國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試知識(shí)點(diǎn)歸納及真題附答案

1、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試知識(shí)點(diǎn)歸納及真題精選附答案一章常見(jiàn)癥狀與體征.咳嗽與咯痰常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。.咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。.紫組的概念、發(fā)生機(jī)制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及 臨床意義。.發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)原因（感染性、非感染性1 臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過(guò)程與特點(diǎn)、常見(jiàn)熱型及臨床 意義I常見(jiàn)伴隨癥狀及臨床意義。.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、 呼吸節(jié)律變化及臨床意義。.頭痛的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。.意識(shí)障礙的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。.正常呼吸音及其聽(tīng)診特點(diǎn)、異常呼吸音及其臨床意義。.濕啰音發(fā)生

2、機(jī)制、特點(diǎn)、分類、聽(tīng)診分析要點(diǎn)、干啰音 發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、分類及其臨床意義。.胸膜摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。.胸痛的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。.呼吸困難常見(jiàn)原因、臨床常見(jiàn)類型與特點(diǎn)、呼吸困難的 臨床意義。.水腫的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。3.以下哪項(xiàng)應(yīng)直屬食管靜脈曲張破裂出血A .有肝炎史10余年B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物C .蜘蛛痣D .脾大E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B.下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是A.只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音 B.隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大 C.患有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音 D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，

3、產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)E.動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音 答案：A.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是A.白細(xì)胞致熱源B.細(xì)菌毒素C.抗原抗體復(fù)合物D.壞死物質(zhì)E .病毒答案：A6.奇脈最常見(jiàn)于A.急性心衰竭B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.大量心包積液D.高血壓病E.室間隔缺損答案：C.胸膜摩擦音聽(tīng)診的時(shí)相特點(diǎn)為A.吸氣初期.吸氣中期C.吸氣末期D .呼氣期E.呼吸兩相答案：E8.大葉性肺炎實(shí)變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是A.胸膜摩擦音.肺部叩診濁音C.氣管向健側(cè)移位D.可聽(tīng)到濕啰音E.可聽(tīng)到支氣管呼吸音答案：C.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A .腹水B.脾腫大，脾功能亢進(jìn) C.腹壁靜脈曲張D.食管下

4、段；胃底靜脈曲張 E.黃疸 答案：D.導(dǎo)致脈壓增大的疾病是 A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.心力衰竭 C .低血壓D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.縮窄性心包炎 答案：D.對(duì)干啰音的描述，不正確的是 A.音調(diào)較高B.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) C.吸氣時(shí)也可聽(tīng)到 D.呼氣時(shí)更為明顯 E .部位較 答案：E.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是 A.觀察血尿顏色B.做尿膽原測(cè)驗(yàn)c.做尿潛血試驗(yàn)D.做尿三杯試驗(yàn)E.做尿沉渣鏡檢答案：E13 .雙肺滿布濕羅音多見(jiàn)于A.肺結(jié)核空洞B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管肺炎D .肺淤血E.急性肺水腫答案：E14 .判斷休克己糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定 在A . 25ml以上B . 30ml以

5、上C . 40ml以上D . 50ml以上E . 60ml以上答案：A15 .體溫在3TC以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng) 1 z這種熱型為A .弛張熱B .間歇熱c.稽留熱D .波狀熱E.不規(guī)則熱答案：C.下列情況可引起語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，除了A.大葉性肺炎B .肺梗死C.肺內(nèi)大空腔D.大量胸腔積液E .肺膿腫答案：D.完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是A.尿膽原（-）,尿膽紅素（-）B .尿膽原（+ ）,尿膽紅素（-）C.尿膽原（-）,尿膽紅素（+ ）D.尿膽原（+ ），尿膽紅素（+ ）E.糞膽素（+）答案：C.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在A . Graham Steen雜音B . Austin-Flint 雜

6、音C . Durozier 征D . Traube 征E . DeMusset 征 答案：B.奇脈見(jiàn)于A.右心功能不全B.二尖瓣狹窄C .高血壓D.大量心包積液E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：D20 .門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食道內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓答案：C.提示心功能不全的脈搏是A .奇脈B.遲脈C .交替脈D .水沖脈E .重搏脈答案：C.觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見(jiàn)于A.大葉性肺炎B.胸壁皮下氣腫C.上腔靜脈

7、阻塞綜合征D.支氣管肺炎E.慢性支氣管炎答案：A23 .心臟觸及震顫多由于A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B.心臟瓣膜狹窄C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.左室增大答案：B24 .胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見(jiàn)病變?yōu)锳.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.室間隔缺損E.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：A.正常肺部叩診音為A.鼓音B .過(guò)清音C .濁音D.清音E .實(shí)音答案：D.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄答案：C27 .右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位答案：

