抗菌藥物季度分析報(bào)告

1、標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)文案大全大全2013 年第三季度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查分析報(bào)告第一部分、2013 1-9 月份全院抗菌藥物使用情況2013 1-9 使用率及使用強(qiáng)度詳見下面的曲線圖。一、門診抗菌藥物使用率（圖表 1）20.00%20.00%18.00%16.00%14.00%12.00%11.87%11.50%11.17%11.46%11.28%11.56%11.31%11.05%10.00%10.27%8.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月分析：門診抗菌藥物使用率要求控制在20%以下。我院第一、二、三季度的使用情況遠(yuǎn)低于控制線，波動(dòng)在 10%-12%之間。并呈現(xiàn)小幅波動(dòng)，總體下降趨勢(shì)。

2、二、住院患者使用率（圖表 2）70.00%70.00%63.00%56.00%49.00%47.87%47.36%42.00%43.62%44.24%43.38%41.58%44.93%43.45%45.24%35.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月分析：住院患者抗菌藥物使用率要求控制在60%10 40%-50%總體下降趨勢(shì)。能保持保持較低的使用率。三、清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（圖表 3）95.00%95.00%80.00%65.00%56.58%50.00%35.00%32.82%35.34%29.11% 30.06%29.76%30.52%29.75%32.65%20.00%1月

3、2月3月4月5月6月7月8月9月30%30%左右，沒有明顯上升。四、抗菌藥物使用強(qiáng)度（圖表 4）55554739DDDs3129.6228.092324.79 26.1124.7626.3723.6223.5724.22151月2月3月4月5月6月7月8月9月40DDDs 30DDDs，符合標(biāo)準(zhǔn)。第二部分 臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用檢查情況2013 302 題較上個(gè)季度的整改情況?，F(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦?。一?013 年第 1-3 季度抗菌藥物合理應(yīng)用的基本情況：門診使用率、住院患者使用率總體下降趨勢(shì)；清潔手術(shù)使用率及使用強(qiáng)度基本穩(wěn)定。原因：1、抗菌藥物專項(xiàng)整治力度加大。2、門診處方嚴(yán)格控制；門診

4、管理對(duì)應(yīng)用抗菌藥物的品種、用量等有相應(yīng)限制，如限制使用級(jí)抗菌藥物不能于門診使用。3、臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，按照適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物。4、通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，臨床醫(yī)師對(duì)于藥物的規(guī)范用法的認(rèn)識(shí)，如用量、頻次、療程等，較前有提高。減少隨意性。5、抗菌藥物分級(jí)管理相關(guān)規(guī)定，使應(yīng)用部分藥物有較高的“門檻”。圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理6、感染相關(guān)管理力度較大，較少院內(nèi)感染發(fā)生，用藥減少。二、2013 年第 1-3 季度主要問題發(fā)生率變化趨勢(shì)（圖表 圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本

5、送檢不合理47.00%42.00%37.00%32.00%27.00%22.00%17.00%第一季度第二季度第三季度分析：整體情況有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，大部分問題發(fā)生的比例減少，但問題仍然存在。1、圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用問題計(jì)算方法為：圍手術(shù)期抗菌藥物不合改進(jìn)。2、有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理的問題也呈逐漸下降趨勢(shì)。較前有持續(xù)改進(jìn)。3、“抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由”出現(xiàn)較前有上升。原因可能如下：檢查病歷數(shù)量較前增多，原來未發(fā)現(xiàn)此類問題的科室，也找出了問題。44%其他問題減少。三、存在問題的科室數(shù)（括號(hào)內(nèi)為發(fā)現(xiàn)該問題的科室數(shù)目）：1、應(yīng)用抗菌藥物治療無指征（11個(gè)）；2、聯(lián)合用藥

6、無指征或不合理（21個(gè)）；3、抗菌藥物治療用法不規(guī)范（27 個(gè)）： 如選擇藥物不恰當(dāng)（3 個(gè)）；單次劑量過大或過小（6 個(gè)）； 療程過長(zhǎng)或過短（2 個(gè)）；頻次不規(guī)范（16 個(gè)）； 給藥途徑錯(cuò)誤（0 個(gè)）； 或溶劑不合適（0 個(gè)）；4、抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由（90 個(gè)）；5、微生物學(xué)標(biāo)本送檢（62 個(gè)）：無法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說明理由（42個(gè)）；微生物學(xué)標(biāo)本能送檢的未送檢（13個(gè)）；（標(biāo)本留取不合理或先用藥后送檢（7個(gè)；6、特殊使用級(jí)抗菌藥物（18 個(gè)）：13.85%13.85%4.12%0.37%7.87%無指征用藥6.74%聯(lián)合用藥無指征10.11%治療用

