心臟起搏器隨訪與程控

1、關(guān)于心臟起搏器隨訪與程控第1頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三臨床表現(xiàn)、體檢、X線、ECG/DCG等方法了解病人癥狀改善、生活質(zhì)量、心功能等情況。儀器檢測起搏器的工作狀態(tài)，調(diào)整起搏參數(shù)達(dá)最佳化，延長起搏器壽命等。隨訪的重點(diǎn)需根據(jù)起搏治療目的。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三隨訪時要著重關(guān)注哪幾個方面？第3頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三電池狀況：電壓多少，內(nèi)阻多少，估計還能用多久，是否ERI或電重置？三個重要參數(shù)：閾值、阻抗、感知好不好？是否需要對輸出電壓、感知靈敏度、極性作相應(yīng)的調(diào)整？是否存在電極脫位，導(dǎo)線斷裂或

2、絕緣破損等情況？起搏百分比/房室傳導(dǎo)情況：是否需要調(diào)整AV間期、低限頻率？心房心室高頻事件：是否需要打開Mode Switch？是否需要調(diào)整用藥？特殊功能設(shè)置：是否需要開啟睡眠功能等？診斷功能設(shè)置：觀察心房、心室高頻事件明細(xì)第4頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三注意發(fā)生的事件 !心房心室起搏百分比,特別關(guān)注右室起搏比例!檢測起搏器電池狀態(tài),初步了解起搏器工作狀況電池壽命預(yù)估,從這里可以初步判斷電池狀態(tài)良好!根據(jù)ECG評估起搏器的依賴程度，確認(rèn)恰當(dāng)?shù)某龢O順序、奪獲、感知、融合波和假性融合波情況Quick Look 界面第5頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分

3、，星期三機(jī)器估計電池平均能用104個月,最少能用81個月,最長可用127個月電池電壓2.77V,內(nèi)阻100歐姆,結(jié)合機(jī)器預(yù)估的壽命可以判斷電池狀況良好!*第6頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三重要的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步；不要片面觀察，多角度的評價電池狀態(tài)是可取的隨訪方法；通常根據(jù)起搏器預(yù)估的電池壽命(Remaining Longevity) 、電池電壓及內(nèi)阻，即可對電池狀態(tài)作出準(zhǔn)確判斷，如果還不放心,可以結(jié)合磁頻/非磁頻心電圖進(jìn)行驗(yàn)證。電池狀態(tài)普通心電圖起搏器加附磁鐵后的心電圖電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppmERIVVI

4、/65ppmVOO/65ppm第7頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三用起搏器模擬分析儀測試三個重要數(shù)據(jù)起搏閾值(v/ms)感知閾值(mv)起搏環(huán)路阻抗()第8頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三起搏環(huán)路阻抗（）起搏器詢問后，在“Quick Look”界面上直接讀取心房起搏阻抗567歐姆!心室起搏阻抗741歐姆!* 如果對直接讀取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”實(shí)時測量第9頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三感知閾值（mv）多數(shù)起搏器提供自動感知測試；測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法

5、： - 分別用AAI和VVI方式測試； - DDD方式：測P波時，要將下限頻率降低到自身竇率以下； 測R波時，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV間期延長 =350ms； *建議選用DDD方式，既安全又不會讓病人有癥狀第10頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三自動感知測試選擇要測試的心腔，心房/心室選擇合適的模式、低限頻率和AV間期單擊此處開始自動感知測試！注意點(diǎn)：為了測得感知數(shù)值，病人需有占主導(dǎo)地位的自身節(jié)律，否則自動測試將會失??！第11頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三自動感知測試測得的感知數(shù)值根據(jù)測得的數(shù)值可以馬上對感知靈敏度進(jìn)行調(diào)整并程控到起

6、搏器里返回測試設(shè)置界面第12頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三起搏閾值（v/ms）測量起搏閾值時應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬；測試雙腔導(dǎo)線閾值時的方法*： - 分別用AAI和VVI方式測試 - DDD方式：測心房時，提高下限頻率且AV=350ms； 測心室時，縮短AV間期；*建議選用DDD方式，既安全又不會讓病人有癥狀第13頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三自動降電壓輸出閾值測試程控筆點(diǎn)擊此處并按住，直至判斷失奪獲時提起！測試類型選擇“Amplitude Auto Decrement”,測試心腔選擇“Atrium”或“Ventricle”，一般選擇