8、E28 .心臟聽(tīng)診，聽(tīng)到大炮音應(yīng)考慮A.二尖瓣狹窄B.P-R間期縮短C.運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D29 .一位發(fā)熱患者，體溫在3TC以上，未用任何退熱降溫 措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2V以上，最低時(shí)體溫仍高于正 常。這種熱型是A .稽留熱B .波浪熱C .間歇熱D .回歸熱E .弛張熱答案：E試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2,最低體溫高于正常， 符合弛張熱特點(diǎn)。30 .患者男性，12歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到3/6級(jí)收縮期雜音， 同時(shí)聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是 A.正常人B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C試題點(diǎn)評(píng)

9、:定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。試題點(diǎn)評(píng):定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。31 .某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚 發(fā)黃。血紅蛋白70g/L ,網(wǎng)織紅細(xì)胞0 . 15 ,尿膽原陽(yáng)性, 膽紅素陰性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是A.血總膽紅素測(cè)定B.酸化血清溶血試驗(yàn)C.抗人球蛋白試驗(yàn)D.骨髓檢查E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)答案：E試題點(diǎn)評(píng)：發(fā)熱、黃疸、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高及尿檢支持 溶貧。食蠶豆后出現(xiàn)溶貧應(yīng)考慮G-6PD缺乏，高鐵血紅蛋 白還原試驗(yàn)為其篩選試驗(yàn)。32 .女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6 40.2 ,每 天最低溫度為37.8左右，此熱型屬于A .波浪熱B .間歇熱.

10、頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法、臨床意義。.心前區(qū)震顫的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意 義。.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。.正常心音的各個(gè)心音的組成、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。.常見(jiàn)第二心音分裂的種類、聽(tīng)診要點(diǎn)、臨床意義。.額外心音常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。.心臟雜音的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診要點(diǎn)、臨床意義。.心包摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。.周圍血管征的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意 義。.惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)原因和臨床特點(diǎn)，伴隨癥 狀和診斷意義。.腹痛的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。.腹瀉的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。.嘔血的常見(jiàn)

11、出血病因及部位、不同出血量的病理生理改 變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張 破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動(dòng)性判斷。.便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、 伴隨癥狀及臨床意義。.蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn)、臨床意義。.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實(shí)c.稽留熱D .弛張熱E.不規(guī)則熱答案：D試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2z最低體溫高于正常， 符合弛張熱特點(diǎn)。33 .男性,25歲，活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓 驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該 患者最可能的診斷為A.胸腔積液B.大葉性肺炎C.干性胸膜炎D.

12、右側(cè)張力性氣胸E.肺氣腫答案：D試題點(diǎn)評(píng)：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn) 一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持 此診斷。（3435題共用題干）男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張, 肝在右肋緣下4cm ,表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水 腫。34 .檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)A.心尖搏動(dòng)向左下移位B.心臟形態(tài)呈靴形C.心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音E.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音答案：C試題點(diǎn)評(píng)：同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全 心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。35 .該患者心音可有以下變化，除

13、了A.心尖部第二心音增強(qiáng)B.心尖部第一心音增強(qiáng)C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍擊性答案：A試題點(diǎn)評(píng)：二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心 尖部第二心音不可能增強(qiáng)。（3639題共用備選答案）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門粘膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是36 .男性,25歲,3年來(lái)右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解， 伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：右上腹節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的 特點(diǎn)，故選E。37 .女性，64歲，進(jìn)硬

14、食后，突然嘔血8001000ml 7色 紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次/分， BP13/6.5kPa(90/50mmHg),既往有慢性肝病史，平時(shí)常 有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。答案：A試題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，出血量大，故 選A。38 .女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā) 生過(guò)腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼 痛加重，昨天黑便兩次。答案：B試題點(diǎn)評(píng)：有服用非甯體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜 病變，故選Bo.男性52歲，3年來(lái)常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感， 近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。答案：C試題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃

15、食道反流疾病特 點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C。（40 41題共用備選答案）A.頸部和鎖骨上窩D.左腋下和肩月甲下區(qū)C.胸骨左緣和心底部D.胸骨左緣和心尖部E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至.二尖瓣后葉關(guān)閉不全答案：C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：D（4243題共用備選答案）A.第一心音增強(qiáng)B.心率小于脈率C.心室律絕對(duì)不規(guī)則D .心尖部3/6級(jí)收縮期雜音E .開(kāi)瓣音.心房顫動(dòng)答案：C.二尖瓣關(guān)閉不全答案：A第二章常見(jiàn)心電圖與胸片的異常一、【考綱要求】.臨床常見(jiàn)心電圖改變（閱圖）：心房、心室肥大、過(guò)早搏 動(dòng)、心房顫動(dòng)、心肌梗死。.臨床常見(jiàn)胸部X線檢查異常（閱片）：心包積液、房室

