他汀治療的常見問題共27張課件

1、他汀治療的常見問題（精選）31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。他汀治療的常見問題（精選）他汀治療的常見問題

2、（精選）31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。他汀治療的常見問題四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科張慶他汀治療常見問題長

3、期使用他汀我們擔(dān)心什么?肝臟損害?肌肉損害?LDLC達(dá)標(biāo)后能否停藥/減量?基線LDL-C水平不高,能否用他汀?長期使用會否降得太低?眾多的降脂方案如何取舍?(非他汀類,其他他汀) 俗話說得好“字如其人”， 一手漂亮的字，能給人一種賞心悅目的感受；一手漂亮的字，能透出一個人內(nèi)在的氣韻；一手漂亮的字，也能傳達(dá)人與人之間的心境。怎樣才能寫得一手漂亮的字呢？我認(rèn)為應(yīng)該從低年級就開始抓起。 一、在游戲中練“指力” 從剛進(jìn)入一年級的第一節(jié)語文課開始，我們就要教給孩子們正確的寫字姿勢和握筆姿勢。如果沒有學(xué)會正確的姿勢，不僅影響字的美觀，而且將直接影響孩子的健康。小學(xué)低年級兒童手部肌肉的發(fā)展正在日漸成長，他們

4、的手部大小肌控制執(zhí)筆能力較弱，動作表現(xiàn)得較為笨拙和吃力，不及成年人握筆自如。針對這些特點，我從“一寸”入手，在游戲中著力訓(xùn)練孩子們的指部力量。 1. 握筆桿游戲。我先讓孩子們用正確的姿勢握住鉛筆后，中指第一個關(guān)節(jié)離筆尖2.5厘米，拇指和食指離筆尖3厘米，中指與拇指和食指就有0.5厘米的差距，這樣就起到一個“力”學(xué)的原理，只要中指向上頂，拇指和食指向下壓，筆桿就能握緊。平時，我經(jīng)常讓孩子們這樣練習(xí)握筆桿，漸漸熟練之后，孩子們寫字時就能習(xí)慣用中指帶動拇指和食指來書寫。 2. 捏橡皮泥游戲。橡皮泥是孩子們熟悉的玩具，如今市場上銷售的橡皮泥除了色彩更豐富以外，還會配有各種做菜工具和小餐具，甚至是各種可

5、以壓印小動物的模具，孩子們可喜歡玩了！玩捏橡皮泥不僅能鍛煉孩子的動手能力，增強(qiáng)孩子們的手部力量，還能培養(yǎng)孩子們的想象能力。在捏橡皮泥的過程中，我會要求孩子們要經(jīng)常用拇指、食指和中指的力量，以便能增強(qiáng)這三個手指的力度和靈活度。 3. 彈橡皮筋游戲。橡皮筋雖小，可它的玩法可多了。比如看誰彈得遠(yuǎn)，誰倒彈得遠(yuǎn)，誰的橡皮筋撞到墻壁后與墻壁距離最近等等。為了鍛煉孩子們的手指力量，我經(jīng)常讓孩子們玩的是看誰彈得遠(yuǎn)。比賽時，幾人一組，站成一直線，用橡皮筋的一頭套在左手食指上，右手拇指和食指拉住另一頭，用力往后拉，拉到差不多時一松手，整個橡皮筋就像被壓的彈簧一樣，“嘣”一聲就彈出去了。 孩子們對這些游戲興趣十足，

6、經(jīng)常練習(xí)，久而久之，孩子們的手指力量也就加強(qiáng)了。 二、在觀察中練“眼力” 對于低年級的孩子來說，僅僅范寫還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于受到觀察能力的限制，學(xué)生的臨摹并不能一步到位。有些學(xué)生寫出來的字筆畫不多不少，但是整個字看起來東倒西歪，松散無力，其主要原因就是這些字在田字格中的位置沒有安排好，筆畫之間沒有搭配好。于是，我要求孩子們首先要練眼力。 1. 比字形。低年級學(xué)生對知覺的感知能力常常表現(xiàn)得比較籠統(tǒng)，不太容易發(fā)現(xiàn)事物之間的特征和聯(lián)系，因此在教學(xué)中，我努力讓學(xué)生學(xué)會對比觀察，區(qū)分形近字的細(xì)微差別。例如：“士”和“土”這兩個字所有的筆畫都一樣，區(qū)別只在于兩橫的長短不同，如果不引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察，得出結(jié)論，只

