前庭系統(tǒng)解剖生理課件

前庭系統(tǒng)解剖生理于立身

空軍航空醫(yī)學(xué)研究所Lishen_yu@263.net前庭系統(tǒng)解剖生理于立身空軍航空醫(yī)學(xué)研究所Lishen前庭系統(tǒng)是人體平衡系統(tǒng)和

空間定向系統(tǒng)的子系統(tǒng)前庭系統(tǒng)是人體平衡系統(tǒng)和

空間定向系統(tǒng)的子系統(tǒng)前庭系統(tǒng)的組成

由前庭感受器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、7條神經(jīng)通路和3級中樞(腦干、小腦和皮層)構(gòu)成。由此，在我們提到前庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能時，不能認(rèn)為只是前庭感受器，或前庭器官，實質(zhì)上是一個完整的前庭神經(jīng)系統(tǒng)。要全面、正確了解了解前庭生理功能和臨床前庭性眩暈病癥的實質(zhì)就應(yīng)當(dāng)對前庭神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)、功能有全面的了解前庭系統(tǒng)的組成由前庭感受器、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、7條

前庭系統(tǒng)的構(gòu)成前庭感受器前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)通路前庭中樞前庭系統(tǒng)的構(gòu)成前庭感受器前庭神經(jīng)前庭感受器前庭感受器前庭迷路和感受器EatockandHurley2003EatockandHurley2003;Eatocketal.2002;Hurleyetal.2006;Limonetal.2005;Wooltortonetal.2007

前庭迷路

3對半規(guī)管：

水平、前、后

半規(guī)管的毛細(xì)胞為膠頂所覆蓋

2對囊:橢圓囊和球狀囊

耳石感受器其上面覆蓋耳石砂前庭迷路和感受器EatockandHurley2003半規(guī)管系統(tǒng)半規(guī)管系統(tǒng)半規(guī)管空間位置（改制自Savundra&Luxon,1997和HainTC,RamaswamyTSandHillmanMA,2000）半規(guī)管空間位置（改制自Savundra&Luxon,1997前庭脈沖試驗與半規(guī)管空間位置解剖學(xué)基礎(chǔ)分別檢測每只半規(guī)管右側(cè)水平半規(guī)管左前垂直半規(guī)管右后垂直半規(guī)管

頭直,30°，快速向右動頭

頭右轉(zhuǎn)45°在矢狀面內(nèi)30°快速向前動頭

頭右轉(zhuǎn)45°在矢狀面內(nèi)30°快速向后動頭前庭脈沖試驗與半規(guī)管空間位置解剖學(xué)基礎(chǔ)分別檢測每只半規(guī)管毛細(xì)胞靜動纖毛活動關(guān)系毛細(xì)胞靜動纖毛活動關(guān)系毛細(xì)胞極化電位毛細(xì)胞極化電位

半規(guī)管系統(tǒng)

功能效應(yīng)基本規(guī)律

水平半規(guī)管內(nèi)淋巴液向壺腹流動

垂直半規(guī)管內(nèi)淋巴液離壺腹流動

產(chǎn)生興奮效應(yīng)半規(guī)管系統(tǒng)水平半規(guī)管前庭系統(tǒng)解剖生理課件兩側(cè)水平半規(guī)管功能活動基本原理在頭向左轉(zhuǎn)（從上看逆針）時受角加速度作用水平半規(guī)管內(nèi)淋巴液的流動方向

虛線示壺腹嵴膠頂偏移，使伸在膠頂內(nèi)的纖毛彎曲。在虛線方框內(nèi)的纖毛細(xì)胞示靜纖毛與動纖毛（暗黑的纖毛）的關(guān)系靜纖毛束向動纖毛方向彎曲增加神經(jīng)放電，背離動纖毛方向彎曲減低神經(jīng)電激惹性的損傷和切除性的損傷使中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較器發(fā)生類似的狀態(tài)，產(chǎn)生類似的感覺和反射性動作（Correia&guedry,1978）兩側(cè)水平半規(guī)管功能活動基本原理在頭向左轉(zhuǎn)（從上看逆針）時受角水平半規(guī)管內(nèi)淋巴向壺腹流動

