神經(jīng)內(nèi)科常用藥培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)內(nèi)科常用藥降顱壓及脫水、利尿藥血漿容量擴(kuò)充藥物抗血小板聚集藥物腦血管擴(kuò)張藥物抗凝及溶栓藥物神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營(yíng)養(yǎng)藥物抗癲癇藥物抗精神病藥物抗抑郁藥物抗帕金森藥物抗生素抑制胃酸分泌藥激素類藥其他藥物目 錄2神經(jīng)內(nèi)科常用藥降顱壓及脫水、利尿藥1甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約2030分鐘顯效，23H作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間68H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。用途：1.用于腦水腫及青光眼的治療；2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫；用法：靜滴20溶液250500ml，速度每分鐘10ml，每46

2、小時(shí)根據(jù)需要重復(fù)一次。注意事項(xiàng)：1.注入過快會(huì)造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過敏反應(yīng)；4.氣溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。3神經(jīng)內(nèi)科常用藥降顱壓及脫水、利尿藥物2甘油果糖（10Glycerosteril）藥理作用：1.高滲性脫水； 2.將甘油代謝生成的能量加以利用, 改善代謝，對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡無 不良影響。用途：脫水降顱壓用法：靜滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需2.53小時(shí)點(diǎn)完。注意事項(xiàng)：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿4神經(jīng)內(nèi)科常用藥3速尿 20mg/2ml 20-40mg/次作用與用途：能抑制髓袢升支粗段對(duì)Cl-的主動(dòng)再吸收和Na+的被動(dòng)再吸收

3、，Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。能治療水腫、防治腎衰、排除毒物、治療高血壓。注意事項(xiàng)：（1）長(zhǎng)期用藥易致水、電解質(zhì)平衡紊亂，導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯性堿中毒，因此應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血生化，及時(shí)對(duì)癥治療。（2）禁與氨基甙類抗生素合用，以免加重耳毒性，導(dǎo)致耳鳴、聽力下降甚至耳聾。注：在臨床中，甘露醇與速尿常反復(fù)交替使用，以增強(qiáng)其療效。如：甘露醇bid（8-8）+速尿bid（2-2） 甘露醇q8h（8-4-12）+速尿bid（12-8）5神經(jīng)內(nèi)科常用藥4七葉皂苷鈉規(guī)格：5mg 10mg 15mg作用與用途：用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹、也用于回流障礙性疾病。促使機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度。能促進(jìn)血

4、管壁增加PGF2的分泌，能清除機(jī)體內(nèi)自由基，從而起到抗炎、抗?jié)B出、提高靜脈張力，加快靜脈回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)血管壁的作用注意事項(xiàng)：注射時(shí)宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外，如出現(xiàn)紅、腫，用25%普魯卡因封閉或熱敷6神經(jīng)內(nèi)科常用藥降顱壓及脫水、利尿藥5乙酰唑胺（Acetazolamide）又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox藥理作用：為碳酸酐酶抑制劑?？诜樟己茫幒?0分鐘產(chǎn)生作用，2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12小時(shí)，用途：心源性水腫，腦水腫，癲癇大、小發(fā)作用法：治療腦水腫0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳注意事項(xiàng)：1.有下列不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少癥，困倦，面部及四肢麻木

5、，低血鉀。2.避免同時(shí)用鈣、碘及廣譜抗生素，不宜與抗膽堿藥及普魯卡因合用。3.高鈣患者需進(jìn)行低鈣飲食。7神經(jīng)內(nèi)科常用藥血漿容量擴(kuò)充藥物右旋糖酐 Dextran40/20藥理作用：1.提高血漿膠體滲透壓，維持血壓；2.抗血小板及紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，從而改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。3.D20改善微循環(huán)作用強(qiáng)于D40。用途：1.抗休克；2.預(yù)防及治療腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎。用法：靜滴250500ml，2040ml/min,于1530分鐘內(nèi)滴完（用于抗休克時(shí)）。對(duì)于CVD患者應(yīng)緩慢滴注，每日一次，714天為一療程。注意事項(xiàng)：可見過敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見發(fā)熱反應(yīng)。充血性心力衰竭和有出血性疾