7、由教師講，學(xué)生肯定不感興趣，印象也必定不深；反之，教師不講，而是引導(dǎo)學(xué)生通過仔細(xì)觀察，找出區(qū)別，并把各自觀察的結(jié)果告訴大家，出于一種強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲，大部分學(xué)生會很投入，效果也會比較好。 2. 看范字。教師要引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察田字格中的范字，哪些筆畫長，哪些筆畫短，靜心研究字的筆順、間架結(jié)構(gòu)及主筆位置。如獨(dú)體字要看準(zhǔn)哪一筆在橫中線、豎中線，最關(guān)鍵的是哪一筆、最難寫的是哪一筆。教師還要多作示范，讓學(xué)生靜觀默察每一筆的運(yùn)筆是否到位，細(xì)細(xì)體味。觀察越仔細(xì)，范字在腦中的印象就越深，“眼”中字就會變成“心”中字。隨著眼力的提高，寫出的字就能準(zhǔn)確、順當(dāng)、美觀。 3. 找規(guī)律。漢字是方塊字，雖然每個字各有特點，但

8、也有共同點，有規(guī)律可循。寫好字必須引導(dǎo)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)規(guī)律，找出漢字的書寫特點，及每個字各部分之間的搭配關(guān)系。如，左右結(jié)鉤的字中有左右相向，有左右相背；上下結(jié)構(gòu)的字有的是下托上，有的是上壓下，有的上下不相讓；左、中、右結(jié)構(gòu)的字，各部分要寫得窄而長，如“湖”“激”；上、中、下結(jié)構(gòu)的字，各部分要寫得扁而寬，如“藍(lán)”“暑”。又如：在書寫中觀察發(fā)現(xiàn)懸針豎往往用在字的末筆等。通過找規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生敏銳的眼力。 三、在興趣中訓(xùn)練“毅力” 興趣是最好的老師，只要孩子有了興趣，并且能夠堅持下去，就能達(dá)到“毅力”訓(xùn)練的目的。根據(jù)低年級孩子的年齡特點，我采用以下方法培養(yǎng)他們的興趣，訓(xùn)練他們的毅力: 1.欣賞書法，激發(fā)興

9、趣。在上第一堂寫字課之前，我就請孩子們欣賞一些著名書法家的作品。盡管上面的字他們都不認(rèn)識，但是從他們瞪大的雙眼中，從他們嘴里不時發(fā)出“好漂亮啊”的稱贊聲中，我感受到了書法的美感對孩子們所產(chǎn)生的直觀影響。接著，我又不失時機(jī)地向他們展示了幾幅課外收集的六七歲孩子的書法作品，并告訴學(xué)生，這是和他們差不多大的小朋友寫的。這下，他們的眼睛瞪得更大了，每個人露出不可思議的眼神。此時，我便鼓勵他們說，你們只要認(rèn)真聽，仔細(xì)看，勤練習(xí)，就能和他們寫得一樣漂亮，甚至超過他們。孩子們可有信心了，都迫不及待地拿起鉛筆躍躍欲試起來。在此后的教學(xué)中，我還經(jīng)常根據(jù)漢字編些故事、兒歌、謎語，通過形象生動的比喻，不僅讓學(xué)生感受

10、到漢字的形體美，而且讓他們對抽象的漢字字形產(chǎn)生興趣，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生寫字的欲望。 2.組織比賽，激發(fā)興趣。小學(xué)生喜歡爭強(qiáng)好勝，榮譽(yù)感又強(qiáng)，總是渴望自己的努力能得到別人的肯定。于是，我經(jīng)常組織學(xué)生進(jìn)行寫字比賽，每次比賽，都要挑選十名學(xué)生的作業(yè)貼在后面的黑板上。通過比賽，不僅能調(diào)動孩子們的積極性，還能培養(yǎng)孩子的競爭意識，可謂一舉兩得。孩子們也看到了自身的價值，增強(qiáng)了自信心，提高了他們對寫字的興趣，班級里也形成了良好的寫字氛圍。 3.樹立榜樣，激勵自信?！捌渖碚?，不令而行；其身不正，雖令不從?！苯處煴旧砭鸵龅铰氏却狗?，以身作則，這對于學(xué)生來說就是無聲的命令。平時的課堂板書、批改作業(yè)，都應(yīng)該注意書寫姿

