核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié) 核醫(yī)學(xué)定義和內(nèi)容一.定義： 核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。 學(xué)科分類： 根據(jù)我國專業(yè)學(xué)位點(diǎn)的設(shè)置，核醫(yī)學(xué)屬于“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”學(xué)位點(diǎn)。 2核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二.內(nèi)容診斷核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)體外分析體內(nèi)顯 像檢查法非顯像檢查法（功能測(cè)定）核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)3核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二.內(nèi)容診斷核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)體內(nèi)檢查法核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)放射性核素顯像非顯像檢查法體外檢 查法4核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第二節(jié)核醫(yī)學(xué)的基本原理一、診斷核醫(yī)學(xué)的基本原理5核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講放射性核素顯像原理放射性核素/標(biāo)記化合物（顯像劑） 引入

2、體內(nèi) 物理化學(xué)特性和生物學(xué)行為 靶器官在體內(nèi)臟器代謝通過或選擇性積聚 形成分布同時(shí)放出射線 體外 分布圖 像 6核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講放射性核素顯像核醫(yī)學(xué)顯像是顯示放射性核素標(biāo)記的放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。實(shí)現(xiàn)臟器和病變顯像放射性藥物根據(jù)自己的代謝和生物學(xué)特性，能特異地分布于體內(nèi)特定的器官或病變組織，并參與體內(nèi)的代謝，標(biāo)記在放射性藥物分子上的放射性核素由于放出射線能在體外被探測(cè)。 放射性核素顯像的儀器包括掃描機(jī)、r照相機(jī)、ECT、PET 等 7核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2、非顯像檢查法放射性核素器官功能測(cè)定 放射性核素引入體內(nèi)后，不是以圖象的方式顯示出來，而是在體外記錄放射性藥物在體內(nèi)某器官分布的

3、數(shù)據(jù)、隨時(shí)間變化的曲線等，通過對(duì)數(shù)據(jù)、曲線的分析，就能對(duì)臟器的功能作出判斷,如甲狀腺功能檢查、腎功能檢查、心功能檢查、骨密度檢查等等。8核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講. 核醫(yī)學(xué)體外診斷體外分析法 （體外免疫測(cè)定）(In Vitro Nuclear Medicine)Dr. Yalow9核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講A、核醫(yī)學(xué)體外分析法是利用放射性核素標(biāo)記的示蹤劑在體外測(cè)定從人體內(nèi)采取的血、尿、組織液等樣品內(nèi)微量生物活性物質(zhì)含量的方法。B、代表性的放射免疫分析法（Radioimmunoassay,RIA）是利用放射性核素示蹤技術(shù)的高靈敏度結(jié)合免疫學(xué)反應(yīng)的高特異性，以抗體為結(jié)合劑，標(biāo)記抗原，探測(cè)待測(cè)物上的標(biāo)記信號(hào)

4、，方法靈敏（10-1210-15 g ）、簡(jiǎn)便C、1977年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 10核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、放射性核素治療的基本原理放射性核素治療屬于內(nèi)照射治療，其治療原理是通過高度選擇性聚集在病變部位的放射性核素所發(fā)出的射程很短的-粒子、俄歇電子等，對(duì)疾病進(jìn)行集中照射，在局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng)，達(dá)到抑制或破壞病變組織的目的，而鄰近的正常組織和全身輻射吸收劑量很低。放射性核素治療的疾病不多，但療效較好，有方法簡(jiǎn)便、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)、有較高的實(shí)用價(jià)值。11核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1、放射性核素靶向治療2、放射性核素介入治療3、近距離輻射治療12核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4、放射性核素治療特點(diǎn)（1

5、）、特異性高，又稱靶向治療或又稱為 導(dǎo)航治療（2）、可以同時(shí)成像，了解治療效果（3）、化學(xué)量極少無過敏、幾無毒（4）、射線量大時(shí)需特殊病房13核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第三節(jié)、臨床核醫(yī)學(xué)開展的必需條件 14核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、放射性藥物（radiopharmaceutical） （一）定義：凡是符合醫(yī)用要求的放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物，并且能引入體內(nèi)進(jìn)行診斷、治療的制劑稱為放射性藥物。 15核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）放射性藥物的分類 1診斷用放射性藥物16核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（1）、理想的核物理性質(zhì)射線種類射線能量物理半衰期17核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（2）、理想的生物學(xué)性質(zhì)定位性

6、能：靶/本 比值生物半衰期： 有效半衰期18核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(3)、常用的診斷用放射性藥物 99mTc19核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講99鉬-99m锝發(fā)生器（99Mo-99mTc generator）： 20核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講發(fā)生器是什么？99鉬-99m锝發(fā)生器99m锝：純；低能140Kev；鹵素； 短物理半衰期（T1/2）：6h短半衰期核素10h21核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18F23核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講回旋加速器（cyclotron）： 24核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講回旋加速器生產(chǎn)正電子：18F18F： 正電子衰變；高能511Kev； 短物理半衰期（T1/2）109

