床上良肢位擺放與言語(yǔ)康復(fù)課件

1、 床上良肢位的擺放 與言語(yǔ)康復(fù) 神經(jīng)內(nèi)科良肢位擺放1、在重病初期，患者的大部位時(shí)間都是在床上渡過(guò)的，因此，他采取什么臥位非常重要。 尤其偏癱患者早期床上肢體正確擺放和保持 可以對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位等 均能起到良好的作用。而且對(duì)減少褥瘡、 墜積性肺炎和泌尿系感染等并發(fā)癥，提高生存 質(zhì)量有著極其重要的意義。2、早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，有些患者可從軟癱期跨過(guò)痙攣期直 接到恢復(fù)期，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。良肢位擺放的作用良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的功能體位，貫穿于癱瘓患者治療的全過(guò)程，在發(fā)病初期尤為重要，是康復(fù)護(hù)理中

2、不可缺少的重要技術(shù)。通過(guò)良肢位的擺放還有助于關(guān)節(jié)保護(hù)，防止足下垂壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。利于皮膚清潔，利于生活護(hù)理，大小便護(hù)理，通風(fēng)透氣。介紹各種臥位的擺放方法1、仰臥位2、患側(cè)臥位3、健側(cè)臥位良肢位擺放仰臥位：這種體位受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)；另外這種體位使骶尾部、足跟外側(cè)處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)大為增加，因而建議少用。良肢位擺放仰臥位:患者頭部墊枕，不宜過(guò)高 肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開(kāi)，整個(gè)上肢放在枕頭上患側(cè)髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋位，臀部、大腿外側(cè)放一枕頭，以防下肢外旋膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并

3、向內(nèi)足底不放任何東西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)仰臥位： 良肢位擺放患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上頭部保持自然舒適位將患肩拉出避免受壓后縮，患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，手指伸展掌心向上患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲健側(cè)上肢放在身上或枕頭上健腿曲髖、屈膝向前，腿下放一枕頭支撐良肢位擺放健側(cè)臥位：患者頭部墊枕，胸前放一枕頭，確?；颊呤孢m軀干與床面成直角，患肩前伸，上肢由枕頭支撐在患者前面，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上健側(cè)肢體自然放置良肢位擺放 注意事項(xiàng)：良肢位在臥位擺放中，始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，注意肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)

4、旋，髖關(guān)節(jié)不能外旋，各種臥位要循環(huán)交替。患側(cè)臥位時(shí)，由于肩關(guān)節(jié)容易受損害，對(duì)肩關(guān)節(jié)要更加細(xì)心防護(hù)，同時(shí)身體不可翻得過(guò)度，以保證患側(cè)肩不被壓在身體下面。無(wú)論何種體位，均需要2小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流。言語(yǔ)障礙康復(fù)言語(yǔ)：指應(yīng)用代碼（語(yǔ)言）進(jìn)行口語(yǔ)交際的媒介，通過(guò)這一媒介人們能夠表達(dá)思想和感情。語(yǔ)言：指用來(lái)進(jìn)行人與人之間的交際的任何可接受的，有結(jié)構(gòu)的符號(hào)系統(tǒng)。由語(yǔ)言、詞法、句法、語(yǔ)義成分構(gòu)成。 一、基本概念言語(yǔ)語(yǔ)言交流障礙 定義：指通過(guò)口語(yǔ)或書(shū)面語(yǔ)言或手勢(shì)語(yǔ)言而表達(dá)個(gè)人的思想、感情、意見(jiàn)的需要，在這種交流能力方面出

5、現(xiàn)缺陷（包括聽(tīng)、寫(xiě)等方面）稱(chēng)為言語(yǔ)語(yǔ)言交流障礙。病因：常見(jiàn)于腦卒中、腦腫瘤、腦癱、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金氏病、多發(fā)性硬化等。分類(lèi)：分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙（可單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在）語(yǔ)言訓(xùn)練按摩穴位百會(huì) 取穴頭頂正中線(xiàn)與兩耳尖連線(xiàn)的交點(diǎn)處取穴。 主治：腦病、頭痛、眩暈太陽(yáng) 取穴在眉梢與外眼角中間，向后約1寸凹陷處。 主治：聶側(cè)頭痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、眼病頰車(chē) 取穴正坐或仰臥，在下領(lǐng)角前上約一橫指、 當(dāng)咬緊牙齒時(shí)，有肌肉凸起處取穴。 主治：面癱、咬肌痙摩，腮腺炎。軟腭抬高練習(xí)法： 1、用力嘆氣； 2、反復(fù)發(fā)“a”音； 3、反復(fù)發(fā)爆破音和元音la、da、ma、mi， 鼻音矯正治療訓(xùn)練法1、吹氣運(yùn)動(dòng)