11、勢和握筆姿勢，安排好字的結(jié)構(gòu)和筆順，展示給學(xué)生的字是一個個工工整整、端端正正的漢字。同時，我還在課堂上經(jīng)常表揚(yáng)那些字寫得好的學(xué)生，或是寫字有進(jìn)步的學(xué)生，以此來提高其他學(xué)生的寫字興趣。從學(xué)生的作業(yè)本中，挑選出優(yōu)秀的作業(yè)，在全班傳遞欣賞，作為全班學(xué)習(xí)的榜樣。 寫字是語文教學(xué)中一項重要的基本功。我經(jīng)常會對學(xué)生說，父母給了你們第一張面孔，你們無法改變。但是字是你們的第二張面孔，你們可以自己創(chuàng)造。只要我們始終把寫字教學(xué)當(dāng)成素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一，堅持常抓不懈，是完全可以做到讓學(xué)生寫一手漂亮的字的。 新課程語文教材的實施，是在實踐著“大語文”的思想，力圖使讀、寫、聽、說能力訓(xùn)練得到全面提升，大力體現(xiàn)語文的

12、“人文性”、“綜合性”。在教材編排上，把作文教學(xué)滲透到“綜合性學(xué)習(xí)寫作口語交際”中，雖仍與閱讀教學(xué)緊緊結(jié)合，但有些脫離了學(xué)生的生活實際。對表達(dá)方式和文體意識的淡化也是新課程精神的體現(xiàn)，實際上在一定程度上又削弱了作文教學(xué)的有序開展，沒能很好落實作文教學(xué)的“階段性”要求。加上當(dāng)前作文教學(xué)比較隨意、階段性訓(xùn)練模糊不清的現(xiàn)狀，我們應(yīng)把作文教學(xué)與學(xué)生的思維特點和生活實際相結(jié)合，參照教材編排，靈活有序地進(jìn)行階段性訓(xùn)練，圍繞生活，讓他們把自己的所見所聞所知所感寫出來。 初中作文階段性訓(xùn)練，要在閱讀教學(xué)的引領(lǐng)下，與學(xué)生知識體系構(gòu)建過程保持一致，圍繞其生活經(jīng)歷和閱讀經(jīng)歷，解決“寫什么”、“怎樣寫”、“如何寫好”

13、的問題。從學(xué)生對知識體系的認(rèn)知過程角度講，分三個階段：第一階段，七年級進(jìn)行“寫見聞”訓(xùn)練，達(dá)到有內(nèi)容可寫、能分清結(jié)構(gòu)、寫明目的的要求；第二階段，八年級進(jìn)行“寫體驗”訓(xùn)練，進(jìn)一步做到快速審題構(gòu)思，快速選材行文，寫明情感體驗；第三階段，九年級進(jìn)行“寫思想”訓(xùn)練，螺旋式提高，要有新立意、新構(gòu)思，有豐富的材料，有自己的風(fēng)格和思想。 第一階段，七年級要解決“寫什么”的問題，緊密結(jié)合學(xué)生的生活，讓其“寫見聞”。 學(xué)生大多數(shù)不喜歡寫作文，只因無話可寫，產(chǎn)生了作文訓(xùn)練中“無米”現(xiàn)象。許多學(xué)生寫作文脫離了生活，作文成編出來的語言組合，缺少切身體驗和真實情感。七年級上冊閱讀教學(xué)主要圍繞“認(rèn)識生活”展開，讓學(xué)生明白

14、了生活的豐富多彩。因此，剛進(jìn)入初中，要消除學(xué)生怕作文的心理障礙，杜絕作文胡編亂造的思想念頭。訓(xùn)練要從自我認(rèn)識開始，寫自己，寫理想，寫經(jīng)歷。教師命題要具體，多以命題作文和半命題作文為主。如第一單元教學(xué)，以“我是一個_的男（女）孩”為題介紹自己，并在語文活動中展示，讓他們互相認(rèn)識，在有趣的活動中完成作文訓(xùn)練。七年級下冊第六單元是以“認(rèn)識動物世界”為主題，作文訓(xùn)練就以“身邊的小動物”為話題，去寫自家的或鄰居的小動物。這樣，把學(xué)生生活見聞經(jīng)歷作為材料，學(xué)生有“米”下“炊”，作文就不是學(xué)生的負(fù)擔(dān)了。在此階段中，主要通過寫自己身邊的見聞，培養(yǎng)學(xué)生的敘述和描寫能力，讓他們在“生活感知表達(dá)”的思維過程中完成作

