康威氬氣刀的產(chǎn)品知識講座

1、北京康威電子技術(shù)有限公司簡介 20年來，公司本著“求質(zhì)創(chuàng)新，沒有品質(zhì)就沒有品牌”之精神，建立并實施了質(zhì)量管理體系，對所有產(chǎn)品施行嚴(yán)格的出廠檢驗，公司所有檢測設(shè)備均為國際頂級的FLUKE產(chǎn)品。自2003年以來，康威公司各類產(chǎn)品陸續(xù)通過ISO9001認(rèn)證，CMD安全認(rèn)證；2008年，康威公司高頻電刀系列產(chǎn)品通過歐盟CE認(rèn)證。第一頁，共一百一十一頁。北京康威電子技術(shù)有限公司簡介目前，北京康威公司擁有完善的銷售服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在全國大部分省會城市設(shè)有辦事處，力爭為用戶提供專業(yè)、便捷的銷售及售后服務(wù)。同時，康威公司各系列產(chǎn)品已走出國門，進(jìn)入歐洲、非洲、東南亞、南美等地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。第二頁，共一百一十一頁。北京康

2、威電子技術(shù)有限公司簡介2011年，北京康威公司應(yīng)市場需求，全力推出新一代高頻電刀、氬氣一體高頻電刀等系列產(chǎn)品，更大的滿足客戶的需求。 展望未來，公司將立足企業(yè)全面發(fā)展的新起點，做好產(chǎn)品，關(guān)愛生命，傳遞健康，努力成為聞名世界的專業(yè)的電外科設(shè)備供應(yīng)商。第三頁，共一百一十一頁。CV-2000Y（LCD全功能氬氣刀）第四頁，共一百一十一頁。CV-2000Y（LED全功能氬氣刀）第五頁，共一百一十一頁。CV-2000Y（LCD消化科專用氬氣刀）第六頁，共一百一十一頁。CV-2000Y（LED消化科專用氬氣刀）第七頁，共一百一十一頁。氬氣刀的發(fā)展史高頻氬氣電刀特點介紹：高頻氬氣刀是近幾年來在臨床應(yīng)用的新一

3、代高頻電刀。其工作原理是利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣的特性達(dá)到一種完善的臨床效果。與一般高頻電刀相比氬氣高頻電刀止血快、失血少、無氧化和焦痂等良好效果，因而它成為高頻電刀的更新?lián)Q代產(chǎn)品。第八頁，共一百一十一頁。氬氣刀的發(fā)展史氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的的惰性氣體，它在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，這種氬氣離子具有極好的導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流。而氬氣本身惰性，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、炭化（冒煙、焦痂）。氬氣高頻電刀性能有如下明顯優(yōu)勢。第九頁，共一百一十一頁。氬氣刀的發(fā)展史A氬氣保護下的高頻電刀切割： 當(dāng)氬氣刀的高頻高壓輸出電極輸出切割電流時，

4、氬氣從電極根部的噴孔噴出，在電極周圍形成氬氣隔離層，將電極周圍的氧氣與電極隔離開來，從而減少了工作時和周圍氧氣的接觸以及氧化反應(yīng)，降低了大量產(chǎn)熱的程度。由于氧化反應(yīng)極產(chǎn)熱的減少，電極的溫度較低，所以在切割時冒煙少，組織燙傷壞死層淺。另外，由于氧化反應(yīng)少，電能轉(zhuǎn)換成無效熱能的量減少，使電極輸出的高頻電能集中于切割、提高了切割的速度，增強了對高阻抗組織（如脂肪、肌腱等）的切割效果，從而形成了氬氣覆蓋的高頻電切割。第十頁，共一百一十一頁。氬氣刀的發(fā)展史B氬氣電弧束噴射凝血： 當(dāng)氬氣刀的高頻高壓輸出電極輸出凝血電流時，氬氣從電極根部的噴孔噴出，在電極和出血創(chuàng)面之間形成氬氣流柱，在高頻高壓電的作用下，產(chǎn)

5、生大量的氬氣離子。這些氬氣離子，可以將電極輸出的凝血電流持續(xù)傳遞到出血創(chuàng)面。由于電極和出血創(chuàng)面之間充滿氬離子，所以凝血因子以電弧的形式大量傳遞到出血創(chuàng)面，產(chǎn)生很好的止血效果。 而單純高頻電刀的血凝由于電極和出血創(chuàng)面之間充滿成分較雜的空氣，電離比較困難，因此電極和出血創(chuàng)面之間空氣離子濃度較低，導(dǎo)電性差，凝血電流以電弧形式傳遞到出血創(chuàng)面的凝血電弧數(shù)量較少，凝血效果較差。加電弧氬氣后，凝血電弧數(shù)量成倍增加，所以無論對點狀出血或大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血效果。第十一頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀的使用及注意事項氬離子束凝固術(shù)，俗稱氬氣刀，是近年來國外研發(fā)的一種最新的電凝技術(shù)。這種技術(shù)是借助一

6、根近1米長的柔軟的內(nèi)鏡器械，沿著口腔生理腔道，放置到病灶處，用電離的氬氣將高頻電流輸送到靶組織，利用熱效應(yīng)致使腫瘤組織失活、干燥和壞死，從而達(dá)到解決氣管、支氣管及肺臟疾病的目的。第十二頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀的使用及注意事項氬氣刀的治療方法主要有兩種，一種是局麻下經(jīng)可彎性支氣管鏡的氬氣刀技術(shù)，一般用于輕度出血、輕度良性或惡性支氣管內(nèi)病變導(dǎo)致的狹窄、早期支氣管肺癌等疾病的治療，它要求患者有足夠的呼吸儲備，并能夠很好地配合。另一種是全麻下經(jīng)硬性支氣管鏡的氬氣刀技術(shù)，主要適應(yīng)癥包括增生型氣道狹窄與肉芽增生阻塞、重度瘢痕性狹窄、活檢后嚴(yán)重出血、或伴有明顯的臨床癥狀的良、惡性主氣道疾病。第十三頁，

