PCI對急性冠脈綜合癥患者BNP的影響課件

1、PCI對急性冠脈綜合征患者 血漿腦鈉素水平的影響PCI對急性冠脈綜合征患者 腦鈉素（brain natriuretic peptide , BNP）是日本學(xué)者首先從豬腦中分離出的一種多肽1，由32個氨基酸組成，是心臟激素，主要從心室分泌，刺激其分泌的主要條件是心室負(fù)荷和室壁張力的增加2。 腦鈉素（brain natriuretic pept 近年來研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者BNP水平明顯升高，能為AMI患者的預(yù)后提供有價(jià)值的信息3。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)再灌注治療使AMI的BNP水平下降。 近年來研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死（acute myo

2、ca 但筆者近年來發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后即刻BNP有一過性的升高；本研究主要觀察急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome , ACS）患者經(jīng)冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary inventions , PCI）術(shù)后血漿BNP水平的即刻和短期內(nèi)變化. 但筆者近年來發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后即刻BNP有一過性的升高；本。1. 資料與方法1.1 對象與分組 入選2003年5月2005年11月ACS患者72例，其中男45例，女性27例，平均年齡55.310.1歲。入選標(biāo)準(zhǔn)符合WHO診斷ACS的標(biāo)準(zhǔn)，其中心肌梗死48例，不穩(wěn)定心絞痛24例。1. 資料與方法1.1 對象與分組

3、入選21.2 PCI術(shù) 72例ACS患者入院后常規(guī)予以腸溶阿斯匹林0.1 tid，玻立維300mg負(fù)荷量后75mg qd，并予以低分子肝素抗凝57天，710后行PCI術(shù)，其中49例球囊預(yù)擴(kuò)后置入支架，而23根據(jù)實(shí)際情況采取直接支架術(shù)。1.2 PCI術(shù) 72例ACS患者入院后常規(guī)予以腸1.3 血漿標(biāo)本采集和BNP的測定 PCI術(shù)前，PCI術(shù)后即刻，術(shù)后1h，3h，6h及12h采肘靜脈血2ml，經(jīng)EDTA抗凝，加入抑肽酶，分離血漿80冰箱保存，放射免疫法測定血漿BNP水平，試劑盒購于麗珠集團(tuán)（美國phoenix產(chǎn)品）。1.3 血漿標(biāo)本采集和BNP的測定 PCI術(shù)前，1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS1

4、0.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料用xs表示，顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)P0.05有顯著性意義。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行2. 結(jié)果 所有ACS患者PCI即刻BNP水平較術(shù)前升高，3h達(dá)到高峰，12小時恢復(fù)至基線水平，其中48例經(jīng)球囊預(yù)擴(kuò)后，BNP水平較直接支架置入術(shù)升高較明顯，P0.05（表1，圖1）。2. 結(jié)果 所有ACS患者PCI即刻BNP水平較a：P0.05 同組間各時間段與PCI術(shù)前相比表1 兩組PCI術(shù)前及術(shù)后BNP水平（xs,pg/ml） 時間球囊預(yù)擴(kuò)組(n=49)直接支架組(n=23)P值PCI術(shù)前292.3103.1289.1110.30.05即刻423

5、.6117.2a386.5107.2 a0.051h467.4107.5 a414.7123.7 a0.013h527.2130.5 a480.9182.1 a0.016h480.2124.3 a364.2117.6 a0.05a：P0.05 同組間各時間段與PCI術(shù)前相比b：P圖1.兩組間BNP 濃度的變化曲線球囊預(yù)擴(kuò)組 直接支架PCI時間圖1.兩組間BNP 濃度的變化曲線球囊預(yù)擴(kuò)組3. 討論 BNP又稱腦鈉肽，腦鈉素或B型利鈉肽, 是利鈉肽系統(tǒng)的成員。有拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），具有排鈉，利尿，舒張血管的作用4。3. 討論 BNP又稱腦鈉肽，腦鈉素或B型利鈉肽, 過去的研究

6、表明，BNP在左室壓力超負(fù)荷的情況下明顯增加，升高的水平與左心衰竭的嚴(yán)重程度以及血流動力學(xué)狀態(tài)如肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺動脈壓、心臟指數(shù)等密切相關(guān)5。 過去的研究表明，BNP在左室壓力超負(fù)荷的情況 近來有AMI患者BNP水平升高的研究報(bào)告6，其機(jī)制為AMI后心臟利鈉肽被激活，梗死區(qū)與非梗死區(qū)交界部位牽拉，使心室壁張力增加，而心室壁張力增加是促使BNP分泌的最主要因素，正常心肌與壞死心肌間形成的剪切力也是刺激分泌的因素7。 近來有AMI患者BNP水平升高的研究報(bào)告6，其機(jī) 本研究表明，在ACS患者PCI術(shù)后，BNP水平會明顯升高，與PCI術(shù)前對比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即刻即升高，3h達(dá)到高水平；而在球囊

7、預(yù)擴(kuò)的PCI組BNP比直接支架升高，可能由于PCI術(shù)中球囊預(yù)擴(kuò)及支架釋放均有一過性心肌缺血，導(dǎo)致BNP升高。 本研究表明，在ACS患者PCI術(shù)后，BNP水平會明顯升 在國外，已有研究發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)時，血漿BNP水平在缺血發(fā)作后立即升高，30分鐘后，BNP至基線水平8；此外PTCA的患者血漿BNP水平在術(shù)后24h明顯升高，術(shù)后36h恢復(fù)正常水平9。 在國外，已有研究發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試 故無論穩(wěn)定還是不穩(wěn)定性心絞痛患者，一過性心肌缺血發(fā)作均可導(dǎo)致BNP水平升高。穩(wěn)定型心絞痛患者的BNP數(shù)小時恢復(fù)至基線水平，在不穩(wěn)定性心絞痛患者中血漿BNP水平很快升高，持續(xù)

8、72小時甚至更長時間3。 故無論穩(wěn)定還是不穩(wěn)定性心絞痛患者，一過性心肌缺血發(fā)作 本文49例球囊預(yù)擴(kuò)后，置入支架組比直接支架置入組術(shù)后即刻的BNP升高明顯，表明缺血時間較長，BNP水平越高，目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道BNP水平跟缺血時間的關(guān)系； 本文49例球囊預(yù)擴(kuò)后，置入支架組比直接支架置入組術(shù)后 另外在本研究中使用球囊預(yù)擴(kuò)的患者均是狹窄較嚴(yán)重或完全閉塞病變，故BNP較直接支架高可能與心肌缺血程度有相關(guān)，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，BNP水平與微循環(huán)灌注不良有關(guān)，心肌灌注（T1MI）分級較低者，血漿BNP濃度較高10。 另外在本研究中使用球囊預(yù)擴(kuò)的患者均是狹窄較嚴(yán)重或完全 目前ACS的BNP研究主要集中在ST抬高AMI，AMI患者如存在較高BNP水平，心衰發(fā)生率和死亡率將增加11，Jernberg研究顯示BNP升高比正常的死亡率高12，因此BNP用于ACS患者的危險(xiǎn)分層，可預(yù)測冠狀動脈事件和病死率。 目前ACS的BNP研究主要集中在ST抬高AMI，AMI 目前PCI作為冠心病有效的治療