創(chuàng)傷的處理課件

創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷定義和分類1創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)2創(chuàng)傷的診斷3創(chuàng)傷的處理4清創(chuàng)縫合術(shù)52創(chuàng)傷定義和分類1創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)2創(chuàng)傷的診斷3創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷定義和分類創(chuàng)傷的定義現(xiàn)代創(chuàng)傷特點隨著交通、高空作業(yè)以及機械操作工程的發(fā)展，高能高速度致傷較多，因而多發(fā)傷發(fā)生率、傷殘率、傷死率較高。廣義指機械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷。狹義指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。3創(chuàng)傷定義和分類創(chuàng)傷的定義廣義指機械、物理、化學(xué)或生物等因素造創(chuàng)傷定義和分類創(chuàng)傷的分類致傷原因受傷部位皮膚完整傷情輕重4創(chuàng)傷定義和分類創(chuàng)傷的分類致傷原因受傷部位皮膚完整傷情輕重4創(chuàng)傷定義和分類按致傷原因：銳器—刺傷、切割。鈍性暴力—挫傷、擠壓傷。切線動力—擦傷、撕裂傷。子彈、彈片—火器傷。高壓高速氣浪—沖擊傷。高處墜落—墜落傷。按受傷部位、組織器官：部位——顱腦、胸部、腹部、肢體。組織器官——軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂。按皮膚是否完整：閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷。按傷情輕重：輕傷、中傷、重傷。按是否與體腔相通：穿通傷、非穿通傷。5創(chuàng)傷定義和分類按致傷原因：銳器—刺傷、切割。鈍性暴力—挫傷Diagram一個以上的部位或器官同時受傷。如墜落者同時發(fā)生脾破裂和骨折。但同一個部位或器官多處受傷（如股骨多段骨折）則不屬于多發(fā)傷。多發(fā)傷和復(fù)合傷人體同時遭受一個以上致傷因子的損傷。如火器傷既有熱力的灼傷又有機械暴力的創(chuàng)傷。6Diagram一個以上的部位或器官同時受傷。如墜落者同時發(fā)生創(chuàng)傷定義和分類1創(chuàng)傷機制：指導(dǎo)致創(chuàng)傷的暴力性質(zhì)、大小、方向、作用部位、持續(xù)時間等。2創(chuàng)傷后的處理是否及時、合理。3受傷時機體狀態(tài)：突然遭受的創(chuàng)傷重于有防備的創(chuàng)傷，年邁多病者較年輕力壯預(yù)后差。決定創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)因素7創(chuàng)傷定義和分類1創(chuàng)傷機制：指導(dǎo)致創(chuàng)傷的暴力性質(zhì)、大小、方向、創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)全身因素感染異物留存血流障礙局部制動因素影響創(chuàng)傷愈合8創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)全身因素感染異物留存血流障礙局部制動因素創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)從整體看,創(chuàng)傷后的一系列變化,是機體動員自身的能力盡可能保存生命和恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能的完整性。但傷后出現(xiàn)的反應(yīng)并不是完全對機體有利，而且創(chuàng)傷還可能附帶致病菌、異物等致病因子，因此，傷后可能發(fā)生并發(fā)癥。致傷因子并發(fā)癥全身反應(yīng)局部表現(xiàn)9創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)從整體看,創(chuàng)傷后的一系列變化,是機體動員創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)——創(chuàng)傷性炎癥臨床癥狀的程度大多在48～72h達(dá)到高峰創(chuàng)傷后細(xì)胞失活、出血、凝血炎性介質(zhì)釋放局部充血滲血疼痛腫脹創(chuàng)面?zhèn)冢ǔＬ崾臼軅课患爸聜再|(zhì)）功能障礙10創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)——創(chuàng)傷性炎癥創(chuàng)傷后細(xì)胞失活、炎創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)1234纖維蛋白的填充和支架作用WBC、補體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌巨噬細(xì)胞清除局部的組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營養(yǎng)成分創(chuàng)傷性炎癥對組織修復(fù)的有利作用11創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)1234纖維蛋白的填充和支架作用WBC、創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)1大量血漿滲出導(dǎo)致血容量縮減2閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥引起組織內(nèi)壓過高，阻礙局部血循環(huán)3大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物，損壞其他器官