7、藥不規(guī)（品種、用法）病程記錄中未說明理由微生物學(xué)標(biāo)本送檢問題特殊使用級(jí)抗菌藥物管理23.22%33.70%越級(jí)使用圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物無申請(qǐng)表或申請(qǐng)不合理（13個(gè)）；特殊使用級(jí)抗菌藥物未送檢微生物學(xué)（1個(gè)）；包括有特殊使用級(jí)抗菌藥物使用無依據(jù)，起點(diǎn)高（4個(gè)）；7、越級(jí)使用抗菌藥物（1 個(gè)），為特殊使用級(jí)抗菌藥物；8、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物（37 個(gè)）：預(yù)防用藥無指征（4個(gè)）；術(shù)前用藥時(shí)間不合理（4個(gè)）；31500ml菌藥物（2個(gè)）；程中未記錄原因（24個(gè)）；藥物用法不合理（如單次劑量過大等）（3個(gè)）。9、其他問題：抗菌藥物皮試與下達(dá)用藥醫(yī)囑為同一時(shí)間，不符合實(shí)際；四、以上問題構(gòu)成具體分布如下圖（

8、6）分析：出現(xiàn)最多問題仍然是以下三個(gè)：抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由；有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理或相關(guān)記錄不合理；圍手術(shù)期11.29%20.96%11.29%20.96%（1）無法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說明理由；（2）微生物學(xué)標(biāo)本能送檢的未送檢；67.74%（3）微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理（標(biāo)本留取不合理或先用藥后送檢）8.11%10.81%預(yù)防用藥無指征；10.81%術(shù)前用藥時(shí)間不合理；5.40%64.86%術(shù)中用藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或出血量1500ml，術(shù)中未追加抗生素；術(shù)后用藥，用藥時(shí)間長(zhǎng)不符合抗菌藥物臨床使用原則，或超時(shí)病程中未記錄原因；藥物用法不合理?？咕幬?/p>

9、不合理應(yīng)用。五、有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢的問題構(gòu)成（圖表 7）六、圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用問題的構(gòu)成（8）分析：術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng)，但病程記錄中為記錄原因是最多科室出現(xiàn)的問題。第三部分 原因分析1、抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由。這一問題出現(xiàn)的科室數(shù)量較前有所上升。仍然是涉及科室最廣泛的問題。這是一個(gè)沒有較高技術(shù)要求，但卻普遍存在的問題。仍是質(zhì)控重點(diǎn)。原因可能如下：此類問題的科室，也找出了問題。44%物多，病歷中出現(xiàn)問題也相應(yīng)稍多。其他問題減少。臨床醫(yī)師“重治療，輕記錄”的觀念。工作強(qiáng)度又大，容易忽略記錄。部分臨床醫(yī)師未合理用藥，無據(jù)可尋，無理可依，所以無法記錄。2、有關(guān)微生物學(xué)

10、標(biāo)本送檢不合理的問題三個(gè)季度以來呈逐漸下降趨勢(shì)。較前有持續(xù)改進(jìn)。其中“無法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說明理由”出現(xiàn)的科室數(shù)量最多。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：不能送檢的而病程記錄中不記錄原因的問題，這也是一個(gè)沒有較高技但無法送檢標(biāo)本的情況，也包括一部分無適應(yīng)癥的用藥，所以無標(biāo)本可送。能送檢標(biāo)本而不送檢問題。臨床醫(yī)師的慣性思維，習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)用藥。義不大，以至于送檢率偏低。部分送檢不及時(shí)，主要是取標(biāo)本與下抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)間相近；但標(biāo)本患者盡早用藥，處理及時(shí)，符合實(shí)際，患者滿意。患方因素：一直以來都處在濫用抗菌藥物的社會(huì)環(huán)境中，患者一直把反感、不配合，認(rèn)為留取標(biāo)本送檢查多此一舉，是醫(yī)院變相收費(fèi)的伎倆。3、