6、病者禁用。8神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗血小板聚集藥物Asprin潘生丁噻氯匹啶（Ticlid、天新力博），Ticlopidine 此類藥物均為口服藥，常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。9神經(jīng)內(nèi)科常用藥阿司匹林（Aspirin, ASA）小劑量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低心絞痛發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。 大劑量阿司匹林（1-3g/d）一般用于解熱鎮(zhèn)痛、膽道蛔蟲癥等的治療。 超大劑量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗風(fēng)濕以及非風(fēng)濕性骨骼肌肉炎癥。不良反應(yīng)符合NSAIDs的共同特征：胃腸道反應(yīng)、出血、過敏等。罕見

7、一過性肝損害并轉(zhuǎn)氨酶升高。有學(xué)者指出對(duì)NSAIDs使用者或即將使用者應(yīng)給予積極的Hp篩查和根除治療能減少潛在潰瘍出血的可能*。禁用于哮喘、消化性潰瘍、肝腎功能衰竭、妊娠最后三個(gè)月。 痛風(fēng)、G6PD缺乏癥患者慎用。10神經(jīng)內(nèi)科常用藥前列地爾（凱時(shí)，Alprostadil）外源性前列腺素E1，是一種血管擴(kuò)張劑及血小板聚集抑制劑。不良反應(yīng)在用藥3d以內(nèi)出現(xiàn)居多, 尤其在d1容易發(fā)生。以輕度損害為主, 主要表現(xiàn)為靜脈炎、皮疹、胃腸道反應(yīng)和頭暈、頭痛等，多數(shù)不加處理或停藥后即好轉(zhuǎn)*。禁忌：嚴(yán)重心功能不全；妊娠或可能妊娠婦女；有過敏史。 慎用：青光眼或眼壓升高；胃潰瘍；間質(zhì)性肺炎。不能與它藥混用，避免和血

8、漿增容劑（右旋糖酐、明膠等）混合；輸液配制好后2小時(shí)內(nèi)要使用。11神經(jīng)內(nèi)科常用藥氯吡格雷（波利維，Clopidogrel)血小板聚集抑制劑，通過不可逆地修飾血小板ADP受體起作用。不良反應(yīng)主要出現(xiàn)血液系統(tǒng)、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)常見腹痛、消化不良、腹瀉和惡心等胃腸道反應(yīng)。偶見過敏，以皮膚反應(yīng)為主。氯吡格雷使用過量時(shí)可使出血時(shí)間延長(zhǎng)，目前未發(fā)現(xiàn)藥理性解毒劑，須輸注血小板逆轉(zhuǎn)。由于無明確的臨床證據(jù)，在缺血性腦卒中急性期（7d）和伴有ST段抬高的急性心?；颊咦畛醯膸滋觳煌扑]應(yīng)用氯吡格雷。12神經(jīng)內(nèi)科常用藥奧扎格雷鈉（洲邦、晴爾、萊澳、）40mg/2ml80mg/250ml 80-160mg/qd

9、80mg/bid作用與用途：能抑制血小板的聚集，擴(kuò)張血管，治療急性腦梗塞和腦血栓所伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙。2周為一療程。注意事項(xiàng)：（1） 有出血及出血傾向者禁用。（2） 用藥期間應(yīng)注意觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑等。（3） 用藥期間應(yīng)定期復(fù)查凝血四項(xiàng)，監(jiān)測(cè)有無異常。13神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗凝及溶栓藥物低分子肝素鈣（速避凝）藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法與用量：深部皮下注射，50001萬u/次。注意事項(xiàng)：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng) 不斷更換。注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，注射時(shí)不 宜揉搓。 2.注射后可在注射

10、部位引起局部小血腫， 數(shù)天后可自行消失。 3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。14神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗凝及溶栓藥物組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 t-PA （Human Tissue-Type Plasminogen Activator）藥理作用：為一種糖蛋白。通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜注t-PA后迅速自血中清除。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。用法與用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理鹽水中，在3小時(shí)內(nèi)按以下方式滴完：前2分鐘先注入10mg，以后60分鐘內(nèi)滴入50mg，最后120分鐘滴完所剩余

