多根多處肋骨骨折的治療

1、多根多處肋骨骨折的治療演示文稿第一頁，共二十三頁。優(yōu)選多根多處肋骨骨折的治療第二頁，共二十三頁。 如胸壁軟化范圍小，無反常呼吸運(yùn)動(dòng)，僅需局部包扎固定，主要起止痛作用，可用胸帶固定或疊瓦式膠布固定，但避免固定過緊，從而限制呼吸。膠布固定多用于4-7肋側(cè)前方骨折，6-80cm寬，前后超過中線5cm，自上而下，重疊1/3。第三頁，共二十三頁。 首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)止痛治療，可肌注度冷丁50mg-100mg，隔4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，可有效止痛，減輕呼吸困難，減輕肺水腫，消除患者焦慮不安，利于患者咳嗽排痰，進(jìn)而可起到穩(wěn)定生命體征的作用，降低心率失常的發(fā)生率，一至兩天后可改用強(qiáng)痛定或平痛新100mg肌注，68小時(shí)后

2、重復(fù)。.第四頁，共二十三頁。一、反常呼吸及病理生理 多根多處肋骨骨折后，局部胸壁，后側(cè)肋骨骨折因有肩胛骨襯托，很少引起大面積軟化，在前外側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)張，相反，呼氣時(shí)，軟化區(qū)向外蓬出， 第五頁，共二十三頁。二、反常呼吸的局部處理方法1、包扎固定法：適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救或較小范圍的胸壁軟化厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用胸帶固定，也可用沙袋壓迫軟化區(qū)。第六頁，共二十三頁。是為反常呼吸運(yùn)動(dòng)，這類胸廓又稱連枷胸，如軟化范圍較廣泛，在呼吸時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動(dòng)，影響氣道換氣，引起體內(nèi)缺養(yǎng)和二氧化碳潴留，并影響靜脈血

3、液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致死亡。第七頁，共二十三頁。2、牽引固定法：是一種簡單有效方法，適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者，局麻下，在軟化區(qū)中中央肋骨上下緣以尖刀刺小口，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住肋骨，用牽引繩吊起，通過滑輪作重力第八頁，共二十三頁。牽引，牽引重量2-3kg，牽引時(shí)間2-3周，可使浮動(dòng)胸壁復(fù)位。但這種方法不利于病人活動(dòng)，另一種方法在傷側(cè)胸壁置胸壁外固定架，把牽引鉤固定于外固定架上，可早期下床活動(dòng)。第九頁，共二十三頁。3、內(nèi)固定法：多不主張采用，創(chuàng)傷大，適用于錯(cuò)位非常嚴(yán)重者，可用鋼絲、克氏針、爪形鋼板，須剖胸止血，修補(bǔ)肺裂傷者可一并手術(shù)內(nèi)固定肋骨。第十頁，共二十三頁。4

4、、呼吸內(nèi)固定法：適用于極度呼吸困難、呼吸衰竭者，行氣管插管機(jī)械輔助通氣，可迅速糾正缺氧，糾正呼吸衰竭，打斷呼吸、循環(huán)衰竭惡性循環(huán)，從內(nèi)部起到支撐胸廓的作用，一般用7天，不宜過長，造成喉部粘膜損傷。因基層醫(yī)院條件受限，難以做到。第十一頁，共二十三頁。三、多根多處肋骨骨折的呼吸道處理1、首先應(yīng)暢通呼吸道，呼吸道分泌物多或血痰阻塞時(shí)，要緊急清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是關(guān)鍵，須高流量面罩吸氧。第十二頁，共二十三頁。2、呼吸困難嚴(yán)重或痰多不易咳出時(shí)，應(yīng)急診行氣管切開，可降低氣道阻力，減少呼吸死腔，便于吸出呼吸道分泌物，便于吸氧，便于輔助呼吸。正常人潮氣量約400-500ml，死腔占150ml（指呼

5、吸道截留部分）。第十三頁，共二十三頁。3、有條件者，呼衰時(shí)最好采用氣管插管機(jī)械輔助通氣為佳，氣管切開者，可將呼吸機(jī)連接于氣管套管口，可使肺泡氧濃度增加到80%。第十四頁，共二十三頁。四、多根多處助骨骨折的綜合治療1、有胸壁開放傷口者，以厚層凡士林紗布及敷料壓迫傷口，寬膠布加壓包扎固定，變開放性為閉合性胸部外傷；第十五頁，共二十三頁。2、有血?dú)庑貢r(shí)須放胸管行胸腔閉式引流，最好放兩根，一根置了鎖骨中成第二肋間，另一根置于腹后線架7或8肋間。3、存在張力性氣胸時(shí)，可緊急用50ml容針穿刺抽氣或于鎖骨中成第二肋間置粗針頭排氣，減輕胸腔壓力，改善呼吸困難；第十六頁，共二十三頁。4、積極擴(kuò)容、輸血、抗休克

6、、糾正貧血，務(wù)使Hb 100g/l；5、充分止痛治療非常重要；6、心電監(jiān)護(hù)，直15-30分測(cè)血壓，脈 搏一次；7、高流量面罩及氧，濕化瓶用27%酒精，可使肺泡氧濃度增加40%；8、因常合并肺挫傷，肺水腫，在治療過程中 注意下列問題：第十七頁，共二十三頁。（1）嚴(yán)格限制液體量，尤其是含鈉晶體液，液體量控制在每日1500-2000ml，含鈉液應(yīng)小于500-1000ml舊，保持負(fù)水平衡2-3d，可配合利尿劑，速尿20mg,2/日。（2）可使用血蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，減輕肺水腫，糾正負(fù)氮平衡；第十八頁，共二十三頁。（3）大量使用激素，40-60mg/次，6-8h后重復(fù)，用2-3d后減量或停用。（

7、4）常規(guī)靜滴氨茶堿0.5/日,有擴(kuò)張支氣管,解痙平喘 ,強(qiáng)心利尿作用,有哮喘現(xiàn)象時(shí)可肌注喘定0.25-0.5;。第十九頁，共二十三頁。（5）常規(guī)抗凝治療，酌用低分子右旋糖酐，654-2，消炎痛，可降低血液粘度，防止DIC，肺栓塞形成。（6）使用有效抗生素預(yù)防部感染,霧化及入4-6次/日,防止呼吸道感染,使痰液稀釋易于排出;第二十頁，共二十三頁。 (7）補(bǔ)充熱量,1400KCaL/日,30KCa/kg;（8）記尿量, 使尿量大于1200ml-1500ml/日;（9）補(bǔ)充電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂,鉀 3g/日,鎂:25%硫酸 10ml/日;含鎂、含鉀極化液可有效防止心律失常。第二十一頁，共二十三頁。（10）心率120次可用強(qiáng)心劑西地蘭；呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林為佳，如補(bǔ)足液體量后壓仍低，考慮循環(huán)衰竭，可交替使用多巴胺，多巴酚壓，酚妥拉明可降低心臟前后負(fù)荷，消除肺水腫作用好。第二十二頁，共二十三頁。