6、2、冷刺激腭弓3、先發(fā)元音，然后發(fā)外鼻音，再發(fā)鼻音4、鼻下照鏡子，觀察鼻漏氣5、鼓腮閉嘴時(shí)，如有漏氣（手指擠壓而頰氣流從鼻孔漏出，發(fā)sss音，不讓氣流由鼻腔漏出）6、分辨鼻音與非鼻音練習(xí)發(fā)n、a、b、a（二）方法1、直接療法2、間接療法中心內(nèi)容討論法擴(kuò)展法3、其它（三）分期與目標(biāo) 言語(yǔ)治療的具體內(nèi)容因失語(yǔ)癥的病程而異，分為三個(gè)時(shí)期：急性期、言語(yǔ)訓(xùn)練期、慢性期。2、言語(yǔ)訓(xùn)練期發(fā)病后1-2個(gè)月首先根據(jù)第一手情報(bào)做失語(yǔ)癥語(yǔ)言功能的全面檢查，確定失語(yǔ)癥的有無(wú)，類(lèi)型及嚴(yán)重程度，有無(wú)其它腦高級(jí)功能障礙等，并作出預(yù)后估計(jì)，對(duì)其適合言語(yǔ)訓(xùn)練的患者制訂治療計(jì)劃，可進(jìn)行系統(tǒng)的言語(yǔ)訓(xùn)練半年至一年。訓(xùn)練實(shí)施三個(gè)月之后

7、，再進(jìn)行中期評(píng)估，如有必要，再繼續(xù)言語(yǔ)訓(xùn)練。“適合言語(yǔ)訓(xùn)練的患者”是指除去以下三種人的患者：病因疾患仍有進(jìn)行的患者；拒絕做言語(yǔ)訓(xùn)練的患者及完全性失語(yǔ)的患者。此期的治療目標(biāo)是言語(yǔ)障礙（著重口語(yǔ)）的減輕和恢復(fù)。包括針對(duì)言語(yǔ)機(jī)能的訓(xùn)練和針對(duì)實(shí)際言語(yǔ)交流能力的訓(xùn)練（如手勢(shì)、自助工具的操作訓(xùn)練，各種交流技巧及方法的訓(xùn)練）3、慢性期 在失語(yǔ)癥言語(yǔ)障礙的癥狀改善程度穩(wěn)定后屬于慢性期。這個(gè)時(shí)期的目標(biāo)是重返社會(huì)，可進(jìn)行維持現(xiàn)有水平的言語(yǔ)訓(xùn)練或重返工作崗位前的職前訓(xùn)練。針對(duì)心理方面，應(yīng)作重返工作崗位、重返社會(huì)的心理準(zhǔn)備。言語(yǔ)康復(fù)的療效因失語(yǔ)癥的類(lèi)型，嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短而異，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練的病例中，約80%可達(dá)預(yù)定

8、目標(biāo)，一年以后仍有改善者約占10%，無(wú)變化者約占10%，影響失語(yǔ)癥言語(yǔ)障礙預(yù)后的主要因素有：失語(yǔ)癥類(lèi)型、嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短、病因疾患，腦血管病的發(fā)作次數(shù)，有無(wú)合并癥，患者本人的積極性如何，家屬及親友的合作程度等。但總之失語(yǔ)癥的社會(huì)預(yù)后并不樂(lè)觀，重返就業(yè)的可能性在20%以下。構(gòu)音障礙的治療方法 一、分類(lèi)（主要講痙攣型構(gòu)音障礙） 根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害部位和言語(yǔ)受損嚴(yán)重程度不同，可分為以下類(lèi)型：痙攣型構(gòu)音障礙1.1 痙攣型構(gòu)音障礙：由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的構(gòu)音障礙稱(chēng)為痙攣型構(gòu)音障礙。見(jiàn)于腦血管病、腦外傷、腫瘤、感染損傷了皮質(zhì)延髓束。單側(cè)的皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束可引起痙攣性偏癱，對(duì)言語(yǔ)影響是一過(guò)性或輕度的

