百草枯中毒的護理查房課件

1、 百草枯中毒 患者的護理查房目 錄 查 房 目 的1 病 史 回 顧2 討 論 分 析3 概 括 總 結(jié)4查 房 目 的A掌握B掌握百草枯中毒病情觀察自殺的應(yīng)急預(yù)案討 論 分 析三、如何病情觀察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？ 吡啶類高效除草劑，毒性極強。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。 百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液) 無特效解毒劑，已被20多個國家禁止或者嚴格限制使用百草枯 抿一口就能置人于死地病 例 介 紹 患者，女21歲，因“口服百草枯3小時” 年5月17日 21:35

2、由120送入。 病 例 介 紹 病 例 介 紹病 例 介 紹 討 論 分 析搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否錯過最佳時機？患者入室時病情平穩(wěn)是否需要下病重？患者是否需要口腔護理？是否需要記錄24小時出入量？ 百草枯中毒診治專家共識中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識（ ） 百草枯中毒診治專家共識阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）導(dǎo)瀉20%甘露醇250ml,硫酸鎂

3、60g后續(xù)吸附及導(dǎo)瀉治療連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d中藥導(dǎo)瀉（大黃、芒硝、甘草）促進毒物排出血液凈化方式：HP或HP+HD時機：盡早，中毒2-4h開始療程：可反復(fù)補液利尿適當補液聯(lián)和速尿靜推維持尿量1-2ml/kg.h藥物防治肺損傷糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺原則：早期、適量、適當參考方案：甲潑尼龍15mg/kg.d環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化劑其他藥物支持對癥處理疼痛癥狀明顯者鎮(zhèn)痛限制氧療給氧指征：PaO240mmHg或ARDS機械通氣：為肺移植前延長生命消化道燒傷嚴重者禁食營養(yǎng)支持防治感染：用腎毒性小的抗生素 討 論 分 析觀察口腔黏膜有無感染及出血，腹部患者口服泥漿水150ml催吐是

4、否足量?及時準確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補液提供有效依據(jù)及時準確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補液提供有效依據(jù)環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.對消 化道粘 膜有覆 蓋能力 ,并通過與粘液糖蛋白 相互結(jié) 合 , 提 高黏膜 屏障對 毒素的 防御功能波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進式發(fā)展。討 論 分 析通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬觀察口腔黏膜有無感染及出血，腹部患者口服泥漿水150ml催吐是否足量? 灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散患者120車上給予吸氧是否正確？大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖 維化，二者均呈進行性呼吸困難，大多

5、由呼吸衰竭致死?；颊呖诜酀{水150ml催吐是否足量?密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化觀察患者情緒反應(yīng)，是否有焦慮恐懼患者入室時病情平穩(wěn)是否需要下病重？有皮膚完整性受損的危險患者是否需要口腔護理？連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d及時準確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補液提供有效依據(jù)多發(fā)生于中毒后23d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。洗胃后是否需要留置胃管？20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?活性炭（成人100g）患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?15%漂白土溶液（成人1000ml） 蒙脫石散具有層紋 狀結(jié)構(gòu) 及非均

6、 勻性電 荷分布 ，對消 化道內(nèi)的百草枯有固 定 、 吸 附作用 ; 對消 化道粘 膜有覆 蓋能力 ,并通過與粘液糖蛋白 相互結(jié) 合 , 提 高黏膜 屏障對 毒素的 防御功能不進入血液 循環(huán)系 統(tǒng) , 并連同所 固定毒 素隨消 化道自身蠕動排出體 外姜家瑚 . 3 種吸附劑對百草枯吸附能力的對比觀J .檢驗醫(yī)學與臨床 , , 8 ( 14 ) : 1718 -1719 . 討 論 分 析接觸性皮炎、紅斑、水皰結(jié)膜充血、角膜灼傷口腔潰瘍咽喉、食管粘膜腐蝕呼吸道灼傷、刺激性咳嗽 局 部 癥 狀臨 床 表 現(xiàn) 波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進式發(fā)展。 1、消化系統(tǒng) 2

7、、肺損害 3、泌尿系統(tǒng) 4、循環(huán)系統(tǒng) 5、神經(jīng)系統(tǒng) 6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖 維化，二者均呈進行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。 全 身 癥 狀 多發(fā)生于中毒后23d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。 精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等 貧血和血小板 減少臨 床 表 現(xiàn)氣體交換受損

8、體液不足并發(fā)癥MODS消化道損傷有自傷的危險有營養(yǎng)不良的危險有皮膚完整性受損的危險 護 理 診 斷密切觀察密切觀察患者的意識和生命體征變化 觀察患者情緒反應(yīng)，是否有焦慮恐懼監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度遵醫(yī)囑使用抗感染和抗肺纖維化藥物后觀察藥物療效和不良反應(yīng)觀察口腔黏膜有無感染及出血，腹部 情況、大便顏色和次數(shù)、量等 病 情 觀 察監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)等情況。嚴密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度及時準確記錄出入量，監(jiān)測尿量和尿比重，為補液提供有效依據(jù) 病 情 觀 察 討 論 分 析自殺應(yīng)急預(yù)案患