救護技能大賽試題

1、初賽試卷規(guī)范和建議一、初賽試卷建議：（五）具體題型為:.單選題35題：每章節(jié)至少出12題，重要章節(jié)也可適當(dāng)增 加題目數(shù)量；.多選題10題：在某些章節(jié)，一道題目可有多個答案，多選題 可以在那些章節(jié)出。一個章節(jié)最多出兩題；.填空題15空：根據(jù)具體章節(jié)內(nèi)容出題，一個章節(jié)最多出五個 空；填空題每空所需填的內(nèi)容盡量簡短，不宜過長；.判斷題10題：判斷題所涉及的知識點避免與前三種題型重 合；.論述題2題：（1）第一道論述題7分：可結(jié)合幾個章節(jié)出題（例如：火災(zāi)+ 燒燙傷）；（2）第二道論述題13分：可結(jié)合幾個章節(jié)出題（例如：溺水 +昏 迷+心臟驟停），情景模擬題也可結(jié)合包扎與 CPR同時考察。認識現(xiàn)代救護第

2、一節(jié)現(xiàn)代救護傳統(tǒng)的救護，是遇到危重傷病員人們往往只能作一些簡單的照顧 護理，對外傷作一些簡單的止血，包扎等處理，然后盡快地尋找交通 工具將傷病員送往醫(yī)院，將搶救危重傷病員的希望完全寄托于醫(yī)院和 醫(yī)生身上，因此也就使處在生死之際的傷病員喪失了寶貴的“救命黃 金時刻”。（一）現(xiàn)代救護的特點現(xiàn)代救護：是指在事發(fā)的第一現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、 有效的現(xiàn)場初步救護。現(xiàn)代救護是立足于第一現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對傷病員實施有效的初步緊急救護措施，以挽救生命，減輕 傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護下或運用救援服務(wù)系統(tǒng)，將傷病員迅速 送到就近的醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)進行治療。（二）第一目擊者”“第

3、一目擊者”是指在現(xiàn)場為危重急癥、意外傷害傷病員提供緊急救護的人。他們平時參加急救培訓(xùn)并獲取相關(guān)的證書，在事發(fā)第一現(xiàn)場能夠利用所學(xué)的救護知識、技能救助傷病員。這些人可以是傷病 員的親屬、同事，或急救服務(wù)體系救援人員、警察、消防員、保安人 員、公共場所服務(wù)人員等?！暗谝荒繐粽摺钡默F(xiàn)場救護是急救成功的基礎(chǔ)。美國已有數(shù)千萬 人接受現(xiàn)場救護訓(xùn)練，有效的急救方法的實施，使心臟驟停者生存機 會達到25%40%。（三）救命的黃金時刻在發(fā)病的現(xiàn)場，剛發(fā)病的前幾分鐘至發(fā)病后的十幾分鐘，是搶救 危重傷病員最重要的時刻，醫(yī)學(xué)上稱之為“ 救命的黃金時間在此 時間內(nèi)，搶救及時、正確，生命有可能被挽救 ；反之，則生命喪失或

4、 病情加重。現(xiàn)場及時正確救護，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大程度地 挽救傷病員的生命和減輕傷殘。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要的臟器發(fā)生缺血缺氧， 尤其是大腦一旦缺氧0.51分鐘,腦組織即發(fā)生損傷，超過5分鐘 即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。心跳停止的時間越長，進行復(fù)蘇就越困難， 成功希望也就越小。（四）救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是指具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮、承擔(dān)院外救護的醫(yī)療機構(gòu)，及“ 120”急救系統(tǒng)。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)在現(xiàn)代救護中必不可少。現(xiàn)代救護要求城鎮(zhèn)、 社區(qū)建立運行良好的救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)， 有現(xiàn)代化的專業(yè)通訊指揮網(wǎng) 絡(luò)和專業(yè)急救機構(gòu)，全天候接受呼救電話等各種信息，并迅速做出反 應(yīng)

5、。同時，迅速地派出力量，提供院前現(xiàn)場救護和醫(yī)療監(jiān)護轉(zhuǎn)運。 第二節(jié) 現(xiàn)場救護的目的、原則和任務(wù)（一）現(xiàn)場救護的目的.挽救生命.防止傷勢或病情惡化.使傷病及早獲得治療（二）現(xiàn)場救護的基本任務(wù).救命為主，保持傷病員的氣道通暢、氧氣供應(yīng)和血液循環(huán)。.檢傷分類，分出輕重緩急，對傷病員進行分級處理。.迅速安全轉(zhuǎn)運傷病員。（三）現(xiàn)場救護的原則.保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心理智、科學(xué)的判斷。.評估現(xiàn)場，確保救護人員自身安全。.分清輕重緩急，先救命，后治傷。.原則上不使用藥品，除非是急救專業(yè)人員可以使用。.盡量采取減輕傷病員痛苦的急救措施。.充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。第三節(jié)現(xiàn)場救護的步驟（一）判斷意識，同

6、時判斷呼吸在傷病員的耳邊高呼“喂！您怎么了？”拍擊傷病員的雙肩，嬰 兒拍擊足跟或捏其上臂，同時觀察傷病員有無呼吸或無規(guī)則呼吸或僅 有喘息。如果傷病員對呼喚、輕拍無反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，且沒有呼 吸或僅有喘息，可判斷其意識喪失，存在心臟驟停的可能。（二）高聲呼救當(dāng)判斷傷病員意識喪失，應(yīng)高聲呼救“快來人啦！救命啊 ！”以 尋求他人幫助，自己或請他人撥打“ 120”急救電話。撥打急救電話 需報告的內(nèi)容：.現(xiàn)場聯(lián)系電話與姓名（包括報告人與傷病員），及傷病員姓名、 年齡。.現(xiàn)場確切地點（指出附近顯著標(biāo)志）。.傷病員目前最危重的情況（如昏倒、呼吸困難、大出血等）。.說明事故簡況（傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、傷病員的

7、人數(shù)）。.現(xiàn)場所采取的救護措施。注意：在征得“120”人員同意后方可掛斷電話。（三）救護體位對意識不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，便于復(fù)蘇操作及評估效果。 對意識已喪失者，應(yīng)采取仰臥位，并將其放在堅硬的平面上，立即進 行復(fù)蘇。在擺置復(fù)蘇體位時應(yīng)注意整體搬動，注意頭、頸、脊柱以及 骨折部位的保護。（四）檢查循環(huán)體征與人工循環(huán)檢查大動脈有無脈搏，若無搏動，或傷病員沒有呼吸、咳嗽、肢 體運動等循環(huán)體征，應(yīng)立即開始胸外按壓等人工循環(huán)。但非醫(yī)務(wù)人員 可以不進行循環(huán)檢查，直接開始胸外按壓。（五）打開氣道，人工呼吸解開傷病員的衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等，戴上手套或代替品用手迅速清除傷病員口、鼻內(nèi)異物，用仰頭舉頜法、仰頭

