受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件

受體阻滯劑與心律失常的治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜受體阻滯劑與心律失常的治療受體阻滯劑與心律失常的治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜β受體阻滯劑與心律失帶的治療張貴明合肥市第五人民醫(yī)院臨床第一個(gè)β受體阻滯劑Pronethalol于1962年問世,對(duì)心絞痛有效,因在動(dòng)物體表現(xiàn)的副作用而未被推廣,但其發(fā)明者JamesWBlackA1988年因提出β受體阻滯劑的概念而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)葉圣陶先生說：“學(xué)生作文老師改，跟老師命題學(xué)生做一樣，學(xué)生都處于被動(dòng)地位了，假如著重在培養(yǎng)學(xué)生改的能力上，老師只給引導(dǎo)和指點(diǎn)，該怎么改讓學(xué)生自己考慮去決定，學(xué)生不就處于主動(dòng)地位了嗎?”葉老的這段話指出了當(dāng)前初中作文教學(xué)中指導(dǎo)和評(píng)改完全脫節(jié)的弊病，同時(shí)也反映了作文教學(xué)“高耗低效”的癥結(jié)所在。我國的寫作教學(xué)一直重視修改，以前的語文教學(xué)大綱中要求：“養(yǎng)成多修改的習(xí)慣。”但側(cè)重強(qiáng)調(diào)教師對(duì)學(xué)生作文的修改，學(xué)生對(duì)自己作文的修改習(xí)慣沒有養(yǎng)成，義務(wù)教育《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》要求學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立修改自己的文章的習(xí)慣，并側(cè)重提倡學(xué)生之間互相評(píng)改。第四段中有：“能與他人交流寫作心得，互相評(píng)改作文，以分享感受，溝通見解?！本C上所述，改變傳統(tǒng)的作文評(píng)改模式，探究適合校情和學(xué)情的作文評(píng)改模式是提高作文教學(xué)質(zhì)量，實(shí)踐新課標(biāo)下自主、合作、探究學(xué)習(xí)的重要途徑之一。一、應(yīng)將學(xué)生作為作文評(píng)價(jià)的主體學(xué)生是課堂的主體，在作文評(píng)價(jià)中也應(yīng)該體現(xiàn)這一點(diǎn)。教師在進(jìn)行作文評(píng)價(jià)時(shí)，要放開手腳，還給學(xué)生評(píng)價(jià)的權(quán)利，讓學(xué)生成為作文評(píng)價(jià)的主體。(一)學(xué)生自評(píng)的意義現(xiàn)代社會(huì)需要能夠自主評(píng)改作文的學(xué)生，這是現(xiàn)代教育發(fā)展的方向，也是對(duì)語文教學(xué)提出的基本要求，更是新課程改革的最終目標(biāo)。它是作文教學(xué)規(guī)律的一種體現(xiàn)，也是學(xué)生自身發(fā)展的不竭動(dòng)力。因此。教師切不可越俎代庖、大包大攬，而是要教會(huì)學(xué)生修改的方法，讓學(xué)生逐步提高自己評(píng)改作文的能力。(二)讓評(píng)改給學(xué)生自信評(píng)改作文不是開“批斗會(huì)”，而是應(yīng)讓不同層次的學(xué)生都能在作文批改、講評(píng)中找回自信。具體做法有：教師找出學(xué)生作文中的好詞好句、好的段落及好的謀篇布局等；學(xué)生從自己的作文中找出寫得好的地方，給自己找回自信：同學(xué)之間相互尋找、借鑒別人作文中的優(yōu)點(diǎn)，讓學(xué)生明白作文并不神秘，好的作文就在我們身邊。教師可以單獨(dú)使用任一方面，也可以結(jié)合起來運(yùn)用。每一篇作文都是學(xué)生的勞動(dòng)產(chǎn)品，當(dāng)他們通過自己或別人使自己的產(chǎn)品獲得一種認(rèn)可，便會(huì)享受到成功的喜悅。因此，教師要激勵(lì)學(xué)生把自己的成就和智慧展現(xiàn)在眾人面前，以贏得他人的尊重與認(rèn)可，并享受成功。教師要把學(xué)生看作活生生的現(xiàn)實(shí)發(fā)展的主體，喚醒他們的主體意識(shí)，努力發(fā)掘?qū)W生習(xí)作中的閃光點(diǎn)，并滿懷激情地加以肯定和贊美，使之成為一種激勵(lì)學(xué)生奮發(fā)向上的精神動(dòng)力。二、使學(xué)生掌握修改作文的具體方法(一)確定評(píng)改目標(biāo)。教師要根據(jù)作文訓(xùn)練的具體目標(biāo)，把學(xué)生習(xí)作全部瀏覽一遍。挑選具有代表性的部分習(xí)作，確定為本次評(píng)改的習(xí)作。