11、40mg?；蛘?以50mg的10靜推，剩余藥物溶于100ml鹽水中于1H內(nèi)點(diǎn)完。注意事項(xiàng)：不能與其他藥物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴注。15神經(jīng)內(nèi)科常用藥腦血管擴(kuò)張藥物鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通 藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。用途：用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。用法與用量：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病， 靜滴10mg每日，避光。 2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid.注意事項(xiàng)：靜注時(shí)可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快， 顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。16神經(jīng)內(nèi)

12、科常用藥神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)細(xì)胞活化劑：1.吡拉西坦（腦復(fù)康）藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。2.其他藥物如：阿尼西坦（三樂喜）、胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。3.膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：腦活素、愛維治17神經(jīng)內(nèi)科常用藥神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營(yíng)養(yǎng)藥物 胞磷膽堿 0.25/2ml 作用與用途：促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和蘇醒，增加腦血流量，改善腦循環(huán)，治療腦梗塞。通過降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)。5-10日一療程。注意事

13、項(xiàng)：個(gè)別病人偶有一過性血壓下降、興奮、失眠，停藥后可消失。18神經(jīng)內(nèi)科常用藥神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營(yíng)養(yǎng)藥物奧拉西坦（倍清星） 1g/5ml 2-3g/次作用與用途：用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。用藥療程2-3周。注意事項(xiàng)：偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，停藥后可消失。19神經(jīng)內(nèi)科常用藥腦蛋白水解物（Cerebroprotein Hydrolysate)腦蛋白水解物：以多種方式作用于中樞神經(jīng), 調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝, 促進(jìn)突觸的形成, 誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化, 并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害。一般無不良反應(yīng)。罕見過敏樣反應(yīng)；有文獻(xiàn)報(bào)道可導(dǎo)致新

14、生兒發(fā)熱震顫。禁用：過敏者、癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者、嚴(yán)重腎功能不全者；孕婦。和復(fù)方丹參、胞磷膽堿、維生素B12合用時(shí)，有協(xié)同作用，可提高療效。使用本藥時(shí)如出現(xiàn)尿量過多，且2-3d內(nèi)不能自行緩解者應(yīng)停藥。*楊明榮,張策.腦蛋白水解物致發(fā)熱震顫1例分析.中國(guó)藥師,2009,12(10):1434-143520神經(jīng)內(nèi)科常用藥小牛血去蛋白提取物（Deproteinized Calf Blood Extractives)小牛血去蛋白提取物：能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取與利用，可見繼發(fā)性血液供應(yīng)增加。罕見過敏反應(yīng)，有報(bào)道在常用劑量下及發(fā)生剝脫性皮炎的病例*。如發(fā)生應(yīng)立即停藥并作抗過敏治療。對(duì)母嬰無

15、明顯影響，可用于孕婦；但是用于新生兒時(shí)須密切監(jiān)測(cè)。本藥為高滲溶液，肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)緩慢，且總量不宜超過5ml。靜滴時(shí)必須加入等滲溶液或5%GS中，滴速應(yīng)控制在2ml/min以內(nèi)。*趙軍,等.小牛血去蛋白提取物致剝脫性皮炎1例.人民軍醫(yī),2010,53(1):62 21神經(jīng)內(nèi)科常用藥馬來酸桂哌齊特（克林澳）作用與用途：使血管平滑肌松弛， 腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。適用于腦血栓形成、腦栓塞和腦出血后遺癥。注意事項(xiàng)：服藥過程中要定期進(jìn)行血液學(xué)檢查，有白細(xì)胞減少病史者禁用。23神經(jīng)內(nèi)科常用藥長(zhǎng)春西汀（杰力紓）潤(rùn)坦作用與用途：對(duì)大腦血管有選擇性作用，通過增加

16、腦血流量，改善大腦氧的供給。用于改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。注意事項(xiàng)：（1）偶見過敏、頭痛、頭暈、食欲不振等癥狀，停藥后消失。（2）肝腎功能減退者應(yīng)酌情減量。（3）顱內(nèi)出血急性期、嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常者禁用。24神經(jīng)內(nèi)科常用藥依達(dá)拉奉（必存 ） 10mg/5ml 30mg/qd/bid作用與用途：腦保護(hù)劑，可清除自由基，抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀和功能障礙。注意事項(xiàng)：（1） 各種肝腎功能損害者慎用，高齡患者慎用。（2） 加入生理鹽水中靜脈滴注，30分鐘滴完，不可和氨基酸制劑、抗癲癇藥混合或由同一通道靜滴。25神經(jīng)內(nèi)科