創(chuàng)傷性炎癥對組織修復(fù)的不利作用12創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)1大量血漿滲出導(dǎo)致血容量縮減2閉合性創(chuàng)創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)1234體溫神經(jīng)內(nèi)分泌變化代謝變化免疫功能變化創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)13創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)1234體溫神經(jīng)內(nèi)分泌變化代謝變化免疫功創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)1感染：開放性創(chuàng)傷----細(xì)菌污染，閉合性創(chuàng)傷----累及消化道、呼吸道2休克：早期----失血性、神經(jīng)性休克晚期----嚴(yán)重感染致感染性休克3器官功能障礙：ARDS、ARF、MODS等。創(chuàng)傷的并發(fā)癥14創(chuàng)傷的病理和臨床表現(xiàn)1感染：2休克：3器官功能障礙：ARDS創(chuàng)傷的診斷問診——四問如何受傷的了解創(chuàng)傷機制。圍繞創(chuàng)傷機制進(jìn)行重點問診，了解作用力的性質(zhì)、大小、作用部位和持續(xù)時間，對診斷創(chuàng)傷有重要意義。哪里不舒服了解傷后出現(xiàn)了哪些癥狀及其演變。做過哪些處理了解院前處理是否及時、合理。有何重大病史？有無藥物過敏史。15創(chuàng)傷的診斷問診——四問如何受傷的哪里不舒服了解傷后出現(xiàn)了哪些Diagram1全身情況的檢查：首先看神志，測生命體征：包括意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等內(nèi)容。2根據(jù)病史或某處突出的體征，重點檢查。3對于開放性傷口仔細(xì)觀察。體格檢查16Diagram1全身情況的檢查：2根據(jù)病史或某處突出的體征，Diagram1實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等2穿刺和導(dǎo)管檢查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、導(dǎo)尿管3影像學(xué)檢查：X線、CT、選擇性血管造影、超聲波輔助檢查17Diagram1實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等2穿刺創(chuàng)傷的診斷檢查注意事項發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，如窒息、大出血等，立即搶救檢查盡量簡潔，病史詢問和體檢同時進(jìn)行。

不忽視不出聲的病人。

既重視癥狀明顯的部位，也不忽視隱蔽的損傷(如左下胸?fù)p傷--肋骨骨折、脾破裂)。一時難以診斷清楚的損傷，邊治療，邊觀察。病史詢問和體檢是診斷創(chuàng)傷的重要手段，不能依賴輔助檢查作傷情判斷，以免延誤搶救時機。18創(chuàng)傷的診斷檢查注意事項18創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷現(xiàn)場處理的意義目的：搶救生命，修復(fù)損傷的組織器官，恢復(fù)其生理功能。原則：在處理復(fù)雜或多發(fā)傷時應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損害，其基本措施可概括為：“ABC”支持，即：氣道控制、呼吸支持、循環(huán)支持基本原則：先救命，后治傷19創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷現(xiàn)場處理的意義19創(chuàng)傷的處理急救步驟把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評估傷情。對生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。重點詢問受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查。實施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查。進(jìn)行確定性治療，如各種手術(shù)等。20創(chuàng)傷的處理急救步驟20創(chuàng)傷的處理需要的急救技術(shù)心肺復(fù)蘇：心臟按壓、人工呼吸、呼吸機輔助呼吸、電除顫或藥物除顫等。通氣：吸痰、抬起下頜、頭偏向一側(cè)、必要時行環(huán)甲膜穿刺或切開、氣管插管或切開。止血：指壓法、加壓包扎法、填塞法、止血帶。包扎：固定：搬運：21創(chuàng)傷的處理需要的急救技術(shù)21創(chuàng)傷的處理閉合性創(chuàng)傷的處理臨床上多見的如淺部軟組織挫傷、扭傷等淺部軟組織挫傷多因鈍性外力碰撞或打擊導(dǎo)致部分組織細(xì)胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅，繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑22創(chuàng)傷的處理閉合性創(chuàng)傷的處理22創(chuàng)傷的處理閉合性創(chuàng)傷的處理首先排除重要臟器的損傷，如暴力強大，須檢查深部組織器官有無損傷。予以對癥治療，常用的物理療法，包括冷熱敷、復(fù)位、制動、固定等。傷后24小時內(nèi)，局部冷敷，加壓包扎，抬高患肢。傷后24小時后，局部熱敷，理療。血腫的處理：3日內(nèi)，加壓包扎；3日后，穿刺抽吸，加壓包扎。

23創(chuàng)傷的處理閉合性創(chuàng)傷的處理23創(chuàng)傷的處理開放性創(chuàng)傷的處理清潔傷口：無菌切口——直接縫合

污染傷口：有細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染——清創(chuàng)縫合感染傷口：切口化膿

——引流和換藥

24創(chuàng)傷的處理開放性創(chuàng)傷的處理24清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)

清創(chuàng)術(shù)是對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用。25清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)25清創(chuàng)縫合術(shù)適應(yīng)證8小時以內(nèi)的開放性傷口。8小時以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。頭部血運好，傷后12小時，還可以行清創(chuàng)術(shù)。禁忌證污染嚴(yán)重的傷口，或傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。26清創(chuàng)縫合術(shù)適應(yīng)證26清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)術(shù)步驟清洗去污：用無菌紗布覆蓋傷口；剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油)，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。傷口的處理：常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，檢查傷口，清除血凝塊和異物；切除失去活力的組織；傷口內(nèi)徹底止血；最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。縫合傷口：按組織層次縫合創(chuàng)緣；污染嚴(yán)重或留有死腔時應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。固定處理：傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。

27清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)術(shù)步驟27清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)術(shù)注意事項傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織，樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。28清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)術(shù)注意事項28清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)術(shù)后處理措施根據(jù)全身情況輸液或輸血。合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。抬高傷肢，促使血液回流，注意傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除。傷口