垂直半規(guī)管內(nèi)淋巴液離壺腹流動

產(chǎn)生興奮效應(yīng)水平半規(guī)管內(nèi)淋巴向壺腹流動半規(guī)管系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律向左轉(zhuǎn)動頭向右轉(zhuǎn)動頭半規(guī)管系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律向左轉(zhuǎn)動頭向右轉(zhuǎn)動頭兩型毛細(xì)胞放電特性Goldbergetal.1984Bairdetal.1988

兩型毛細(xì)胞放電特性

I型毛細(xì)胞:不規(guī)律放電

II型毛細(xì)胞:規(guī)律放電.

兩型毛細(xì)胞放電功率特點(diǎn)

I型在低頻活動范圍內(nèi)放電功率大于II型毛細(xì)胞放電功率

II型毛細(xì)胞放電有諧波

毛細(xì)胞放電輸入的增益

I型:不規(guī)律放電輸入增益在高頻范圍內(nèi)較高

共有的信息密度

I型:信息密度隨頻率增加增大

II型:信息密度相對恒定

兩型毛細(xì)胞放電特性Goldbergetal.1984耳石器囊班系統(tǒng)耳石器囊班系統(tǒng)

橢圓囊和球囊的空間位置（改制自CorreiaandGuedry,1978和Paigeetal.1996）橢圓囊和球囊的空間位置（改制自CorreiaandGu

適宜刺激：重力變化和線加速度慣性力1.處于慣性力作用平面內(nèi)產(chǎn)生功能效應(yīng)

閾值

0.001~0.05g0.2~0.3m/sec2耳石器系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律適宜刺激：重力變化和線加速度慣性力1.處于慣性力作用平面耳石器系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律２.作用力方向與纖毛細(xì)胞纖毛極性一致時發(fā)生效應(yīng)耳石器系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律２.作用力方向與纖毛細(xì)胞纖毛極性一來自橢圓囊神經(jīng)的自發(fā)性放電和

在各種狀態(tài)下的放電調(diào)制

來自橢圓囊神經(jīng)的自發(fā)性放電和

在各種狀態(tài)下的放電調(diào)制

耳石器系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律３對正切力和正切力合力發(fā)生功能效應(yīng)耳石器系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律３對正切力和正切力合力發(fā)生功能效應(yīng)

耳石器系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律4.對重力與加速度慣性力不能識別，對其合力發(fā)生效應(yīng)耳石器系統(tǒng)功能效應(yīng)基本規(guī)律4.對重力與加速度慣性力不能識別主觀重力垂直線重力垂直加速度慣性力合力矢向原理重力垂直線

主觀重力垂直線正常范圍

6-8度主觀重力垂直線耳石器官

主觀重力垂直線重力垂直加速度慣性力合力矢向原理重力垂直線

半規(guī)管與兩囊之間的空間位置關(guān)系（引自Frenzel，1955）半規(guī)管與兩囊之間的空間位置關(guān)系（引自Frenzel，195半規(guī)管與橢圓囊的空間位置在BBPV手法治療上的應(yīng)用半規(guī)管與橢圓囊的空間位置在BBPV手法治療上的應(yīng)用

前庭神經(jīng)前庭神經(jīng).

前庭神經(jīng)核

前庭神經(jīng)核接受的輸入:1.前庭感受器2.脊髓3.小腦、4.腦干

5.大腦皮層區(qū)SVN:上核LVN:外側(cè)核MVN:內(nèi)側(cè)核IVN:下核水平半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管橢圓囊球囊皮層輸入眼動輸入小腦輸入頸本體感受器前庭輸入前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核接受前庭輸出通路.前庭輸出纖維與規(guī)律放電和不規(guī)律放電前庭輸入纖維相接，以及也與II型毛細(xì)胞相接

輸出纖維起源于腦干內(nèi)外展神經(jīng)核附近的核團(tuán)SVN：前庭上核LVN：前庭外側(cè)核VI：外展神經(jīng)核前庭輸出通路.前庭輸出纖維與規(guī)律放電和不規(guī)律放電前庭輸入纖前庭神經(jīng)核輸出的神經(jīng)聯(lián)系和輸入到前庭神經(jīng)核的神經(jīng)聯(lián)系

