etn治療脛骨骨折共42張課件

1、etn治療脛骨骨折6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個公平和實用。伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。查科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。德謨耶克斯etn治療脛骨骨折etn治療脛骨骨折6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個公平和實用。伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。查科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它

2、們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。德謨耶克斯Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘ETN治療脛骨骨折荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科李層概 論 脛骨骨折多為高能量損傷導致，軟組織損傷程度普遍較高，同時，骨折周圍軟組織較少，不能提供良好血供，臨床處理比較困難。etn治療脛骨骨折6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個公平etn治療脛骨骨折共42張課件etn治療脛骨骨折共42張課件etn治療脛骨骨折共42張課件etn治療脛骨骨折共42張課件如何處理？何時手術？如何手術？如何避免并發(fā)癥？如何處理？1.外固定架固定；2.切開復位鋼板內(nèi)固定1.外固定架固定；2.切開復位鋼板內(nèi)固定etn治療脛骨骨折共42張課件etn治療脛骨骨

3、折共42張課件etn治療脛骨骨折共42張課件踝關節(jié)僵硬、傷口局部感染壞死、釘?shù)栏腥?、骨折延遲愈合和畸形愈合等如何避免？踝關節(jié)僵硬、傷口局部感染壞死、釘?shù)栏腥尽⒐钦垩舆t愈合和畸形愈Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘ETN其可用于脛骨極近端或極遠端的骨折，提供了更多的選擇。Expert解剖型脛骨髓內(nèi)釘ETN其可用于脛骨極近端或極遠特點：解剖設計，手術方便；近端枚松質(zhì)骨鎖定孔和枚橫向鎖定孔；超遠端多方向鎖定：遠端枚鎖定孔，超遠端鎖定孔離釘尖僅。特點：解剖設計，手術方便；近端枚松質(zhì)骨鎖定孔和枚橫向鎖定螺釘在更靠近關節(jié)面處鎖定，不但固定牢固方便，而且鎖釘發(fā)揮最大機械性能。多方位鎖定很好的解決了干骺端松質(zhì)骨較多

4、，把持力弱的缺點。鎖定螺釘在更靠近關節(jié)面處鎖定，不但固定牢固方便，而且鎖釘發(fā)揮適應癥ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺關節(jié)內(nèi)骨折和PILON骨折 應用擴髓技術后插入較大直徑的ETN，提供了更高的穩(wěn)定性，可用于假關節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨不連。適應癥ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺關節(jié)etn治療脛骨骨折共42張課件遠端鎖定設計遠端斜向鎖定孔設計，減少軟組織的損傷，增加骨折遠端的穩(wěn)定性，兩個自內(nèi)而外（ML，medio-lateral)的鎖定設計，一個自前而后（AP，antero-posterior）的鎖定設計增加穩(wěn)定性。 遠端鎖定設計遠端斜向鎖定孔設計，減少軟組織的

5、損傷，增加骨折遠骨折復位使用閉合復位技術，應用牽引，外固定架或經(jīng)皮復位鉗臨時固定。平臺骨折或Pilon骨折，應先復位并予以固定。骨折復位使用閉合復位技術，應用牽引，外固定架或經(jīng)皮復位鉗臨時手術入路及髓內(nèi)釘開口開口點決定了ETN的位置，很重要。在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側結節(jié)。側位片上，位于脛骨平臺的前緣。 手術入路及髓內(nèi)釘開口開口點決定了ETN的位置，很重要。鎖定釘?shù)倪x擇近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.股四頭肌的收縮導致骨折塊的移位力量，2.髓內(nèi)釘插入裝置對軟組織的壓力。保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠端。鎖釘通常從內(nèi)側鎖定，鎖定前需要糾正旋轉。脛骨遠端骨折，通常

6、推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。鎖定釘?shù)倪x擇近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.病例1男，47歲，脛骨多段骨折，可見骨折線累及干骺。病例1男，47歲，脛骨多段骨折，可見骨折線累及干骺。etn治療脛骨骨折共42張課件病例241歲男性，車禍外傷，脛骨遠端骨折，急診手術治療，閉合復位髓內(nèi)釘固定。病例2etn治療脛骨骨折共42張課件病例337歲男性，高處跌傷，脛腓骨骨折，閉合復位髓內(nèi)釘固定。病例3新的進展一、經(jīng)皮點式復位鉗復位骨折后置入髓內(nèi)釘技術（clamp-assisted nailing）:在透視下，通過復位鉗不斷調(diào)整骨折塊位置，夾緊，輕輕松開，再夾緊，直至獲得解剖

