心境障礙病人的護(hù)理

1、關(guān)于心境障礙病人的護(hù)理第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙 學(xué)習(xí)指導(dǎo) 世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)21世紀(jì)心境障礙將是全球首位的公眾健康問(wèn)題，因此應(yīng)引起全社會(huì)的重視。護(hù)士應(yīng)注意自身能力的培養(yǎng)，為心境障礙病人提供全面護(hù)理。在以下的內(nèi)容里，我們需掌握的重點(diǎn)有：心境障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，躁狂及抑郁病人的護(hù)理。在難點(diǎn)：躁狂發(fā)作病人的護(hù)理、抑郁發(fā)作病人的護(hù)理方面應(yīng)著重聽(tīng)老師講解。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙 目錄第一節(jié) 心境障礙概述第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境

2、障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病 第一節(jié) 心境障礙概述 第一節(jié) 心境障礙概述 第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙心境障礙臨床分類 躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙 持續(xù)性心境障礙 第一節(jié) 心境障礙概述 第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙心境障礙的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素 本病有明顯的家族遺傳傾向。神經(jīng)生化改變 研究結(jié)果認(rèn)為5-羥色胺缺乏是本病的共同生化基礎(chǔ)，構(gòu)成發(fā)病素質(zhì)和傾向；去甲腎上腺素功能亢進(jìn)可導(dǎo)致躁狂，功能不足則可導(dǎo)致抑郁。心理社會(huì)因素 目前認(rèn)為負(fù)性生活事件與心境障礙，尤其與抑

3、郁癥的關(guān)系較為密切，如喪偶、離婚、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟(jì)損失等。 第一節(jié) 心境障礙概述 第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作 呈典型的“三高”癥狀，即心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。 抑郁發(fā)作 呈典型的“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。雙相障礙 是指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為躁狂癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁癥狀。持續(xù)性心境障礙 包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境。 第一節(jié) 心境障礙概述 第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙躁狂發(fā)作心境高漲 病人整天喜氣洋洋，笑逐顏開(kāi)，似乎從來(lái)沒(méi)有憂愁和煩

4、惱。但有的病人情緒不穩(wěn)定，驟起驟落，變幻莫測(cè)。 思維奔逸 病人聯(lián)想明顯加速，思維內(nèi)容豐富多變、跳躍性強(qiáng)，感到自己的言語(yǔ)跟不上思維的速度，明顯的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性興奮?；顒?dòng)增多 病人精力旺盛，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多。整日忙碌不停，不分場(chǎng)合的幫人做事，愛(ài)管閑事，片刻不得安寧。 第一節(jié) 心境障礙概述 第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙例：思維奔逸男性，32歲，雙相情感性精神病。 患者在病房?jī)?nèi)非常興奮，整天滔滔不絕地與人說(shuō)個(gè)不停，即使聲音嘶啞了，仍端著一個(gè)茶杯到處找人說(shuō)話。一見(jiàn)醫(yī)生就用沙啞的聲音說(shuō)：“醫(yī)生，你好，Dood morning! Dood afternoon!

5、 Dood bye!”醫(yī)生問(wèn)他感覺(jué)怎么樣，立即回答說(shuō)：“很好，精力充沛，精神抖擻，力氣過(guò)人，威力無(wú)窮，窮則思變，變化萬(wàn)千，千姿百態(tài)”自訴腦子特別好用，考慮問(wèn)題不用想，說(shuō)話不用考慮，出口成章，記憶力好，醫(yī)生要求他即興作一首詩(shī)，他隨即用剛才醫(yī)生告訴他的周圍11位醫(yī)生的姓，串起來(lái)作了一首4句話的詩(shī)。 第一節(jié) 心境障礙概述 第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙躁狂癥：患者，男，35歲，工人。患者在1994年2月無(wú)明顯誘因表現(xiàn)話多，無(wú)故指責(zé)他人。稱自己能升官發(fā)財(cái)，能當(dāng)局長(zhǎng)，能做生意、多賺錢，無(wú)控制地買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見(jiàn)如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多

6、為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時(shí)甚至動(dòng)手打人。活動(dòng)多，愛(ài)管閑事，整日忙碌，有時(shí)站在馬路上指手畫(huà)腳，不認(rèn)為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈”，于1995年5月出院。 患者出院之后5次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次癥狀基本相同，均為活動(dòng)多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈”出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無(wú)殘留癥狀。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙抑郁發(fā)作情感低落 病人從輕度心情不佳、悶悶不樂(lè)、少語(yǔ)到整個(gè)精神活動(dòng)充滿悲觀和絕望 思維遲緩 病人思維聯(lián)想受抑制，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，