前庭神經(jīng)核輸出的神經(jīng)聯(lián)系和輸入到前庭神經(jīng)核的神經(jīng)聯(lián)系前庭皮層代表區(qū)和三級控制中樞

腦干水平（第一級控制中心）小腦水平（第二級控制中心）丘腦、大腦皮層水平（第三級控制中心）

來自迷路的前庭信號

經(jīng)前庭輸入神經(jīng)纖維被傳送到前庭神經(jīng)核(VN)

前庭神經(jīng)核與其他腦區(qū)有幾個通路,把信號傳送到:

1)對側(cè)前庭神經(jīng)核

2)眼外肌神經(jīng)核,產(chǎn)生前庭眼動反射

3)到大腦高級中樞,提供空間定向信息

4)到脊髓運(yùn)動神經(jīng)原,引發(fā)穩(wěn)定姿態(tài)的反射前庭皮層代表區(qū)和三級控制中樞前庭皮層代表區(qū)和三級控制中樞腦干水平（第一級控制中心）Cajal間質(zhì)核內(nèi)側(cè)縱束嘴間質(zhì)核III神經(jīng)核神經(jīng)核神經(jīng)核旁正中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束前庭皮層代表區(qū)腦干水平（第一級控制中心）Cajal間質(zhì)核內(nèi)側(cè)前庭皮層代表區(qū)和三級控制中樞小腦水平（第二級控制中心）前庭核前庭核小腦HighsteinSM.,FayRR.andPopperAN.,2004小腦對前庭眼動通路的控制前庭與小腦之間相互制約和前庭信息在小腦得到整合

前庭核次級纖維和前庭感受器來的初級纖維小腦頂核上下丘腦、外側(cè)絨帶、內(nèi)膝體、黑質(zhì)前庭信息得到整合后前庭皮層代表區(qū)小腦水平（第二級控制中心）前庭核前庭核小腦Hi小腦在前庭系統(tǒng)中的地位小腦在前庭系統(tǒng)中的地位丘腦、大腦皮層水平（第三級控制中心）

1994-1999年明確為以PIVC為主的多中心

2V區(qū):在頂間溝前部

3a區(qū):在中央溝

7區(qū)：多感覺區(qū)，在頂下葉皮層

PIVC(頂島前庭皮層):在腦島后終端與視顳雪氏區(qū)中央溝頂間溝

大腦外側(cè)溝顳上溝引自Brandtetal.1995

前庭皮層A:接受來自前庭神經(jīng)核的輸入皮層區(qū)

B：向前庭神經(jīng)核投射的皮層區(qū)

FEF：額頁視野區(qū)MST：內(nèi)上顳l,VIP：頂葉腹內(nèi)側(cè)PIVC：頂島前庭皮層斜紋區(qū)是深皮層區(qū).

KathleenCullenandSoroushSadeghi(2008),丘腦、大腦皮層水平（第三級控制中心）1994-199前庭眼動通路

視覺穩(wěn)定前庭脊髓通路

姿態(tài)控制人體平衡前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路

動作協(xié)調(diào)前庭自主神經(jīng)通路

保護(hù)機(jī)制前庭小腦通路視前庭本體相互作用通路前庭大腦皮層通路空間定向七條神經(jīng)通路五類功能前庭系統(tǒng)神經(jīng)通路前庭眼動通路視覺前庭系統(tǒng)主要通路Cullen2004,Horak2006,Maureretal.2000Peterkaetal.2006

高級中樞（空間定向）眼外肌（凝視穩(wěn)定）前庭感受器脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)原（姿勢穩(wěn)定）前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核眼動神經(jīng)核前庭系統(tǒng)主要通路Cullen2004,Horak200