8、舉頸法、雙手拉頜 法等將氣道打開。應(yīng)立即在現(xiàn)場采取口對口、 口對呼吸面罩等人工呼 吸救護措施。（六）緊急止血檢查傷病員有無嚴(yán)重出血的傷口， 如有出血，要立即采取止血救 護措施，避免因大量出血造成休克而死亡。（七）局部檢查對于同一傷員，在已處理危及生命的全身癥狀，無生命危險的情 況下，檢查全身各部位有無出血、骨折、臟器脫出、皮膚感覺喪失等。第四節(jié) 現(xiàn)場救護的“生命鏈”“生命鏈”指從現(xiàn)場“第一目擊者”為開始，到專業(yè)急救人員到 達進行搶救的一個系列而組成的“鏈”。它有4個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序 列。因為對心跳驟停的猝死搶救應(yīng)爭分奪秒，越早實施，效果越好， 所以這4個環(huán)節(jié)也稱為4個早期，即：早期通路、早期心

9、肺復(fù)蘇、 早期心臟電除顫、早期高級生命支持。2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇 及心血管急救指南心血管急救成人生存鏈中添加第 5個新環(huán)節(jié)，即 綜合的心臟驟停后治療，來強調(diào)心臟驟停后治療黨的重要性。（一）第一環(huán)節(jié) 早期通路這是“生命鏈”的第一環(huán)節(jié)。包括對患者發(fā)病時最初癥狀的識別， 撥打“120”急救電話，啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)。（二）第二環(huán)節(jié)一一早期心肺復(fù)蘇這是“生命鏈”的第二環(huán)節(jié)?！暗谝荒繐粽摺比裟苓\用心肺復(fù)蘇 的技能對傷病員心跳驟停后立即進行心肺復(fù)蘇，將對患者的生存起著 重要作用。這也是在專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場進行高級生命支持前，傷病員所能獲得的最好的救護措施。（三）第三環(huán)節(jié)一一早期心臟電除顫這是“生命鏈

10、”的第三環(huán)節(jié)，也是最容易促進傷病員生存的環(huán)節(jié)。 早起實施心臟電除顫，會使心跳驟停傷病員的生存率有明顯的提高。（四）第四環(huán)節(jié)一一早期高級生命支持這是“生命鏈”的第四環(huán)節(jié)。專業(yè)急救人員趕到后，越早實施“高 級生命支持”（即采用一些專業(yè)的急救技術(shù)、藥物等，使得生命支持 的效果更可靠）對傷病員的存活越有利。（五）第五環(huán)節(jié)一一綜合的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療”是2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的新增部分，為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟 停后治療體系。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。出血一、出血的分類出血的血管現(xiàn)象處理方法毛細血管只是小出血。簡單處理便可靜脈血管血液的流失以流 的

11、方式出現(xiàn)，并且血 流不止。按壓傷口遠心端，即 相比傷口離心臟較遠 的那一端。用力按壓 或用干凈的毛巾捆 緊，并適當(dāng)做一些小 處理并馬上就醫(yī)。動脈血管血液的流失以“噴 的方式出現(xiàn)。按壓傷口近心端，用 力按壓或用干凈的毛 巾捆緊，并適當(dāng)做一 些小處理并馬上就醫(yī)、外出血的處理帶保護性手套，置傷者于適當(dāng)措施，檢查傷口，立即止血?？捎?直接按壓法，間接按壓法，抬高傷肢，固定傷處，使用止血帶等 . 三、內(nèi)出血的處理動脈出血的止血方法.指壓止血法：用拇指壓住出血的血管的上端，使血管被密閉住， 中斷血流。.采用加壓包扎法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用棉花，紗布等折 疊成相應(yīng)大小的墊放在敷料上用三角巾緊緊包扎。.采

12、用止血帶法：四肢較大的動脈出血用此法。最好用較粗而有 彈性的橡皮管進行止血，首先在創(chuàng)口以上的部位用毛巾纏繞在皮膚 上，然后將橡皮管拉長緊緊纏繞在肢體上，然后打結(jié)。三、注意事項.止血或緩解出血時，可使用身邊各種干凈物按壓傷口，不一定 非要用急救包中的敷料，可以用手，t恤，毛巾等，若血浸透覆蓋物， 不要摘掉此覆蓋物，可以再加幾層，并保持按壓的力度。摘自-百度百科.預(yù)防或處理休克；密切觀察脈搏，呼吸以作比較；無人陪護傷者時，不要離開傷者；立即送醫(yī)院；使用止血帶的時間原則上不超過 一小時，在松解止血帶時要壓住傷口，以免大量出血。此語段摘錄急救手冊北京出版社.傷者臉色蒼白，感覺發(fā)冷，眩暈，這表明體內(nèi)供血

13、不及到生命， 因為它會迅速足。有可能危引發(fā)其他問題比如體內(nèi)缺氧，心臟病發(fā)作, 或器官損傷。傷者或患者的這種身體反應(yīng)被稱之為休克。如果你懷疑 出現(xiàn)休克，請撥打120,然后讓患者平躺，嚴(yán)防血液流失。同時注意 不要讓患者身體過冷或過熱。.對于小的切割傷或者擦傷，可以沖洗傷口，以除去污物。出血 嚴(yán)重的傷口不要沖洗，這樣會沖掉已經(jīng)形成的血凝塊，導(dǎo)致出血加重。.傷口中如果有東西嵌進去了，不要取出嵌入物，因為嵌入物能 阻塞傷口，防止血液流出，可以圍繞嵌入物加壓包扎，取出嵌入物可 能會導(dǎo)致傷口出血更加嚴(yán)重。地震一、地震造成的對人員的傷害：地震造成的對人員的傷害主要是由房屋倒塌所造成的人體砸傷、 壓傷，頭、胸、

14、腹、四肢、脊柱、均可受傷。還有因血凝塊和組織和 移位造成的窒息、擠壓綜合征、休克和外傷感染、饑餓和缺水等。二、震前準(zhǔn)備（一）學(xué)習(xí)地震知識，掌握科學(xué)的自防、自救方法。（二）給每人分配震時的應(yīng)急任務(wù)，以防手忙腳亂、耽誤寶貴時 間。（三）確定疏散路線和避震地點，疏散通道做到暢通無阻。（四）加固室內(nèi)器具。（五）落實防火措施，妥善保管易燃物品。（六）學(xué)會并掌握基本的醫(yī)療救護技能，如人工呼吸、止血、包 扎、搬運傷員和護理方法等。（七）適時進行應(yīng)急演習(xí)，以發(fā)現(xiàn)和彌補避震措施中的不足之處 和正確識別地震謠傳三、震時應(yīng)急瞬時抉擇，珍惜12s自救機會。自我救助主要是在橫波到達地面后的數(shù)秒之內(nèi)的事。 若能在橫波 到

15、達并破壞之前的十幾秒內(nèi)迅速躲到安全處， 就給人們提供了最后一次自救機會，一般稱為“ 12s自救機會”震時就近躲避，震后迅速撤離到安全地方。避震應(yīng)選擇室內(nèi)結(jié)實、能掩護身體的物體下（旁）并易于形成三角 空間的地方，開間小、有支撐的地方，室外開闊、安全的地方。要快 速了解自己所處環(huán)境，果斷采取相應(yīng)措施，就近選擇牢固地點躲避， 如墻角、墻柱旁、課桌下。躲避時采用蹲下、閉眼、雙手抱頭的姿勢。 震后要迅速遠離易爆、易燃及有毒氣體儲存的區(qū)域，遠離高樓、大煙 筒、女兒墻、高壓線以及峭壁、陡坡或海邊，不要在狹窄的巷道內(nèi)停 留。（一）住在平房的居民遇到地震時，如室外空曠，應(yīng)迅速頭頂保 護物跑到屋外；來不及跑時可躲

