血糖及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物的檢測課件

1、血糖及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物的檢測武漢大學(xué)中南醫(yī)院 程小歡血糖及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物的檢測武漢大學(xué)中南醫(yī)院 主要內(nèi)容血糖檢測血清脂蛋白及載脂蛋白檢測心臟的生物標(biāo)志物檢測病案分析主要內(nèi)容血糖檢測血糖檢測血糖檢測空腹血糖檢測空腹血糖（FBG）:至少8小時不攝入含熱量的食物后的血漿葡萄糖含量參考范圍(酶法)：3.9 6.1mmol/LFBG 9.0mmol/L 尿糖陽性空腹血糖檢測空腹血糖（FBG）:至少8小時不攝入含熱量的食物FBG7.0mmol/L ：高血糖癥分3度： 7.08.4mmol/L 輕度增高 8.410.1mmol/L 中度增高 10.1mmol/L 高度增高FBG7.0mmol/L ：高血糖癥臨床意

2、義FBG增高生理性增高：餐后12小時、高糖飲食、劇烈運(yùn)動等病理性增高：各型糖尿病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激性因素、藥物影響、肝臟和胰腺疾病、其他臨床意義FBG增高臨床意義FBG減低生理性減低：饑餓、長期劇烈運(yùn)動、妊娠期等病理性減低：胰島素過多、抗胰島素激素分泌不足、肝糖原貯存缺乏等臨床意義FBG減低血糖定量影響因素全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（4）完成檢測，25放置1h降低0.44mmol/L 全血比血漿約低12%-15%空腹血糖 靜脈比末梢高0.22mmol/L，比動脈高0.56mmol/L 不同抗凝劑對血糖穩(wěn)定性有微量影響全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)分離血漿待測血糖定量影響因素全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（4）完成檢測，25放

3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急劇升高，且在短時間內(nèi)不能降至原有水平，稱為耐糖異?；蛱悄土繙p低口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）WHO推薦方法：非妊娠成人，口服75g葡萄糖，妊娠婦女100g，兒童1.75g/Kg計算，總量不超過75g。 300ml水溶解?？崭?0-16h，先測定空腹血糖。于5min內(nèi)口服。每30min取血測定血漿葡萄糖，共4次，歷時3小時。WHO推薦方法：非妊娠成人，口服75g葡萄糖，妊娠婦女100參考范圍FPG6.1mmol/L0.5-1h達(dá)高峰，11.1mmol/L2h7.8mmol/L3h恢復(fù)空腹水平尿糖陰性參考范圍FPG6.1mmol/L 血

4、糖濃度（mmol/L） c.糖尿病 10 b.耐量受損 a.正常 5 d.耐量增高 e.儲存延遲 0 30 60 90 120 150 時間（min） 空腹 峰值 2h 尿糖 癥狀 耐量正常 6.0 10.0 6.0 耐量受損 8.0 11.0 8.0-11.0 / 糖 尿 病 8.0 10.0 8.0 6.0 11.0 8.0 8.0-9.0 耐量增高 6.0 曲線平坦 儲存延遲 6.0 峰值提前 糖耐量試驗結(jié)果比較 空腹 峰值 2臨床意義診斷妊娠糖尿?。℅DM）診斷糖耐量減退（IGT）無法解釋的腎病、神經(jīng)病變等鑒別低血糖臨床意義診斷妊娠糖尿?。℅DM）注意OGTT對糖尿病診斷并非必需FPG

5、5.6mmol/L或隨機(jī)血糖7.8mmol/L可以排除糖尿病診斷糖尿病臨床首先推薦FPG測定注意OGTT對糖尿病診斷并非必需胰島素釋放試驗進(jìn)行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素的變化，稱胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗參考范圍空腹IRI 10-20mU/L糖負(fù)荷0.5h-1h，IRI達(dá)高峰，與血糖高峰一致，為空腹的5-10倍2h開始下降，小于30mU/L，3h達(dá)空腹時水平參考范圍空腹IRI 10-20mU/L臨床意義1型糖尿?。夯A(chǔ)胰島素水平低，低平曲線2型糖尿?。号c正常人相似。延遲曲線，高峰與血糖高峰不平行，延遲至120-180min胰島細(xì)胞瘤：高