半規(guī)管-前庭眼動反射神經(jīng)核通路

(引自McElligottJ&SpencerR.2000和SharpeJA&JohnstonJL,1993)半規(guī)管-前庭眼動反射神經(jīng)核通路

(引自McElligott囊班-前庭眼動神經(jīng)通路

（改制自Buttner-EnneverandGerritsNM，2004囊班-前庭眼動神經(jīng)通路（改制自Buttner-Enneve各前庭核向網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要投射前庭神經(jīng)核次級纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭感受器初級神經(jīng)元纖維也有的直接網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭神經(jīng)核通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)大部分神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系眼動神經(jīng)核；橄欖核；紅核；視丘；小腦；視丘下部；邊緣系統(tǒng)；大腦皮層；脊髓前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路（改制自Brodal,1968和Brodal&Pompeiano,1972）各前庭核向網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要投射前庭網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路（改制自Brod

前庭脊髓通路（改制自WilsonVJ&JonesGM,1979和YatesBJ&MillerAD,1996）前庭脊髓外通路:前庭外側(cè)核同側(cè)整個脊髓,終止于前角細(xì)胞前庭脊髓內(nèi)通路:內(nèi)側(cè)核和下核經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束下行與小腦脊髓束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓束相互配合作用脊髓反射和隨意運(yùn)動，還間接經(jīng)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作用于脊髓前庭脊髓通路（改制自WilsonVJ&Jones頭動和姿勢反射前庭脊髓控制主、被動作用

前庭脊髓通路頭動和姿勢反射前庭脊髓控制主、被動作用前庭脊髓通路前庭自主神經(jīng)通路（引自HighsteinSM.,FayRR.andPopperAN.,2004）前庭自主神經(jīng)通路（引自HighsteinSM.,FayR視前庭功能相互作用通路視覺和前庭覺信息在小腦、前庭核、旁中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)會聚和發(fā)生相互作用皮層通路視網(wǎng)膜中心凹外膝體枕葉視皮層前額視皮層腦干PPRF、小腦前庭核眼動神經(jīng)核眼外肌皮層下通路視網(wǎng)膜外周部副視束系統(tǒng)（AOS）小腦絨球、速度儲存單元（VEC）前庭核眼動神經(jīng)核眼外肌視前庭功能相互作用通路視覺和前庭覺信息在小腦、前庭核、視前庭神經(jīng)相互作用通路（改制自于立身，1994和RosenESetal,1998）

前庭空間知覺轉(zhuǎn)移為視空間知覺的途徑1、中樞性轉(zhuǎn)移：直接經(jīng)皮層-丘腦弧轉(zhuǎn)移；2、周邊性轉(zhuǎn)移：在肌緊張和本體感受器參與下轉(zhuǎn)移。前庭皮層中樞（PIVC）興奮抑制視覺皮層中樞（VIS）上圖內(nèi)頂枕視覺皮層（PO）興奮抑制前庭皮層中樞下圖視前庭神經(jīng)相互作用通路（改制自于立身，1994和Rosen前庭大腦皮層通路前庭信息傳入大腦皮層的途徑：1、經(jīng)前庭神經(jīng)核、丘腦特異神經(jīng)核至大腦皮層前庭中樞；2、前庭神經(jīng)核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、丘腦非特異神經(jīng)核，以及經(jīng)下丘腦至邊緣系統(tǒng)大腦皮層前庭中樞。前庭大腦皮層通路前庭信息傳入大腦皮層的途徑：前庭大腦皮層通路前庭空間知覺一、半規(guī)管系統(tǒng)引發(fā)的空間知覺：繞一個軸向，二個軸向，甚至三個軸向的旋轉(zhuǎn)知覺。二、耳石器官系統(tǒng)引發(fā)的空間知覺：繞一個、二個、三個軸向的位置和姿態(tài)知覺。前庭大腦皮層通路前庭空間知覺前庭系統(tǒng)

前庭皮層代表區(qū)和三級控制中樞

提示我們什么?1.前庭器官是前庭系統(tǒng)的一部分,在思考前庭器官的功能狀態(tài)或病理過程不應(yīng)只考慮前庭外周部分,而應(yīng)從整個系統(tǒng)考慮2.對前庭系統(tǒng)疾病的認(rèn)識進(jìn)入系統(tǒng)不同水平階段3.對前庭系統(tǒng)疾病的診療要考慮系統(tǒng)不同水平的作用4.前庭系統(tǒng)三級控制和各神經(jīng)通路相互作用將對前庭康復(fù)在眩暈治療上起重要作用前庭系統(tǒng)