16、在墻根、墻角及堅固的家具旁，并用 毛巾或衣物捂住口鼻防塵、放煙。（二）住在樓房的居民，應(yīng)選擇廚房、衛(wèi)生間等開間小的空間避 震；也可以躲在內(nèi)墻根、墻角、堅固的家具旁易于形成三角空間的地 方；要遠離外墻、門窗和陽臺；不要使用電梯，更不能跳樓。（三）盡快關(guān)閉電源、火源。（四）正在教室上課、工作場所工作、公共場所活動時，應(yīng)迅速 跑到空曠場地蹲下；盡量避開高大建筑物、立交橋，遠離高壓電線及 化學(xué)、煤氣等工廠或設(shè)施。（五）正在野外活動時，應(yīng)盡量避開山腳、陡崖，以防滾石和滑 坡；如遇山崩，要向遠離滾石前進方向的兩側(cè)方向跑。（六）正在海邊游玩時，應(yīng)迅速遠離海邊，以防地震引起的海嘯。（七）駕車行駛時，應(yīng)迅速躲開

17、立交橋、陡崖、電線桿等，并盡 快選擇空曠處立即停車。（八）身體遭到地震傷害時，應(yīng)設(shè)法清除壓在身上的物體，盡可 能用濕毛巾等捂住口鼻防塵、防煙；用石塊或鐵器等敲擊物體與外界 聯(lián)系，不要大聲呼救，注意保存體力；設(shè)法用磚石等支撐上方不穩(wěn)的 重物，保護自己的生存空間。（九）參加震后搜救時，應(yīng)注意搜尋被困人員的呼喊、呻吟和敲 擊器物的聲音；不可使用利器刨挖，以免傷人；找到被埋壓者時，要 及時清其口鼻內(nèi)的塵土，使其呼吸通暢；已發(fā)現(xiàn)幸存者但解放困難時， 首先應(yīng)輸送新鮮空氣、水和食物，然后再想其他辦法救援四、現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場指揮救護人員要掌握現(xiàn)場特點，包括建筑物倒塌程度、可能受傷人數(shù) 和地點，選擇安全救護場

18、地。組成現(xiàn)場救護指揮站，組織救援人員讓 傷員脫離受傷現(xiàn)場，在選定的安全場地對傷員進行現(xiàn)場救護。（二）傷員的現(xiàn)場分類根據(jù)傷員受傷的程度、部位、生命體征變化進行分類，有利于按 傷員傷情的輕重緩急進行救護和向醫(yī)院轉(zhuǎn)送。 機械性外傷是指被倒塌 體及其各種設(shè)備的直接砸擊、擠壓所造成的損傷，一般占地震傷的 95%98% 。另外，還有埋壓窒息傷、饑餓、燒傷等。（三）震后自救與互救.自救在廢墟下壓埋較輕的人，憑借自己的力量和智慧，根據(jù)自己所處 位置的具體情況，尋找可以脫險的薄弱部位，盡力自救，完全可以脫 險。若受重傷或暫時不能脫險，要盡量保存體力，設(shè)法延長生命。首 先把妨礙呼吸的部位（口、鼻、胸部附近）松動一

19、下，或扒開一定的小 空間，以利于呼吸，并等待救援。發(fā)現(xiàn)有人扒救時，可用喊或敲擊物 體的方法為扒救人指明被埋壓的位置。.互救互救要有組織，講究方式、方法。首先是通過各種方法判斷被埋 人員的位置，特別是頭部方位，再進行開挖施救。在扒救中，可使用 鏟、鐵桿等輕便工具和毛巾、被單、襯衣、木板等方便器材。.詢問震時在一起的人，指出傷員的位置，了解當(dāng)?shù)氐慕值狼闆r、 建筑物分布情況；貼耳偵聽傷員的呼救聲和呻吟聲，一邊敲打一邊聽， 一邊用手電照一邊聽；仔細觀察有沒有露在外邊的肢體血跡、 衣服或 其他跡象，特別注意門道、屋角、房前、床下等處;在廢墟空隙，應(yīng) 排除障礙鉆進去尋找傷員。這時要注意有無爬動的痕跡及血跡

20、， 以便 尋找已經(jīng)筋疲力盡的遇難者；呼喊遇難者姓名，細聽有無應(yīng)答之聲。 通過以上方法，找到傷員位置，然后根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)木仍椒ǎ?就能很快地將傷員救出，并逐步擴大救援范圍。.挖救傷員時應(yīng)首先將其頭部暴露，迅速清除其口鼻內(nèi)塵土，進 而暴露胸腹部，再設(shè)法暴露全身，查明傷情，采取止血、包扎、固定 等現(xiàn)場急救措施。如有窒息，應(yīng)及時施以人工呼吸；如傷勢嚴(yán)重不能 自行出來的，不得強拉硬拖，有脊柱骨折時要正確搬運。急救人員在 救護工作中起重要的核心和骨干作用。 要立即在馬路口、廢墟旁建成 臨時包扎點、醫(yī)療點，指導(dǎo)自救互救，對被搶救出來的傷員應(yīng)盡快包扎，并設(shè)法尋找藥物、水和適當(dāng)食物給以急救，然后轉(zhuǎn)移和治療

21、。五、震后措施（一）不在家者，要等政府部門宣布安全了才能回家（二）感覺到余震，及時蹲下，遮住頭和軀干，不要動（三）特別小心檢查墻，地板，門，柜子樓梯和窗戶是否有損壞（四）遠離你家和你家周圍的坍塌區(qū)（五）在煤氣表和煤氣裝置噴點肥皂水，若有氣泡產(chǎn)生，說明漏 氣（六）找到并熄滅小的火源，防止火災(zāi)帶來大的危害。六、注意事項（一）遇到地震要保持鎮(zhèn)靜，不能擁擠亂跑。震后應(yīng)有序撤離。（二）已經(jīng)脫險的人員，震后不要急于回屋，以防余震。（三）對于震動不明顯的地震時，不必外逃。（四）早于震動較強烈的地震時，是逃是躲，要因地制宜。高血壓急癥高血壓急癥是指高血壓患者的血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天） 顯著的急驟升高，同

22、時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要器官的功能損 害的一種嚴(yán)重危及生命的綜合癥，若不能及時搶救，可危及生命。.判斷要點：（1）有長期高血壓病史，可有情緒激動、勞累、寒冷等誘因。（2）突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、視物模糊等癥狀，甚至 抽搐、一時性失語或者癱瘓等。（3）血壓急劇上升，舒張壓130毫米汞柱和（或）收縮壓200 毫米汞柱。（4）身體一側(cè)的面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。.現(xiàn)場救護：（1）去除誘因，立即休息，保持安靜，避免刺激。（2）可抬高床上30角，以達到體位性降壓作用。（3）保持呼吸道暢通，把頭部偏向一側(cè)，以免將嘔吐物吸入呼 吸道而引起窒息。（4）硝苯咄咤10毫克舌下含服，一般在10分