6、水平曲線臨床意義1型糖尿?。夯A(chǔ)胰島素水平低，低平曲線血清C肽檢測只在腎臟降解和代謝，更能反映細(xì)胞的胰島素合成和釋放功能參考范圍：空腹0.3-1.3nmol/L；服糖后30-60min出現(xiàn)峰值，為空腹的56倍胰島細(xì)胞瘤致低血糖：C肽升高外源性胰島素過量引起低血糖： C肽降低可預(yù)測潛伏期的糖尿病血清C肽檢測只在腎臟降解和代謝，更能反映細(xì)胞的胰島素合成糖化血紅蛋白檢測糖類物質(zhì)通過非酶促作用將糖基加到蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)上形成的糖化產(chǎn)物糖化血紅蛋白：主要成分為HbA1c反映患者過去6-8周平均血糖濃度，用于療效監(jiān)測。鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖：前者多增高，后者正常。主要用于評價血糖控制效果，不用

7、于糖尿病診斷。糖化血紅蛋白檢測糖類物質(zhì)通過非酶促作用將糖基加到蛋白質(zhì)的氨基糖化清蛋白（GSP）檢測果糖胺：主要是測定糖化清蛋白（GSP）反映2-3周內(nèi)平均血糖濃度監(jiān)測短期血糖改變，反映血糖控制效果比GHb早，二者應(yīng)結(jié)合使用糖化清蛋白（GSP）檢測果糖胺：主要是測定糖化清蛋白（GSP血清脂蛋白及載脂蛋白檢測血清脂蛋白及載脂蛋白檢測血清脂蛋白檢測血清脂蛋白檢測各類脂蛋白的組成和功能各類脂蛋白的組成和功能血清脂質(zhì)檢測血清脂質(zhì)包括：膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂和游離脂肪酸脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標(biāo)各類脂蛋白的組成和功能血清脂質(zhì)檢測血清脂質(zhì)包括：膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂三酰甘油測定

8、又名甘油三酯（TG）參考值：0.561.70mmol/L須在空腹1216h后測定也是動脈粥樣硬化的危險因素之一三酰甘油測定又名甘油三酯（TG）總膽固醇測定總膽固醇（TC）30%游離膽固醇+70%膽固醇酯參考值：5.20mmol/L受年齡、家族、飲食、精神等多種因素影響，作為動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病和療效觀察參考指標(biāo)總膽固醇測定總膽固醇（TC）30%游離膽固醇+70%膽固醇乳糜微粒測定乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，脂質(zhì)含量達(dá)98%功能：運(yùn)輸外源性TG46h代謝空腹12h后不應(yīng)有CMI型和V型高脂蛋白血癥乳糜微粒測定乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，脂質(zhì)含量達(dá)98%高密度脂蛋白測定高密度脂蛋白（H

9、DL），蛋白質(zhì)和脂質(zhì)各占50%利于外周組織清除膽固醇（CHO），增高對防止動脈粥樣硬化有重要作用一般檢測HDL-C含量反映HDL水平參考值：1.032.07mmol/L高密度脂蛋白測定高密度脂蛋白（HDL），蛋白質(zhì)和脂質(zhì)各占50低密度脂蛋白測定低密度脂蛋白（LDL），富含膽固醇，易形成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致膽固醇沉積，促使動脈壁斑塊形成LDLC含量反映參考值：3.12mmol/L低密度脂蛋白測定低密度脂蛋白（LDL），富含膽固醇，易形成泡脂蛋白（a）測定脂蛋白（a）：LP(a)，結(jié)構(gòu)與LDL相似，可攜帶大量膽固醇結(jié)合于血管壁參考值：0300mmol/L個體差異較大，主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲

