慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

關(guān)于慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第1頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三一、打鼾是病嗎？第2頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三一、打鼾是病嗎？原發(fā)性打鼾上氣道阻力

綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥有打鼾無呼吸暫停無低氧血癥無臨床癥狀有打鼾無呼吸暫停無低氧血癥有臨床癥狀有打鼾有呼吸暫停有低氧血癥有臨床癥狀上氣道輕度塌陷上氣道中度塌陷上氣道重度塌陷第3頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三一、打鼾是病嗎？上氣道阻力

綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥有打鼾無呼吸暫停無低氧血癥有臨床癥狀有打鼾有無呼吸暫停有低氧血癥有臨床癥狀打鼾并出現(xiàn)臨床癥狀，才能稱為病第4頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三一、打鼾是病嗎？第5頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義睡眠呼吸暫停綜合征：是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而使機(jī)體發(fā)生一些列病理生理改變的臨床綜合征。逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義

睡眠呼吸暫停綜合癥阻塞型鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在中樞型鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在混合型前半部分中樞型特點(diǎn)，后半部分阻塞型特點(diǎn)根據(jù)胸腹運(yùn)動的情況第7頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義1.睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上。2.低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%；。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義5.呼吸努力相關(guān)微覺醒：無呼吸暫停、低通氣，但有》10秒的異常呼吸努力并微覺醒3.覺醒反應(yīng)：睡眠過程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺醒，它可以是較長的覺醒而使睡眠總時間縮短；也可以引起頻繁而短暫的微覺醒，每次約5-10秒，目前尚未將其計入總的醒覺時間，但可導(dǎo)致白天嗜睡加重。4.微覺醒：NREM睡眠中持續(xù)3秒以上的腦電圖頻率改變第9頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義6.睡眠片斷：反復(fù)醒覺導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。7.睡眠低氧血癥：睡眠中動脈血氧飽和度低于90%。8.睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：睡眠中平均每小時呼吸暫停及低通氣的總次數(shù)9.呼吸紊亂指數(shù)（RDI）：睡眠中平均每小時呼吸暫停、低通氣及呼吸努力相關(guān)微覺醒的總次數(shù)第10頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的定義10.OSAHS：每夜七小時睡眠過程中阻塞性呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，）≥5次/小時第11頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常上氣道擴(kuò)張肌張力異常上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽儾∫蛉?、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的病因第12頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三第13頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三第14頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三第15頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三第16頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三四、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的病生第17頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三四、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的病生第18頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三四、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的病生第19頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三五、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的臨床特點(diǎn)第20頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第21頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷多導(dǎo)睡眠指標(biāo)中的部分項目進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流+血氧飽和度主要適用于基層單位的患者；睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者；初步篩查；治療前后對比及患者的隨訪。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第23頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第24頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷10.OSAHS：每夜七小時睡眠過程中阻塞性呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，）≥5次/小時第25頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第26頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第27頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第28頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第29頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第30頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三診斷流程六、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷第31頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三七、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療第32頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三七、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療適應(yīng)證

1）OSAHS，特是AHI在20次/小時以上者；

2）嚴(yán)重打鼾；

3）白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗

性治療；4）OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合

征”；

5）OSAHS合并夜間哮喘。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三七、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療慎用1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡；

2）氣胸或縱隔氣腫；

3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時；

4）急性心肌梗塞患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；

5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時。

第34頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三七、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。第35頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三七、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療第36頁，共40頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)15分，星期三七、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療第37頁，共40