7、共一百一十一頁。高頻氬氣刀的使用及注意事項在國外，該技術(shù)剛開始主要用于消化內(nèi)鏡的腔內(nèi)介入治療，隨著該項技術(shù)安全性優(yōu)勢顯現(xiàn)以后，其在支氣管鏡的腔內(nèi)介入治療逐年增多，并在德國已成為主流技術(shù)。近些年這項技術(shù)被引入國內(nèi)，隨著我們對該項技術(shù)在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用了解，因此開展該技術(shù)的醫(yī)院也將越來越多。氬氣刀屬于非接觸性使用，它在治療腔內(nèi)病變方面比其他幾種技術(shù)更具有顯著優(yōu)點：裝置輕便，操作安全；氬氣電弧均勻、細(xì)密，治療中沒有腐蝕性灼傷，不會發(fā)生探頭粘連，對神經(jīng)和肌肉不產(chǎn)生刺激作用，對各種材料的氣管支架均無破壞作用；操作中煙霧較少，視野良好，凝固深度一般為0.53.0mm，不易發(fā)生穿孔，還可大面積迅速止血；術(shù)時

8、短（一般在一個小時左右），費用低，術(shù)后一兩天即可出院；同時還可連接機械通氣，或與大型可視鉗子結(jié)合使用，能快速切除病變組織，治療效果明顯，大大提高了患者的生存質(zhì)量。第十四頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀的使用及注意事項 這項技術(shù)的使用，操作時要注意以下幾個問題：一、氬氣刀電極要指向活組織進(jìn)行燒灼，不要燒灼已凝結(jié)的壞死組織；二、使用功率不要過大，吸入氧濃度不能大于40；三、要隨時注意控制燒灼深度，以避免損傷氣管壁；四、氬氣刀電極要始終控制在視野之內(nèi)，在未看清楚解剖結(jié)構(gòu)時，不能進(jìn)行燒灼；五、對病灶應(yīng)采用電極短促并多次重復(fù)的燒灼方法，禁忌對病灶進(jìn)行長時間燒灼；第十五頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切

9、除消化道息肉的術(shù)中護理配合氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻高壓作用下,被電離成氬離子,這種氬離子具有極好的導(dǎo)電性,可連續(xù)傳遞電流。通過這一特點將氬離子引用于醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷手術(shù)中。第十六頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合氬離子凝固術(shù)(APC) ,它是一種非接觸性電凝技術(shù),在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度,減少損傷組織的氧化、炭化(冒煙、焦痂) ,使病變表面出現(xiàn)泛白、泛黃甚至黝黑樣變(防止復(fù)發(fā)及創(chuàng)面被消化液侵蝕)。該方法通過氬離子流將高頻電流的能量傳導(dǎo)到目標(biāo)組織表面從而實現(xiàn)凝固壞死的作用。第十七頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配

10、合其設(shè)備一般包括氬氣源、氬氣流量計、單極高頻電流發(fā)生器、傳送管道及踩踏式開關(guān)。第十八頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合電凝的深度取決于電流的功率、氬氣流量、持續(xù)時間和探頭與目標(biāo)組織間的距離1。第十九頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合內(nèi)鏡下氬氣刀最大優(yōu)點是凝固深度的自限性,由于組織被凝固后形成高阻抗的薄層,氬離子氣將自動轉(zhuǎn)向阻抗低的未凝固區(qū),這一效應(yīng)使得APC的凝固效果具有相對均勻,不宜破壞深層組織的特點,一般不引起穿孔2。第二十頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合其次是氬離子束可以自動導(dǎo)向需治療的組織表面,

11、而不一定沿氬氣流的方向,也不一定是噴頭所指方向,它可以進(jìn)行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固,對息肉病灶的處理有獨特優(yōu)勢3。第二十一頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合1 資料與方法1.1 一般資料 經(jīng)結(jié)腸鏡檢查,查出息肉直徑2.5 cm以上100例,年齡3575歲,男女各50例,所有手術(shù)患者均住院后行電切治療,術(shù)前查肝功能、血小板計數(shù)和出凝血時間均正常。病理診斷息肉為腺瘤樣息肉。第二十二頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合1.2 手術(shù)材料 電子結(jié)腸鏡:Olympus cF-240I;APC300、ICC200型氬離子凝固刀、圈套器:SD-6U;注

12、射針:MAJ-70。第二十三頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合1.3 手術(shù)方法1.3.1 局部注射 協(xié)助患者采取合理臥位,并根據(jù)需要改變體位,將息肉調(diào)整到理想的位置并使患者盡可能感到舒適,連接好電極板,遵醫(yī)囑給予0.005%鹽酸腎上腺素鹽水息肉基底部注射并報告注射量,使息肉根部隆起與基層分離。常規(guī)量24ml/每點。第二十四頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合1.3.2 選擇作用點 協(xié)助患者采取便于治療的最佳體位,使息肉充分暴露在視野內(nèi),圈套器容易將息肉根部全部套入并無牽拉。第二十五頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中