7、缺少主動(dòng)語(yǔ)言，語(yǔ)速慢，聲音低，回答問(wèn)題拖延良久，思考問(wèn)題困難，記憶力減退，學(xué)習(xí)和工作能力下降意志活動(dòng)減退 病人意志活動(dòng)呈顯著抑制。病人生活被動(dòng)，反應(yīng)緩慢，多終日獨(dú)坐一處不與他人交往，疏遠(yuǎn)親友，回避社交，甚至個(gè)人衛(wèi)生也懶于料理 第一節(jié) 心境障礙概述 第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙情緒低落例：某女性，23歲，雙相情感性精神病抑郁相?；颊甙朐聛?lái)說(shuō)話逐漸減少，活動(dòng)也較前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人問(wèn)時(shí)偶爾低聲回答：“我腦子沒(méi)用了，想事情想不出來(lái)了”。以前喜歡的電視劇也不感興趣。就座時(shí)由人攙扶著，低著頭、愁眉不展，偶見(jiàn)嘆氣，問(wèn)多答少，音低、沉

8、、語(yǔ)慢，有時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭，有時(shí)搖搖頭。稱：我的病治不好“，我做錯(cuò)了事，我有罪啊”，我不應(yīng)該拿國(guó)家的錢，我該死。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙患者，女，32歲，會(huì)計(jì)。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入睡。幾天后少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，少食少動(dòng)，自己輕語(yǔ)“我有罪”，“我不該吃飯”。“我貪污”，“該槍斃”等（經(jīng)向工作單位和家人了解，患者工作認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)）。語(yǔ)言緩慢簡(jiǎn)短，聲音低沉。入院抗抑郁治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情復(fù)發(fā)，無(wú)明顯誘因地心情煩悶，語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，活

9、動(dòng)少，整日臥床，整夜不眠。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學(xué)費(fèi)她拿去報(bào)銷是“犯罪”夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)阿米替林、氯氮平等藥物治療后癥狀消失，自知力恢復(fù)出院。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙雙相障礙 本病的特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加(躁狂發(fā)作)，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少(抑郁發(fā)作)，發(fā)作間期通常以完全緩解為特征 第一節(jié) 心境障礙概述 第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙是指反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落，但每

10、次發(fā)作極少嚴(yán)重到躁狂或抑郁的程度惡劣心境是指以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，常有自知力，主動(dòng)要求治療 第一節(jié) 心境障礙概述 第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語(yǔ)量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn) 第一節(jié) 心境障礙概述 第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無(wú)

11、愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退 第一節(jié) 心境障礙概述 第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作 第一節(jié) 心境障礙概述 第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 在過(guò)去的

12、12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥狀至少持續(xù)2年，其間如有正常心境間歇期，不會(huì)長(zhǎng)于幾周無(wú)輕躁狂發(fā)作在2年內(nèi)，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié) 心境障礙概述 第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙心境障礙的治療心理治療 心理治療貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，采用認(rèn)知療法、行為療法、人際關(guān)系療法、支持性心理治療等方法 藥物治療 躁狂發(fā)作首選鋰鹽；抑郁發(fā)作時(shí)選用三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥電休克治療 對(duì)重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無(wú)效的病人，

13、可采用電休克治療 第一節(jié) 心境障礙概述 返回目錄第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用躁狂病人的護(hù)理抑郁病人的護(hù)理第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙躁狂病人的護(hù)理【護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與體力消耗過(guò)度及能量攝入不足有關(guān)。有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn) 與失去正常的行為控制能力有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與持久興奮有關(guān)。思維過(guò)程紊亂 與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。社交障礙 與思維過(guò)程改變有關(guān) 第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用 第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙躁狂病人的護(hù)理【護(hù)理措施 】提供安靜、安全的環(huán)境建立良好的護(hù)患關(guān)系供給所需的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防病人的暴力行為保證休息和睡眠 思維過(guò)程紊亂的護(hù)理幫助病人建立良好的人際溝通能力保證藥物治療的順利實(shí)施 第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用 第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)18分，星期三心境障礙抑郁病人的護(hù)理【護(hù)理診斷】有自殺的危險(xiǎn) 與自責(zé)自罪觀念、自殺企圖和行為有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、木僵狀態(tài)等有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與嚴(yán)重抑郁有關(guān)。社交障礙 與精力和興趣喪失有關(guān)。思維過(guò)程紊亂 與認(rèn)知障礙、思維聯(lián)想受抑制有關(guān)。長(zhǎng)期自尊低下 與悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念有關(guān)。 第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用 第24頁(yè)，