呼吸論文課件

1、 呼吸科 李博 燕真鋒 早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦出血吸入性肺炎患者的影響 探討早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦出血吸入性肺患者的療效?！菊?目的 對我院68例診斷明確的腦出血吸入性肺炎患者隨機分為兩組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗，觀察兩組患者的療效，肺部感染率及感染持續(xù)的時間。方法 早期支氣管肺泡灌洗能有效防治腦出血吸入性肺炎患者并發(fā)肺部感染，且大大縮短了肺部感染時間，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。結(jié)論 一般資料 選取我院2011年3月-2012年12月收治入院的腦出血患者68例為研究對象。納入標(biāo)準：(1)患者有腦卒中典型癥狀和體征；(2)患者經(jīng)CTMRI確

2、診為腦卒中；(3)患者有明確的誤吸史或可疑誤吸史，出現(xiàn)呼吸困難、肺部濕啰音增多或出現(xiàn)新的音及肺部大片炎性變體征；(4)患者無交流和溝通障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通；(5)患者愿意積極配合主管醫(yī)師和責(zé)任護理人員的指導(dǎo)和安排，治療依從性高；(6)患者明確本研究的目的和意義，了解需要配合醫(yī)師完成的工作，并且簽署書面知情同意書；(7)本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。 資料和方法 排除標(biāo)準：(1)患者病情進行性發(fā)展；(2)患者既往有肺部感染史；(3)患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者存在交流和溝通障礙；(4)患者不愿意聽從主管醫(yī)師和責(zé)任護理人員的指導(dǎo)和安排，不愿意參加本次研究。

3、應(yīng)用隨機數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準和排除標(biāo)準的患者分為觀察組和對照組，觀察組34例，男性20例，女性14例，年齡為34-78歲，平均年齡為56.64.8歲。對照組34例，男性18例，女性16例，年齡為36-76歲，平均年齡為56.84.6歲。兩組患者年齡，性別及病程無顯著性差異，具有可比性。觀察指標(biāo) (1)有效率判斷 顯效：患者各項癥狀、體征消失、肺部無羅音，胸片顯示正常，痰液檢查病原菌有效清除。有效：患者的各項癥狀、體征明顯改善，胸片顯示有好轉(zhuǎn)，且病原菌消失。無效：未到達以上標(biāo)準。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)；(2)兩組患者肺部感染率及感染持續(xù)的時間。結(jié)果兩組患者有效率的比較 兩組患者經(jīng)對癥

4、處理后，效果明顯，但觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著，有效率達94.11%，明顯高于對照組55.88%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。詳見表1兩組患者自身感染情況比較經(jīng)積極治療后，觀察組患者肺部感染率較小，持續(xù)時間短，且急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。詳見表2。 表2 兩組患者自身感染情況比較討論 吸入性肺炎是指因誤吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，如可樂、雪碧等，而引起的化學(xué)性肺炎?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：明顯的呼吸異常及雙肺呼吸音異常等情況。一旦引發(fā)吸入性

5、肺炎，若不及時治療，重者有生命危險。據(jù)研究報道，吸入性肺炎病死率卻占肺炎患者的1/3左右4。由此可見，吸入性肺炎早期的診治是重點。 研究表明，腦血管疾病是引起吸入性肺炎發(fā)生最常見危險因素之一5，特別是腦出血患者，常常由于吞咽及咳嗽反射異常從而引起吸入性肺炎發(fā)生。研臨床多次實踐表明，在吸入性肺炎的治療過程中，單純的給予常規(guī)抗生素抗感染以及霧化治療治療往往不能達到預(yù)期效果，因此，如何提高吸入性肺炎的臨床治療效果和預(yù)后一直是臨床和基礎(chǔ)研究的熱點問題。6。 本研究采用早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法，對腦出血患者吸入性肺炎的治療，對患者的痰液進行稀釋，吸出痰液并加以抗生素的灌洗，大大降低了肺部感染率，減少

6、了已有病毒感染的時間。從本研究可看出，利用纖維支氣管鏡肺泡灌洗感染率為35.39%，而常規(guī)治療組感染率達到76.47%，觀察組感染持續(xù)的平均天數(shù)為7.62.3天，而對照組長達14.54.6天，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 呼吸窘迫綜合癥(ARDS)是由于各種原因(除外左心衰竭)引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂致肺含水量增加肺順應(yīng)性減低肺泡萎陷通氣血流比例失調(diào)以嚴重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀，重者引起窒息8。吸入性肺炎患者常常因為治療不及時或誤吸入的酸性物質(zhì)過多，而引發(fā)呼吸窘迫綜合癥。早期實行纖維支氣管鏡肺泡清洗，大大降低了ARDS的發(fā)生率，本研究中，觀察組有8例，發(fā)生率為23.

7、53%，而對照組有15例，發(fā)生率為44.12%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，早期實行纖維支氣管鏡肺泡清洗，有助于治療有效率的提高，觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著，有效率達94.11%，明顯高于對照組55.88%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。參考文獻1 劉宏, 張淑麗, 孫丹, 等. 支氣管鏡灌洗聯(lián)合局部微波照射治療老年吸人吐肺炎的療效觀察J. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3( 23 ): 189-190.2 姜翠英, 泰能. 治療吸人吐肺炎2 9 例的療效觀察J中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011, 13 (4 ): 51-52. 3 劉利, 崔羅林, 王躍玲. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗在老年吸入性肺炎中的效果觀察J.中國醫(yī)藥指南， 2012,10(27)：577-578.4 張鐵栓，齊景憲，高元勛纖支鏡在老年腦血管疾病吸入性肺炎治療中的作用J中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010, 13(10):33-35.5 張月, 梁國玲. 早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦卒中吸入性肺炎患者預(yù)后影響J. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012，15(21)：72-73.6 鄧錦清，劉澤，郭振輝，等早期纖支鏡吸痰對改善老年人吸入性肺炎臨床癥狀的意義J臨床軍醫(yī)研究, 2009, 37(4):621-623.7