13、護理配合1.3.3 切割 將電極板粘貼在患者身上至中性電極指示燈亮。將圈套器套扎息肉根部,使其黏膜發(fā)白,輕輕提起,啟動高頻高壓輸出電極切割電流腳踏板,間斷電凝。第二十六頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合1.5 s后息肉從黏膜層脫離,周圍無殘端息肉。肌層未受損傷,殘端無活動出血,局部干燥。無滲出,息肉收回。再行氬離子電凝術(shù),將氬離子電凝電切導(dǎo)管(1根遠(yuǎn)端陶瓷管口內(nèi)裝有鎢絲電極的可屈式纖維Teflon管)通過內(nèi)鏡活檢鉗管道插入置創(chuàng)面上方0.30.5 cm處,啟動高頻高壓輸出電凝電流腳踏板間斷13 s,病灶周圍黏膜初始發(fā)生腫脹,繼而出現(xiàn)凝固收縮或塌陷,表面形成一層泛黃、

14、焦痂。退鏡前再次觀察病灶周圍是否干凈、出血及其他異常情況,如一切正常則吸氣退鏡,治療結(jié)束。第二十七頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合2 護理2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)經(jīng)病理組織學(xué)證實未發(fā)現(xiàn)癌變或癌前病變,無心臟起搏器者。征得患者及家屬同意,安排手術(shù)日期。術(shù)前1周停用活血藥,前一日做好心電圖、血壓及血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間及血小板檢查。部分高難度患者做好備血準(zhǔn)備。第二十八頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合(2)為患者進(jìn)行心理護理,向患者講解整個治療原理,解除患者的緊張情緒。囑患者禁食乳類、豆類制品和禁用甘露醇3天,預(yù)防產(chǎn)生爆炸性氣

15、體。手術(shù)當(dāng)天禁食,協(xié)助患者常規(guī)清潔腸道使排泄物為清澈液體。第二十九頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合(3)手術(shù)室環(huán)境清潔,操作空間寬敞,光線適宜。第三十頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合(4)選擇技術(shù)參數(shù)啟動APC300及ICC200裝置,檢查設(shè)置安全性,調(diào)整各技術(shù)參數(shù),按氬氣沖洗鍵兩次,根據(jù)息肉大小遵醫(yī)囑選擇電凝模式:噴凝、強力電凝。電場強度:5000 V/mm,電切功率:35-40 W,標(biāo)準(zhǔn)電凝指數(shù):A35-40W,氬氣流量:AUT0COAO 1.82.2 L/min、AUTO CUT 2.02.4 L/min,啟動時間:0.53

16、 s。第三十一頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合2.2 術(shù)中護理 注意觀察患者的生命體征,做好心理護理。在操作過程中,應(yīng)注意觀察患者的神志、呼吸、心率等生命體征變化,觀察患者對進(jìn)鏡、息肉切除的反應(yīng),特別要注意患者的主訴及腹部情況。患者出現(xiàn)腹痛、腹脹時及時向患者解釋腹痛、腹脹發(fā)生的原因和緩解辦法,并分散患者注意力,解除患者的緊張情緒。治療完畢將患者用平車送回病房,囑患者臥床休息23天、室內(nèi)活動23天、2周內(nèi)避免過多體力活動。手術(shù)后當(dāng)日禁食,若無異常情況可術(shù)后第2天進(jìn)流質(zhì),以后改半流質(zhì)、軟食,2周后改正常飲食。必要時給抗生素及補液,保持大便通暢,觀察有無腹痛、便血現(xiàn)象

17、,有異常及時通知醫(yī)生處理。第三十二頁，共一百一十一頁。高頻氬氣刀內(nèi)鏡下切除消化道息肉的術(shù)中護理配合3 小結(jié)內(nèi)鏡下行高頻氬氣刀切除結(jié)腸息肉具有診斷和治療雙重意義。利用高頻氬氣刀切除息肉比以往普通電切刀多一層安全感。其中術(shù)時醫(yī)護配合的默契與否直接關(guān)系到治療是否成功及并發(fā)癥的發(fā)生率,同時進(jìn)行精心護理能有效減輕患者疼痛感并得到患者積極配合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。第三十三頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)10月26日10月26日，消化內(nèi)科成功實施了胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)。此列手術(shù)的開展，在我地區(qū)尚屬首例，標(biāo)志我院消化內(nèi)鏡診治技術(shù)取得了新成就，步入國內(nèi)

18、先進(jìn)水平。院消化內(nèi)鏡診治技術(shù)取得了新成就，步入國內(nèi)先進(jìn)水平。第三十四頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)齊老先生，今年65歲，長期以來時常出現(xiàn)腹部疼痛，并伴有惡心等癥狀，多次到醫(yī)院接受胃腸鏡檢查后，被認(rèn)為是“胃炎”，經(jīng)藥物治療后癥狀有所緩解。前不久，齊老先生腹痛又再次復(fù)發(fā)，來到我院消化內(nèi)科就診，經(jīng)胃腸鏡檢查后診斷為“胃息肉癌前病變”，需手術(shù)治療，隨即住院。針對齊老先生的病情和年齡等方面因素，經(jīng)科室研究決定為其實施胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)。術(shù)中用氬氣刀先將范圍約為2.02.0cm的粘膜層完全剝離，再用7枚鈦夾分別將創(chuàng)面夾閉。手術(shù)歷時15分鐘，術(shù)中無出血。術(shù)后患

19、者恢復(fù)良好。第三十五頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)據(jù)了解，氬氣刀是近年來應(yīng)用于臨床的新一代高頻電刀。它是利用高頻電使氬氣離子化，產(chǎn)生電流，主要用于廣基扁平息肉的切除診療，具有創(chuàng)傷小、止血快、失血少、愈合時間短、無氧化和焦痂等優(yōu)點，能大大縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦，提高診療效果。第三十六頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)據(jù)消化內(nèi)科王主任介紹，我院消化內(nèi)科于今年十月引進(jìn)了氬氣刀，在全市率先開展氬氣刀手術(shù)診療。目前開展的內(nèi)鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)，能大大提高良、惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率，獲得以前內(nèi)鏡手術(shù)所不能達(dá)到的效果。內(nèi)鏡射頻治

