急診多發(fā)傷護(hù)理查房

1、關(guān)于急診多發(fā)傷護(hù)理查房第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三概述致傷因素臨床特點(diǎn)治療護(hù)理原則入院情況病情變化患者現(xiàn)狀搶救護(hù)理流程搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)搶救與護(hù)理總 綱第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三病史匯報(bào)第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三入院情況介紹 患者無(wú)名氏、男、30歲，于2016.03.02.10:35AM由120送入我科，平車(chē)推入搶救室。入院時(shí)患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，R30次分,四肢濕冷、口唇發(fā)紺，BP8050mmHg,心率120次分。 院前醫(yī)生代訴：約一小時(shí)前不慎自約10米高處墜落，伴短

2、暫意識(shí)喪失（具體受傷時(shí)間及姿勢(shì)不詳細(xì)） 。 院前診斷：1.高墜傷 2.多發(fā)傷 3.創(chuàng)傷性腦病 4.失血性休克，院前給予后頸托外固定后轉(zhuǎn)送入院.第4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三 現(xiàn)病史患者意識(shí)淡漠，精神差，口唇發(fā)紺，全身皮膚濕冷，無(wú)二便失禁。自訴眩暈伴頭痛，頸部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活動(dòng)受限。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三專(zhuān)科體查患者頭顱無(wú)畸形，后枕部有一約3*3cm大小皮下血腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)胸廓表皮擦傷伴觸疼，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右肺呼吸音低，腹肌緊張呈板狀腹，廣泛壓痛、反

3、跳痛，左脛腓骨中下段腫脹，可觸及骨擦感，脊柱檢查未見(jiàn)明顯異常，肛門(mén)指檢未見(jiàn)明顯異常。在體查過(guò)程中患者突發(fā)心跳呼吸驟停，即可給予心肺復(fù)蘇術(shù)，7分鐘后恢復(fù)竇性心律。繼續(xù)完善相關(guān)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三 初步診斷失血性休克 多發(fā)肋骨骨折？血?dú)庑?？肝脾破裂？腦出血？第7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三搶救過(guò)程 患者于10:30入院，10:32建立第一組靜脈通道，給予林格液500ML靜滴，同時(shí)抽血備查。10:35建立第二組靜脈通道，給予生理鹽水500ML靜滴。 10：31 保持呼吸道通暢，給予高流量引起吸入，保持血氧飽

4、和度在95%以上。 10:31心電監(jiān)測(cè)示：P120次分、R30次分、 BP8050mmHg 。 通知行政總值班，立刻開(kāi)通綠色通道，完善各項(xiàng)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。第8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三10:37：突然出現(xiàn)室顫，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及，血氧飽和度持續(xù)下降，立刻請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助搶救。即刻給與胸外按壓、開(kāi)放氣道、呼吸氣囊輔助呼吸，腎上腺素1mg靜推1次/3min10:38行電除顫一次（雙向200J），胺碘酮150mg靜推一次藥物復(fù)律治療10:39后氣管插管沖成功（距門(mén)齒24厘米）、呼吸機(jī)輔助呼吸（容量控制模式10:44心跳恢復(fù)、為竇性心律，律不齊，

5、停止胸外心臟按壓，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸10:45行床邊心電圖，結(jié)果示：10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，結(jié)果示：盆腔少量積液，左側(cè)胸腔少量積液。肝、膽、胰、脾、雙腎及雙腎上腺、膀胱未見(jiàn)明顯異常搶救過(guò)程第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三10:50 行留置導(dǎo)尿，引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量，密切監(jiān)護(hù)患者，嚴(yán)密觀察病情變化，注意保暖。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診：積極止血、擴(kuò)容，注意補(bǔ)液速度，避免發(fā)生急性左心衰，動(dòng)態(tài)觀察血壓，心率變化。10:52 患者雙側(cè)瞳孔不等大（左側(cè)1mm右側(cè)3mm）懷疑腦疝形成。立刻給予20%甘露醇125ml靜滴以降顱壓，給予亞低溫治療儀減低顱溫治

6、療；請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)：給與脫水對(duì)癥處理，急診行頭顱CT檢查，積極備術(shù)，并呼叫神經(jīng)外科二線會(huì)診。搶救過(guò)程第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三10:52出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降，右肺呼吸音消失，氣管左移，胸外科會(huì)診意見(jiàn)：即刻備胸穿包，行胸腔閉式引流術(shù)，引流出紅色液體約40ML 。積極抗休克治療。搶救過(guò)程第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三10:52分出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、腹部膨隆、腹膜刺激癥加重，立刻給予多巴胺180mg以10ml/h靜脈泵入升壓治療；加壓輸液加快輸液速度通知輸血科配血送血；立刻準(zhǔn)備深靜脈置管（由于患者頸椎疑有損傷，首選右側(cè)

