糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理課件

1、糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理蘇州市立醫(yī)院東區(qū)夏偉珍1糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍 糖尿病足的護(hù)理 低血糖的護(hù)理 生病期間的護(hù)理2糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍足部病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽是糖尿病患者因病致殘的主要原因之一 糖尿病足?。―F）3糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍周圍神經(jīng)病變: 足部反應(yīng)遲鈍 足部皮膚出汗減少、干燥、甚至開裂，易于感染發(fā)生血管病變: 局部組織氧氣和營養(yǎng)成分供給量降低足部畸形繼發(fā)的各種損傷年齡、病程時(shí)間糖尿病足的發(fā)生原因4糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍穿鞋及足修剪不當(dāng)致傷感

2、染胼胝硬皮 足癬燙傷職業(yè)危害吸煙缺乏糖尿病知識(shí)糖尿病足的常見誘發(fā)因素5糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍糖尿病足部潰瘍6糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍腳趾壞疽7糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍濕性壞疽8糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍干性壞疽9糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍腳壞疽 10糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍11糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍12糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍糖尿病患者疼痛感覺的喪失！13糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍14糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍早期干預(yù)早期篩查15糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相

3、關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查16糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍通過觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變。足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診17糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍皮膚溫度檢查常用患處與健處，治療前后的皮膚溫度對(duì)比。18糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍多普勒血管檢查踝/臂指數(shù)（ABI）踝部動(dòng)脈壓與同側(cè)上臂肱動(dòng)脈壓之比值 正常人踝/臂指數(shù)比值為11.3ABI值臨床意義0.8 1.0 可有下肢輕度供血不足表現(xiàn)0.8 0.5 可有間歇性跛行 1.3鈣化需做足趾血壓測定19糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍其它血管檢查20糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍足壞疽好發(fā)部位21糖尿病

4、并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍 糖尿病足病的預(yù)防（美國ADA推薦的5P原則）專科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊預(yù)防性的外科矯形手術(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育22糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪足部自我保健要點(diǎn)23糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍每天檢查你的腳（保健要點(diǎn)一）每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙24糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝

5、（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染25糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍皮膚干燥、鄆裂霉菌感染26糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍趾間雞眼傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒趾甲異常27糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍皮膚顏色穿不合適的鞋摩擦引起的水皰28糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍正確的方法洗腳（保健要點(diǎn)二）不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理29糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法（保健要點(diǎn)三）運(yùn)動(dòng)是DM的一種治療方法，可以減輕體重，保持健康，降低血糖適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，

6、幫助足部保持健康的形態(tài)和功能散步行走是DM病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇，但過度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此適當(dāng)控制行走活動(dòng)，改為游泳、腳踏板等有氧活動(dòng)來降低血糖30糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍足部運(yùn)動(dòng)用腳趾撿起小型物件將腳趾及足部指向前足跟著地，腳掌翹起將腳趾逐一屈曲及扭動(dòng)扶著牢固的物件，支撐身體，然后趾尖站起31糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍保持足部皮膚的健康（保健要點(diǎn)四）使用皮膚護(hù)理膏或霜同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。 32糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍細(xì)心修剪趾甲（保健要點(diǎn)五）剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過

7、深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生平平修剪,兩角銼圓33糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤34糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍選擇舒適鞋襪保護(hù)你雙腳（保健要點(diǎn)六）不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。不合適的鞋襪能快速引起損傷，這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護(hù)你的雙腳。35糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征多由足病醫(yī)師設(shè)計(jì)，在國外需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證，患者免費(fèi)獲得輕便合腳：采用鞋帶和尼龍搭扣特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容

8、納特定的個(gè)性鞋墊寬敞的足趾空間：圓形鞋頭 ，足趾部有足夠深度和寬度，避免擠壓。36糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷。減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。37糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍 洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好38足部護(hù)理38糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍 糖尿病

9、足的護(hù)理 低血糖的護(hù)理 生病期間的護(hù)理39糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖的定義與分類低血糖的危害低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的原因低血糖的處理及預(yù)防40糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖癥：當(dāng)血糖水平低于 2.8 mmol/L（ 50mg/dl） +低血糖癥狀體癥，進(jìn)糖后可緩解。低血糖反應(yīng)：有低血糖相應(yīng)癥狀體癥，但血糖值不低于 2.8 mmol/L 非糖尿病的患者，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平2.8 mmol/L。 而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖 3.9 mmol/L即為低血糖低血糖的定義41糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖的分類嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或

10、消失。癥狀性低血糖：血糖 3.9 mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖：血糖 3.9 mmol/L，且無低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖相對(duì)低血糖：典型癥狀，但血糖高于 3.9 mmol/L42糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀 肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等神經(jīng)組織糖缺乏癥狀 神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等43糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖癥癥狀 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn)44糖尿病并發(fā)癥的護(hù)