10、食、環(huán)境的影響動脈粥樣硬化獨立危險因子脂蛋白（a）測定脂蛋白（a）：LP(a)，結(jié)構(gòu)與LDL相似，血清載脂蛋白檢測脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白（apo）一般分為： apoA、 apoB 、apoC 、apoE、 apo（a），及其亞型早期識別冠心病，使用降脂藥物療效觀測血清載脂蛋白檢測脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白（apo）載脂蛋白A測定apoA為HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白apoA：apoA3：1具有清除脂質(zhì)的作用可直接反映HDL水平載脂蛋白A測定apoA為HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白載脂蛋白B測定apoB是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外細(xì)胞表面LDL受體與血漿LDL之間的平衡主要成分為apoB10

11、0可直接反映LDL水平載脂蛋白B測定apoB是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)載脂蛋白A/B測定病理情況下膽固醇含量會發(fā)生變化可采用apoA/ apoB比值代替HDL/LDL作為判斷動脈粥樣硬化的指標(biāo)參考值：12載脂蛋白A/B測定病理情況下膽固醇含量會發(fā)生變化患者，男，52歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高3年余。于2012年6月發(fā)現(xiàn)血糖高，當(dāng)時曾行糖耐量檢查示：可空腹血糖7.08mmol/L。餐后半小時、1小時、2小時、3小時分別為12.72mmol/L、15.13 mmol/L 、13.04 mmol/L 、8.69 mmol/L。病案分析1患者，男，52歲。病案分析1胰島素釋放試驗示：胰島素空腹、餐后半小時、1小

12、時、2小時、3小時分別為15.9mIU/L、29.3 mIU/L 、66.8 mIU/L 、58.1 mIU/L 、29.0 mIU/L胰島素釋放試驗示：胰島素空腹、餐后半小時、1小時、2小時、3伴有明顯口干、多飲、多尿，每日飲水量約2000-3000ml，小便量增加，約2000-3000ml，體重減輕約2kg。無發(fā)熱頭痛、無胸悶胸痛、無四肢麻木、無視力模糊等不適。近10天來無明顯誘因自感乏力、腹脹。為求進(jìn)一步治療，遂來我院。伴有明顯口干、多飲、多尿，每日飲水量約2000-3000ml輔助檢查2012-6-1 OGTT ：0h 7.08mmol/L、0.5h 12.72mmol/L、1h 15

13、.13 mmol/L 、2h 13.04 mmol/L 、3h 8.69 mmol/L；IRT ：0h 15.9mIU/L、0.5h 29.3 mIU/L、1h 66.8 mIU/L、2h 58.1 mIU/L、3h 29.0 mIU/L。2012-11-16 OGTT ：0h 6.50mmol/L、0.5h 11.33mmol/L、1h 12.33 mmol/L 、2h 9.18 mmol/L 、3h 6.07 mmol/L；IRT ：0h 13.5mIU/L、0.5h 56.6 mIU/L、1h 75.6 mIU/L、2h 79.6 mIU/L、3h42.5mIU/L。2014-10-10

14、 FPG 8.12mmol/L；2015-5-11 FPG 14.79mmol/L。輔助檢查OGTT結(jié)果比較空腹測定時間0.5h1h2h3h(mmol/L）2012-6-17.0812.7215.1313.048.692012-11-166.5011.3312.339.186.072014-10-108.122015-5-1114.79OGTT結(jié)果比較空腹測定時間0.5h1h2h3h(mmol初步診斷為何種疾??？依據(jù)有哪些？需完善哪些其他相關(guān)檢查？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？初步診斷為何種疾??？心臟的生物標(biāo)志物檢測心臟的生物標(biāo)志物檢測急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測心臟疾病危