另外，教師要引導(dǎo)學(xué)生將本次習(xí)作中集中反映出來的問題加以歸類和分析，力求在評(píng)改目標(biāo)中能涉及到。(二)作文點(diǎn)評(píng)教師可以把選定的學(xué)生習(xí)作從文章的整體框架上加以評(píng)改，然后把習(xí)作的原稿和修改稿都發(fā)給學(xué)生。讓他們?cè)趯?duì)比中學(xué)習(xí)修改作文的具體方法。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生選擇一些有類似錯(cuò)誤的習(xí)作進(jìn)行修改，并對(duì)學(xué)生修改的方法做理論性指導(dǎo)。(三)選讀典型習(xí)作選取典型習(xí)作讓學(xué)生朗讀，要求學(xué)生認(rèn)真聽，讀完后讓學(xué)生根據(jù)寫作要求發(fā)表批改建議，最后由教師從理論上加以指導(dǎo)。(四)運(yùn)用評(píng)改指導(dǎo)方法，學(xué)生自評(píng)自改習(xí)作經(jīng)過激烈的討論。教師可以進(jìn)行總體的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，進(jìn)一步點(diǎn)明寫作要求。學(xué)生進(jìn)行自主修改主要是通過反復(fù)閱讀和品味自己的習(xí)作，檢查習(xí)作重點(diǎn)是否突出，主題是否明確，層次是否清晰。詳略是否得當(dāng)，并修改其中的錯(cuò)別字、有歧義的句子、錯(cuò)用的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)等。三、實(shí)行互動(dòng)，由學(xué)生分組評(píng)改，交流心得《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確要求：“初中生要養(yǎng)成修改自己作文的習(xí)慣，修改時(shí)能借助語感和語法修辭常識(shí)，做到文從字順。能與他人交流寫作心得，互相評(píng)改作文?？梢苑窒砀惺?，溝通見解?！睆膶懽鞯皆u(píng)改的整個(gè)訓(xùn)練過程中，學(xué)生始終處于積極主動(dòng)的地位，既充分發(fā)揮了學(xué)生參與的積極性，也激發(fā)了學(xué)生作文的濃厚興趣。這與“學(xué)生寫，教師批”的傳統(tǒng)方法相比，在同樣的時(shí)間內(nèi)，加大了訓(xùn)練密度，增加了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?；ピu(píng)習(xí)作的具體步驟如下：(一)分組把學(xué)生按照平時(shí)的寫作水平分為A、B、C、D四個(gè)層次。A類(文筆優(yōu)美，內(nèi)容充實(shí)，寫作興趣濃厚)和D類(寫作困難，病句、錯(cuò)別字較多，表達(dá)生澀)為一大組，B類(文筆流暢，結(jié)構(gòu)清晰，表達(dá)通順)和c類(表達(dá)基本通順)為一大組，教師可以把兩個(gè)大組分成4－6人的小組，以便于學(xué)生之間互相交流學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。(二)確立小組長(zhǎng)，統(tǒng)一宣讀評(píng)改標(biāo)準(zhǔn)和要求教師要提醒學(xué)生注意以下幾點(diǎn)：一是修改時(shí)要目標(biāo)明確，指出習(xí)作的主要問題，盡量多發(fā)現(xiàn)文章的優(yōu)點(diǎn)。二是修改時(shí)要有的放矢，根據(jù)不同學(xué)生的習(xí)作水平提出不同要求。如語句不通的習(xí)作，重點(diǎn)要放在修改病句上，而不要提過高要求；缺少描寫的習(xí)作，則把重點(diǎn)放在如何進(jìn)行描寫上：重點(diǎn)不夠突出的習(xí)作，則主要放在如何進(jìn)行詳寫與略寫上。總之，在每一次的評(píng)改中，要使不同程度的學(xué)生都有所收獲。根據(jù)小組內(nèi)評(píng)改意見，學(xué)生再修改自己的習(xí)作，最后交上來，由教師看各小組的評(píng)改和個(gè)人修改情況，對(duì)態(tài)度不認(rèn)真者進(jìn)行個(gè)別交流，使其及時(shí)改正。(三)匯報(bào)評(píng)改心得小組長(zhǎng)收集組員的修改意見進(jìn)行總結(jié)，向全班學(xué)生匯報(bào)評(píng)改心得以及習(xí)作的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)等。(四)張貼優(yōu)秀習(xí)作這樣做能夠讓學(xué)生通過比較來欣賞，通過借鑒去學(xué)習(xí)。習(xí)作的小作者自然很有成就感，這種內(nèi)驅(qū)力和成就感會(huì)讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成一種自信，對(duì)作文產(chǎn)生濃厚的興趣。