20、療和高頻電凝、電切治療方法，最為困擾的問題就是發(fā)現(xiàn)了胃腸粘膜下隆起，但取活檢非常困難。因為一般的活檢很難取著，深挖洞式又擔(dān)心穿孔，如果下面是血管的話，還可能引起大出血，甚至危及患者生命，這樣就給醫(yī)生診斷帶來很大的困擾。若取不著活檢，就難以準(zhǔn)確判定病變組織的良、惡性以及病變范圍，很難確定治療方案。現(xiàn)在有了氬氣刀，就能很好的將病變早期粘膜層完全剝離，防止病變發(fā)展，從而解決了以前內(nèi)鏡診療的弊端。 第三十七頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)氬等離子束凝固(APC)是1991年被德國Grund等首先引入內(nèi)鏡領(lǐng)域的。APC是一種非接觸性電凝固技術(shù)，其原理是利用特殊裝置將

21、氬氣離子化，氬氣是一種不會燃燒、爆炸，性能穩(wěn)定，對人體無害的惰性氣體，在高頻高壓電作用下，容易被電離成氬氣離子，而氬氣離子有極好的導(dǎo)電性能，可以連續(xù)傳遞電流，將能量傳遞至組織起到凝固作用 ，來達(dá)到治療目的2。APC因其安全高效，術(shù)后愈合快等優(yōu)點在臨床上廣泛使用。息肉尤其是腺瘤性息肉，作為一種瘤前病變已被公認(rèn)，對息肉的治療原則一般為隨見隨切。氬氣對深層組織無明顯損傷，較微波等安全。第三十八頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)本人通過治療實踐體會：本科采用德國制造ERBE電腦一體化氬氣刀，具有雙極電凝和氬氣保護下的純切、混切等功能，是高頻電刀和氬氣供應(yīng)裝置的完美結(jié)

22、合。具有止血速度快、切除速度快、組織損傷少及愈合時間短等特點，并且由電腦控制，開機自動預(yù)置切、凝供氣流量壓力以及各種功能的輸出功率。第三十九頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化道息肉的檢出率明顯增加，傳統(tǒng)治療方法是等待并發(fā)癥出現(xiàn)后手術(shù)治療，應(yīng)用氬氣刀治療，解決了小息肉無法行外科治療的難題，避免了外科手術(shù)的痛苦，擴大了消化道內(nèi)鏡的治療范圍，使內(nèi)鏡治療技術(shù)得到了發(fā)展。第四十頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)應(yīng)用氬氣刀治療，無論對帶蒂息肉還是廣基息肉，直徑范圍在2.0cm以下者，療效均滿意。應(yīng)用氬氣刀治療，

23、無論對帶蒂息肉還是廣基息肉，直徑范圍在2.0cm以下者，療效均滿意。氣刀治療，無論對帶蒂息肉還是廣基息肉，直徑范圍在2.0cm以下者，療效均滿意。第四十一頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)對于直徑大于2.0cm的巨大息肉，過去傳統(tǒng)方法是行外科手術(shù)，現(xiàn)可選擇氬氣刀技術(shù)，分2-3次電切，每次間隔4d左右，療效可靠，避免了手術(shù)痛苦。第四十二頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)對于廣基息肉，應(yīng)用以往的高頻圈套技術(shù)，療效差，易出血，應(yīng)用微波技術(shù)，則療程長，效果差；采用氬氣刀技術(shù)，可減少出身出血，又可縮短療程，治療效果可以肯定。第四十三

24、頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)一般狀態(tài)較差，不適合外科手術(shù)者，如老年患者，應(yīng)用氬氣刀技術(shù)，可使病情得到緩解。第四十四頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)操作過程中，探頭距病灶可避免出血而影響氬離子激光熱能，同時可避免損傷深部組織。第四十五頁，共一百一十一頁。消化內(nèi)科成功開展我市首例胃腸鏡下氬氣刀胃粘膜剝脫術(shù)氬氣刀不僅可以用于治療息肉，而且對早期癌腫、良惡性狹窄、消化道出血、血管畸形、Barrett食管、糜爛出血性胃炎等方面的治療也有較好的療效且作用快速1。第四十六頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會

25、【摘要】目的 探討高頻電與氬氣刀聯(lián)合治療胃腸息肉的效果。方法采用內(nèi)鏡下高頻電凝和氬氣刀切除的方法。結(jié)果治療后36個月追蹤病人并于半年后復(fù)查內(nèi)鏡，無并發(fā)癥發(fā)生，內(nèi)鏡下未見息肉復(fù)發(fā)。結(jié)論高頻電切與氬氣刀聯(lián)合治療胃腸息肉是一種安全、簡便、有效的內(nèi)鏡下治療方法。第四十七頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡 高頻電 氬氣刀 凝固 胃腸息肉我院近1年來，應(yīng)用高頻電與氬氣刀凝固治療胃腸息肉85枚，效果滿意，報告如下。第四十八頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會1 臨床資料與方法 1.1 病歷資料 本組共摘除息肉85枚，其中食道息肉2枚，賁門息肉 8枚