17、常用藥哈森維舒（硫酸鋅注射液）20ml 0.6g作用與用途：糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常，2-4周為一療程注意事項(xiàng)：靜脈滴注過快偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難，個(gè)別出現(xiàn)抽搐、復(fù)視、紫癜等出血傾向。避光26神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗癲癇藥的用藥原則*確定是否用藥正確選擇藥物正確使用藥物嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)盡可能單藥治療合理的聯(lián)合治療注意增減藥物、停藥及換藥原則*賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:306-31027神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗癲癇藥物（AEDs）卡馬西平丙戊酸鈉、德巴金（片劑、注射液）苯妥英鈉28神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗精神病藥物氟哌啶醇：用途：精神分裂癥，用于對(duì)錐體外系疾病使用左旋多 巴所致

18、的不自主運(yùn)動(dòng)。用法：1.控制急性興奮癥狀，肌注510mg/天，每天 3 4次，老年人及兒童宜減量。 2.治療不自主運(yùn)動(dòng)：口服，一般劑量12mg/次， 每天3次。29神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗抑郁藥物氟西汀（百憂解）：藥理作用：5羥色胺再攝取抑制劑 SSRI用量：20mg/日，Qd-Bid注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動(dòng)、頭 痛、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫，長(zhǎng)期 用藥發(fā)生食欲減退或性機(jī)能減退。30神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗帕金森藥物苯海索（安坦）： 為中樞紋狀體膽堿能受體阻斷劑。主要副作用為口干、便秘、尿儲(chǔ)留、瞳孔散大、視力模糊。青光眼病人禁用。左旋多巴制劑：美多巴、息寧金剛烷胺培高利特（協(xié)良行）： 為多

19、巴胺D1D2受體激動(dòng)劑，常于左旋多巴制劑合用。不良反應(yīng)為不自主運(yùn)動(dòng)、幻覺、體位性低血壓、困倦、意識(shí)模糊等。31神經(jīng)內(nèi)科常用藥抗生素作用與用途：殺滅及抑制各種細(xì)菌，治療各種感染。1、青霉素 400miu/支 400-800miu/qd/bid 2、頭孢曲松鈉 2g/支 2-4g/次3、頭孢哌酮舒巴坦鈉 1g/支 2-4g/bid 4、海他欣 2.25g/支 4.5g/bid5、泰能 0.5g/100ml 0.5g/bid/q8h 6、羅抗（頭孢他定） 2g/支 2-4g/bid注：以上6種藥物用藥前均需做皮試，確認(rèn)不過敏后方可使用。7、左克 100mg/2ml 200-300mg/qd/bid注

20、：需避光保存使用。8、阿奇霉素（圣諾靈、其仙、博抗、津博） 500mg/次注意事項(xiàng)：（1） 如出現(xiàn)注射部位疼痛，甚至靜脈炎，應(yīng)及時(shí)更換注射部位。（2） 個(gè)別病人可見過敏、胃腸道反應(yīng)，停藥后好轉(zhuǎn)。（3） 每次滴注時(shí)間不得少于60分鐘，滴注濃度不得少于2mg/ml。32神經(jīng)內(nèi)科常用藥抑制胃酸分泌藥作用與用途：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，治療消化性潰瘍所致的上消化道出血。本科主要用于腦梗塞、腦出血等所致的胃黏膜應(yīng)激性潰瘍的治療。1、法莫替?。ㄐ欧ǘ　⒏呤孢_(dá)） H2受體秸抗劑 20mg/2ml 40-80mg/qd/bid2、韋迪（泮托拉唑） H+-K-ATP酶抑制劑 40mg/qd/bid注：1小時(shí)內(nèi)滴完3、洛賽克（奧美拉唑） H-K-ATP酶抑制劑 40mg/qd/bid注：靜脈滴注勿與其他藥物混合。33神經(jīng)內(nèi)科常用藥激素類藥作用