合作、探究是語文新課改的核心所在，而教師引導(dǎo)學(xué)生積極參與作文評(píng)改活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要舉措。在互評(píng)作文時(shí)，學(xué)生共同解決評(píng)改中的難題，探究寫作經(jīng)驗(yàn)，交流寫作心得，分享感受，取長(zhǎng)補(bǔ)短。正如蘇霍姆林斯基所說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，在兒童的精神世界里，這種需要特別強(qiáng)烈?！币虼?，作文評(píng)價(jià)要堅(jiān)持以學(xué)生發(fā)展為本的原則，由重視分?jǐn)?shù)到重視學(xué)生習(xí)作興趣、情感的培養(yǎng)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，才能真正起到導(dǎo)向和激勵(lì)作用，促進(jìn)學(xué)生習(xí)作素質(zhì)的切實(shí)提高。筆者相信，隨著新一輪課程改革的不斷深入，我們的學(xué)生一定能真正成為作文的主人。當(dāng)前基礎(chǔ)教育課程改革的一個(gè)顯著特征是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，即改變?cè)瓉磔^為單一、被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，建立能充分調(diào)動(dòng)、發(fā)揮學(xué)生主體性的多樣化學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地、富有個(gè)性地學(xué)習(xí)。目前，課堂教學(xué)是學(xué)校教學(xué)的主要組織形式，但課堂教學(xué)的時(shí)間與空間的局限性大。在教學(xué)實(shí)施上只能偏重知識(shí)的授受，難以兼顧學(xué)生的社會(huì)性發(fā)展和身心健康，不能充分進(jìn)行個(gè)別化教育，教學(xué)方法單一，難以真正實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的大變革。而課外活動(dòng)是參與性和體驗(yàn)性的，是在教師指導(dǎo)下在比較廣泛教育資源背景下所開展的自主、開放的學(xué)習(xí)活動(dòng)。它能突破課內(nèi)的各種限制，具有更廣闊的空間，更易于推進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式向自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。它打破了教室的框束，把課內(nèi)課程與課外課程整合起來，在豐富多彩的課外活動(dòng)中更全面地推進(jìn)學(xué)習(xí)方式的變革，培養(yǎng)發(fā)展學(xué)生自主、自立、自強(qiáng)的意識(shí)和動(dòng)手操作、實(shí)踐創(chuàng)新的能力、團(tuán)結(jié)合作的精神以及責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)學(xué)生身心的全面發(fā)展。一、學(xué)校層面對(duì)課外活動(dòng)的整體優(yōu)化（一）學(xué)校對(duì)課外活動(dòng)進(jìn)行整體部署根據(jù)課程目標(biāo)及學(xué)校的教學(xué)特色，學(xué)校應(yīng)該從整體上對(duì)課外活動(dòng)做整體的部署。例如，我校成立了學(xué)校“課外活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)向教師宣傳其重要性和必要性，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)課程的領(lǐng)導(dǎo)、組織、安排、檢查等工作，使所有老師清楚理解課外活動(dòng)實(shí)施方案、具有實(shí)施組織指導(dǎo)活動(dòng)所必備的技能、具有積極參與的動(dòng)機(jī)并愿意花費(fèi)必要的時(shí)間和精力。具體而言，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)促使教師認(rèn)識(shí)到，開發(fā)、設(shè)計(jì)、組織課外活動(dòng)是每一位教師的本職工作，制定必要的傾斜政策，確定、組織課外活動(dòng)是計(jì)算教師工作量的一項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校應(yīng)有目的、有計(jì)劃、有組織地開展體育課外活動(dòng)、藝術(shù)課外活動(dòng)、科技課外活動(dòng)、學(xué)科課外活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從整體上精心安排，合理分工。