循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

1、關于循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征第1頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三第一節(jié) 概 述 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調節(jié)血液循環(huán)的神經體液組成 ，其生理功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行 ，近年發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)也具有內分泌功能 。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。在我國城鄉(xiāng)居民中，近年心血管病的死亡率不斷上升，已成為首位的死亡原因。 第2頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三一、循環(huán)系統(tǒng)的結構功能1心臟：組織結構、傳導系統(tǒng)、血液供應2血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管分動脈、毛

2、細血管和靜脈三類 3調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經體液： 調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經有兩組，即交感神經和副交感神經。調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素 如腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 血管內皮因子、電解質、某些激素和代謝產物等。 第3頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三第4頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三第5頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 1病因診斷 根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類。2病理解剖診斷 不同病因的心血管病可分別或同時引起心內膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。3病理生理診斷 表明疾病引起

3、的病理生理變化，如心力衰竭、周圍循環(huán)功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等 。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三三、相關體格檢查1、心臟檢查 有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動或心尖搏動移位；心前區(qū)觸診有無震顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀；聽診心率、心律、心音強弱，有無奔馬律、額外心音。各瓣膜區(qū)有無病理性雜音及雜音的性質、強度、傳導方向，雜音出現(xiàn)在收縮期還是舒張期等。2、腹部檢查 肝脾的大小，有無腹水及肝頸靜脈返流征。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。3、周圍血管檢查 有無水沖脈、毛細血管搏動征和動脈血管雜音等。 第7頁，共34

4、頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三四、實驗室及其他檢查 血液檢查 如血常規(guī)檢查、血脂分析、血清心肌酶和肌鈣 蛋白、電解質、尿素氮、肌酐、血糖、血培養(yǎng)等。心電圖 動態(tài)心電圖 心電圖運動試驗超聲心動圖 選擇性心血管造影術 氣囊漂浮導管檢查術 經食管心房調搏術 第8頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄是很常見的心臟瓣膜病，主要病因為風濕性，是風濕性心臟炎反復發(fā)作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。近年發(fā)病呈下降趨勢，但老年的瓣膜鈣化所致的心臟瓣膜損害在增加。 第9頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三二尖瓣瓣口面積：正常瓣口面積為：

5、4.06.0cm2 ，病變時二尖瓣口明顯縮小根據(jù)程度分為三度：輕度狹窄：瓣口面積縮小至2cm2中度狹窄：瓣口面積縮小至1.5cm2重度狹窄：瓣口面積1.0cm2第10頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三癥狀：初為勞力性呼吸困難休息時呼吸困難陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸發(fā)生急性肺水腫?；顒踊蛞归g睡眠是發(fā)生咳嗽，勞累時加重，多為干咳。急性肺水腫時咳出粉紅色泡沫痰，系支氣管內膜微血管或肺泡內毛細血管破裂所致。如左房明顯擴張壓迫食管，可引起吞咽困難，由于擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經至其麻痹引起聲音嘶啞。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三體征：視診：兩顴

6、發(fā)紺呈二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，右心室增大至心尖搏動向左移位。若兒童期二狹，右室增大心前區(qū)可隆起。觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫，向左側臥位時較明顯；心尖搏動左移。叩診：輕度二狹心濁音界無異常；中度以上造成肺動脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，心濁音界呈梨形。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）第13頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三聽診：局限于心尖區(qū)的低調、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征；心尖區(qū)第一心音亢進，為本病聽診第二特征；部分

7、患者于心尖區(qū)可聞及調高短促響亮的開瓣音，提示瓣膜彈性及活動度尚好；P2亢進和分裂，是由于肺動脈高壓，同時主動脈壓低于正常；晚期可出現(xiàn)心房顫動。 第14頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三二尖瓣狹窄右心室增大第15頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三二尖瓣關閉不全急性:由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死等引起，病情重，預后差；慢性：可有風濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調、老年瓣膜退行性變引起。病程較長，由于二尖瓣關閉不全導致左房壓力增加左房增大；左房流入左室的血較正常多左室舒張末壓增高左室增大心肌功能衰竭晚期出現(xiàn)肺淤血、肺高壓和右心衰竭。一