15、文訓(xùn)練。 第二階段，八年級要解決“怎樣寫”的問題，適當(dāng)加入文體知識和表達(dá)方式的訓(xùn)練，讓他們既要“寫見聞”，又要“寫體驗”。 新課標(biāo)中，淡化文體和表達(dá)方式的做法是為了糾正過去過分進(jìn)行語文文體知識的教學(xué)和瑣碎的分析，讓學(xué)生感受語文的人文性，感受語言的人情美。但語文學(xué)科的應(yīng)用性，訓(xùn)練目的要落到讀寫聽說的能力培養(yǎng)上。八年級作文教學(xué)要讓學(xué)生有話可寫，還要寫情感寫體驗，把作文教學(xué)生活化，具體化。如八年級上冊第三單元“道不盡的橋”的訓(xùn)練中，直接讓學(xué)生寫話題作文“家鄉(xiāng)的橋”，提出文體要求，可說明某座橋的特征，也可敘寫家鄉(xiāng)某座橋的變化反映社會的進(jìn)步，更可通過橋的連通作用論述人與人之間溝通的作用。八年級下冊第三單

16、元“科海泛舟”中，可讓學(xué)生寫當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境的破壞行為，進(jìn)而可發(fā)出保護(hù)環(huán)境的呼吁。雖按課標(biāo)要求，淡化文體知識和表達(dá)方式的運(yùn)用，但為了讓學(xué)生作文有法可循，應(yīng)該加入這方面的訓(xùn)練。如八年級上冊第三單元學(xué)習(xí)了說明文的知識，作文就以“我們的學(xué)?！被颉凹亦l(xiāng)的橋”為題寫說明文，。這此階段中，按照“生活感受表達(dá)”的思維過程，表達(dá)方式的運(yùn)用很重要，八年級上冊以敘述、描寫、抒情能力的培養(yǎng)為主，下冊加入說明能力培養(yǎng)為主，要給學(xué)生較大的寫作空間，以便九年級作文訓(xùn)練中的綜合運(yùn)用。 第三階段，九年級要解決達(dá)到“如何寫好”的問題，淡化文體要求，有目的的運(yùn)用表達(dá)方式，寫感悟，寫思想，達(dá)到應(yīng)用語文技能的目的。 初中作文訓(xùn)練的普遍目

17、的不是培養(yǎng)小作家和小文人，而課標(biāo)要求學(xué)生寫的都是一些實用性較強(qiáng)的文章，能敘事情、寫風(fēng)景、談觀點、現(xiàn)人文、顯人情即可。九年級作文教學(xué)提高了要求，除了九年級上冊要進(jìn)行議論文的訓(xùn)練外，重點要訓(xùn)練“寫得好”的新要求。在上冊第二、四單元的訓(xùn)練中，讓學(xué)生寫幾篇議論文，命題要貼近生活，小議熟知的人和事，做到能提出觀點、用材料充分證明觀點即可。除此之外，九年級要綜合訓(xùn)練作文能力，既要備考中考，又要把寫作知識綜合運(yùn)用。作文的綜合訓(xùn)練以話題作文為主，命題從身邊的見聞開始，轉(zhuǎn)向社會生活。選材逐漸擴(kuò)展，從身邊的人和事中感悟生活與人生，從古今中外的典型素材著手，論觀點，寫思想。運(yùn)用語言文字的基本功，訓(xùn)練語句通順，寫字規(guī)

18、范、表意清楚，標(biāo)點正確的基本要求；運(yùn)用記敘、說明、描寫、議論、抒情各項表達(dá)能力，淡化文體意識，表情達(dá)意，寫感悟，談思想；具備選材、組段、謀篇、立意、修改等各項能力，達(dá)到語文技能的展現(xiàn)。在此階段中，按照“生活感悟表達(dá)”的思維過程，九年級上冊進(jìn)行敘述、描寫、議論能力的培養(yǎng)，九年級下冊以綜合能力的培養(yǎng)為主，以表達(dá)需求選擇方法方式，達(dá)到作文訓(xùn)練的目的。 筆者在教學(xué)實踐中歸納該訓(xùn)練策略，關(guān)注的是教師對寫作課程的整合和對學(xué)生知識認(rèn)知過程體現(xiàn)，著力探索教學(xué)內(nèi)容的豐富性、教學(xué)手段的多樣性、教學(xué)目標(biāo)的層次性等所共同構(gòu)成的作文教學(xué)的“階段性”。另外，訓(xùn)練過程中的素材階段性積累、修改能力的階段性培養(yǎng)，也十分重要，這