7、min 18F-FDG(世紀(jì)分子)湮沒輻射PET25核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2、治療用放射性核素需滿足的條件：26核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（1）、理想的核物理性質(zhì)射線種類射線能量物理半衰期27核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（2）、理性的生物學(xué)性質(zhì)有效半衰期靶/本 比值28核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(3)、常用藥物：反應(yīng)堆生產(chǎn)131I：衰變方式、； 能365Kev； 鹵素； 長(zhǎng)物理半衰期（T1/2）：8days29核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講125I：衰變方式電子俘獲（低能線）； 能35.5Kev； 鹵素； 長(zhǎng)物理半衰期（T1/2）：60d30核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講射線發(fā)射體： 把穩(wěn)定性核素硼引入到腫瘤組織內(nèi)，利用中

8、子照射硼，產(chǎn)生核反應(yīng)，發(fā)射射線。射線電離能力最強(qiáng)，但穿透能力最弱，全部輻射能量消耗在腫瘤中，所以對(duì)腫瘤組織的破壞比 射線強(qiáng)，我國已經(jīng)建立了合成單硼和多硼核苷類中子治療黑色素瘤及晚期腦瘤的新方法。31核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3、射性標(biāo)記化合物：4、其它放射性核素： （表2-1）32核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二.放射性試劑（radioactive reagent） 凡不引入體內(nèi)而用于體外放射分析的放射性核素及其放射性標(biāo)記化合物稱為放射性試劑。 33核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三、放射性器件34核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講四.核儀器（nuclear instrument） 定義： 在診療及科研工作中，凡能用來探測(cè)和記

9、錄射線種類、活度、能量的裝置統(tǒng)稱為核儀器。 35核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講射線如何被探測(cè)？射線與物質(zhì)的相互作用：1、電離與激發(fā)（電離作用）2、閃爍物質(zhì)發(fā)出熒光（熒光現(xiàn)象）3、感光材料形成潛影（感光作用）36核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1、準(zhǔn)直器2、晶體3、光電倍增管37核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講閃爍探測(cè)器（俗稱閃爍探頭）工作原理38核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講核儀器的基本結(jié)構(gòu)與工作原理 39核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講放射性核素掃描儀40核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講甲狀腺掃描肝掃描肺掃描腦掃描部分臟器的掃描 圖象41核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講r照相機(jī)42核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腦r照相肝膽系統(tǒng)r照相肝臟r照相腎臟r照相甲狀腺r照相

10、部分臟 器的照相圖片43核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講SPECT單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀44核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講甲 狀 腺 E C T 顯 像45核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腎 血 流 灌 注 E C T 顯 像肝膽E C T 顯像肝 臟 E C T 顯 像腎臟 E C T 顯 像46核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講全身骨顯像下肢靜脈顯像肺顯像47核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心肌血流灌注顯像腦 血 流 灌 注 顯 像48核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講PET 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀49核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講PET 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像50核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講PET 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像51核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)

11、宣講PET/CT52核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（五）功能測(cè)定類 1甲狀腺功能測(cè)定儀2. 腎圖儀 53核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講甲吸測(cè)定腎圖54核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講甲狀腺功能儀核多功能儀55核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（六）體外分析法的儀器56核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講各種核醫(yī)學(xué)體外檢查分析儀放射免疫分析儀時(shí)間分辨熒光免疫分析儀57核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（七） 劑量監(jiān)測(cè)儀器 活度計(jì) 2輻射檢測(cè)儀 58核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講四、放射性工作場(chǎng)所59核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 五、輻射安全 （放射防護(hù)一章） 60核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講總之：核醫(yī)學(xué)必備的物質(zhì)條件放射性藥物 (Radiopharmaceuticals)放射性

12、試劑 (Radioactive Reagent)核醫(yī)學(xué)儀器 (Nuclear Medical Instrument)放射性工作場(chǎng)所61核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第四節(jié) 核醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史和現(xiàn)狀（后移）62核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第三章 放射性核素顯像總論第一節(jié) 放射性核素顯像的基本原理63核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一.核素顯像原理放射性核素及 其標(biāo)記化合物物理化學(xué)特性和生物學(xué)行為物理學(xué)特點(diǎn)發(fā)出核射線在體內(nèi)臟器 代謝通過或選擇性積聚可用放射性探測(cè)儀器在體表進(jìn)行探測(cè)64核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、顯像劑選擇性聚集的機(jī)制1、細(xì)胞選擇性攝取和清除： （1）、合成代謝需要的物質(zhì)： 131I 甲狀腺顯像 （2）、特殊價(jià)態(tài)

