高血壓患者分級管理課件

1、高血壓患者分級管理患者建檔管理建檔管理對象：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的新發(fā)高血壓患者 各種途徑檢出的既往確診高血壓患者患者建檔內(nèi)容：全面收集患者一般情況(性別、年齡、住址、電話等)、患病與治療情況、行為與生活習(xí)慣、主要控制指標(biāo)等信息，根據(jù)高血壓分級和預(yù)后危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)分層和管理級別 患者建檔管理要求對各種途徑檢出的高血壓患者應(yīng)在1周內(nèi)完成建檔工作患者建檔信息應(yīng)盡量收集準(zhǔn)確、完整，輔助檢查(如心電圖、超聲、X線、CT等)和實(shí)驗(yàn)室檢查可參照患者近期臨床檢驗(yàn)結(jié)果 成人原發(fā)性高血壓血壓水平分級(18歲）類 別收縮壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120-139或80-89高血壓1級高血壓140-159或9

2、0-992級高血壓160-179或100-1093級高血壓180或110單純收縮期高血壓140和90高血壓危險(xiǎn)分層依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)血壓水平和危險(xiǎn)因素不同的高血壓患者,發(fā)生心血管事件和死亡的危險(xiǎn)程度不同。通過整體心血管病危險(xiǎn)性評估來確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨根據(jù)高血壓患者的血壓水平，結(jié)合現(xiàn)存的心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等高血壓患者預(yù)后的影響因素確定危險(xiǎn)因素量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)分層，將危險(xiǎn)量化為低危、中危和高危其它心血管病危險(xiǎn)因素 1.年齡：男性55歲，女性65歲2.吸煙3.缺乏體力活動(dòng)4.血脂異常5.肥胖(BMI28 kg/m2或腰圍男性95cm，女性90cm)6. 早發(fā)心血管

3、疾病家族史 (一級親屬發(fā)病年齡: 男性55歲，女性65歲) 須注意心血管疾病危險(xiǎn)因素與高血壓危險(xiǎn)因素有所不同 明確是否存在靶器官損害 1. 左心室肥厚 2. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊 3. 腎功能受損 根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)度分層表 血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素、 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓 靶器官損害 SBP140159 SBP160179 SBP180和疾病史 或DBP9099 或BP100109 或DBP110:無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危:12個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 高危:3個(gè)危險(xiǎn)因素、 高危 高危 高危 靶器官損害 并存的臨床疾患 注：SBP為收縮壓，DBP為舒張

4、壓；本基層指南將中國高血壓指南（2005年修訂版）的高危和很高危分層合并為高危 患者二級管理管理對象：1級高血壓伴有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者 2級高血壓伴有0-2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者 管理頻度：至少2個(gè)月隨訪1次管理內(nèi)容：監(jiān)測病情控制情況(包括自覺癥狀、指標(biāo)檢測等)，以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點(diǎn)，有針對性進(jìn)行行為干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo) 高血壓患者分級管理隨訪內(nèi)容和頻度表 患者分級管理要求對初次納入管理的新發(fā)或既往確診高血壓患者，根據(jù)高血壓分級(目前血壓水平)和預(yù)后的危險(xiǎn)分層確定管理級別患者管理級別原則上每年調(diào)整1次，如無特殊情況，不建議根據(jù)隨訪血壓變化頻繁調(diào)整管理級別如隨訪管理中患者病

5、情突然惡化，出現(xiàn)心、腦、腎等高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整管理級別，按新的管理級別進(jìn)行管理社區(qū)如遇危險(xiǎn)分層困難的高血壓患者，應(yīng)請上級醫(yī)院專家會(huì)診，協(xié)助確定管理級別 患者分級管理要求患者隨訪管理可采用門診、社區(qū)設(shè)點(diǎn)、上門服務(wù)、患者俱樂部、自我管理小組等多種形式相結(jié)合，有條件的地區(qū)也可通過電話、網(wǎng)絡(luò)協(xié)助等形式隨訪患者血壓監(jiān)測可采取多種形式，可由社區(qū)醫(yī)生隨訪時(shí)測量，也可參照患者近期其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或自我血壓監(jiān)測記錄，建議不同級別患者血壓監(jiān)測頻率均達(dá)到每月至少1次隨訪時(shí)應(yīng)根據(jù)患者臨床評估、危險(xiǎn)因素和管理級別，制定個(gè)體化干預(yù)方案，開具“高血壓健康教育處方患者分級管理要求規(guī)范填寫患者隨訪記錄，要求內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，提倡