23、鐘即可見降壓效 果。或硝酸甘油0.3毫克舌下含服，3分鐘起效，維持時間短，必要 時可重復(fù)應(yīng)用。（5）盡快向急救中心呼救。當(dāng)患者血壓初步得到控制后，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移到臨近醫(yī)院做進一步處理。癥狀過敏（一） 痛等感覺。 的水腫等。（二）皮膚過敏：主訴臉部、嘴、胸部、足或手等處有發(fā)熱、刺 常見如瘙癢、尊麻疹及皮膚紅腫，臉部、頸部、雙手和腳 全身過敏反應(yīng)：一般有瘙癢、流淚、頭疼和瀕死感等。若 發(fā)現(xiàn)有休克、呼吸窘迫或意識減退等征象提示嚴(yán)重過敏反應(yīng)。（三）血清病樣反應(yīng)：臨床常見突發(fā)的廣泛性紅斑或尊麻疹樣發(fā) 疹，并可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及淋巴腫大。（四）血液病樣反應(yīng)：主要取決于血象檢驗的改變，如顆粒性白 細胞減少或

24、缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血及 巨幼紅細胞性貧血等。（五）藥物過敏反應(yīng)：常見有固定型藥疹、大皰性表皮松懈癥、 剝脫性皮膚炎型藥疹、濕疹皮炎型藥疹及重癥多形紅斑藥疹等?，F(xiàn)場急救措施（一）撥打120 ,等候救護車時，持續(xù)觀察并安撫患者（二）及時將病人脫離過敏原現(xiàn)場，詢問接觸的什么物質(zhì)或藥物,觀察有無呼吸窘迫體征或表現(xiàn)有休克癥狀，進行必要的體格檢查.（三）在作出其評估的同時早期給氧，病人接觸過敏物質(zhì)，但無 哮喘或無呼吸窘迫體征或低血壓的存在，則無需接受腎上腺治療。（四）若表現(xiàn)為氣道/呼吸系統(tǒng)受累，或者隨著過敏反應(yīng)的發(fā)展， 表現(xiàn)出氣道/呼吸系統(tǒng)受累則按呼吸道管理原則處理。（五）若病

25、人狀況持續(xù)惡化，意識持續(xù)減退，呼吸困然增加，血 壓降低，甚至心跳呼吸驟體，需及時啟動基本心血管生命支持程序， 即使應(yīng)用腎上腺素。三、（六）如患者帶有自動注射器，經(jīng)患者同意，可以幫助他們使用。 （自動注射器：一旦患者被確診有過敏癥，醫(yī)生會建議他們常備自動 注射器用于急救，它能幫助緩解過敏癥狀。）臨床診斷（一）不伴尊麻疹和血管性水腫的突發(fā)虛脫常發(fā)生于注射或疼痛后，患者面色蒼白，主訴惡心，但在暈厥之前，皮膚不癢，不發(fā)生發(fā) 絹亦無呼吸困難，平臥后癥狀幾乎立刻好轉(zhuǎn)，可能有大量出汗和緩脈。（二）過度換氣引起的呼吸困難和虛脫但它除全身和口周發(fā)麻 外，一般不伴其他癥狀和體征，血壓和脈搏也正常。（三）精神因素在

26、十幾歲的女孩中較多見。 其癥狀大多是能以意 志控制，也能在提示下重復(fù)。體檢和實驗室的檢查無異常對這類患者 首先要作好疾病的排除工作。然后，鼓勵患者改正。四、注意事項（一）過敏原：最常見的食物是堅果，貝類，奶制品和雞蛋。其 他過敏原包括花粉，乳膠，蚊蟲叮咬以及某些能引起過敏反應(yīng)的藥物。（二）過敏性休克：嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可導(dǎo)致患者呼吸困難，脈搏 微弱，低血壓，精神浮動。此時應(yīng)隨時檢查呼吸和脈搏，必要時準(zhǔn)備 心肺復(fù)蘇。食物過敏一、癥狀：典型癥狀有腹瀉和惡心、喉嚨發(fā)癢、起疹子等，嚴(yán)重的會嘔吐、 臉及舌頭腫脹、呼吸道充血并可能昏厥。（一）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，粘液樣或流水樣 便，有的還出現(xiàn)過

27、敏性胃炎及腸炎等。（二）皮膚癥狀：皮膚充血、濕疹、瘙癢、尊麻疹、血管性水腫。 這些癥狀最容易出現(xiàn)在面部、頸部、耳部等部位。（三）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈等，嚴(yán)重者會發(fā)生血壓急劇下 降，意識喪失，呼吸不暢甚至是過敏性休克的癥狀。二、現(xiàn)場急救及預(yù)防（一）完全不攝入含致敏物質(zhì)的食物。通過加熱破壞生食物中的 過敏原，也可添加某種成分改善食物的理化性質(zhì)、物質(zhì)成分，從而達 到去除過敏原的目的。（二）采用脫敏療法，服用含有過敏原物質(zhì)食物的千分之一或萬 分之一，如果沒有癥狀發(fā)生，則可以逐日或者逐周增加食用的量。（三）詢問病史哪種過敏，如過敏、紅腫不嚴(yán)重則可以口服激素、 氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪口坐（息斯敏）

28、等抗過敏藥物。暈厥暈厥，俗稱昏厥，暈倒。它主要是因一時性大腦缺血而致的暫時知覺喪失，往往與體位的突然改變有關(guān)。其特點是突然發(fā)生、很快消 失，所謂“來得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自動恢復(fù)。暈 厥必須與昏迷分別開。如經(jīng)常發(fā)生暈厥應(yīng)去醫(yī)院檢查尋找原因。.判斷要點：發(fā)作前，患者一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快既感到 眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。此時，患者面色蒼白、四肢發(fā)涼、 脈細而弱、血壓下降。上述情況，持續(xù)時間很短。排尿性暈厥如摔倒， 有時易造成頭部外傷。.現(xiàn)場救護：(1)迅速讓患者平臥，頭部可略放低。(2)保持室內(nèi)空氣清新，維持患者呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰 帶。(3)如有條件的予以

29、吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。(4)如經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，立即撥打急救電話，請醫(yī)生救治。交通事故交通事故是全球最常見的意外傷害，其中公路交通事故(車禍)最常發(fā)生。群死群傷的公路交通事故傷亡及經(jīng)濟損失均較嚴(yán)重，造成社會影響大。據(jù)國際經(jīng)濟救援機構(gòu)對全球主要交通工具的安全性進行抽樣調(diào) 查分析，在近幾年中：摩托車平均每行駛 560千米就有1人因肇事 死亡；汽車平均每行駛5000千米就有1人因車禍喪生；火車平均每 行駛1億千米就有1人因事故死亡；飛機平均每行駛7億千米就有1 人死于空難；全球每年因交通事故喪生的人數(shù)已達到25萬人左右。.致傷因素與創(chuàng)傷特點：(1)車輛發(fā)生撞擊或緊急剎車時致傷：乘車人員多發(fā)生撞

30、擊傷、 摔傷、擠壓傷、甚至被碎玻璃等刺傷。(2)發(fā)生翻車時致傷：乘車人員全身各處都可能被碰撞擠壓， 導(dǎo)致多處受傷。(3)車輛發(fā)生著火、爆炸事故時致傷：乘車人員可能燒傷；吸 入燃燒產(chǎn)生的有害氣體，可引起窒息。(4)乘車人員跳車時致傷：造成摔傷或墜河溺水。.現(xiàn)場救護：(1)現(xiàn)場評估、傷情判斷、緊急呼救。（2）切勿立即移動傷員，除非處境會危害其生命（如汽車著火、 有爆炸可能）（3）將失事車輛引擎關(guān)閉，拉緊手掣或用石頭固定車輪，防止 汽車滑動。（4）傷病員從車內(nèi)救出的過程中不能強行拖、拽、抱，應(yīng)使用 頸托固定頸部或使用脊柱固定板，避免脊髓受損、加重損傷導(dǎo)致癱瘓。（5）實行先救命、后治傷，對于呼吸、心跳