15、險因素的臨床生物化學(xué)檢測急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測心臟疾病危險因素的臨床生物化學(xué)檢測急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測 一、急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測肌鈣蛋白測定（troponin, Tn）肌紅蛋白測定（myogloblin, Mb）血清肌酸激酶及其同工酶測定乳酸脫氫酶及其同工酶測定 一、急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測肌鈣蛋白測定（tropon 肌鈣蛋白測定 肌鈣蛋白（Tn）是存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中的一組收縮蛋白。心肌肌鈣蛋白（cTn）是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有血清cTn濃度測定可反映心肌受損情況，為心肌損傷的特異性標(biāo)志。 其特異性和靈

16、敏度均優(yōu)于目前常用的心肌酶。 肌鈣蛋白測定 參考范圍ELISA法： cTnT 0.2g/L 診斷臨界值 0.5g/L 診斷為AMI cTnI 1.5g/L 診斷臨界值免疫化學(xué)發(fā)光法 高敏肌鈣蛋白 0.04g/L 參考范圍ELISA法： 臨床意義 AMI時,血清TnT、TnI 開始升高時間： 均為36h 峰值： 均為10 24h 恢復(fù)正常： 10 15d 和5 7d 升高倍數(shù)： 30 40倍和20 50倍 臨床意義 AMI時,血清TnT、TnI不穩(wěn)定性心絞痛時 cTnT 提示小范圍心?？赡芄趋兰『湍I衰時 cTnT 也可能發(fā)生 注意要排除非AMI的升高 不穩(wěn)定性心絞痛時 肌紅蛋白測定肌紅蛋白（Mb

17、）是一種氧結(jié)合蛋白，能結(jié)合和釋放氧分子，因而有貯氧和運(yùn)輸氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常時血中含量低，由腎臟排泄。心肌和骨骼肌損害時，血和尿中Mb水平升高，因此其測定對心梗和某些骨骼肌損害診斷有意義。 肌紅蛋白測定參考范圍血肌紅蛋白： 定性： 陰性 定量： ELISA：5085g /L 放免: 6 85g /L 臨界值: 75g /L 尿肌紅蛋白： 定性： 陰性 定量： 22pmol/L(100ng/L) NTproBNP: 300pg/mL 可基本排除心衰，70歲 1800pg/mL；參考范圍血BNP和其非活性形式的NTproBNP水平與年齡臨床意義1)心衰診斷和心衰分級 升高幅度與

18、心衰嚴(yán)重程度呈正比 心衰早期BNP即可升高 BNP檢測可作為無癥狀性心衰診斷 和心衰早期診斷的篩選指標(biāo) 2)呼吸困難鑒別: 心源性呼吸困難 BNP升高 肺源性呼吸困難 BNP不升高臨床意義1)心衰診斷和心衰分級3) 心肌梗死后心功能的監(jiān)測和預(yù)后判斷的指標(biāo)4) 左心室肥厚、肥大性阻塞性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的判斷5）作為心衰治療監(jiān)測、病情觀察的指標(biāo)3) 心肌梗死后心功能的監(jiān)測和預(yù)后判斷的指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） CRP是一種非特異性的急性時相蛋白。是心血管炎性病變的生物標(biāo)志物參考范圍 免疫法：血hs-CRP3mg/L 3mg/L提示有高度危險性。在心血管疾病危險因素評估中的應(yīng)用1）血脂水平檢測對ACS的預(yù)病案分析2 某男 42歲，患者于4個月前工作時，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)10分鐘，臥床休息可緩解，但未予特殊治療。近一周內(nèi)休息時亦出現(xiàn)胸痛的間斷發(fā)作，每日1-2次，并伴有頭暈不適，體格檢查結(jié)果：發(fā)育正常、營養(yǎng)好、重度肥胖。病案分析2 某男 42歲，患者于4個月前工作時，突然 實驗室檢查結(jié)果：生化檢查：血常規(guī)、肝功、離子正常。Urea 5.63mmol/L，Cr 79.59mol/L，Glu 5.45mmol/L，Chol5.57mmol/LTG 6.24mmol/L（0.561.