前庭皮層代表區(qū)和三級控制中樞

提示我們什么?1.前

前庭感受器-前庭神經(jīng)核-

眼動神經(jīng)核-眼外肌關(guān)系前庭眼動反射生理解剖基礎(chǔ)

前庭感受器-前庭神經(jīng)核-

眼動神經(jīng)核-眼外肌關(guān)系前庭眼動反眼動神經(jīng)核眼動神經(jīng)核前庭眼動通路

各半規(guī)管和耳石器有各自的眼動通路對眼球運(yùn)動實施相應(yīng)控制

主要功能穩(wěn)定視網(wǎng)膜成像視覺清晰使眼球運(yùn)動協(xié)調(diào)準(zhǔn)確前庭眼動通路各半規(guī)管和耳石器動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核眼外肌眼外肌眼動的三個軸向眼動的三個軸向眼動方向與眼外肌眼動方向與眼外肌旋轉(zhuǎn)性眼動與眼外肌旋轉(zhuǎn)性眼動與眼外肌眼外肌與眼動神經(jīng)核眼外肌與眼動神經(jīng)核眼外肌與眼動神經(jīng)核眼外肌與眼動神經(jīng)核眼動神經(jīng)核-眼外肌眼動神經(jīng)核-眼外肌半規(guī)管-前庭核-眼動神經(jīng)核-眼外肌半規(guī)管-前庭核-眼動神經(jīng)核-眼外肌半規(guī)管-前庭核-眼動神經(jīng)核-眼外肌半規(guī)管-前庭核-眼動神經(jīng)核-眼外肌頭繞垂直軸轉(zhuǎn)動時頭繞垂直軸轉(zhuǎn)動時頭繞縱軸(前后)滾轉(zhuǎn)時頭繞縱軸(前后)滾轉(zhuǎn)時頭繞橫軸翻動(俯仰)時頭繞橫軸翻動(俯仰)時垂直半規(guī)管處于受作用平面時脈沖試驗頭位垂直半規(guī)管處于受作用平面時脈沖試驗頭位前庭、視覺、本體覺功能相互作用1.前庭視覺固視VOR-Fix2.視前庭眼動反射VVOR3.前庭眼動反射(VOR),視前庭眼動反射(VVOR),頸眼動反射(COR)4.振動幻視

(oscillopsia)動態(tài)視力(DVA)5.感覺構(gòu)建試驗SOT6.各感覺系統(tǒng)在保持人體平衡中的權(quán)重7.凝視與軀體平衡在姿態(tài)穩(wěn)定中的作用前庭、視覺、本體覺功能相互作用1.前庭視覺固視VOR-F前庭系統(tǒng)解剖生理課件前庭、視覺、本體覺功能相互作用前庭、視覺、本體覺功能相互作用平衡系統(tǒng)的各感覺子系統(tǒng)功能相互作用提示我們什么?1.眩暈、前庭功能障礙、空間定向障礙、運(yùn)動病等臨床病癥實質(zhì)上都是多感覺綜合征（MultisensorySyndromes)2.在多感覺綜合征的診斷治療上要從多感覺系統(tǒng)的相互作用規(guī)律出發(fā)才能有所突破和取得效果，DVA，GST（GazestbilityTraining),SOT在眩暈診治中之所以有效果，原因即在此平衡系統(tǒng)的各感覺子系統(tǒng)功能相互作用提示我們什么?1.眩暈、前前庭代償與失代償概念在某水平上，或某側(cè)前庭功能受損引發(fā)的反應(yīng)，逐漸減弱，至消失的過程為前庭代償；在一定因素影響下減弱，或消失的反應(yīng)重新出現(xiàn)的現(xiàn)象為前庭失代償。生理機(jī)制前庭代償：前庭神經(jīng)系統(tǒng)在分子、細(xì)胞、結(jié)構(gòu)水平上重組；前庭失代償：在一定因素作用下重組失敗。前庭代償與失代償概念靜態(tài)代償特點(diǎn)

（StaticCompensation

）在動物體上依賴于活動和視覺刺激形成人體上通常自發(fā)形成不管前庭是突然還是逐漸喪失都會產(chǎn)生對穩(wěn)定性損傷更有效靜態(tài)代償特點(diǎn)