31、停止的傷病員，應(yīng) 立即進行心肺復(fù)蘇。（6）意識清醒的傷病員可詢問其傷處（疼痛、出血、何處活動 受限），立即檢查傷處，對癥處理（止血、包扎、骨折固定）。（7）事故發(fā)生后盡快向交通管理執(zhí)法部門報告，盡可能對現(xiàn)場 進行保護，為事故責(zé)任劃分提供可靠證據(jù)。拉傷扭傷一、癥狀：患者感到疼痛，患處腫脹，以及在關(guān)節(jié)或肌肉周圍出現(xiàn)淤青（皮 下出血）。如果損傷關(guān)節(jié)，患者很難移動患肢。二、現(xiàn)場急救：（一）幫助傷員坐下或躺平，以一個舒適的位置支撐受傷部位， 最好能抬高。（二）冷敷受傷部位。（三）用繃帶固定到下一關(guān)節(jié)。（四）每隔10分鐘檢查繃帶外的血流情況，如循環(huán)受影響松綁 繃帶。（五）在不加劇疼痛的情況下抬高患肢體。（

32、六）如疼痛嚴(yán)重應(yīng)送醫(yī)院。二、注意事項：（一）冷敷.使用冰敷，確保不使并直接接觸皮膚。冰敷時如果沒有冰，也 可以用毛巾包裹速凍食品。.毛巾包裹的冰塊包裹傷口不要超過二十分鐘。.冰敷后固定并抬高患肢，可以使用繃帶，但不要綁得太緊，定 期檢查繃帶是否過緊。.冷敷是減輕水腫最有效的方法，不推薦冷敷熱敷交替治療。（二）用藥.扭傷初期不需內(nèi)服藥，以免血流更多，腫脹更大。.不可馬上貼膏藥。（三）其他.如果懷疑骨折，若觀察到患者不能行走，患肢呈角畸形或者患 處疼痛劇烈，則須送醫(yī)治療。.一定要注意休息避免運動和重體力勞動，可以促進較快的復(fù)原減少疼痛。.不可使勁按摩腫脹處，想把淤積的血腫揉開。顱腦外傷一、癥狀顱腦

33、外傷由外物沖擊造成。表現(xiàn)為頭疼、面色蒼白、出汗、嘔吐、 脈搏緩慢、意識喪失、瞳孔縮小或散大或雙側(cè)瞳孔不等大、大小便失 禁、偏癱、失語、感覺異常、聽覺障礙等。若昏迷時間很短，在幾分鐘到 30分鐘內(nèi)清醒的多是腦震蕩；若 無昏迷但對受傷前的事件記憶喪失，醫(yī)學(xué)上稱為逆行性遺忘。若昏迷 一直不醒，說明有腦挫傷、腦裂傷、顱內(nèi)出血或腦干損傷，要送醫(yī)院 治療。若出現(xiàn)頭部、面部、耳鼻出血或有清澈、粉紅色、水樣的腦脊 液從鼻腔或耳道流出，腦組織膨出，為顱骨骨折。腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙。老年人顱腦損傷后， 意識障礙時間長，生命體征改變顯著，并發(fā)顱內(nèi)血腫時早期癥狀多不 明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展快。二、

34、急救措施1、傷員平臥、檢查氣道、意識、呼吸、脈搏。2、對昏迷傷病員要迅速清除口鼻異物，頭偏向一側(cè)，以保持呼 吸道通暢。3、若呼吸心跳停止者，立即進行心肺復(fù)蘇。4、迅速包扎傷口。冷敷傷處（如用冰袋或毛巾包裹的速凍食品）一 傷口冷敷可以緩解頭皮腫脹，減輕疼痛。頭皮破裂出血，用紗布用手 指壓住出血處即可。5、耳、鼻出血者（腦脊液漏）應(yīng)讓傷病員側(cè)臥，出血側(cè)向下，頭 部略墊高，不要堵塞。6、腦組織膨出，蓋上保鮮膜、敷料，外套環(huán)行圈，再將盆、碗等物扣在脫出組織周圍，保護腦組織不受壓迫和損傷，傷病員頭部應(yīng) 固定。7、應(yīng)用鏟式擔(dān)架或硬板擔(dān)架搬運，頭墊高15度平臥，固定頭8、禁食、禁水9、及時撥打急救電話等待救

35、援。三、注意事項1、不要捏人中或搖動頭部以求弄醒病人，這樣反會加重腦損傷 和出血的程度2、不要給顱腦外傷的患者止痛藥，止痛藥會掩蓋顱腦外傷患者 的癥狀和體征。3、需要持續(xù)觀察顱腦外傷的患者。溺水、癥狀:（一）輕度溺水：溺水片刻，溺水者吸入少量液體，有反射性呼 吸暫停，血壓升高，心率加快，面色蒼白。（二）中度溺水：時間約為 23分鐘，溺水者有劇烈嗆咳、嘔 吐，神志模糊，血壓下降，心跳減慢。（三）重度溺水：時間約為 34分鐘，溺水者已經(jīng)處于昏迷狀 態(tài)，面色青紫或蒼白腫脹，測不出血壓，呼吸心跳微弱或停止。 二、現(xiàn)場急救：（七）自救.保持正確姿態(tài)：落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒，方法 是采取仰面位

36、，頭腦向后，口向上方，則口鼻露出水面，此時就能進 行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救 不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。.水中抽筋自救法：會游者，若因小腿抽筋而致淹溺，應(yīng)息心靜 氣，及時呼人援救，同時將身體包成一團，浮于水面，深吸一口氣， 把臉浸入水中，將抽筋下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指翹起來， 持續(xù)用力，直到劇痛消失，抽筋也就停止。若手腕肌肉抽筋，自己將 手指上下屈伸，并采取仰面位，以兩足游泳。（二）他救.救護者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到溺水者附近。.如救護者游泳技術(shù)不熟練，則最好攜帶救生圈、木板或用小船 進行救護，或投下繩索、竹竿等

37、，使溺水者握住再拖帶上岸。.對筋疲力盡的溺水者，救護者可從頭部接近；對神志清醒的溺 水者，救護者應(yīng)從背后靠近，以免被對方突然抱住。.當(dāng)救護者游至溺水者34米處，要急停，穩(wěn)定下情緒，準(zhǔn)確 地從溺水者的身后接近。用一只手從背后抱住溺水者的頭頸，另一只 手抓住溺水者的手臂，同時叫溺水者鎮(zhèn)定。.當(dāng)溺水者忽然起而相纏，救護者就必須迅速后退。退至溺水者 抓不到處，把毛巾或布扔出去，讓溺水者抓住一頭，救護者抓住另一 頭托他上岸。（三）目擊者急救和現(xiàn)場急救.目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打 120或附件醫(yī)院急診電話請 求醫(yī)療急救.首先應(yīng)清除溺水者口中、鼻內(nèi)的污泥、雜草等異物，取下活動 的假牙，以免墜入氣管。保持呼

