急性白血病病人的護(hù)理

1、關(guān)于急性白血病病人的護(hù)理第1頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三復(fù)習(xí)提問：1.血液的組成有哪些？答：血漿和血細(xì)胞.2.血細(xì)胞的作用是什么？答：紅細(xì)胞：血紅蛋白攜氧 . 白細(xì)胞：與免疫有關(guān). 血小板：止血凝血.第2頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三案例 張女士20歲。不明原因的低熱1月，刷牙時(shí)牙齦出血，伴皮膚散在出血點(diǎn)。1周來高熱、乏力、出血加重，抗生素治療無效。體檢：全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血，胸骨下端壓痛。血紅蛋白50g/L、白細(xì)胞14109/L，血小板22109/L；涂片中有幼稚淋巴細(xì)胞；骨髓增生極度活躍，淋巴細(xì)胞明顯增多，以原始細(xì)胞及幼

2、稚細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。臨床診斷：急性白血病新課導(dǎo)入第3頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三思考該患者診斷為急性白血病的依據(jù)是什么？該患者急性白血病的護(hù)理措施是什么？第4頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo) 1.專業(yè)職業(yè)能力：具備無菌技術(shù)操作的能力；具備對(duì)化療出現(xiàn)外滲行皮下注射的能力。 2.專業(yè)理論知識(shí)：掌握急性白血病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。第5頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo) 3.職業(yè)核心能力：具備對(duì)急性白血病病人病情評(píng)估的能力；在護(hù)理過程中進(jìn)行有效溝

3、通的能力；具備為急性白血病病人制定護(hù)理方案的能力。 第6頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三第7頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三一.概念 急性白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖?xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。 新課講解第8頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三二.病因（一）病毒感染（二）放射： 電離輻射可致白血病已被肯定（三）化學(xué)因素（四）遺傳因素第9頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，

4、星期三三.臨床表現(xiàn) 起病急，進(jìn)展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn):貧血，出血，發(fā)熱，白血病細(xì)胞浸潤組織和器官。第10頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三三.臨床表現(xiàn)（一）貧血首發(fā)癥狀貧血原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少。 第11頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三三.臨床表現(xiàn)（二）發(fā)熱發(fā)熱的主要原因是感染。發(fā)生感染最主要的原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。第12頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三皮膚感染第13頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22

5、分，星期三三.臨床表現(xiàn)（三）出血 最主要原因是血小板減少。顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重頭痛、嘔吐，瞳孔大小不等，癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。紫癜出血點(diǎn)第14頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三瘀斑第15頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三三.臨床表現(xiàn)（四）白血病細(xì)胞浸潤不同部位的表現(xiàn)1.肝脾及淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛 最常見3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：（腦膜白血?。?化療藥物不易通過血-腦脊液屏障，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。4.皮膚及粘膜浸潤第16頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三肝

6、脾腫大第17頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三胸骨下段壓痛第18頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）骨膜受累，在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。 骨骼、關(guān)節(jié)浸潤第19頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三皮膚浸潤第20頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三面癱頸項(xiàng)強(qiáng)直第21頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三四.輔助檢查（一）血象 血分析中可見早幼細(xì)胞和原始細(xì)胞增殖達(dá)30%-90%，多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至可大于

7、100109L。（二）骨髓象 骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般性 增生明顯活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。（三）細(xì)胞化學(xué)染色：用此法可幫助區(qū)分. 第22頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三第23頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三第24頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三五.治療原則 （一）對(duì)癥支持治療 病情較重的病人須臥床休息，最好是將病人安置在單間病室，骨髓移植病人應(yīng)在無菌層流室進(jìn)行治療。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三五.治療原則（一）對(duì)癥支持治療1.防止感染：

8、嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原因2.控制出血3.糾正貧血：積極爭取白血病緩解是糾正貧 血最有效地方法。4.預(yù)防尿酸腎?。寒a(chǎn)生尿酸腎結(jié)石，引起腎 小管阻塞，嚴(yán)重者可致腎衰竭，病人表現(xiàn)為少尿或無尿。 要求病人多飲水，給予別嘌醇以抑制尿酸合成第26頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三（二）化學(xué)治療 1.誘導(dǎo)緩解：從化療開始到白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。 （1）急淋白血?。?首選VP方案（長春新堿12mgw，靜脈注射，潑尼松4060mgd，分次口服，可連續(xù)用藥45周），若療效不佳時(shí)，可改用VDP或VAP等方案。 （2）急非淋白血?。?一般常用DA方案（40mgd，