（StaticCompensation）在動態(tài)代償特點(diǎn)

（DynamicCompensation）

做損傷相反側(cè)轉(zhuǎn)動頭，神經(jīng)不對稱重新出現(xiàn)神經(jīng)不對稱量為損傷前的一半前庭神經(jīng)通路要重新標(biāo)定，以產(chǎn)生適宜于頭動時的代償性眼動動態(tài)代償特點(diǎn)

（DynamicCompensation）前庭代償病理生理機(jī)制前庭代償病理生理機(jī)制影響前庭代償?shù)囊蛩赜绊懬巴ゴ鷥數(shù)囊蛩厍巴ゴ鷥敾咎卣?/p>

（VestibularCompensation）前庭神經(jīng)元活動持續(xù)不對稱啟動前庭代償使受損側(cè)神經(jīng)活動恢復(fù)和重新標(biāo)定前庭通路的活動，但兩側(cè)神經(jīng)活動始終不會達(dá)到原來水平，只是達(dá)到較低水平上的平衡因一側(cè)受損所致的眼震和眩暈減輕，或消失前庭代償基本特征

（VestibularCompensat

前庭代償

（VestibularCompensation）前庭系統(tǒng)具有高度的可塑性代償發(fā)生在三級控制中心脆弱性失代償速度儲存整合中樞疲勞飲酒中樞抑制性藥物

低頻低速前庭速度儲存機(jī)制發(fā)揮作用增益正常或接近正常高頻高速前庭速度儲存機(jī)制消失增益只有25%

前庭代償前庭系統(tǒng)具前庭習(xí)服（適應(yīng)）的特點(diǎn)易為相同的刺激，尤其弱刺激引起習(xí)服反應(yīng)具有方向性的特點(diǎn)前庭習(xí)服可向同名器官對側(cè)傳遞，但不向不同名器官轉(zhuǎn)遞多種因素可影響其養(yǎng)成或加速其消退習(xí)服現(xiàn)象可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，持續(xù)刺激可使之持久養(yǎng)成（獲得）保持轉(zhuǎn)移前庭習(xí)服（適應(yīng)）的特點(diǎn)易為相同的刺激，尤其弱刺激引起養(yǎng)成（獲ResonJT1970,1978

MotionSicknessadaptation:aneuralmismatchmodel,J.Roy.Soc.Med,71:819-829前庭習(xí)服機(jī)理中樞神經(jīng)動力過程：整合機(jī)制完善抑制機(jī)制形成ResonJT1970,1978MotionSick適應(yīng)和習(xí)服微動力學(xué)機(jī)制假設(shè):反復(fù)刺激使靜纖毛聯(lián)接間發(fā)生改變使特定運(yùn)動下K+流入下降休止時受刺激時刺激后休止時活性連接靜纖毛靜纖毛靜纖毛動纖毛動纖毛動纖毛適應(yīng)和習(xí)服微動力學(xué)機(jī)制假設(shè):休止時受刺激時刺激后休止時活性連最近實驗證明

短期適應(yīng)產(chǎn)生于小腦絨球長期適應(yīng)存儲在稱為絨球靶細(xì)胞的前庭神經(jīng)核團(tuán)(BroussardandLisberger

1992)

接受來自小腦的輸入

(Boydenetal.2004;Kassardjianetal.2005).最近實驗證明前庭習(xí)服和前庭代償

向我們提示了什么?1.人們要適應(yīng)運(yùn)動環(huán)境必須習(xí)服該運(yùn)動環(huán)境,這對在特殊環(huán)境下生活和活動的人尤為重要2.習(xí)服對前庭自主神經(jīng)反應(yīng)最為有效,對運(yùn)動病或前庭自主神經(jīng)反應(yīng)敏感者可以采用習(xí)服進(jìn)行有效的矯治3.前庭代償是在一側(cè)前庭感受器受損時發(fā)生的一種自我修復(fù),可以利用前庭系統(tǒng)的這一機(jī)能對一側(cè)前庭感受器病損病人施以干預(yù)治療4.只有病人進(jìn)入動態(tài)的前庭代償才是真正意義上的代償前庭習(xí)服和前庭代償