38、吸道通暢。解開緊裹胸壁的內(nèi)衣、胸 罩、腰帶等，使呼吸運動不受外力束縛。這個過程應(yīng)火速完成。.對于尚有心跳呼吸，但有明顯呼吸道阻塞的溺水者，先行排水 處理，方法是：膝頂法（救助者一腿跪地一腿屈膝，將溺水者腹部置 于屈膝的大腿上，使其頭部下垂，然后拍其背部使口咽部及氣管內(nèi)的 水排出）和肩頂法（將患者腹部放在救護者的肩部，使其頭胸下垂， 救護者抱住溺水者的雙腿，快步奔跑，使積水倒出。）排水處理應(yīng)盡 可能縮短時間，動作要敏捷，如果排出的水不多，絕不可為此多耽誤 時間而影響其它搶救措施。.心肺復(fù)蘇是溺水搶救工作中最重要的措施。 溺水者一般是先停 呼吸，然后心搏停止。若溺水者僅呼吸停止，仍有節(jié)律的心跳，則

39、在 盡快清除口、鼻腔內(nèi)污泥的同時進行口對口人工呼吸。對呼吸、心跳 均停止者應(yīng)迅速給予口對口人工呼吸和胸外心跳按壓。.救護車來了，盡快搬上急救車，迅速向附近醫(yī)院轉(zhuǎn)送。作為救 護者一定要記住：對所有溺水休克者，不管情況如何，都必須從發(fā)現(xiàn) 開始持續(xù)進行心肺復(fù)蘇搶救。四、注意事項：（一）經(jīng)現(xiàn)場急救溺水者心跳呼吸恢復(fù)以后，可脫去濕冷的衣物 以干爽的毛毯包裹全身保暖；如果在寒冷的天氣或長時間的水中浸泡，在保暖的同時還應(yīng)給予加溫處理，將熱水袋放入毛毯中，注意防 止?fàn)C傷發(fā)生。（二）溺水的本質(zhì)是窒息與急性呼吸衰竭故呼吸支持尤為重要。 要注意合并傷的防治，如骨折的固定等。不要輕易放棄搶救，特別是 在低溫情況下，搶

40、救時間需要更長些。（三）及時有效的現(xiàn)場急救對于挽救其生命至關(guān)重要。 那種上岸 只顧空出吞入胃內(nèi)的水或爭分奪秒轉(zhuǎn)送醫(yī)院的作法都將貽誤最有效 的搶救時機。燒燙傷一、癥狀一度燒傷（紅斑）：只傷及表皮層，局部輕度紅腫、疼痛，痊愈 后不留瘤痕。二度燒傷（水泡）：傷及真皮層，紅腫、水泡、劇痛，痊愈后有 色素沉著及瘢痕。三度燒傷（焦痂）：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪，骨骼和肌肉 都受到傷害，局部蠟白、焦黃或炭黑色，疼痛消失，痊愈后留下瘢痕 或畸形。二、急救措施（一）輕度燒傷和燙傷：迅速脫離現(xiàn)場和致熱源；用冷水沖洗受傷 部位至少10分鐘，或直至疼痛緩解，如果沒有水，也可以用冷的無 害液體。局限點片狀燒傷和燙傷，

41、皮膚無破損，可涂風(fēng)油精，燒傷藥 膏，藥液及75 %的酒精。在燒傷部位腫脹前，輕輕地取下首飾、手 表或緊身的衣服。用保鮮膜覆蓋燒傷部位，保鮮膜的長度應(yīng)超過燒傷 面積，不要纏繞肢體避免身體組織腫脹，若沒保鮮膜也可用無絨的襯 墊和柔軟的繃帶，注意保持松緊合適。如果傷者是兒童，或懷疑傷者 的傷情，應(yīng)立即送醫(yī)。（二）嚴(yán)重?zé)齻蜖C傷：協(xié)助傷者坐下或躺下，盡量避免接觸到燒 傷部位。用大量涼水沖洗燒傷部位，使其燒傷部位降溫，至少持續(xù) 10分鐘，或直到疼痛減輕，同時觀察患者有無呼吸障礙，并撥打急 救電話，不要過度降溫，過低的溫度對人體也不利，不觸摸受傷部 位，在組織腫脹前輕輕取下首飾，但不要去掉粘在傷處的衣服。

42、用保 鮮膜蓋住傷受傷部位，同時觀察傷者生命體征，必要時治療休克。（三）電燒傷：接觸傷員前先確定已斷開電源。用冷水沖洗受傷部 位，至少10分鐘，或直至疼痛緩解。在燒傷部位腫脹前，輕輕地取 下首飾、手表或緊身的衣服，不要接觸受傷部位。用保鮮膜蓋住傷受 傷部位，同時觀察傷者生命體征，撥打急救電話。（四）化學(xué)燒傷：確保傷員周圍的區(qū)域是安全的，強制通風(fēng)，使煙 霧消散，戴上保護性手套避免直接接觸化學(xué)物質(zhì)。 如果化學(xué)試劑是粉 劑，可以從皮膚上拂走。用水沖洗燒傷處至少 20分鐘，以清除化學(xué) 制品。處理躺在地上的傷員，要確保污染水不積聚在傷員的身體下。 沖洗傷處時，輕輕脫掉傷員被污染的衣服。撥打急救電話，同時觀

43、察 傷員生命體征。若能確定的話，把化學(xué)制品的詳細信息告訴醫(yī)務(wù)人員。 三、注意事項（一）衣物著火時立即脫下衣服，也可翻身滾動或者跳進水里， 必要時借助消防滅火水龍頭袋傷處至少 20分鐘，以清除化學(xué)制品。 處理躺在地上的傷員，要確保污染水不積聚在傷員的身體下。（二）不可用粘性繃帶包扎傷口。（三）不可用香油，牙膏，紅藥水，醬油涂抹患處。（四）面頸部燒傷，不要包扎，防止水腫時影響呼吸，防止窒息 死亡四、預(yù)防經(jīng)常檢查消防滅火器，教育兒童不玩火，電器插板用后立即 拔掉，煙頭不隨便丟棄。心肺復(fù)蘇自20世紀(jì)60年代以來，心肺復(fù)蘇成為全球最為推崇也是普及 最為廣泛的急救技術(shù)。它既是專業(yè)的急救學(xué)也是現(xiàn)代救護的核心

44、內(nèi) 容、最重要的急救知識技能。因為在緊急幾乎中沒有比搶救心跳、呼 吸驟停更為緊迫重要。心肺復(fù)蘇是針對驟停的心跳、呼吸采取的“救命技術(shù)”。其意義 是不僅要使心臟的功能得以恢復(fù)， 更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和 減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的出現(xiàn)。所以，心肺復(fù)蘇必須爭分奪秒， 盡早實施。第一節(jié)人體呼吸及循環(huán)系統(tǒng)常識（一）認識呼吸系統(tǒng)人體的呼吸系統(tǒng)由呼吸道及肺組成。呼吸道是氣體進出的通道，包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其分支。肺是進行氣體交換的場所。 呼吸系統(tǒng)的功能是給機體新陳代謝提供所需要的氧， 排出體內(nèi)代謝產(chǎn) 物二氧化碳。（二）認識循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)通常指的是血液循環(huán)系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)由心臟及血管組