26、，胃息肉26枚，幽門息肉5枚，十二指腸球部息肉3枚，降部息肉2枚，結(jié)腸息肉39枚。其中有蒂息肉47枚，亞蒂息肉12枚，廣基息肉26枚。息肉直徑小于1cm者44枚（其中有蒂息肉27枚，亞蒂息肉3枚，廣基息肉14枚），1-2cm者37枚（其中有蒂息肉17枚，亞蒂息肉9枚，廣基息肉11枚），大于2cm者4枚（其中3枚有蒂息肉，1枚為廣基盤狀息肉）。第四十九頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會1.2 治療器械及治療方法 1.2.1治療器械 日本Fujinon EG-250WR5及EG-200HR胃鏡、ED-200MR腸鏡、Olympus高頻電發(fā)生器MES 10型、北京康威氬氣高頻

27、電刀CV-2000Y消化科專用型第五十頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會治療方法 常規(guī)內(nèi)鏡操作，59枚有蒂及亞蒂息肉，小于2cm者以熱活檢鉗鉗取或圈套器圈套，大于2cm者先以氬氣刀凝固息肉邊緣，使之周徑縮小，再以圈套器圈套，盡量提拉離開胃腸壁表面行高頻電電凝電切，超過2cm者電凝電切時，先采用電凝電流，最大輸出功率40W，再采用凝切混合電流，輸出功率35-50W，單次凝切時間小于3s，對于殘蒂出血或殘留過長者采用氬氣刀凝固；25枚小于2cm廣基息肉，先以活檢鉗取組織行病理檢查確定為良性息肉后直接采用氬氣刀凝固，1枚大于2cm胃竇部大彎側(cè)廣基盤狀扁平息肉，經(jīng)病理證實為腺瘤

28、后基底部注射生理鹽水，以圈套器圈套分部分切除，殘留處以氬氣刀凝固,氬氣流量為2L/min,功率設(shè)定為40-60W,經(jīng)內(nèi)鏡前端至病灶上方處,以每次13s時間行氬離子凝固治療,凝固次數(shù)視病變大小、部位及病灶性質(zhì)而定，一般以內(nèi)鏡下灼除整個病灶為止。第五十一頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會 2 結(jié)果 59枚有蒂及亞蒂息肉以高頻電電凝電切后，息肉被切除，殘蒂過長者16枚，氬氣刀燒灼凝固后殘蒂消失變平，殘端出血2枚，氬氣刀凝固立即止血。25枚小于2cm直徑廣基扁平息肉氬氣燒灼消失，1枚大于2cm廣基扁平盤狀息肉經(jīng)高頻電氬氣刀聯(lián)合治療后，局部凹陷結(jié)痂，1個月后復(fù)查胃鏡局部見直徑約1

29、cm左右瘢痕表現(xiàn)，于治療部位取檢，無腺瘤復(fù)發(fā)。1例升結(jié)腸息肉患者于術(shù)后2周內(nèi)感輕微腹痛，臥床休息營養(yǎng)支持治療后腹痛消失，所有病例術(shù)后追蹤均無出血、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。 第五十二頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會3 討論消化道息肉的內(nèi)鏡下治療方法有：高頻電電凝電切、氬氣刀、微波凝固、黏膜剝離等。高頻電電凝電切治療消化道息肉，安全、有效、簡單、痛苦少，成為消化道息肉的首選治療方法1，但其熱凝固效應(yīng)高，對組織損傷大，易引起組織粘連，引起胃腸出血和穿孔的危險較大2。第五十三頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會微波凝固治療胃腸息肉的原理在于集中微波能于小的區(qū)域

30、產(chǎn)生阻止蛋白凝固而達(dá)到治療目的，有文獻(xiàn)報道采用微波使息肉蒂部組織蛋白凝固，封閉其供血血管，讓其日后自然脫落3，雖然操作簡單，并發(fā)癥少，但不容易收取完整瘤體標(biāo)本。另外有文獻(xiàn)報導(dǎo)采用尼龍繩套扎法治療消化道息肉4，5。第五十四頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會本文85枚息肉采用高頻電電凝電切、氬氣刀切除，術(shù)中發(fā)生殘端出血2例，經(jīng)氬氣刀凝固后立即止血，除此外，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。氬離子凝固器為高頻輸出電極使流經(jīng)電極末端2-10mm處的氬氣離子化，由于氬離子束的導(dǎo)電性能，使其流向組織而產(chǎn)生治療作用，由于組織被凝固后形成高阻抗的薄層，使氬離子氣自動轉(zhuǎn)向低阻抗的未凝固區(qū)，使得其凝固效果

31、具有相對均勻、不易破壞深層組織的特點，電凝深度僅限于3mm內(nèi)，可防止薄壁器官穿孔，且無碳化利于組織修復(fù)，第五十五頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會其次，氬離子束可以自動導(dǎo)向需治療的組織表面，而不一定沿氬氣流的方向，也不一定是噴頭所指方向，它可以進(jìn)行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固，對位于彎曲部位的病灶的處理有獨特的優(yōu)勢6，另外不需接觸病變部位，與常規(guī)熱凝電極和微波相比，具有不發(fā)生粘連且更為便捷的優(yōu)點。我們根據(jù)氬氣刀和高頻電刀的凝固性以及對胃腸組織損傷的差異，在消化道息肉的治療中靈活運用二者，收到了滿意的效果。第五十六頁，共一百一十一頁。內(nèi)鏡下氬氣刀與高頻電治療胃腸息肉的體會對于

32、有蒂、亞蒂息肉，以圈套器、熱活檢鉗圈套、鉗取后盡量提離胃腸壁，盡量減少基底部直徑以獲取較少損傷，超過2cm直徑息肉圈套后估計難以提離胃腸壁表面者，先以氬氣凝固，使之周徑縮小，再行圈套切除，在切除中出血者立即以氬氣刀凝固止血，收效顯著，廣基息肉較小者直接以氬氣凝固治療，較大者高頻電刀分片切除，殘留組織以氬氣刀凝固切除，二者聯(lián)合，揚長避短，互為補充，是一種更為簡便、安全、有效的內(nèi)鏡下治療胃腸息肉的方法。第五十七頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?、氬氣刀的發(fā)展 氬氣刀是在高頻電刀技術(shù)基礎(chǔ)上的又一重大改進(jìn)，是高頻電凝固技術(shù)的改良，只不過高頻電流不經(jīng)由高頻電極直接接觸治療目標(biāo)組織，而是借助于氬