9、第13天靜注，阿糖胞苷100150mgd，第1、5、7天靜注，間隔12周，開始第二療程），或使HOAP方案及其他方案。五.治療原則第27頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三 （二）化學(xué)治療 2.鞏固強(qiáng)化治療 鞏固強(qiáng)化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。急淋白血病共計(jì)治療34年。急非淋白血病共計(jì)治療12年。五.治療原則第28頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三五.治療原則（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 甲氨蝶呤+地塞米松=鞘內(nèi)注射 （四）骨髓或外周干細(xì)胞移植 （根本治療方法）第29頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)

10、22分，星期三六.護(hù)理診斷1.組織完整性受損 與血小板過低致皮膚黏膜出血有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少，免疫力低下有關(guān)3.體溫過高 與白血病引起感染有關(guān)4.疼痛：全身骨骼痛 與白血病細(xì)胞浸潤骨骼有關(guān)第30頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三七.護(hù)理措施1.密切觀察患者病情變化2.保證休息活動(dòng)和睡眠3.飲食護(hù)理4.化療不良反應(yīng)的護(hù)理5.預(yù)防感染6.輸血或輸血漿護(hù)理第31頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三七.護(hù)理措施 化療不良反應(yīng)的護(hù)理 （1）局部反應(yīng)：藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗經(jīng)脈，若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷

11、敷。 第32頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三七.護(hù)理措施（2）骨髓抑制：是化療藥物最常見的不良反應(yīng) 定期查血象、骨髓象（3）胃腸道反應(yīng)（4）長春新堿末梢神經(jīng)炎 柔紅霉素心肌及心臟傳導(dǎo)損害 甲氨蝶呤口腔黏膜潰瘍 環(huán)磷酰胺脫發(fā)及出血性膀胱炎第33頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三八.健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)情景模擬第34頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三 急性白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤及外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，以胸

12、骨下端局部壓痛最為常見，嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原因，注意化療藥物的不良反應(yīng)。我知道課堂小結(jié)第35頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三十.案例分析你是小先生你來講一講第36頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三護(hù) 考 模 擬第37頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三（12題共用題干）張先生，50歲，患急性白血病。住院期間病人活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷。查體雙側(cè)瞳孔不等、癱瘓.（ ）1.該患者可能出現(xiàn)了 A.失血性休克 B.腦炎 C.腦膜炎 D.顱內(nèi)出血 E.敗血癥（ ）2.針對(duì)該患者采取的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是 A.絕對(duì)安靜平

13、臥 B.頭戴冰帽 C.吸氧 D.安置頭低腳高位 E.遵醫(yī)囑給予脫水劑DD第38頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三（34題共用題干）李女士，35歲，因月經(jīng)量增多4個(gè)月伴發(fā)熱、咽痛1周入院，入院后診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。查體：T39.8，全身多處皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾及淋巴結(jié)腫大。（ ）3.下列為該患者采取的降溫措施，錯(cuò)誤的是 A.鼓勵(lì)多飲水 B.頭戴冰帽 C.乙醇擦浴 D.冷敷 E.遵醫(yī)囑給退熱藥（ ）4.護(hù)士為該患者靜脈推注化療藥物時(shí)不慎將藥液露出血管外，下列處理措施中錯(cuò)誤的是 A.抬高患側(cè)肢體 B.普魯卡因封閉 C.熱敷 D.50的硫酸鎂濕敷 E.潑尼松CC第39頁，

14、共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三（ ）5.急性白血病的首發(fā)癥狀是 A.發(fā)熱 B.出血 C.貧血 D.肝脾腫大 E.骨骼壓痛C第40頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三（ ）6.急性白血病患者易發(fā)生感染，最主要 的原因是 A.長期貧血 B.廣泛出血 C.成熟粒細(xì)胞減少 D.白血病細(xì)胞廣泛浸潤 E.紅細(xì)胞減少C第41頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三（ ）7.急性白血病發(fā)生高熱的主要原因是 A.感染 B.貧血 C.白細(xì)胞浸潤 D.丙酸睪酮 E.化療藥物不良反應(yīng)A第42頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三8.急性白血病病人緩解期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系 統(tǒng)白血病的主要原因是 A.免疫功能低下 B.多數(shù)化療藥不能通過血腦脊液屏障 C.療程不夠 D.化療藥劑量不足 E.對(duì)化療藥產(chǎn)生耐藥性（ ）B第43頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三（ ）9.治療中樞性神經(jīng)系統(tǒng)白血病的常用藥物是 A.長春新堿 B.甲氨蝶呤 C.潑尼松 D.阿糖胞苷 E.環(huán)磷酰胺B第44頁，共47頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三10.王先生，從事油漆工作，