45、成。心臟是血液循環(huán)的發(fā)動機、“動力泵”，保證心臟血液定向流動。 心臟位于胸腔中縱膈內(nèi)，其約 2/3在正中線的左側(cè)。血管包括動脈、 靜脈及毛細血管，是血液流動的管道。血液由血漿和血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）組成，占自身 體重的7%8% （每千克體重6080毫升血液）。血液的主要功能 是將機體代謝所需要的氧、營養(yǎng)物質(zhì)運送到組織細胞，將組織細胞的 代謝產(chǎn)物運送到肺、腎、皮膚和腸管，排出體外。第二節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)（一）心肺復(fù)蘇術(shù)試用的范圍心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）適用于由各種原因引起的呼吸、心跳驟停的 傷病員。在日常生活中，最為常見的原因是冠心病，其他常見原因有 點擊、溺水、創(chuàng)傷、中毒、窒息等急癥。據(jù)有關(guān)資

46、料統(tǒng)計，冠心病病人70%死于醫(yī)院外。從死亡時間看， 40%死于發(fā)病后的15分鐘內(nèi)，另30%死于發(fā)病后的15分鐘至2小 時內(nèi)。（二）心跳呼吸驟停的判斷依據(jù).突然意識喪失，病人昏倒于各種場合。.面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)絹。.瞳孔散打。.抽搐及大小便失禁。（三）心肺復(fù)蘇術(shù)操作步驟.首先確認環(huán)境安全。.判斷意識及呼吸。救護員輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，您怎么啦！”確認無反應(yīng)，且沒有呼吸或幾乎不能正常呼吸（僅僅是 喘息），進行下一步驟。.高聲呼救：“快來人呀，救命啊！這里有人暈倒了，快撥打急 救電話120 !”（1）現(xiàn)場只有救護員一人時：先呼救再急救：目擊傷病人突 然倒地，最有可能是因為心臟問題所引起的心跳

47、停止，應(yīng)先呼救并盡 快取得自動體外除顫器(AED),速回現(xiàn)場進行急救，直到醫(yī)療救護 人員到達接手搶救。先急救再呼救：任何年齡發(fā)生缺氧性心跳停止 的狀況，如溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒或小于 8歲的兒童，先做2分鐘 的CPR,即：30次人工胸外按壓和兩次的人工呼吸(30: 2)五個 循環(huán)，再撥打急救電話。(2)現(xiàn)場還有其他人在場時：呼救和急救同時進行：一名施救 者立即進行CPR,請人撥打急救電話，并盡快取得自動體外除顫器 (AED),速回現(xiàn)場協(xié)助急救，直到醫(yī)療救護人員到達接手搶救。.放置體位：將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。將 傷病員雙側(cè)上臂向上伸直，保護其頸部作整體翻身。將傷病員放置 心肺復(fù)蘇

48、體位，救護員跪于傷病員一側(cè)。.胸外心臟按壓(Compressions-C ):救護員將一只手的食指、 中指并攏，置于傷病員勁前(甲狀軟骨)正中線，向外滑動至甲狀軟 骨與胸鎖乳突肌之間的凹陷處，稍加力度觸摸頸動脈的搏動。救護員 檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏 搏動，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓并使用 AED (如果有的話)。如果救 護員不是醫(yī)務(wù)人員，則現(xiàn)場可不觸摸脈搏，僅判斷病人無反應(yīng)，且沒 有呼吸或幾乎不能正常呼吸(僅僅是喘息)，即可直接進入胸外心臟 按壓步驟。胸外心臟按壓步驟：(1)按壓部位：胸骨中下1/3處。定位：胸部正中兩乳頭連線 水平的胸骨處。(2)按壓手法：救

49、護員一手掌根置于按壓區(qū)定位，該手掌的根 部橫軸與胸骨的長軸重合，再用另一只手掌根重疊于其手背上，呈“一 字型”重疊。兩手手指互扣上翹，使手指脫離胸膛。(3)救護員身體姿勢：救護員上半身前傾，雙肩中點在按壓點 的上方，雙臂伸直(肘關(guān)節(jié)伸直)。借助救護員自身上班身體重和肩 臂部肌肉的力量，垂直向下用力按壓。(4)按壓的用力方式：按壓用力要均勻，不可過猛。按壓與放 松的時間應(yīng)相等。每次放松時必須完全解除壓力，胸部回到正常位置， 但掌根不能離開胸壁。垂直用力向下，不要左右擺動。(5)按壓的頻率與深度：按壓的頻率每分鐘至少100次。按壓的 深度：成人為至少5厘米，兒童和嬰兒為至少胸部前后徑的三分之一（兒

50、童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米），盡量減少中斷按壓的次 數(shù)。（6）胸外心臟按壓與人工呼吸的比率：不論是單人或是兩人施 救者，成人胸外按壓與人工呼吸之比為30:2。兒童、嬰兒胸外按壓與人工呼吸之比為30:2 （單人施救者）或15:2 （兩名義務(wù)人員施救 者）。.暢通呼吸道（Airway-A ）:傷病員呼吸心跳驟停后，全身肌肉 松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛，舌根后墜阻塞呼吸道。因此，應(yīng)采用仰 頭舉頜法、雙下頜上提法來開放氣道，使阻塞呼吸道的舌根上提，呼 吸道暢通。成人開放氣道應(yīng)使其頭部后仰的程度為傷病員下頜角與耳 垂的連線與地面垂直。（1）仰頭舉頜法：一手置于傷病員的前頜，手掌向后方施加壓 力；另一

51、手的食指與中指并攏托起下頜；使傷病員口張開。（2）雙下頜上提法：把兩只手放在傷病員頭部的兩邊，抓住傷 病員下頜角，邊牽引邊舉起下頜。雙手拉頜法適合于疑有頸部受傷的 傷病員。.人工呼吸（Breathing-B ）：在第一輪胸外按壓30次后，進行 口對口（口對鼻、口對口鼻）人工吹氣兩次：救護員將放在傷病員前 額的手的拇指和食指捏緊傷病員的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。救護員吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇周圍，緩慢持續(xù)將氣體吹入（吹 氣時間約1秒鐘），同時用眼角余光觀察病人胸部是否起伏，以確定 吹氣是否有效。成人每 5-6秒鐘吹氣1次，吹氣頻率為10-12次/ 分鐘（正常成人的呼吸頻率為16-20次/分

52、鐘），每次吹氣量500-600 毫升（傷病員胸廓抬起）。吹氣完畢，救護員松開捏鼻的手，側(cè)頭吸 入新鮮空氣并觀察傷病員胸部回落情況，準(zhǔn)備進行第二次吹氣。如果初次吹氣不成功，重新暢通呼吸道，再進行吹氣；若傷病員 的胸部仍不起伏，按照無反應(yīng)傷病員的氣道異物梗塞救治法進行救治 （詳見本章第四節(jié)）。在進行有效的CPR操作時，能提供心臟排血量約是正常排血量 的25%33%。因為從肺部得到的氧氣與送出的二氧化碳也同樣地 減少，所以較少的通氣量，在CPR中仍能維持有效的氣體交換。2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù) 蘇，包括：盡可能減少向外按壓的中斷、避免過度通氣。.重復(fù)步驟5.

53、6.7 :即：30次人工胸外按壓和2次人工呼吸（30:2 ） 五個循環(huán)后重新判斷。如有其它救護員在場協(xié)助時，進行 CPR每五 個循環(huán)（約2分鐘）換手1次，直到醫(yī)療救護人員接手或傷病員有 反應(yīng)。進行CPR每五個循環(huán)換手時，更換間隔不超過 5秒鐘。.持續(xù)復(fù)蘇：若傷病員有反應(yīng)，呼吸恢復(fù)，但仍無意識，采用復(fù) 蘇體位，并觀察評估呼吸，盡快送醫(yī)院繼續(xù)搶救。.使用自動體外除顫器（AED）:若有AED到達，按AED機器 指示（語音或顯示燈）進行操作。（四）胸外心臟按壓常見的錯誤.手指碰到胸壁：易導(dǎo)致肋骨或肋軟骨骨折。.定位不正確：向下錯位劍突折斷導(dǎo)致肝破裂；向兩側(cè)錯位導(dǎo)致 肋骨或肋軟骨骨折，引起氣胸、血胸。.