學(xué)校教育、教學(xué)、后勤等部門應(yīng)密切配合，共同做好學(xué)生課外活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)與保障工作。（二）時(shí)間與空間的有效保證在很長(zhǎng)的一段時(shí)間，許多學(xué)校課外活動(dòng)時(shí)間多被主課占用。學(xué)校開展課外活動(dòng)的場(chǎng)地、設(shè)施少，一些可以開展課外活動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)地、設(shè)施在課余時(shí)間不對(duì)學(xué)生開放。課外活動(dòng)的實(shí)施時(shí)間與空間沒有了保障，學(xué)校按素質(zhì)教育規(guī)定安排的課外活動(dòng)一度形同虛設(shè)。造成這種狀況的原因有社會(huì)和家長(zhǎng)的，也有學(xué)校的。社會(huì)上把升學(xué)率作為衡量學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。有一些家長(zhǎng)，為了提高學(xué)生的考試成績(jī)，也希望老師多給學(xué)生加課。為保障學(xué)生課外活動(dòng)時(shí)間，我國政府極為重視，并從法律的高度予以規(guī)范。自2006年9月1日起，《中華人民共和國義務(wù)教育法》施行，其中第37條明確規(guī)定，學(xué)校應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生的課外活動(dòng)時(shí)間，組織開展文化娛樂等課外活動(dòng)。因此，我們首先應(yīng)該克服種種不利因素，在學(xué)校的教學(xué)安排上確保每天一個(gè)課時(shí)的課外活動(dòng)時(shí)間，并從學(xué)校管理制度上確保這每天一節(jié)的課外活動(dòng)時(shí)間不被擠占。同時(shí)在課外活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施方面，學(xué)校要加大保障力度，想盡辦法增加體育、歌舞、繪畫、科學(xué)探究的活動(dòng)場(chǎng)地及設(shè)施，并確保在課余時(shí)間能對(duì)學(xué)生開放。（三）師資上的保障通過課外活動(dòng)促進(jìn)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，需要老師的推動(dòng)與引導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)該在這方面做好充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，促使教師在教育理念上與時(shí)俱進(jìn)，提高對(duì)課外活動(dòng)及學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的認(rèn)識(shí)，并在能力上確保能對(duì)課外活動(dòng)進(jìn)行有效的組織與指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)方式上的有利轉(zhuǎn)變。教師的教學(xué)觀念和行為影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。新的學(xué)習(xí)方式建立需要民主平等的師生關(guān)系，教師的角色需要因而發(fā)生變化。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，他們的重要職責(zé)是培養(yǎng)學(xué)生積極的個(gè)性，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和世界觀。這種角色變化要求教師行為的優(yōu)化，真正做到以學(xué)生為主體，新的學(xué)習(xí)方式才能推行。教師要對(duì)課外活動(dòng)具體指導(dǎo)，避免綜合實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施流于形式，有效促使學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式。二、通過課外活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式改變的實(shí)踐以下介紹我校優(yōu)化課外活動(dòng)，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式的一些做法。（一）科技實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目組學(xué)生基于自身科學(xué)探究的興趣，在教師指導(dǎo)下，模擬科學(xué)家的科學(xué)研究工作，從自然、社會(huì)和學(xué)生自身生活中選擇和確定科學(xué)探究的專題，主動(dòng)地獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、解決問題。