8、旦出現(xiàn)癥狀則左心功能急轉直下，發(fā)生明顯癥狀。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三癥狀：早期無明顯自覺癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀多已有不可逆的心功能損害。表現(xiàn)為心悸、咳嗽、勞力性呼吸困難。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三體征：視診：心尖搏動向左下移位，心尖搏動可增強，也可減弱（晚期）；觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關閉不全可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側擴大；聽診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調高的3/6級以上全收縮期吹風樣雜音，向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導；S1減弱，P2可亢進。第18頁，共34頁，2022年，5月20

9、日，14點51分，星期三主動脈瓣狹窄病因為風濕性、老年性、先天性；主動脈瓣狹窄至左室排血受阻產生左心室肥厚，會引起左室舒張末期壓進行性增高，最終導致左心室功能衰竭；因排血量降低可導致大腦供血不足可出現(xiàn)暈厥及心臟性猝死。第19頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三主動脈瓣狹窄輕度狹窄可無癥狀；中、重度狹窄者常見呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三體征：視診：心尖搏動增強，位置可移向左下；觸診：心尖搏動有力，呈抬舉性胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界可稍向左下增大；聽診：在胸骨右緣第二肋

10、間聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三主動脈瓣關閉不全可由風濕性與非風濕性病因引起；主動脈瓣關閉不全時左心室舒張期不僅接受左房的血還接受主動脈返流的血，使左室舒張末期容量增加，左室出現(xiàn)代償性肥厚和擴張，進而引起左心衰竭。主動脈瓣關閉不全時舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管征。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三主動脈瓣關閉不全 癥狀出現(xiàn)較晚，可因為心搏量增多有心悸、頭部搏動感、體位性頭暈，后期可出現(xiàn)勞力性呼吸困難。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三體征：視診：

11、心尖搏動向左下移位，重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點頭運動；觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣，有水沖脈及毛細血管搏動征；叩診：心界向左下增大而心腰不大，呈靴型；聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減型舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導；重度返流，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin Flint雜音）系回流血液限制二尖瓣開放所致。周圍大血管可聽到槍擊音。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三主動脈瓣關閉不全左心室增大第25頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三心包積液是心包腔內積聚過多液體所致?？蔀楦腥拘裕ńY核

12、、病毒、化膿性）及非感染性（腫瘤轉移、出血、尿毒癥等）。大量心包積液或急性心包積液量較大時可出現(xiàn)急性心包壓塞而危機生命。第26頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三癥狀：原發(fā)疾病的癥狀，如結核可有盜汗、低熱；可出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等；嚴重心包壓塞可出現(xiàn)休克。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三體征：視診：心尖搏動明顯減弱或消失；觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能觸到則在心尖搏動內側；叩診：心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，座位時心尖部增寬；聽診：早期有炎癥引起的少量心包積液在心前區(qū)可聞及心包摩擦音，積液增多后

13、可消失。心率快，心音減弱而遙遠。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三大量心包積液，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽性。脈壓減小可出現(xiàn)奇脈；左肺受壓可出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。第29頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三心力衰竭是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一種綜合征，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特征，又稱為充血性心力衰竭。病因很多可分為心肌本身病變和心室負荷過重兩大類；誘因可促使發(fā)病或原病基礎上病情加重，如感染、心律失常、過度勞累、輸液過快。第30頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三癥狀：左心衰竭：乏力，勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰，少數(shù)病人可咯血；右心衰竭：腹脹、少尿及食欲不振等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，14點51分，星期三體征：左心衰竭視診：呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕或端坐體位；急性肺水腫可有咳粉紅色泡沫痰、呼吸急迫、大汗；觸診：嚴重者可有交替脈；叩診：原有疾病的體征；聽診：心率快、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，P2亢進；雙