54、按壓用力方向不垂直：導(dǎo)致按壓無效或者骨折。.肘部彎曲：導(dǎo)致用力不夠，按壓深度達不到 45厘米。.沖擊式猛壓：效果差并且容易發(fā)生骨折。.放松時抬手離開胸骨定位點：造成下次按壓部位錯誤，引起骨 折。.放松時未能使胸部充分接觸壓力：使血液難以回到心臟。.兩手掌不是呈“一字型”重疊放置：而是呈“十字型”交叉放 置。（五）兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇與成人心肺復(fù)蘇的不同點.兒童、嬰兒氣道打開時，下頜角與耳垂的連線與地面分別成60 、30 角。.人工吹氣：兒童吹氣方法與成人相同，嬰兒采用口對口鼻吹氣。 吹氣量適當(dāng)減少。以胸部抬起為宜。兒童、嬰兒均為每 35秒鐘吹 氣一次，吹氣頻率為1020次/分鐘。.胸外心臟按壓：

55、兒童按壓定位與成人相同，單手掌跟有節(jié)奏垂 直向下按壓，下壓深度約5厘米；嬰兒按壓定位在兩乳頭連線與胸骨 交界正中下一橫指，用中指和環(huán)指同時用力垂直下壓，下壓深度約4厘米。按壓頻率都是每分鐘至少100次。按壓與人工呼吸之比為30:2 （單人施救者）或15:2 （兩名施救者）。（六）心肺復(fù)蘇有效指征.傷病員面色、口唇由蒼白、發(fā)絹轉(zhuǎn)為紅潤。.恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動。.擴大的瞳孔縮小。.眼球活動，手足抽動，呻吟。（七）心肺復(fù)蘇的終止條件現(xiàn)場的心肺復(fù)蘇應(yīng)堅持連續(xù)進行，即使在需要檢查呼吸、循環(huán)體 征的情況下，也不能停止超過10秒鐘。如有以下情況可作為終止條 件：.自主呼吸及心臟搏動已經(jīng)有良好恢復(fù)。.有其他

56、人接替搶救，或有醫(yī)師到場承擔(dān)了復(fù)蘇工作。.有醫(yī)師到場確定傷病員已死亡。.急救現(xiàn)場出現(xiàn)危險情況或其他情形使心肺復(fù)蘇無法繼續(xù)進行。.施救者持續(xù)實施復(fù)蘇，已精疲力竭。附：成人，兒童和嬰兒 CPR最新標(biāo)準(zhǔn)比較表步驟、動作成人大于18歲兒童1-8歲嬰兒小于 1歲（新生 兒除外）判斷意識及呼吸拍肩并大聲呼叫確定無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或幾乎不能正常呼吸（即僅僅是喘息）大聲呼 吸單人目擊傷病人突然倒 地，無反應(yīng)，立即呼 救120 ,取得AED 進行除顫.先做CPR（30:2）五個循環(huán)（約2 分鐘），再呼救120.目擊患童突然倒地，無反應(yīng)，立 即呼救120 ,取得AED進行除顫雙人一人進行急救，另一人呼救1

57、20,并取得AED進行除 顫CPR程序C-A-BC胸按壓位置胸部胸骨下切跡 上兩橫指胸骨正 中部或胸部正中 兩乳頭連線水平）（胸骨下1/2段）兩孚L頭連線正中線下方胸骨中央按壓方式雙手掌根重疊手 指互扣雙手掌根重疊手 指互扣，一只手掌 根兩根手指或兩 拇指按壓深度至少5厘米約5厘米至少胸部前后徑約4厘米 至少胸部前后部 按 壓1/3徑1/3按壓頻率每分鐘至少100次胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，每2分鐘（5個循環(huán)）交換 一次按壓中斷盡可能減少胸部按壓中斷盡可能將中斷時間控制在10秒以內(nèi)10-12次/分鐘5-6秒吹氣一次10-20次/分鐘3-5秒吹氣一次10-20次/分鐘3-5秒吹氣一次A暢通

58、氣道仰頭舉須法，懷疑有外傷采用雙下頜上提法B人工呼吸2次人工呼吸（每次吹氣1秒鐘，可見胸部有起伏）按壓通氣比30:2單人或雙人30: 2 （單）或 15: 2 （雙）CPR周期重復(fù)30 : 2按壓與通氣五個循環(huán)周期CPRAED有AED設(shè)備的條件下，盡快連接并使用 AED.盡可能 縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按 壓開始心肺復(fù)蘇附：成人心肺復(fù)蘇術(shù)流程表動作流程動作要領(lǐng)（一）確認環(huán)境安 全*評估現(xiàn)場*排除危險因素，確認環(huán)境安全（二）判斷意識 呼吸輕拍病人雙肩大聲呼喊：喂，你怎么了？無反應(yīng)，不會動，沒有呼吸或幾乎不能正常呼吸（三）大聲呼救快來人啊，這里有人昏倒了請盡快幫忙打120急救電

59、話，打完告訴我盡快取回AED進行除顫有會救護的趕快來幫忙（四）擺放體位保護頸部作整體翻動放置仰臥體位躺在平坦的地面或硬板上（五）胸部按壓（C）胸部正中兩乳頭連線水平雙手掌根一字形重疊，手指交叉互扣上翹肘關(guān)節(jié)伸直用身體上身的力量唾直卜壓，雙肩連線中點在按壓點正上方快速有力按壓，下壓深度至少 5厘米，以至少每 分鐘100次的速率按壓30次（六）開放氣道（A）*清除口腔異物*解開衣領(lǐng)*仰頭舉須法（七）人工呼吸（B）置氣道于開放狀態(tài)拇指食指捏住鼻子口對口吹氣2次看胸部有無起伏（八）在評估重復(fù)按壓胸部按壓與人工呼吸 30:2五個循環(huán)重新評估復(fù)蘇成功送醫(yī)院繼續(xù)搶救*若施救者不愿意或不能對是那個病員進行口對

60、口人工呼吸，則直接 進行胸部按壓的方式急救，直到醫(yī)療救護人員接手或傷病員有反應(yīng)第三節(jié)自動體外除顫器（AED）的應(yīng)用當(dāng)心臟正常規(guī)律的心室收縮消失，但心臟本身的活動并非完全停 止，而是心肌處在一種雜亂無章的蠕動狀態(tài)時稱心室纖維性顫動，簡稱心室纖顫或室顫。大量的實踐和研究資料表明，對突然的院外心臟 驟停以及其他猝死者的搶救中，早期進行心肺復(fù)蘇雖然重要，但是， 只能占時維持心臟及腦部流血，對于早期致死性的室顫并無直接除顫 作用，唯有目擊者盡早進行 CPR,并盡快使用“ AED”進行除顫， 才能挽回患者生命。（一）自動體外電除顫器（AED）的特性一般醫(yī)院使用的電除顫器，須由專業(yè)醫(yī)生進行操作，故自動體外