7、或近乎解剖復位。然后，夾緊復位鉗維持骨折復位位置，進行擴髓和置入髓內(nèi)釘。新的進展一、經(jīng)皮點式復位鉗復位骨折后置入髓內(nèi)釘技術（clametn治療脛骨骨折共42張課件對于大部分的脛骨骨折，第一個切口應位于外側肌間隙、腓骨前面，鈍性分離后，復位鉗的一邊經(jīng)腓骨前置入，位于后外側骨折塊后側。第二個切口位于脛骨前內(nèi)側，可垂直骨折線完成復位。復位鉗通過輕輕晃動穿過局部軟組織到達骨折部位。對于大部分的脛骨骨折，第一個切口應位于外側肌間隙、腓骨前面，新的進展二、髓內(nèi)釘阻釘技術:Poller 螺釘（阻釘技術）是一種重要的髓內(nèi)釘輔助技術，尤其在長骨干骺端的骨折復位中應用更能體現(xiàn)，因為能抵抗骨折錯位的作用力。新的進展

8、二、髓內(nèi)釘阻釘技術:etn治療脛骨骨折共42張課件etn治療脛骨骨折共42張課件想要正確的復位，螺釘需要安放在銳角。通過將螺釘安放在骨折的最寬部分，可以最大限度地克服任意大小的內(nèi)置物和干骺端不匹配。因此應盡可能將第一顆螺釘安放在最優(yōu)位置。當髓內(nèi)釘接觸到螺釘時，由于干骺端直徑的緊縮作用，髓內(nèi)釘會受到偏向的推力以便骨折端在設想的方向上復位。想要正確的復位，螺釘需要安放在銳角。通過將螺釘安放在骨折的最新的進展三、遠端鎖定孔固定技術:術中難免遇到導航定位翼老化情況，遠端鎖定孔無法有效鎖定，怎么辦？1、在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔，直到這個鎖定孔成一個完美的圓形。新的進展三、遠端鎖定孔固定技術:

9、2、以手術刀片定位，做小切口。3、C臂透視下，傾斜鉆頭尖部，使尖部位于圓孔的中央，然后鉆頭鉆孔達雙側皮質(zhì) 2、以手術刀片定位，做小切口。etn治療脛骨骨折共42張課件新的進展四、病人體位及新的入路:目前標準的脛骨髓內(nèi)釘技術通常極度屈曲膝關節(jié)（120-130度），該手術方式由Kuntscher在1940年首先應用。Tornetta等人開始使用膝關節(jié)半伸直位進行脛骨髓內(nèi)釘手術，為骨折復位，術中透視，脛骨軸線對位等提供更好的便利條件。新的進展四、病人體位及新的入路:etn治療脛骨骨折共42張課件髕旁入路：在內(nèi)側髕骨旁做手術切口，切開髕骨支持帶，進入關節(jié)腔內(nèi)，此手術入路需要進行髕骨半脫位；髕上入路：也進入關節(jié)間隙內(nèi)進行操作，手術切口位于髕上靠近髕骨的部位，髓內(nèi)釘從髕骨和結節(jié)間溝之間進入；第三種手術入路，和第一種類似，切口可以在髕骨的內(nèi)側或外側，唯一不同的是不進入關節(jié)腔內(nèi)。髕旁入路：在內(nèi)側髕骨旁做手術切口，切開髕骨支持帶，進入關節(jié)腔etn治療脛骨骨折共42張課件結論ETN治療脛骨骨折，可以早期手術，手術時間短，出血量少患者早期下地負重，并發(fā)癥少結合新的技術，ETN更加實用便利ETN適應各種類型脛骨骨折，是臨床醫(yī)生可掌握的有效手段。結論ETN治療脛骨骨折，可以早期手術，手術時間短，出血量少謝謝大家謝謝大家41、學問是異常珍貴的東西