33、離子束的電傳導(dǎo)而將高頻電能量傳遞至目標(biāo)組織，從而發(fā)揮其優(yōu)越于普通高頻電凝固的、對目標(biāo)組織非電極接觸方式的高頻電凝固治療作用。第五十八頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?北京康威公司生產(chǎn)高頻電刀已有近二十年的歷史，在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)已成功推出了氬氣高頻電刀?？低鍤飧哳l電刀集高頻電刀與氬氣流量控制于一體，更便于醫(yī)護人員的操作。第五十九頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?康威氬氣高頻電刀不僅具有氬等離子凝固術(shù)（又稱氬等離子束凝固術(shù)、氬離子血漿凝固術(shù)）功能，關(guān)閉氬氣控制部分，還可以作為普通高頻電刀來使用。第六十頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟壳敖?jīng)過河北省醫(yī)院、河北省二院、衡水

34、市三院、衡水市四院、保定市曲陽縣醫(yī)院，曲陽縣恒州腫瘤醫(yī)院、定州市醫(yī)院、唐縣縣醫(yī)院、承德興隆縣醫(yī)院、博野縣醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、廣西解放軍三零三醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、煙臺開發(fā)區(qū)醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、洛陽正骨醫(yī)院、黃河醫(yī)院等多家醫(yī)院的臨床使用，康威氬氣高頻電刀都取得了較好的臨床效果，得到了專家們的一致好評。第六十一頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?、氬氣高頻電刀的工作原理 氬氣高頻電刀又稱“氬離子刀”，氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒味、對人體無害的惰性氣體，在高頻電刀的高壓作用下被電離，產(chǎn)生勻而密的氬離子電弧，這種氬離子具有極好的導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流。而

35、氬氣本身是惰性氣體，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，可減少損傷組織的氧化、碳化、焦枷。所以氬離子電弧的凝血功率大、溫度低、均勻性好、損傷小，特別適用于開放性手術(shù)和腸胃、支氣管、腹腔、胸腔等內(nèi)鏡手術(shù)，止血效果好，速度快。第六十二頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?、氬氣高頻電刀的組成康威氬氣高頻電刀由氬氣高頻電刀主機、氬氣瓶（4L）、氬氣專用儀器車、氬氣綜合刀筆、消化內(nèi)徑軟管、雙腳踏開關(guān)、負(fù)極板、負(fù)極板連線等組成。第六十三頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?、氬氣高頻電刀的優(yōu)勢 與傳統(tǒng)的高頻電凝方法相比，氬離子束凝固術(shù)具有多方面的優(yōu)勢：第六十四頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?/p>

36、直接接觸人體組織，避免了接觸治療引起的導(dǎo)管（電極）頭粘連堵塞，及治療后結(jié)痂隨導(dǎo)管（電極）脫離后引起創(chuàng)面的再次出血；第六十五頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟茉诙虝r間內(nèi)有效地對大面積出血進(jìn)行凝血；第六十六頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟B續(xù)性凝固，高頻電流隨氬離子束自動流向尚未凝固或未完全凝固的創(chuàng)面，避免了過度的電凝；第六十七頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟M織損傷深度限制在3mm以內(nèi)，不易導(dǎo)致薄壁臟器穿孔；第六十八頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟鴼鍤鉃楸Ｗo性惰性氣體，對機體無毒無害；第六十九頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟鵁o碳化現(xiàn)象，利于傷口的

37、愈合；第七十頁，共一百一十一頁。康威氬氣刀的項目策劃書無汽化現(xiàn)象，降低了消化道穿孔的危險性；第七十一頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟軐Ω咦杩菇M織如骨組織進(jìn)行有效止血和切割。第七十二頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟鵁熿F較少，能保持較好的治療視野。第七十三頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟濉鍤飧哳l電刀的應(yīng)用氬氣高頻電刀在開放性手術(shù)中的應(yīng)用 氬氣刀在外科手術(shù)中主要應(yīng)用于：普外科、肝膽外科、胸外科、骨外科、婦產(chǎn)科等。第七十四頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟胀ㄍ饪婆c肝膽外科的應(yīng)用：氬氣刀特別適用于實質(zhì)性臟器和大面積出血的手術(shù)。氬離子束在創(chuàng)面上來回掃描，氬氣流

38、能將血液吹開，使手術(shù)的視野更加清楚。從而達(dá)到很好的止血效果。第七十五頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟我浦玻簹鍤獾短貏e適用于肝移植的受體病例人，這些病人往往患有門脈高血壓癥，在分離區(qū)有許多側(cè)枝循環(huán)，特別是在無肝期，對肝床的嚴(yán)重出血，氬氣刀是最可靠的止血器。第七十六頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟赝饪频膽?yīng)用：常規(guī)肺切除時，有時未經(jīng)過葉間裂切除面是肺段切除或術(shù)中肺段平面被撕裂，用氬氣刀可有效的止血和封閉漏氣。對實質(zhì)性腫瘤，特別是位于胸膜下的腫瘤，需做活檢進(jìn)行診斷時，即可全切除病變組織，然后用氬氣刀或聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)電刀進(jìn)行有效的止血?？傊?，氬氣刀在胸外科的應(yīng)用的優(yōu)點是盡可能保留肺

