擴(kuò)張性心肌病培訓(xùn)課件

1、擴(kuò)張性心肌病現(xiàn)病史：患者既往有擴(kuò)張性心肌病、心衰病史十年余，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、活動(dòng)后氣喘，平時(shí)間斷服倍他樂(lè)克、螺內(nèi)酯等治療，2013年7月因心衰伴左右心室不同步予以安置心臟起搏器，患者近三天因勞累后再次出現(xiàn)胸悶、氣急，稍有活動(dòng)便氣喘，未就診，今日患者上述癥狀逐漸加重，且休息時(shí)也感胸悶、心悸，不能平臥，遂由家屬送來(lái)院就診，擬診擴(kuò)張性心肌病、心功能不全收住入院，本次病程中患者伴咳嗽、咳痰，痰呈白痰，能咳出，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)咯血，納差，尿少，睡眠欠佳。2擴(kuò)張性心肌病既往史、個(gè)人史、家族史既往史：既往有擴(kuò)心病病史十余年，2013年安置心臟起搏器，平素血壓偏低，100-80/70-55mmHg。個(gè)人

2、史:生于原籍，無(wú)血吸蟲(chóng)病等疫水接觸史，無(wú)煙酒及其它特殊不良嗜好，否認(rèn)冶游史，無(wú)寵物飼養(yǎng)史。否認(rèn)有毒物質(zhì)接觸史。家族史:否認(rèn)家族遺傳性疾病史。3擴(kuò)張性心肌病心電圖5擴(kuò)張性心肌病6擴(kuò)張性心肌病入院輔助檢查心梗三項(xiàng)（2016-01-20，本院）：CK-MB2.5ng/ml，cTnI0.5ng/ml，Myo 54.9ng/ml。腦鈉肽（2016-01-20，本院）：8090 pg/ml心電圖（2016-01-20，本院）：起搏心律，心房纖顫伴快速心室率。心臟超聲：心室內(nèi)可見(jiàn)起搏導(dǎo)管；全心增大，二尖瓣、三尖瓣大量返流，左室收縮功能減退。 7擴(kuò)張性心肌病治療措施1、予一級(jí)護(hù)理、低脂低鹽飲食,吸氧；2、完善

3、肺部CT、心超、生化、N端腦鈉肽等相關(guān)指標(biāo)。3、利尿減輕心臟負(fù)荷、改善心肌代謝、抗感染等治療 ；8擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病 擴(kuò)張性心肌?。╠ilated cardiomyopathy）是以進(jìn)行性心臟肥大，心腔高度擴(kuò)張和明顯的心搏出量降低為特征的一種原發(fā)性心肌病。以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。需排除繼發(fā)性心肌病。9擴(kuò)張性心肌病病因病因： 具體原因尚未明確。1 病毒感染：柯薩奇病毒、腸道病毒或巨細(xì)胞病毒引起病毒性心肌炎的同時(shí)，可以引起類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病的病變， 2 家族基因：多數(shù)家族性病例為常染色體顯性遺傳3 細(xì)胞免疫：細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。10擴(kuò)張性心肌病組織學(xué)

4、組織學(xué)：心臟重量增加，兩側(cè)心室肥大，四個(gè)心腔擴(kuò)張，因心腔擴(kuò)張可致二尖瓣和三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，可見(jiàn)附壁性血栓。11擴(kuò)張性心肌病臨床表現(xiàn) (1)充血性心力衰竭：為本病最突出的表現(xiàn)。早期出現(xiàn)左心功能不全的癥狀，肺水腫，肺淤血。晚期可同時(shí)出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周?chē)运[。 (2)心律失常：可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常；嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致該病猝死的常見(jiàn)原因。 (3)栓塞：可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來(lái)源于擴(kuò)大的心室或心房。 12擴(kuò)張性心肌病體征(1)心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)常明顯向左側(cè)移位，心尖搏動(dòng)常彌散； (2)?？陕?tīng)到 “奔馬律”， (3)二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚。

5、(4)右心功能不全時(shí)可見(jiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。13擴(kuò)張性心肌病并發(fā)癥 1、心力衰竭 2、胸腔積液 3、心律失常：室早、房早和傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)的心律失常。嚴(yán)重者可引起死亡。 4.心臟性猝死：是擴(kuò)張型心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率可多達(dá)30%以上。 5.動(dòng)脈栓塞：形成血栓的主要部位是左心室心尖部和兩心耳、血栓的脫落形成栓子，造成栓塞。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、脾和腎栓塞多見(jiàn)。14擴(kuò)張性心肌病輔助檢查1.X線(xiàn)檢查：心影擴(kuò)大，晚期外觀如球形，肺瘀血2.心電圖：心律失常，ST段壓低、T波平坦或雙相或倒置為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者可有病理性Q波， 3.超聲心動(dòng)圖：各心腔均擴(kuò)大，室間隔與左室后壁

6、運(yùn)動(dòng)也減弱。左室射血分?jǐn)?shù)常減至50%以下?？捎猩倭啃陌e液。4.核素心室造影：也可顯示心腔擴(kuò)大與室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左室噴血分?jǐn)?shù)減少。15擴(kuò)張性心肌病鑒別診斷（一）風(fēng)濕性心臟?。?心肌病收縮期雜音，在心力衰竭時(shí)較響，心力衰竭控制后減輕或消失，風(fēng)濕性心臟病則與此相反。心肌病時(shí)常有多心腔同時(shí)擴(kuò)大，風(fēng)濕性心臟病以左房、左室或右室為主。超聲檢查有助于區(qū)別。（二）心包積液 ：心界擴(kuò)大、心搏減弱。但擴(kuò)張型心肌病心包積液一般較少。（三）高血壓性心臟病 ：有長(zhǎng)期高血壓病史，左心室肥厚。（四）冠心?。?有心臟擴(kuò)大、心律失常或心力衰竭而無(wú)其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。冠狀動(dòng)脈造影可確診。16擴(kuò)張性心肌病治療措施1 休息2 藥物治療： 強(qiáng)心藥：小劑量洋地黃類(lèi)，易中毒 利尿藥：呋塞米 擴(kuò)血管藥：ACEI,ARB，小劑量開(kāi)始， 抗心律失常：胺碘酮，-受體阻滯藥 心肌代謝的藥