向我們提示了什么?1.人們要適應(yīng)運(yùn)動環(huán)境

人日常自然活動頻率

完全靜態(tài)站立時運(yùn)動：基本頻率為5Hz

主導(dǎo)頻率達(dá)10Hz

原地踏步：主導(dǎo)頻率垂直旋轉(zhuǎn)軸向為2.7Hz

水平旋轉(zhuǎn)軸向達(dá)8.2Hz

前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性人日常自然活動頻率

前庭系統(tǒng)的前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性

自然活動手扶椅大步快走振動器增益相位超低頻低頻中頻高頻超高頻前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性自然活動手前庭對多頻帶刺激的反應(yīng)

Vestibularresponsestomultifrequentialstimulation前庭對多頻帶刺激的反應(yīng)

Vestibularrespons前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性各種試驗的頻率特性連續(xù):耳石器對靜態(tài)傾斜反應(yīng)(ocularcounter-rolling)低頻:0.025Hz溫度試驗,0.05Hz擺動試驗中頻:>0.05Hz–1Hz的擺動試驗高頻:>1Hz–100Hz試驗：

Halmagyi

頭脈沖試驗(HIT)

Halmagyi-Magnusson

視頻脈沖試驗(VIT)

O’Leary

自旋轉(zhuǎn)試驗(VAT)

搖頭試驗(HST)

振動誘發(fā)眼震(VIN)旋轉(zhuǎn)試驗有效的檢測范圍主要在低頻區(qū)0.0125–1.0Hz溫度試驗有效的頻率檢測范圍僅為<0.025Hz前庭系統(tǒng)的頻率帶寬特性各種試驗的頻率特性連續(xù):耳石器對靜態(tài)1.脈沖刺激（ImpulsiveTestingofsemicircularcanalfunctionHIT）2.前庭自旋轉(zhuǎn)試驗（VestibularAutorotationTest，VAT）3.動態(tài)視力檢查（DynamicvisualacuityTest，DVA）4.頭振動誘發(fā)眼震（HeadVibrationinducednystagmusVIN）高頻刺激方法1.脈沖刺激高頻刺激方法

脈沖刺激的敏感性和特異性

（Head-ImpulseTestHIT）

根據(jù)以下作者的報告

Halmagyi&Curthoys(12,一側(cè)前庭神經(jīng)切斷,1988);Cremer,Haimagyi,AW,Curthoys,McGarvie,&Todd(10,一側(cè)前庭輸入喪失7例,一側(cè)后半規(guī)管堵塞3例,1998);

Halmagyi,Black,Thurtell,&Curthoys(4,后半規(guī)管前庭神經(jīng)切斷,2003);Foster,Foster,Spindler,&Harris(6,完全性損傷或顱神經(jīng)麻痹,1994);Lehnen,AW.Todd.&Haimagyi(16,前庭神經(jīng)切除,1994);Harvey&Wood(112,頭暈主訴,1996);Harvey,Wood,&Feroah(105,頭暈,1997);Beynon,Jani,&Baguley(150,頭暈,1998);Perez&Rama-Lopez(265,眩暈2003);Schubert,Tusa,Grine,&Herdman(111,一側(cè)或雙側(cè)功能低下和非前庭性頭暈2004)共791例敏感性:76%特異性:94%脈沖刺激的敏感性和特異性

（Head-ImpulseTe前庭系統(tǒng)

在保持視覺穩(wěn)定性中的作用前庭系統(tǒng)

在保持視覺穩(wěn)定性中的作用參與保持視覺穩(wěn)定性依靠6個眼動控制系統(tǒng)：

(1)掃視系統(tǒng)

(2)平穩(wěn)跟蹤系統(tǒng)

(3)固視系統(tǒng)

(4)輻輳系統(tǒng)

(5)前庭眼動系統(tǒng)

(6)視眼動系統(tǒng)