7、3個pulse后自動降一檔電壓！測試參數(shù)設(shè)置，一般脈寬固定在0.40ms注意點(diǎn)：對于起搏依賴的病人，測試時要謹(jǐn)慎，一旦判斷失奪獲迅速將程控筆提起！第14頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三自動降電壓輸出閾值測試點(diǎn)擊并按住“Test Pressand Hold”按鈕后，可以從ECG上看到起搏器開始固定脈寬自動降電壓進(jìn)行閾值測試。此時，你需要細(xì)心觀察每個博取搏脈沖后是否“奪獲”或“失奪獲”，若判斷“失奪獲”，應(yīng)迅速提起程控筆結(jié)束測試！測試結(jié)果，此時顯示的閾值為你提起程控筆時的前一檔電壓值，不一定是真實(shí)的閾值！你應(yīng)根據(jù)自己的判斷確定真實(shí)的閾值數(shù)值，若你判斷的閾值與顯示的不一致，

8、應(yīng)手動修改閾值數(shù)據(jù)為你判斷的值！回顧測試過程最后10秒的ECG，便于作閾值判斷！第15頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三正常范圍： 心房 閾值 2.0 mV 起搏阻抗 3001500 心室 閾值 5.0 mV 起搏阻抗 300-1500 第16頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有價值的診斷數(shù)據(jù)及圖表 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表長期電極阻抗趨勢圖心房頻率直方圖心室頻率直方圖房室傳導(dǎo)（AV）直方圖心房心動過速（高頻）事件記錄心室心動過速（高頻）事件

9、記錄心房高頻事件明細(xì)心室高頻事件明細(xì)自定義頻率趨勢圖2.5sEGM自動診斷功能 準(zhǔn)確而又全面的信息管理醫(yī)生選擇的診斷功能第18頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表 準(zhǔn)確而又全面的信息管理選擇要查看的診斷圖表點(diǎn)擊打開圖表第19頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題心房頻率直方圖：可提示植入雙腔的患者在兩次隨訪期間，是否存在 竇房結(jié)變時性功能不全，或DDDR的頻率應(yīng)答反應(yīng) 是否滿足了此患者的日常活動需要。明尼蘇達(dá)大學(xué)對正常人平均心率分布的研究結(jié)果心房頻率直方圖1第20頁，共30頁，2022年，5月20

10、日，15點(diǎn)51分，星期三心室頻率直方圖與房室傳導(dǎo)直方圖： 可提示植入雙腔的患者在兩次隨訪期間，累積的右室起搏是否低于 40%，因?yàn)榻刂鼓壳耙延斜姸嗟拇笮团R床研究證明了若累積的右室 起搏比例超過40%，不能夠大幅降低患者遠(yuǎn)期心衰和房顫的發(fā)生率。房室傳導(dǎo)直方圖心室頻率直方圖常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題2第21頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三長期阻抗趨勢圖：可提示該患者從植入至今，是否存在起搏環(huán)路的 問題，是非常有幫助的故障排除工具。 常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題3電極監(jiān)測阻抗波動范圍第22頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三心房高頻（心動過速

11、）事件記錄：心律失常診斷圖表與疾病管理的結(jié)合第23頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三心房高頻（心動過速）事件記錄明細(xì)：心律失常診斷圖表與疾病管理的結(jié)合點(diǎn)擊打開Strip持續(xù)時間8分鐘，最快房率202bpm事件頻率分布圖第24頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三心房高頻（心動過速）事件記錄明細(xì)2.5sEGM：心律失常診斷圖表與疾病管理的結(jié)合第25頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三評價起搏器參數(shù)的合理性并作調(diào)整是否需要程控為雙極？房室傳導(dǎo)阻滯的病人，AV是否需要調(diào)整以減少右室起搏百分比？通常PAV較SAV稍長，PAV=SAV+2

12、040ms一般建議off，以減少右室起搏可以程控為auto，以延長2：1阻滯點(diǎn)對房顫的病人是否考慮打開？對閾值穩(wěn)定的病人是否適當(dāng)降低輸出？特殊 功能NCAPSleepVSPPMTIPVCR單腔滯后注意點(diǎn)：心房總不應(yīng)期（SAV+PVARP）決定2：1阻滯點(diǎn)，2：1阻滯點(diǎn)應(yīng) 上限跟蹤頻率！第26頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三通過常規(guī)診斷圖表（特殊的“Holter”），調(diào)整起搏參數(shù)，以使對病人起搏治療利益的最大化（AV間期的延長、極性的變化等）；通過心律失常診斷圖表，對病人心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評估并給予合理的治療方案。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期三 急性期 中期 鄰近更換期