16、肥 大、肺炎、肺結(jié)核。二【考點(diǎn)縱覽】.臨床常見(jiàn)心電圖改變：右房擴(kuò)大見(jiàn)肺型P波，左房擴(kuò) 大見(jiàn)二尖瓣型P波。左室肥大RV5 2.5mV 3T-T改變； 右室肥大V1R/S 1 , RV1 + SV5 1.05mVo房顫P波消 失T波出現(xiàn)、R-R間距不等。有Q波的心肌梗死最重要的 改變是ST段抬高和病理性Q波；無(wú)Q波的心肌梗死最重要 的改變是ST段普遍壓低。.臨床常見(jiàn)胸部X線檢查異常：心包積液超過(guò)300ml時(shí) X線心影擴(kuò)大。左室增大心影呈靴形，左房增大正位顯示 雙房影。二尖瓣狹窄心影呈梨形。大葉性肺炎呈現(xiàn)大片 致密陰影。原發(fā)性肺結(jié)核見(jiàn)于兒童，血行播散型肺結(jié)核表 現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的多形

17、性病灶，繼發(fā)性 肺結(jié)核表現(xiàn)多樣?！練v年真題精選】.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為A.室性期前收縮B . ST-T呈魚鉤樣改變C . Q-T間期縮短D.心房顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A .寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高,T波倒置B .寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高C .寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置D .淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高E .淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置答案：A.早期食管癌的X線表現(xiàn)是A.賁門部呈光滑鳥(niǎo)嘴狀狹窄B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄C.外壓狹窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜呈珠狀改變E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案：E4 .骨折X線

18、檢查的重要意義是A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制B.明確骨折的診斷C.判斷骨折的預(yù)后D.了解組織的損傷情況E.了解骨質(zhì)密度答案：B5.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是A.心房顫動(dòng)B.室性期前收縮C.房性期前收縮D . ST-T缺血性改變E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B6.心動(dòng)周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時(shí)相是A.心房收縮期B.等容收縮期C.快速射血期D.減慢射血期E.快速充盈期答案：B.二度工型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是A . P-R間期進(jìn)行性縮短,直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心 室B .相鄰P-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳 到心室C . P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心 室D .

19、P-R間期 0.20秒，P波無(wú)受阻E . P-R間期定，PE . P-R間期定，P波間斷受阻不能下傳到心室.梨型心臟見(jiàn)于A.主動(dòng)脈瓣狹窄.二尖瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：B.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏 短細(xì)，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是A.正常心律B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房性過(guò)早搏動(dòng)答案：B（1012題共用備選答案）A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C .第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯. F波與QRS波群完全無(wú)關(guān)答案：D. PR間期固定，P波后均有QRS波群，PR

20、間期0.20秒 答案：A. PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群答案：C（13-14題共用備選答案）A. X線示肋膈角變鈍B . X線示大片狀、邊緣模糊陰影C . X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D. X線示凸面指向肺內(nèi)呈字征陰影E . X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影.胸腔積液量約400ml答案：A.包裹性積液答案：D（1516題共用備選答案）A .竇房結(jié)B .心房肌C.房室交界D.浦肯野纖維E .心室肌.心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是答案：D.心肌自律性最高的部位是答案：A第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一 【考綱要求】.病因和發(fā)病機(jī)制。.病理生理。.臨床表現(xiàn)、臨床分型。.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。.

21、診斷與鑒別診斷。驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。.腹水的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、診斷方法與步驟、常見(jiàn)疾 病的鑒別診斷。.肝腫大的概念、常見(jiàn)原因與機(jī)制、診斷方法、常見(jiàn)疾病 的鑒別診斷。.正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因、淺表淋巴結(jié)的觸 診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。.紫瘢的概念、引起紫瘢的常見(jiàn)原因、紫藏的臨床特點(diǎn), 與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見(jiàn)原因、體格 檢查時(shí)脾腫大的測(cè)量方法及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)。.多尿、少尿、無(wú)尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義 及臨床意義。二、【考點(diǎn)預(yù)覽】.咳嗽原因以吧吸道疾病為多見(jiàn)，其次是心血管疾

22、病；咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義；掌握痰的 性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴 隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類, 以前者多見(jiàn)；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè) 階段：體溫上升期,高熱期和體溫下降期；熱型分六型,各 型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。6 .慢性阻塞性肺疾?。–OPD ）的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù) 防。二、【考點(diǎn)預(yù)覽】.慢性支氣管炎常見(jiàn)致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿甲型鏈球菌和奈色球菌;常見(jiàn)致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），肺功能檢查

23、為 診斷金標(biāo)準(zhǔn)。.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié) 核、肺癌、塵肺相鑒別。.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢 性肺原性心臟病。.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。.預(yù)防首先是戒煙?！練v年真題精選】1 .肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.長(zhǎng)期服用祛痰止咳藥C.長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘藥D.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素E.進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉答案：E2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為A.控制呼吸道感染B.給予祛痰藥物C.給予止咳藥物D.應(yīng)用解痙平喘藥E.吸入糖皮質(zhì)激素答案：A3.有關(guān)慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有

24、密切關(guān)系B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)答案：E4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A.肺源性心臟病B.肺肉質(zhì)變C .肺膿腫D.纖維素性肺炎E .肺萎陷答案：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭抱他咤兩 周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱, 經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用 A .紅霉素B .氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星答案：D.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表 現(xiàn)是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰與粘液痰C.咳膿性痰且痰量增加D.