11、理夏偉珍低血糖及一些需要注意的問題(1)夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 則表明患者有可能在睡前需要加餐。45糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖及一些需要注意的問題(2)Somogyi效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因?yàn)椋旱脱呛筠卓辜に氐姆置诜磻?yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖?！袄杳鳜F(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之間顯著上升。原因：睡眠期間

12、分泌的大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。46糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖及一些需要注意的問題(3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，在進(jìn)食45小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)?；颊叨喑鼗蚍逝种委熒弦话銥橄拗茻崃俊７逝终邷p輕體重。47糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖及一些需要注意的問題(4)無意識(shí)性低血糖：1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識(shí)性低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖

13、。48糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍怎么處理低血糖緊急狀態(tài)自救（食物模型講解：識(shí)別標(biāo)簽、代糖識(shí)別） 回顧分析原因 防患于未然49糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍處理低血糖的方法低血糖出現(xiàn)時(shí)，病人應(yīng)立即進(jìn)食： 兩粒果汁糖或葡萄糖 或三分之一罐含糖汽水50糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍處理低血糖的方法癥狀改善后應(yīng)進(jìn)食： 兩塊餅干/一片面包 或 一小碗飯或面51糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍處理低血糖的方法若出現(xiàn)昏迷，切勿強(qiáng)行喂食物， 應(yīng)立刻送醫(yī)院處理52糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍低血糖的預(yù)防指導(dǎo)飲食定時(shí)定量 嚴(yán)格按醫(yī)囑正規(guī)用藥運(yùn)動(dòng)后及時(shí)加餐服藥/注射胰島素后準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食定時(shí)測試血糖，及早察覺低血糖 外出時(shí)，帶上糖尿病卡、少量糖、

14、食物如低血糖持續(xù)或頻密出現(xiàn)應(yīng)及早就醫(yī)，考慮減藥53糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍 懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平，以明確診斷； 無法測定血糖暫時(shí)按低血糖處理 意識(shí)清楚者 意識(shí)障礙者口服葡萄糖15-20g 靜注50%GS20ml或 口服蔗糖類食物 0.5-1mg 胰高血糖素肌注 每15分鐘檢查血糖一次，確定低血糖的恢復(fù)情況血糖 3.9 mmol/L 血糖 3.0 mmol/L 血糖3.9 mmol/L 可再給葡萄糖15g 繼續(xù)給50%GS60ml 但距下一餐1小時(shí)以上 給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物低血糖未恢復(fù)，靜注5%- 10% GS20ml 低血糖恢復(fù)或加用糖皮質(zhì)激素，意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測24-48小時(shí)血糖

15、了解低血糖發(fā)生的原因，調(diào)整用藥。 對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 攜帶糖尿病急救卡 。 建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，避免再次發(fā)生。54糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍 糖尿病足的護(hù)理 低血糖的護(hù)理 生病期間的護(hù)理55糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍常 見 疾 病 病毒感染：咽炎、流感、麻疹等 細(xì)菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、 呼吸道感染、泌尿系感染等 燙傷、足部潰瘍等 急性并發(fā)癥：DKA 、 HHNS56糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍生病時(shí)人體發(fā)生了那些變化 應(yīng)激激素釋放使血糖升高 糖原分解和糖異生加強(qiáng)，使血糖進(jìn)一步升高 胰島素需要量增加57糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍生 理 影 響 分解代謝激素增多 脫水 高血糖 脂肪分解作用，酮

16、體產(chǎn)生 酸中毒58糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍酮癥、酮癥酸中毒 惡心、嘔吐 呼出氣體有爛蘋果味 腹痛 Kussmauls呼吸59糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍生病期間管理指南血糖監(jiān)控酮癥的糾正胰島素和其他藥物的調(diào)整液體的補(bǔ)充碳水化合物的攝入尋求醫(yī)生的幫助60糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍緊急情況的識(shí)別持續(xù)嘔吐持續(xù)腹瀉呼吸困難頑固酮癥神志改變61糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍生病期間的自我管理原則 監(jiān)測2型DM 如果上兩次血糖16.7mmol/L,每天查4次血糖 如果上兩次尿酮體是陽性，每天測2次尿酮體62糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍使用口服降糖藥物治療的患者 不可不服或漏用降糖藥物 如有嘔吐腹瀉或無法進(jìn)食時(shí),應(yīng)在 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下,調(diào)整降糖藥物劑量 不能自行停藥63糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍 使用胰島素治療的患者 不可隨意停止注射胰島素 按照預(yù)先的計(jì)劃增加普通胰島素的用量 如增加全天用量的10-20%64糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍水分補(bǔ)充補(bǔ)充由于下列因素導(dǎo)致的水分喪失： 多 尿 發(fā) 熱 嘔 吐 腹 瀉 攝入過少65糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理夏偉珍飲 食 調(diào) 整 如果病人食欲不振,可根椐其愛好 選用宜消化食物代替常規(guī)飲食 米粥或燕麥粥