39、功能和減少術(shù)中出血與輸血。目前的心臟外科手術(shù)，特別是冠狀動脈搭橋，手術(shù)的復(fù)雜性明顯增加，常常需要廣泛剝離，不可避免發(fā)生滲透血，這種情況用氬氣刀可完全控制出血。在心臟表面使用氬氣刀同用傳統(tǒng)雙極電凝一樣可以引起室顫，所以在治療心肌表面滲血時，應(yīng)在心臟復(fù)跳前使用氬氣刀進(jìn)行止血。第七十七頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟强频膽?yīng)用：在對股骨病理骨折的手中，在經(jīng)血管瘤的暴露過程中，用氬氣刀使切開的血管瘤軟組織和骨骼表面均形成一層焦痂，止血效果非常好。事實上氬氣刀對血管極其豐富的軟組織和骨組織有此良好的止血，就提示了這一設(shè)備在骨科手術(shù)的美好前景。第七十八頁，共一百一十一頁。康威氬氣刀的項目策劃書對

40、腫瘤的應(yīng)用：在以往卵巢癌不能切除部位的瘤組織，就可以做非大塊切除的減少癌細(xì)胞的手術(shù)。卵巢癌的手術(shù)，包括經(jīng)腹子宮全切加雙側(cè)卵巢切術(shù)、網(wǎng)膜切除術(shù)、原發(fā)腫瘤在塊切除術(shù)，在術(shù)中可用來止血和破壞切除線外的腫瘤組織。對盆腔的轉(zhuǎn)移瘤，如直腸子宮凹的前后壁，在從（股容）動靜脈銳性切除腫瘤后，用氬氣刀（功率40W）進(jìn)行止血，并破壞那些微小的殘余瘤組織。不管是氬氣刀還是腹腔化療或是全腹放療，只要能把肉眼可見的瘤組織全部破壞就可以使病人有數(shù)年的無瘤生存期。氬氣刀應(yīng)首選用于卵巢癌的初次和二期減少瘤組織的手術(shù)。第七十九頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?）氬氣高頻電刀在內(nèi)鏡下的應(yīng)用食管疾病包括Barretts

41、食管，晚期食管癌惡性狹窄、食管內(nèi)支架置入后網(wǎng)眼和支架上下端再狹窄等。第八十頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟改c出血包括糜爛、潰瘍、癌癥、血管畸形等的出血。氬束凝為非接觸性的，可持續(xù)止血，功率及氣流大小可調(diào)，光束清晰可見，這樣可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位于病灶，破壞深度可控，安全有效。第八十一頁，共一百一十一頁。康威氬氣刀的項目策劃書息肉及腺瘤有蒂息肉可用圈套器切除，然后氬束凝破壞創(chuàng)面組織且形成一層焦枷，防止再復(fù)發(fā)并保護創(chuàng)面防止胃酸侵蝕。亞蒂及無蒂息肉，圈套器難以圈套者，可調(diào)大氬束凝功率直接將其破壞，灼除。第八十二頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?）胃腸的早期腫瘤及腫瘤的姑息治療氬束

42、凝屬破壞病變組織的一種方法，可在超聲胃鏡引導(dǎo)下調(diào)節(jié)氬束凝功率及氣流大小將癌變組織準(zhǔn)確破壞又不致引起穿孔。腫瘤引起的食管、腸胃狹窄，失去手術(shù)時機可用氬束凝作姑息治療。環(huán)管腔用氬束凝破壞隆起組織，緩解狹窄，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量。第八十三頁，共一百一十一頁。康威氬氣刀的項目策劃書（5）疣狀胃炎 疣狀胃炎是以局部隆起性病變?yōu)樘卣鞯囊环N特殊類型的慢性胃炎，傳統(tǒng)的治療為藥物或微波治療，使用氬氣刀治療經(jīng)抗?jié)兗翱寡踪|(zhì)量無效的成熟型疣狀胃炎，消除病灶療效顯著。第八十四頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟诎耸屙?，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟鴼鍤飧哳l電刀在呼吸科中的應(yīng)用對于氣道內(nèi)的腫瘤、

43、結(jié)核、慢性炎癥，支氣管淀粉樣變，氣管（或支氣管）軟化、狹窄和因氣管切開后由金屬外套管引起的氣管肉芽組織增生等，都可采用氬氣刀進(jìn)行有效的治療。第八十六頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?氬氣刀治療有兩種途徑。第一種途徑是局麻下經(jīng)可彎性支氣管鏡途徑，一般用于輕度出血、輕度良性或惡性支氣管腫瘤及支氣管內(nèi)病變導(dǎo)致的狹窄、早期支氣管肺癌等疾病的治療。該治療要求患者有足夠的呼吸儲備，并能夠配合治療。第二種途徑是全麻下經(jīng)硬性支氣管鏡途徑，它的主要適應(yīng)證包括增生型氣道狹窄與肉芽增生阻塞、重度斑痕性氣道狹窄、活檢后氣道嚴(yán)重出血以及存在明顯臨床癥狀的良、惡性主氣道疾病。第八十七頁，共一百一十一頁?？低?/p>

44、氣刀的項目策劃書根據(jù)患者的健康狀況、氣道病變以及介入技術(shù)等選擇。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備支氣管鏡。第八十八頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟鳤PC儀器連接：接通電源，開啟氬氣瓶開關(guān)，接APC導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氬氣流量0.32.0L/分，輸出能量2060W，接負(fù)極板于患者上肢或下肢并同APC儀器相連。第八十九頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟∽兡蟹椒ǎ褐夤茜R進(jìn)入氣道，接近病變近端約2cm，將APC導(dǎo)管經(jīng)支氣管鏡工作管道引導(dǎo)至氣道內(nèi)，導(dǎo)管前端超出內(nèi)鏡前端1cm以上，逐漸接近病變，在距離病變約0.51.0cm，腳踏治療開關(guān)，并繼續(xù)接近病變，直至出現(xiàn)“火花”，凝切病變組織。隨著治療病變表面出現(xiàn)焦

