縱隔大B淋巴瘤課件

1、縱隔大細(xì)胞淋巴瘤內(nèi)科診治策略中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科周 生 余診治策略對(duì)認(rèn)識(shí)獨(dú)特亞型；內(nèi)科治療策略第三代強(qiáng)烈化療方案優(yōu)于；聯(lián)合利妥昔單抗優(yōu)于單純化療；方案顯示良好生存優(yōu)勢(shì)；中樞預(yù)防的應(yīng)用。綜合治療探索標(biāo)準(zhǔn)治療為化療聯(lián)合放療；放療臨床獲益待進(jìn)一步明確；全身指引下的臨床治療。診治策略對(duì)認(rèn)識(shí)獨(dú)特亞型；內(nèi)科治療策略第三代強(qiáng)烈化療方案優(yōu)于；聯(lián)合利妥昔單抗優(yōu)于單純化療；方案顯示良好生存優(yōu)勢(shì)；中樞預(yù)防的應(yīng)用。綜合治療探索標(biāo)準(zhǔn)治療為化療聯(lián)合放療；放療臨床獲益待進(jìn)一步明確；全身指引下的臨床治療。概述獨(dú)立亞型：最早于年提出，年，年，的獨(dú)立亞型發(fā)病率： ； ，縱膈最常見(jiàn)的。發(fā)病年齡: 歲青年，女男臨床特征：前上縱

2、膈大腫塊，上腔靜脈綜合征，胸腔、心包積液期，骨髓侵犯少見(jiàn)侵犯肺、胸壁、胸膜、心包復(fù)發(fā)時(shí)肝、腎、可受累與臨床特征組織形態(tài)學(xué)：纖維組織增生，將腫瘤組織分隔形成結(jié)節(jié)；瘤細(xì)胞中等偏大，細(xì)胞質(zhì)豐富，細(xì)胞核不規(guī)則，可見(jiàn)樣細(xì)胞。免疫組化表型：細(xì)胞：、 、 核表達(dá)：、，、， 弱，遺傳學(xué)改變：基因克隆性重排；體細(xì)胞突變（）（ ），病理、分子遺傳學(xué)特征不同亞型的致癌通路, , , 基因表達(dá)譜與分子病理預(yù)后研究ABC DLBCLGCB DLBCLPMBLGCB DLBCLABC DLBCLPMBL例診斷：例（）；例例、例 縱隔淋巴瘤相關(guān)關(guān)系 . 與基因表達(dá)譜高度重疊低表達(dá)細(xì)胞受體和細(xì)胞信號(hào)分子高表達(dá)細(xì)胞因子通路分子

3、、細(xì)胞外基質(zhì)成分高表達(dá)和可以檢測(cè)到下游的和表達(dá)不出現(xiàn)和重排縱隔淋巴瘤的臨床與生物學(xué)特征診治策略對(duì)認(rèn)識(shí)獨(dú)特亞型；內(nèi)科治療策略第三代強(qiáng)烈化療方案優(yōu)于；聯(lián)合利妥昔單抗優(yōu)于單純化療；方案顯示良好生存優(yōu)勢(shì)；中樞預(yù)防的應(yīng)用。綜合治療探索標(biāo)準(zhǔn)治療為化療聯(lián)合放療；放療臨床獲益待進(jìn)一步明確；全身指引下的臨床治療。 (). , , , , () , , , () . . 希臘 多中心回顧性分析 . , , , . , , ()無(wú)失敗生存率（）時(shí)間（年）方案 患者進(jìn)展 年 值 無(wú)事件生存率（）時(shí)間（年）方案 患者進(jìn)展 年 值 優(yōu)于 . 淋巴瘤相關(guān)生存率（）總生存率（）時(shí)間（年）時(shí)間（年）方案 患者進(jìn)展 年值 方案

4、患者死亡年 值 優(yōu)于 . 研究 亞組分析 . () ( ) , () , . 英國(guó)一篇回顧性研究結(jié)果顯示：相比于 無(wú)明顯差異 不優(yōu)于 ( ) . 方案研究方案 較顯著改善患者的率（）和率（） （ ） , 例指南對(duì)中樞預(yù)防的推薦分（尤其是）結(jié)外病變處高于正常睪丸淋巴瘤必須接受預(yù)防鼻旁竇、上頸部和骨髓浸潤(rùn)的淋巴瘤是否需要預(yù)防有待證實(shí)發(fā)生病變的高危因素常伴隨升高常伴隨其他結(jié)外病變?nèi)缒I臟和腎上腺初發(fā)時(shí)發(fā)生病變較為罕見(jiàn)，但首次復(fù)發(fā)后，病變發(fā)生率高達(dá). , . . ; ( ): . . . . . .具有病變的高危因素行中樞預(yù)防似乎是必要的中樞預(yù)防 , , . . : 診治策略對(duì)認(rèn)識(shí)獨(dú)特亞型；內(nèi)科治療策略

5、第三代強(qiáng)烈化療方案優(yōu)于；聯(lián)合利妥昔單抗優(yōu)于單純化療；方案顯示良好生存優(yōu)勢(shì)；中樞預(yù)防的應(yīng)用。綜合治療探索標(biāo)準(zhǔn)治療為化療聯(lián)合放療；放療臨床獲益待進(jìn)一步明確；全身指引下的臨床治療。 () . () ：例初治化療聯(lián)合放療轉(zhuǎn)化放療臨床獲益待進(jìn)一步明確放療年代（），常規(guī)聯(lián)合放療；第三代方案大劑量化療、免疫化療的應(yīng)用，放療地位受到挑戰(zhàn)？能否免予放療帶來(lái)的近遠(yuǎn)期毒性？大劑量免疫化療？引導(dǎo)下的治療？ : 方案不含放療，中位隨訪 , ：, ：, . ( ) ( ） ( ; ） : （） , , 敏感性為，特異性為，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為引導(dǎo)下的鞏固放療 , . 患者：期，或者期合并癥狀或巨塊腫瘤根據(jù)診斷狀態(tài)及放療與否對(duì)患者無(wú)進(jìn)展生存期的分析()生存率時(shí)間（年）陽(yáng)性放療陽(yáng)性放療陰性年無(wú)進(jìn)展生存率根據(jù)腫瘤大小對(duì)診斷陰性患者無(wú)進(jìn)展生存期的分析()生存率時(shí)間（年）年無(wú)進(jìn)展生存率有巨大腫瘤()無(wú)巨大腫瘤() ；.研究設(shè)計(jì)及方案 () () ( ) ( ) PMBL診治策略對(duì)PMBL認(rèn)識(shí)DLBCL獨(dú)特亞型；內(nèi)科治療策略第三代強(qiáng)烈化療方案優(yōu)于CHOP；聯(lián)合利