhuǎn)入北京某醫(yī)院治療，行去除鋼板、皮瓣移植、修復(fù)創(chuàng)面、外固定架固定；竇道仍不閉合，大量膿性分泌物流出，細(xì)菌培養(yǎng)為MRSA，對(duì)各種抗生素耐藥；骨吸收壞死，骨缺損5cm，多家醫(yī)院建議截肢。2004年7月16日轉(zhuǎn)入北京骨髓炎醫(yī)院，7月20日手術(shù)，病灶清除，切除死骨；Ilizarov外固定延長(zhǎng)架固定，川島式持續(xù)沖洗術(shù)。以下是治療經(jīng)過(guò)。 圖1，術(shù)前大體照。圖2，拔除外固定架后，小腿畸形。圖3，入院時(shí)，術(shù)前X光片，脛骨中上端骨缺損，假關(guān)節(jié)，腓骨假關(guān)節(jié)。圖4，病灶清除，顯露大量膿液及炎性瘢痕組織。圖5，切除病骨后，脛骨缺損7cm。圖6，準(zhǔn)備延長(zhǎng)。圖7，經(jīng)2個(gè)半月的骨延長(zhǎng)完畢，對(duì)位對(duì)線良好，正在愈合中，骨延長(zhǎng)處礦化良好。圖8，X線示骨已堅(jiān)強(qiáng)愈合，延長(zhǎng)段骨密度已均質(zhì)化，骨密度增高。圖9，骨已堅(jiān)強(qiáng)愈合。圖10，入