7、股靜脈行深靜脈置管術(shù)）普外科會(huì)診意見(jiàn)：積極抗休克、補(bǔ)充血容量，急診行剖腹探查術(shù)搶救過(guò)程第12頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三最后診斷：失血性休克、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肝脾破裂、腦外傷、左脛腓骨骨折于11:15分患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)接受治療.搶救過(guò)程第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三1423密切觀察T、P、R、BP；意識(shí)狀態(tài)、肢體溫度、皮膚和甲床色澤觀察頸靜脈充盈度記錄每小時(shí)尿量 ，觀察記錄胸腔引流液的顏色、性狀、量重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理護(hù)理觀察要點(diǎn)第14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備急救藥品、氧

8、氣及心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊 告知簽字醫(yī)護(hù)陪同通知相關(guān)科室，通知電梯工作人員。靜脈通路、尿管在位通暢 安全轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三密切觀察生命體征，看面色，看監(jiān)護(hù)，手摸脈搏，看胸廓起伏。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保持氣道通暢、各管道通暢，注意保暖.給病人足夠的心理關(guān)懷、穩(wěn)定病人情緒；對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)的病人，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束?；颊甙踩瓦_(dá)后與病區(qū)護(hù)士做好詳細(xì)交接及記錄。 轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三相關(guān)知識(shí)第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三多發(fā)傷定義多發(fā)傷：由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或

9、相繼有兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)（injury severity score ,ISS) 16者為嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重多發(fā)傷是損害人類(lèi)生命和健康的三大殺手（心血管疾病，腫瘤，創(chuàng)傷）之一第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三易混淆的概念聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱(chēng)胸腹聯(lián)合傷。復(fù)合傷：兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因子相繼作用于人體所造成的損傷。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三創(chuàng)傷機(jī)械性的鈍力或利器： 交通事故 高空墜落 刀刺 爆炸致傷因素第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期

10、三三大死亡高峰：123出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡，死亡原因主要為腦，腦干，高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管破裂，往往來(lái)不及救治。出現(xiàn)在傷后6-48小時(shí)之內(nèi)，這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”如搶救迅速即時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡，這類(lèi)病人是搶救的主要對(duì)象出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或臟器功能衰竭臨床特點(diǎn)第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估氣道情況，呼吸情況，循環(huán)情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況四肢心臟呼吸神經(jīng)骨盆頭顱動(dòng)脈脊髓腹部全身傷情評(píng)估第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三休克：主要原因是出

11、血 骨盆骨折 股骨骨折 多發(fā)性骨折 嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折 并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷 骨折出血量評(píng)估第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三（一） 現(xiàn)場(chǎng)救治心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道安全轉(zhuǎn)運(yùn)包扎止血抗休克骨折固定多發(fā)傷的救治第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三（二）院內(nèi)救治先治療，后診斷迅速危及生命，又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理邊治療，邊診斷多發(fā)傷的救治第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三（四）速度是多發(fā)傷救治的靈魂速度是多發(fā)傷救治的靈魂黃金一小時(shí)是從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予決定性處理的理想時(shí)間包括緊急呼救，現(xiàn)場(chǎng)搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，急救部和確定

12、性手術(shù)縮短院內(nèi)處理時(shí)間是提高救治水平的關(guān)鍵多發(fā)傷的救治第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三（五）進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療手術(shù)治療觀察預(yù)防并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染多發(fā)傷的救治第27頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三院內(nèi)心跳呼吸驟?；颊叩募本扰浜系?8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒(méi)有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來(lái)才開(kāi)始急救開(kāi)始沒(méi)有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒(méi)有心跳才開(kāi)始CPR，或等

13、著找靜脈管路急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第29頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三搶救站位圖床搶救車(chē)呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器護(hù)士丙第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三甲護(hù)士乙護(hù)士主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，協(xié)助醫(yī)生氣管插管，接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)丙護(hù)士三人搶救法第31頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三三人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)11分，星期三 l 低年資護(hù)士l協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作 必要的壓迫止血包扎 清理陪員，聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室l搶救臨時(shí)記錄丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士三人搶救法第33頁(yè)，共36頁(yè)，2