參與保持視覺穩(wěn)定性依靠6個眼動控制系統(tǒng)：6種不同眼動神經(jīng)控制通路

6種不同眼動神經(jīng)控制通路凝視穩(wěn)定性主動活動時保持視覺固視主動活動時把COG保持在支撐面上姿態(tài)穩(wěn)定性平衡控制系統(tǒng)凝視主動活動時主動活動時把COG姿態(tài)穩(wěn)定性平衡控制系統(tǒng)

前庭系統(tǒng)

在保持自主神經(jīng)穩(wěn)定性中的作用

前庭系統(tǒng)

在保持自主神經(jīng)穩(wěn)定性中的作用前庭自主神經(jīng)反應(yīng)是一種非特異性反應(yīng)一神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)用于機(jī)體適應(yīng)外界環(huán)境,保障運(yùn)動反應(yīng)能量供給和起保護(hù)反應(yīng)前庭自主神經(jīng)通路YatesBJandMillerAD

，1996前庭自主神經(jīng)反應(yīng)是前庭自主神經(jīng)通路YatesBJandHighsteinSM.,FayRR.andPopperAN.,2004前庭自主神經(jīng)通路HighsteinSM.,FayRR.andPoppe自主神經(jīng)反應(yīng)穩(wěn)定性訓(xùn)練自主神經(jīng)反應(yīng)穩(wěn)定性訓(xùn)練前庭信息在各級水平上的處理過程1.前庭神經(jīng)活動神經(jīng)鏈刺激感受器神經(jīng)沖動傳遞各級中樞信息編碼形成空間知覺眼動反射姿態(tài)控制前庭信息在各級水平上的處理過程1.前庭神經(jīng)刺激感受器2.前庭神經(jīng)核中的

多感覺形態(tài)信息處理

前庭神經(jīng)核中的前庭信息處理是前庭信息中樞處理第一階段特點(diǎn)：1.接受來自皮層、小腦、腦干和前庭感受器的輸入信息，同時接受來自非前庭系統(tǒng)的信息，視覺的、本體的信息

2.前庭系統(tǒng)編碼的是多感覺多形態(tài)的信息

3.為高級中樞形成自身運(yùn)動知覺、空間定向、頭主動被動運(yùn)動的識別、姿態(tài)和平衡的保持提供相關(guān)信息2.前庭神經(jīng)核中的

多感覺形態(tài)信息處理3.小腦前庭信息處理

小腦處理來自初級和次級前庭輸入感覺信息的部位1.小結(jié)和小舌：與前庭神經(jīng)核有相互聯(lián)系，負(fù)責(zé)計算慣性運(yùn)動（computationofinertialmotion，AngelakiandHess1995;Wearneetal.1998).2.絨球和副絨球腹側(cè)，參與代償性眼動的生成和變化，如視眼跟蹤反射（平穩(wěn)跟蹤和視眼動反射）和VOR

(ButtnerandWaespe1984;LisbergerandFuchs1978;Lisbergeretal.1994a;Lisbergeretal.1994b;Milesetal.1980a;Milesetal.1980b;NodaandSuzuki1979).3.后葉眼動蚓體，即蚓體VI和VII小葉神經(jīng)原，參與視-前庭信息處理(SatoandNoda1992;SuzukiandKeller1988,1982)，接受來自前置核（preopositus，有來自皮層跟蹤區(qū)，MT和MST的投射，Glicksteinetal.1980）眼動信號(BelknapandMcCrea1988)

和來自橋腦背外側(cè)核的跟蹤信息

(Brodal1979;YamadaandNoda1987)4.前葉I-V小葉，對前庭信息和頸本體信息進(jìn)行編碼，和控制前庭脊髓反射，以保持軀體穩(wěn)定性(Manzonietal.2004;Manzonietal.1998a,1998b;Manzonietal.1999)5.深部小腦核-頂核，接受前庭初級和次級輸入和小腦蚓體的輸入，在姿勢反射和定向行為生成上起重要作用，并向腦干投射，控制前庭神經(jīng)核和內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的活動，該區(qū)的神經(jīng)原整合前庭和本體輸入，從而對軀體中心參考系中的前庭信號進(jìn)行編碼(Kleineetal.2004;Shaikhetal.2004).3.小腦前庭信息處理

小腦處理來自初級和次級前庭輸入感覺信息4.前庭丘腦和皮層前庭信息處理

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