學(xué)生通過實(shí)踐增強(qiáng)探究和創(chuàng)新意識(shí)，學(xué)習(xí)科學(xué)研究的方法，發(fā)展綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，形成一種積極的、生動(dòng)的、自主合作探究的學(xué)習(xí)方式。這個(gè)項(xiàng)目組由科研處組織安排。（二）學(xué)科課外活動(dòng)項(xiàng)目組這個(gè)項(xiàng)目組包括信息、英語、語文、化學(xué)、物理、歷史、地理等學(xué)科的課外活動(dòng)。學(xué)科教師根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)造條件，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)延伸到課外，充分利用豐富多彩的活動(dòng)為學(xué)生創(chuàng)造發(fā)展個(gè)性、培養(yǎng)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的平臺(tái)。教師注意引導(dǎo)學(xué)生在課外開展自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考并提出問題，引導(dǎo)課外探究的興趣。教師更多地采用合作學(xué)習(xí)方式，組織學(xué)生課外開展合作學(xué)習(xí)，能夠比較合理地設(shè)計(jì)合作學(xué)習(xí)活動(dòng)，能夠注意分配學(xué)生角色、提出恰當(dāng)?shù)暮献鲗W(xué)習(xí)任務(wù)、注意合作學(xué)習(xí)的效果與評(píng)價(jià)。（三）綜合實(shí)踐活動(dòng)政教處統(tǒng)一部署協(xié)調(diào)，利用課余的時(shí)間，組織各種學(xué)生感興趣的社會(huì)體驗(yàn)性學(xué)習(xí)和問題解決學(xué)習(xí)等活動(dòng)。這不僅是一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)歸屬感和責(zé)任感的過程，而且是學(xué)生精神境界、道德意識(shí)和能力不斷提升的過程，是學(xué)生人格完善的過程。社會(huì)實(shí)踐內(nèi)容的選擇與組織要尊重學(xué)習(xí)者的需求，從環(huán)境條件和學(xué)校的特點(diǎn)出發(fā)，避免形式主義，加強(qiáng)活動(dòng)的實(shí)效性。學(xué)校開展的課外活動(dòng)還包括班團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、校傳統(tǒng)活動(dòng)（科技節(jié)、體育節(jié)、運(yùn)動(dòng)會(huì)）、學(xué)生同伴間的交往活動(dòng)、學(xué)生個(gè)人或群體的心理健康活動(dòng)等。（四）體育課外活動(dòng)項(xiàng)目組基本組織形式包括早操、課間操、班級(jí)體育鍛煉、野外活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽和課余運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。這些活動(dòng)在滿足學(xué)生身體活動(dòng)的需要、促進(jìn)身體生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，著眼于培養(yǎng)學(xué)生的自主性和獨(dú)立性，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的全面發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的群體意識(shí)、人際交往能力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育的興趣和愛好，提高自我鍛煉的能力，為終身體育奠定基礎(chǔ)。這也有利于培養(yǎng)體育骨干和運(yùn)動(dòng)人才，由體育教研組統(tǒng)一計(jì)劃實(shí)施。（五）藝術(shù)課外活動(dòng)項(xiàng)目組活動(dòng)的形式有許多種，可以讓學(xué)生自選，也可以以班級(jí)為單位進(jìn)行。內(nèi)容分為獨(dú)唱、合唱、舞蹈、器樂演奏、表演（校園劇、課本劇、小品等）、繪畫、書法等。這些活動(dòng)注重學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與、探究發(fā)現(xiàn)、交流合作地學(xué)習(xí)，從根本上轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生得到全面發(fā)展，由藝術(shù)教研組負(fù)責(zé)組織實(shí)施。