新生兒腦損傷的亞低溫治療課件

1、新生兒腦損傷的亞低溫治療新生兒腦損傷的亞低溫治療新生兒腦損傷的亞低溫治療王來栓，等. 中華醫(yī)學雜志，2012，92：1400-1404王來栓，等. 中華醫(yī)學雜志，2012，92：1400-1404王來栓，等. 中華醫(yī)學雜志，2012，92：1400-1404王來栓，等. 中華醫(yī)學雜志，2012，92：1400-1404Shankaran S，et al. NICHD Neonatal Research Network N Engl J Med 2012;366:2085-92.低溫組的分水嶺和基底核/丘腦損傷程度較輕，和較多的正常MRI發(fā)現(xiàn)。治療性低溫可降低基底核/丘腦損傷（RI，0.29，9

2、5CI 0.100.81，P.01） 和中到重度腦損傷的發(fā)生率（OR 0.16，95% CI 0.05-0.52，P = .002）。 復旦大學兒科醫(yī)院，衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室，等. 中國循證兒科雜志，2011，6：327339 10 維持適當腦血流灌注維持適當血糖水平維持適當通氣和氧合控制驚厥適量限制入液量控制腦水腫亞低溫治療中重度HIE足月兒HIE循證治療指南推薦意見 中國循證兒科雜志，2011，6：324HIE 對36孕周以上出生、患有進行性加重的中、重度HIE 患兒，建議采用低溫治療。開始亞低溫治療的時間評 估ATP缺失 原發(fā)能量衰竭原發(fā)性神經(jīng)元死亡(壞死)ATP耗竭繼發(fā)能量衰竭

3、引起損傷因素：氧自由基興奮性神經(jīng)遞質(zhì)凋亡細胞水腫繼發(fā)性神經(jīng)元死亡亞低溫神經(jīng)保護機制原發(fā)和繼發(fā)神經(jīng)元死亡HI損傷 再灌注 氧合恢復降低腦細胞代謝：腦溫下降1oC，腦代謝率降低7%降低細胞毒素的大量聚集（自由基、興奮性氨基酸、炎癥介質(zhì)）抗細胞凋亡:亞低溫可減少新生鼠神經(jīng)前體細胞凋亡，并增加其向神經(jīng)元分化亞低溫促進神經(jīng)前體細胞的新生*Man Xiong,et al.Neurochemistry International,2011,58:625-633亞低溫促進新生細胞分化至神經(jīng)元 減少其分化至膠質(zhì)細胞*Man Xiong,et al.Neurocience Letters,2012,523:87-

4、92 亞低溫減少腦白質(zhì)損傷 促進少突膠質(zhì)細胞分化成熟 *MBP*Man Xiong,et al.Experimental Neurology,2013,:- HI后亞低溫干預促進軸突的髓鞘化*Man Xiong,et al.Dev Neurosci,2013,DOI：10.1195/000346324亞低溫顯著減少星形膠質(zhì)細胞活化增殖 促進神經(jīng)營養(yǎng)因子GDNF表達*Man Xiong,et al.Brain Research Bulletin,2009,79:351-357亞低溫療法的神經(jīng)保護機制小結(jié)亞低溫治療的開始時間時間窗亞低溫治療持續(xù)時間療程亞低溫治療的降溫幅度亞低溫治療的降溫方式頭部、

5、全身亞低溫治療“時間窗”及療程 缺氧缺血 /窒息營救性治療的機會原發(fā)性神經(jīng)原死亡遲發(fā)性神經(jīng)原死亡細胞毒機制細胞死亡事件1 hour6 hours3 days 潛 伏 期生后6h內(nèi)胎齡36周，體重 2500g臍動脈血氣分析pH7.0，或剩余堿（BE）-16mmol/L，或生后1分鐘Apgar評分3分并持續(xù)到5分鐘仍然5分生后6h內(nèi)出現(xiàn)腦病的臨床表現(xiàn)：驚厥、昏迷、肌張力異常、反射異常和呼吸不規(guī)律等或EEG明顯異常連續(xù)低電壓 爆發(fā)抑制平 臺 癲癇樣活動 溫度越低，對腦損傷保護作用越好, 對機體各臟器的影響越大腦保護和副作用之間存在清楚的界限溫度采用的溫度應(yīng)綜合考慮腦保護作用和低體溫不良反應(yīng)心血管：延遲心內(nèi)傳導、竇性心動過緩、QT間期延長、室性心律失常，降低心輸出量和低血壓肺功能：減少肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，增加肺血管阻力、引起肺動脈高壓、肺出血血液系統(tǒng)： 體溫下降1，血粘滯度上升2，引起凝血病、血栓形成血小板減少、貧血和DIC胃腸道：胃腸道動力障礙、NEC 免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌：敗血癥腎功能損害、肝功能損害、代謝性酸中毒、低鉀、低血糖選擇性頭部降溫全身降溫選擇性頭部輕度全身降溫鼻咽 鼓膜 直腸迅速誘導低溫到設(shè)定的體核溫度在設(shè)定持續(xù)時間（72h）內(nèi)維持體核溫度恒定于目標溫度范圍之內(nèi)緩