11、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)問題。從趨勢(shì)圖可以看出，三個(gè)季度以來，下降趨勢(shì)明顯，下降幅度較大。不合理使用問題明顯減少。較前明顯改進(jìn)。而且在最多科室中出現(xiàn)的為“術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)，但病程中未記錄原因”。此種問題發(fā)生率仍有較大的下降空間。出現(xiàn)這類問題的原因主要為：術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)，但病程中未記錄原因。部分醫(yī)生往往錯(cuò)誤的認(rèn)為多用幾天抗菌藥物更保險(xiǎn)；有時(shí)術(shù)后低熱，也后一旦發(fā)生感染或治療反復(fù)，往往會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛?；颊咭蛩兀撼３Ｒ舱J(rèn)為多用幾天藥，病才好得快，且不易復(fù)發(fā)；特別是醫(yī)師也更有安全感。術(shù)前用藥時(shí)間不合理；選用藥物不合適（起點(diǎn)高等）；31500ml，術(shù)中未追加抗菌藥物等問題，主要原（類切口普通外科類(清潔)

12、4、抗菌藥物治療用法不規(guī)范（如選擇藥物不恰當(dāng)；單次劑量過大或過小；療程過長(zhǎng)或過短；頻次不規(guī)范；給藥途徑錯(cuò)誤；或溶劑不合適等）、聯(lián)合用藥無指征對(duì)各種相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)不到位。對(duì)藥物說明書等不關(guān)注，不了解；存在超說明書用藥的情況。規(guī)定，藥理學(xué)，疾病相關(guān)治療等臨床知識(shí)掌握不不熟練。不了解抗菌藥物的特點(diǎn)（如抗菌譜、組織分布和排泄途徑等特點(diǎn)）藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)，認(rèn)為“廣譜抗菌藥物比窄譜抗菌藥物療效好”。隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，使很多抗菌藥物沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。患者認(rèn)識(shí)誤區(qū)。認(rèn)為大劑量、長(zhǎng)療程能“好得快”。部分患者不愿意（半夜）還得再扎一針”。而醫(yī)方為避免醫(yī)患矛盾，往往接受此類意見。5、其他情況

13、：抗菌藥物皮試與下達(dá)用藥醫(yī)囑為同一時(shí)間，不符合實(shí)際。實(shí)際正常情況應(yīng)為先下皮試，觀察皮試為陰性后，才能下達(dá)相應(yīng)抗菌藥物陽性時(shí)，就不應(yīng)該出現(xiàn)相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑。有家屬拒絕送檢血培養(yǎng)的，病程記錄中無體現(xiàn)。這屬于拒絕檢查治療方案的情況。是知情同意制度中涉及的方面。者可能下，應(yīng)將具體情況記錄在病歷中，并請(qǐng)患方簽字確認(rèn)。第四部分 整改措施1尤其是抗菌藥物方面。有理有據(jù)，好寫記錄。加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)病歷書寫的管理，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)。熟練應(yīng)用電子病歷，優(yōu)化工作流程，養(yǎng)成更改醫(yī)囑并及時(shí)記錄的習(xí)慣。 2PCT 等間接指標(biāo)。確實(shí)不能送檢的，要在病程記錄中記錄原因。大指導(dǎo)意義，能送檢的盡量送檢。果的陽性率。量提高陽性率。增加合理

14、用藥的宣傳教育，加強(qiáng)溝通?？山Y(jié)合各種媒體的報(bào)道，讓患者配合送檢的依從性。3、再學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范、清潔手術(shù)（類切口）(清潔)切口手術(shù)圍手加強(qiáng)與患方溝通，預(yù)防手術(shù)感染，只要在手術(shù)開始至縫合完畢這段時(shí)間并且圍術(shù)期大量應(yīng)用抗菌藥物并不能有效地降低術(shù)后切口的感染率。醫(yī)院、科室均應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期用藥的管理、質(zhì)控。4、（1）組織科室人員學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范、抗菌藥物分級(jí)管理辦法及抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各相關(guān)規(guī)定。注意學(xué)習(xí)藥物說明書。等內(nèi)容個(gè)體化用藥，尤其是要注意特殊患者的用藥劑量及用藥頻次。師數(shù)量，提高醫(yī)療質(zhì)量。任、質(zhì)控員及時(shí)審核醫(yī)囑。果的認(rèn)識(shí)，自覺主動(dòng)配合醫(yī)師的治療并起到監(jiān)督作用。5（1）種規(guī)范，按照實(shí)際情況操作。（2