我校通過這幾年來優(yōu)化課外活動(dòng)實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的教學(xué)實(shí)踐，在有效實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，增進(jìn)學(xué)生身體健康，提升學(xué)生文化、藝術(shù)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)、實(shí)踐意識(shí)、合作意識(shí)、創(chuàng)造意識(shí)和學(xué)習(xí)能力、交往能力、創(chuàng)造能力，使學(xué)生的個(gè)性得到充分、和諧的發(fā)展。同時(shí)也讓教師積累了相關(guān)教學(xué)資源與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，豐富和完善了活動(dòng)課程的教學(xué)，促進(jìn)了教師專業(yè)技能的發(fā)展與提升。受體阻滯劑與心律失常的治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的β受體阻滯劑與心律失帶的治療張貴明合肥市第五人民醫(yī)院β受體阻滯劑臨床第一個(gè)β受體阻滯劑Pronethalol于1962年問世,對(duì)心絞痛有效,因在動(dòng)物體表現(xiàn)的副作用而未被推廣,但其發(fā)明者JamesWBlackA1988年因提出β受體阻滯劑的概念而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)臨床第一個(gè)β受體阻滯劑β受體阻滯劑的特性及抗心律失常作用機(jī)制β受體阻滯劑的特性β受體阻滯劑的特性及作用機(jī)制β受體主要分布在交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上,分為3個(gè)亞型:β1受體:主要分布在心朋β2受體:主要分布在支氣管及血管平滑肌β3受體:主要分布在脂肪細(xì)胞β受體阻滯劑的特性及作用機(jī)制β受體阻滯劑的特性及作用機(jī)制激動(dòng)β1、β2及3受體作用的比較受體受體受體心率增快支氣管擴(kuò)張血管舒張脂肪分解心肌收縮力增加內(nèi)臟平滑肌松弛β受體阻滯劑的特性及作用機(jī)制β受體阻滯劑的特性及作用機(jī)制目前臨床應(yīng)用的β阻滯劑包括:第一代非選擇性β受體阻滯劑:普萘洛爾;第二代β受體阻滯劑:美托洛爾、比索洛爾;第三代非選擇性β受體阻滯劑:卡維地洛、拉貝洛爾卡維地洛除阻斷β受體以外,還具有擴(kuò)張血管、抗氧化、抑制增生等作用)β受體阻滯劑的特性及作用機(jī)制主要的β受體阻滯劑及藥物特性藥物心臟(B1)B1阻滯效價(jià)比脂溶性內(nèi)在交感活性生物利用度選擇性(%)普萘洛爾1.0+十美托洛爾1.0比索洛爾5-10阿替洛爾1.0艾司洛爾十十100索他洛爾100卡維地洛拉貝洛爾0.330主要的β受體阻滯劑及藥物特性β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制降低心肌細(xì)胞的自律性(4相除極,包括竇房結(jié)及其他異位起搏點(diǎn))降低細(xì)胞膜的興奮性降低房室結(jié)傳導(dǎo)減少異位電生理活動(dòng)(延長(zhǎng)缺血組織的不應(yīng)期)提高心室顫動(dòng)的闞值減少鈣通道調(diào)節(jié)蛋白磷酸化保持正常的血清K+濃度抑制交感中樞興奮(脂溶性β受體阻滯劑)β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制β受體阻滯劑對(duì)不同心肌組織的電生理作用竇房結(jié)自律性下降(大劑量時(shí)正常者下降,病竇者更顯著)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)房室結(jié)前向傳導(dǎo)減慢有效不應(yīng)期延長(zhǎng)心房組織不同藥物作用不同心室肌對(duì)心室有效不應(yīng)期不同:或延長(zhǎng),或不變,或縮短(對(duì)QT間期大多延長(zhǎng),但使QTc縮短)旁路對(duì)旁路前向和逆向傳導(dǎo)的不應(yīng)期和傳導(dǎo)時(shí)間不影響β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制β受體激動(dòng)后對(duì)離子通道的作用β受體和起搏通道(Na+)β激動(dòng)劑腺苷酸環(huán)化酶β受體Na)PacemakerChannelATPCAMP(HCN4)β受體激動(dòng)后對(duì)離子通道的作用受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