19、在初中作文三步批閱法淺議中有所探討。他汀治療的常見問題（精選）31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不他汀治療的常見問題四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科張慶他汀治療的常見問題他汀治療常見問題長期使用他汀我們擔(dān)心什么?肝臟損害?肌肉損害?LDLC達(dá)標(biāo)后能否停藥/減量?基線LDL-C水平不高,能否用他汀?長期使用會否降得太低?眾多的降脂方案如何取舍?(非他汀類,其他他汀)他汀治療常見問題他汀誘導(dǎo)的肝酶異常的特點及發(fā)他汀引起肝酶升高的發(fā)生率轉(zhuǎn)氨酶升高水平發(fā)生率劑量依賴性絕大多數(shù)轉(zhuǎn)氨酶升高3XULN絕大多數(shù)為孤立性無癥狀性轉(zhuǎn)氨2%-3%(大劑量他汀治療酶增高,與肝功能衰竭無明確關(guān)系(1/100萬,普通人群發(fā)生率)AL

20、T5XULN0.5%肝衰竭與特異體質(zhì)有關(guān),有報道他汀可引起遺傳易感個體的肝臟ALT9XULN0.2%自身免疫攻擊Am J Cardiol 2006: 97suppl: 77C-81C Am J Cardiol 2006: 97(suppl: 44C-51C他汀誘導(dǎo)的肝酶異常的特點及發(fā)澄清:孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高肝臟損害An Assessment of Statin Safety by HepatologistsDavid E. Cohen, MD, PhD, Frank A. Anania. MD, Naga Chalasani. MDmnwm的mAmJthyIglutaryl coestal

21、in-aswpintedl elevations in aminotransferase(HMG-CoA) reductase inhibitor, or statin, therapylevels indicative of liver damage or dysfunction?Conlidence/level of evidence: IA CTable 1)Lipid Association (NLA) afry, e- Other mechanisms have heen pro沒有伴隨膽紅素水平增高的單純轉(zhuǎn)氨酶水平增高與有臨床或組織學(xué)證據(jù)的急性或慢性肝損害無關(guān)ardiol 2006

22、: 97suppl: 77C-8澄清:他汀安全性再添新證已有肝臟疾患的人群,他汀治療并未增加肝損風(fēng)險Safety of Statin Therapy in Patients withPreexisting Liver DiseaseMihat Daniel Onofre. Pharm. D, Kristina L Butler. Pharm. D. Dawn C. Fuke Pharm. D. andHeather B. Miller. Pharm. Din the general population. However, less is known about the safety of s

23、tatinPile a patients with liver disease. Results from studies of statin therapy innts with elevated liverhepatitis C, cirrhosis, liver transplant他汀治療肝酶升高、非酒精性脂肪肝、丙肝、evidence, statin therapy should not be肝硬化肝移植和肝癌患者的證據(jù)顯示這壓些患者能從他汀治療中獲益,同時未增加不良事件風(fēng)險。因此,基于上述證據(jù),這些人群無需停用他汀。Onofrei MD, et al. Pharmacotherap

24、y. 2008 Apr; 28(4): 522-9他汀安全性再添新證他汀相關(guān)肝酶異常的轉(zhuǎn)歸及處理肝酶輕度升高(3倍)減量或停藥,整劑量,70%可自行下降。(過度焦慮患觀察(鑒別:酒,脂肪肝,肝炎,其他者減量觀察?)藥物),多為一過性。特別是治療初期使用保肝藥他汀相關(guān)臨床表現(xiàn)比可能有益?肝酶異常指標(biāo)更重要繼續(xù)治療并監(jiān)測中肝酶持續(xù)進(jìn)行性增高(3即使減量或停藥,肝酶明顯升高伴有癥倍),考慮停藥觀察,排查原因狀,黃疸,膽紅素升高,停藥轉(zhuǎn)消化科處理他汀相關(guān)肝酶異常的轉(zhuǎn)歸及處理立普妥安全可靠ALT升高和LDLC降低之間的關(guān)系氟伐他汀洛伐他汀33.0辛伐他汀爾歌普妥。(12.0z52R05204003年12月份更新的數(shù)據(jù)庫LDLc降低百分比(%)Jacobson TA. Am J Cardio/ 2006: 97: 44C-51C立普妥安全可靠立普妥(晶體型