25、肺部有哮鳴音E.肺底部有細(xì)濕啰音答案：C.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A .桶狀胸.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)C.肺下界和肝濁音界下降D.叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)答案：B.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是A . PaO2低于正常B .殘氣量/肺總量 40%C .第一秒用力呼氣量/用力肺活量 60%D .最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E .潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%答案：B.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指 標(biāo)是A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B.殘氣容積明顯增加C.呼吸道阻力增加D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低答案：E.對(duì)年老體弱、痰量

26、較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者, 不宜使用的藥物為A.氧氟沙星B .漠己新C.竣甲司坦D .氨漠索E .可待因答案：E.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性 桿菌為A.肺炎克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案：B12 .細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A .肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴(kuò)張D .氣胸E .肺氣腫答案：E13 .男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下 移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是A.大葉性肺炎B .肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E .氣胸答案：B試

27、題點(diǎn)評(píng)：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急， 兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。14 .男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí) 常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。 肺功能測(cè)定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55% ,殘 氣容積/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫答案：B試題點(diǎn)評(píng)：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B。15 .男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干 咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診 斷最有意義

28、的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測(cè)定E.血清癌胚抗原測(cè)定答案：A試題點(diǎn)評(píng)：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。(16-17題共用題干)女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD )氣腫型患者, 近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急,咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa(70mmHg) z PaC02 4.8kPa(36mmHg)o16 .該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A.I型呼吸衰竭B.n型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.以上都不是答案：E17 .根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣和換氣功能障礙并存D.肺泡膜增厚所

29、致彌散功能降低E.通氣/血流比例降低答案：B試題點(diǎn)評(píng)：該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機(jī) 制。（18 20題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒.幽門梗阻病人可發(fā)生答案：D.重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A.外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是答案：B.掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系 統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn)；咯血量vlOOml為小量，100500ml為中等量， 500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。.發(fā)絹是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致,受 絹三型：中心性、周醛和混合型發(fā)組的特點(diǎn)

30、及常見(jiàn)病因。異常血紅蛋白所致發(fā)絹特點(diǎn)及病因。注意發(fā)絹伴隨癥狀對(duì)鑒 別診斷的價(jià)值。.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變 化的臨床意義。.語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁； 減弱或消失見(jiàn)于肺泡含氣過(guò)多.氣道阻塞.大量胸腔積液或 積氣、胸膜高度增厚粘連.胸壁水腫或皮下氣腫。.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)醺、轉(zhuǎn)、過(guò)清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡 呼吸音）的聽(tīng)診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音 分大、中小水泡音，注意其聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音 分高調(diào)、低調(diào)干啰

31、音，注意干啰音分布及臨床意義。.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)。.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及 影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診 斷的意義。.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、 血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常 見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。 心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。 注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特 點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。.全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因，心源性、腎源性 水腫的特點(diǎn)及鑒

32、別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。 水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。.掌握頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法及臨床意義。.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一 定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī) 制、檢查方法及臨床意義。.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化 及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。.正常心音有四個(gè)，通常聽(tīng)到SI、S2、S3在兒童和青少 年可以聽(tīng)到，S4 一般聽(tīng)不到；第一、第二心音的區(qū)別。.注意第二心音分裂的種類、聽(tīng)診要點(diǎn)及臨床意義。.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn) 生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床

33、意義。.掌握心臟雜音聽(tīng)診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、 影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨 床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器 質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意 義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見(jiàn)。各瓣膜及收縮期雜音 的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見(jiàn)。掌握 二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。 二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見(jiàn)于 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘦等。.心包摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。.注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義， 脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。.惡心、嘔吐常見(jiàn)原因，胃、

34、腸源性多見(jiàn)，其次是中樞性 的；注意嘔吐的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；掌握 嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、 軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見(jiàn)病因，其中最常 見(jiàn)病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。腹痛部位、 性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷 及鑒別診斷有重要意義。.掌握急、慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。腹瀉的病程、腹瀉的次 數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意 義重大。.嘔血的常見(jiàn)病因，其中以消化疾病最常見(jiàn)，其次是血液 病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250 300ml ,可引起嘔血， 出血量達(dá)全身血量的30%50%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。 根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