9、。最嚴(yán)重的是雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷引起的假性球麻痹，一般都涉及到語(yǔ)言，咀嚼和吞咽，神經(jīng)病學(xué)特征表現(xiàn)為肌張力增高和腱反射亢進(jìn)、肌肉活動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)范圍受限、運(yùn)動(dòng)速度減慢。 1.1.1口部肌肉：?jiǎn)蝹?cè)的損傷表現(xiàn)為面部不對(duì)稱(chēng)，鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)，唇運(yùn)動(dòng)減弱，舌偏向患側(cè)，腭弓下降，舌可能不能前伸過(guò)雙唇，運(yùn)動(dòng)減慢、運(yùn)動(dòng)范圍減小，咀嚼和吞咽都受到影響，大多數(shù)患者流涎。1.1.2言語(yǔ)特征：假性球麻痹表現(xiàn)為典型的痙攣性構(gòu)音障礙，嗓音是一種急促的很緊的發(fā)聲，在單詞的末尾出現(xiàn)，語(yǔ)調(diào)過(guò)低、語(yǔ)調(diào)分裂、音量單一、重音減少或消失，部分患者可出現(xiàn)過(guò)多重音或平均的重音。把非鼻音發(fā)成鼻音和輔音的異常是常見(jiàn)的特征。2.1構(gòu)音器官檢

10、查 檢查的目的 是觀察構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)，是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙。 范圍： 包括肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、下頜。 檢查方法 在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示和模仿使其做粗大運(yùn)動(dòng)并對(duì)以下方面做出評(píng)價(jià)。部位：構(gòu)音器官那個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙形態(tài)：確認(rèn)各器官的形態(tài)是異常程度：判定異常程度性質(zhì)：判斷是中樞性、周?chē)曰蚴д{(diào)性異常運(yùn)動(dòng)速度：確認(rèn)單純運(yùn)動(dòng)，反復(fù)運(yùn)動(dòng)，是否速度低下或節(jié)律變化運(yùn)動(dòng)范圍：確認(rèn)運(yùn)動(dòng)范圍是否受限協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下 2.2構(gòu)音檢查 構(gòu)音檢查是以普通話(huà)語(yǔ)音為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平以及異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行交流評(píng)價(jià)。 檢

11、查范圍 A： 會(huì)話(huà) B：?jiǎn)卧~檢查 C：音節(jié)復(fù)述檢查 D：文章檢查 E：構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查 F：結(jié)果分析 G：總結(jié)構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練1. 治療原則 針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療； 按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序：一般情況下，按呼吸，喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)進(jìn)行訓(xùn)練的途徑、首先是運(yùn)動(dòng)功能方面的訓(xùn)練，然后是在此基礎(chǔ)上的構(gòu)音和表達(dá)的訓(xùn)練，發(fā)音的順序遵循由易到難的原則。 2. 輕度至中度構(gòu)音障礙的治療呼吸訓(xùn)練 呼吸是構(gòu)音的動(dòng)力，首先應(yīng)調(diào)整坐姿，如果患者可以坐穩(wěn)，應(yīng)做到軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位，如果患者呼吸時(shí)間短、弱，可采取臥位，可做雙肩外展和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，也可在呼吸末向前下方輕輕按壓腹部來(lái)延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間和增加呼氣的力量。舌訓(xùn)練 （重度者舌的運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限），無(wú)法完成舌前伸、后縮，上舉等運(yùn)動(dòng)。在上運(yùn)動(dòng)N元損傷患者，舌表現(xiàn)為僵硬狀態(tài)，下運(yùn)動(dòng)N元損傷，舌表現(xiàn)為軟癱并存在舌肌萎縮，具體方法：治療師戴手套協(xié)助運(yùn)動(dòng)。唇的訓(xùn)練 大部分患者都存在唇運(yùn)動(dòng)障礙，通過(guò)手法介入可以幫助患者做雙唇展開(kāi)，縮攏、前突運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行吹氣及暴破音的訓(xùn)練，唇的訓(xùn)練不僅為患者發(fā)雙唇音做好準(zhǔn)備，流涎也逐漸輕或消失。軟腭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 令患者發(fā)“a”音，打