13、的物質(zhì)： 201Tl心肌顯像 （3）、代謝產(chǎn)物和異物： 99mTc-EHIDA（依替菲寧） 肝膽動(dòng)態(tài)顯像 65核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 2、離子交換和化學(xué)吸附 ： 骨顯像3、 暫時(shí)性血管栓塞原理 ： 肺灌注顯像4、通道和生物區(qū)分布： 心臟和大血管 腦脊液5. 特異性結(jié)合： 配體與受體結(jié)合66核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6、特異性親和性原理 ： 親腫瘤顯像7、 代謝顯像原理 ： 腫瘤糖代謝顯像8、 空間分布顯像原理 ： 肺吸入顯像67核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三、影響顯像劑聚集的因素1、局部血流量2、放射性藥物的質(zhì)量3、藥物的相互作用4、其他影響因素68核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 1診斷方法簡(jiǎn)便易行、安全、無損

14、傷、不痛苦 2能反映組織器官整體或局 部的形態(tài) 3能反映組織器官的功能 4能反映組織器官的代謝 70核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5能決定腫瘤的分期、探尋轉(zhuǎn)移灶等 6可以了解受體的分布部位、數(shù)量和功能 7能提供動(dòng)態(tài)的診斷數(shù)據(jù) 8早期診斷疾病 9能從基因水平研究疾病的變化 71核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、缺點(diǎn) 分辨率：解剖清晰度：PET/CT SPECT/CT72核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第四節(jié) 顯像圖像的閱讀方法73核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、圖像基本信息的核對(duì)二、 圖像的質(zhì)量要求三、圖像的閱讀分析74核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1、閱讀循序2、正常圖像的分析（1）、靜態(tài)圖像：位置、大小、形態(tài)、 放射性分布（2）、

15、斷層圖像： 橫斷：從上到下；從左到右 冠狀：從前到后 矢狀：從右向左（3）、動(dòng)態(tài)圖像：時(shí)相與循序3、異常圖像分析75核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第五節(jié)、 核醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 序 幕 階 段 （1895-1935） 初 創(chuàng) 階 段 （1936-1942） 初具規(guī)模階段（1946-1960） 迅速發(fā)展階段（1961-1975） 現(xiàn)代核醫(yī)學(xué) （1976-至今）76核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.序幕階段1895 Roentgen 發(fā)現(xiàn)射線1896 Becquerl 發(fā)現(xiàn)鈾鹽中的射線 1896 Curie等 分離出釙、鐳，命名了、射線1901 Roentgen等 建立用線、線治療癌癥的理論1923 Hevesy 首次

16、用 212 鉛研究其對(duì)植物體內(nèi)的吸收與遷移作用77核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2.初創(chuàng)階段1934年Joliet和Curie研制成功用人工方法生產(chǎn)放射性核素，才真正揭開了放射性核素臨床應(yīng)用的序幕。78核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3. 初具規(guī)模階段，主要成就锝元素和放射性核素131I的發(fā)現(xiàn)：開始放射性核素治療，1938年開始用32P治療白血病，1941年開始用131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism），1946年開始用131I治療甲狀腺癌，沿用至今；在診斷方面，1938年開始用128I（半衰期21.99min, 衰變）測(cè)定甲狀腺的吸碘功能。這一階段的發(fā)展奠定了核醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展方向。79核醫(yī)學(xué)

17、總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講儀器發(fā)展1949年發(fā)明了第一臺(tái)閃爍掃描機(jī)，揭開了核醫(yī)學(xué)顯像診斷的序幕。Hal Angel在1950年研制了井型晶體閃爍計(jì)數(shù)器，用于體外放射性樣品測(cè)量。 1957年研制了10.16 cm碘化鈉晶體和針孔準(zhǔn)直器的-照相機(jī)，可以一次性成像。80核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講儀器發(fā)展1963年Kuhl 和Edwards 研制了第一臺(tái)單光子發(fā)射式計(jì)算機(jī)斷層顯像（single photon emission computed tomography, SPECT）。1975年正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission tomography, PET）研制成功。81核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知

18、識(shí)宣講放射性藥物的發(fā)展1931年發(fā)明了回旋加速器，1946年商用核反應(yīng)堆投產(chǎn)，使醫(yī)用放射性核素的供給得到保證。1965年市售的鉬-锝放射性核素發(fā)生器問世，可以就地分離出短半衰期放射性核素，使在偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院也能得到適合核醫(yī)學(xué)顯像的99mTc。1970年開始用亞錫離子（Sn2+）還原锝制備99mTc標(biāo)記化合物。1966年成功開發(fā)商品形式的放射性核素顯像藥盒的，大大地促進(jìn)了放射性藥物的發(fā)展和臨床應(yīng)用。有人稱這為核醫(yī)學(xué)的革命。 82核醫(yī)學(xué)總論醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 藥物品種 儀器 開展項(xiàng)目初具規(guī)模階段 多種核素及 閃爍計(jì)數(shù)器 多種臟器功能 （1946-1960） 其標(biāo)記化合物 掃描機(jī) 測(cè)定與顯像迅速發(fā)展階段 鉬锝發(fā)生器