45、痂，使用活檢鉗清理，反復(fù)凝切并清理，直至病變切除。術(shù)中監(jiān)護心電圖、呼吸、脈氧飽和度和血壓，特別是心率和脈氧飽和度。第九十頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?治療后氣管阻塞情況明顯改善 ,呼吸困難解除. 取出切下的腫瘤組織 第九十一頁，共一百一十一頁。康威氬氣刀的項目策劃書氬氣刀在肛腸科中的應(yīng)用大腸息肉是消化道常見病、多發(fā)病，其惡變程度高，同時也是消化道急性大出血的主要原因。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及，可經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或電子腸鏡通過高頻、微波或氬氣刀切除：適于2cm以內(nèi)的帶蒂息肉或較小的寬基底息肉，無出血傾向者也可用顯微手術(shù)肛門鏡接電視屏，放大視野，鏡下切除息肉。這種方法創(chuàng)面小，副作

46、用少，已經(jīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。第九十二頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟娮咏Y(jié)腸鏡與氬氣刀配合使用方法如下：電子結(jié)腸鏡檢查一般選擇下午進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，注意有無治療禁忌證。術(shù)前打開氬氣鋼瓶閥門，注滿氬氣，氬氣流量為1.52.0 L/min，電場強度近5 000 V/m2，表面熱凝深度在23 mm。功率設(shè)定以息肉大小而定，一般為4060 W，常用電凝指數(shù)為A60。使用前調(diào)試氬氣刀效果，可將濕肥皂置于干燥清潔墊板上，導(dǎo)管尖端接觸濕肥皂，腳踏藍(lán)色標(biāo)記電凝開關(guān)，13 s/次，可見導(dǎo)管前端產(chǎn)生短暫的藍(lán)紅色火花，同時出現(xiàn)少量無味煙霧。第九十三頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟Ｒ?guī)

47、進(jìn)鏡到達(dá)息肉部位，近鏡觀察病灶，選取合適角度，充分抽氣、換氣，對直徑1.0 cm的廣基隆起及有亞蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固器導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端至息肉上方0.30.5 cm處，以每次13 s的時間施行氬氣刀凝固治療。氬氣刀凝固治療后，可見病灶表面泛白、泛黃，甚至出現(xiàn)黝黑樣變，周圍黏膜可出現(xiàn)腫脹。噴凝次數(shù)視息肉大小、數(shù)目及性質(zhì)而定，一般以內(nèi)鏡下整個息肉凝除為止。術(shù)中應(yīng)不斷抽吸腸腔內(nèi)煙霧，使視野清晰，并減少腸脹氣。對于帶蒂息肉，可根據(jù)息肉蒂粗細(xì)長短情況選擇氬離子凝固術(shù)或圈套電凝電切治療，對蒂留置過長或由于電凝不佳蒂部滲血時，也可采取氬氣刀凝固殘留的蒂部。退鏡前，仔細(xì)觀察病灶是否處理干凈，有無滲血、

48、局部黏膜腫脹，確認(rèn)無異常后抽氣退鏡。第九十四頁，共一百一十一頁。康威氬氣刀的項目策劃書六、氬氣高頻電刀效益分析1經(jīng)濟效益分析a. 開放手術(shù)經(jīng)濟效益分析(1)項目投資項目編號 項目名稱 資金投入（萬元） 1 康威氬氣刀第九十五頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?）全國部分省市氬氣刀手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)參考（以當(dāng)?shù)貙嶋H收費標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）省市項目名稱 收費（元）河北使用氬氣刀加收400元/次河南 使用氬氣刀加收 200元/次甘肅電凝200元/個，上浮不超過15電切400元/腫物，上浮不超過15 遼寧氬氣刀在使用氬氣時加收400元/次陜西使用氬氣刀加收300元/次福建使用氬氣刀加收500元/次深圳使用氬

49、氣刀加收300-700元/次安徽使用氬氣刀加收200元/次江西使用氬氣刀加收200元/次湖南使用氬氣刀加收200元/次山西使用氬氣刀加收300元/次重慶使用氬氣刀加收300元/次四川使用氬氣刀加收280元/個北京使用氬氣刀加收300元/次湖北使用氬氣刀加收400元/次內(nèi)蒙古使用氬氣刀加收200元/次河北使用氬氣刀加收400元/次第九十六頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?）項目收益估算（按200元/次計算）病源情況 日收入 月收入 年收入 投資回收期 每一個工作日手術(shù)使用6次 1200 360004320006個月 每一個工作日手術(shù)使用3次600 1800021600012個月 從以上的分析可知，即使每一個工作日手術(shù)使用3次，十個月時間完全可以收回投資。第九十七頁，共一百一十一頁。康威氬氣刀的項目策劃書b.內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)濟效益分析(1)項目投資項目編號 項目名稱 資金投入（萬元） 1 氬氣高頻電刀第九十八頁，共一百一十一頁。康威氬氣刀的項目策劃書（2）收費標(biāo)準(zhǔn)參考：治療項目 收費（元）胃息肉 250元/個腸息肉 1080元/（最多3個）第九十九頁，共一百一十一頁?？低鍤獾兜捻椖坎邉潟?）項目收益估算病源情況 日收入 月收入 年收入 投資回收期 每一個工作日各治療一例 1330 39900478800 6個月 每兩個工作日各治療一例 665