《中醫(yī)傷科學(xué)》課件

《中醫(yī)傷科學(xué)》創(chuàng)傷急救廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室1《中醫(yī)傷科學(xué)》創(chuàng)傷急救1創(chuàng)傷急救目的：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染急救原則：先搶后救，先重后輕；先急后緩；先近后遠(yuǎn)；連續(xù)監(jiān)護(hù)；救治同步2創(chuàng)傷急救目的：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，2創(chuàng)傷急救步驟止血包扎固定正確搬運轉(zhuǎn)送3創(chuàng)傷急救步驟止血3現(xiàn)場急救五項技術(shù)１．保持呼吸道通暢２．止血３．包扎４．固定５．搬運4現(xiàn)場急救五項技術(shù)１．保持呼吸道通暢4１．保持呼吸道通暢5１．保持呼吸道通暢5１．保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物處理舌后墜等氣管切開現(xiàn)場急救五項技術(shù)6１．保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物現(xiàn)場急救五項技術(shù)6２．止血7２．止血7２．止血一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法現(xiàn)場急救五項技術(shù)8２．止血一般止血法現(xiàn)場急救五項技術(shù)8２．止血－－指壓止血法肩部出血

鎖骨下動脈（鎖骨上窩）上肢出血

手、前臂、上臂段：肱動脈—（肱二頭肌內(nèi)側(cè)）下肢出血

足、小腿、大腿動脈：股動脈—（腹股溝中點）現(xiàn)場急救五項技術(shù)9２．止血－－指壓止血法肩部出血現(xiàn)場急救五項技術(shù)9２．止血－－加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈血—無菌敷料、紗布壓墊、繃帶或三角巾加壓包扎。注意：松緊度，包扎時先抬高患肢，包扎范圍要超過傷口2-3橫指，從肢體遠(yuǎn)端向近心端包扎。現(xiàn)場急救五項技術(shù)10２．止血－－加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈血２．止血－－填塞止血法用無菌紗塊1-2層覆蓋傷口向內(nèi)填塞紗塊或紗布再用繃帶或三角巾包扎止血數(shù)天后更換紗布現(xiàn)場急救五項技術(shù)11２．止血－－填塞止血法用無菌紗塊1-2層覆蓋傷口現(xiàn)場急救五項２．止血－－止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無效者部位：上肢（上臂上1/3處），下肢（大腿中上1/3處距傷口10—15cm處）上止血帶前抬高患肢，讓靜脈回流后上，并標(biāo)明時間，墊1—2層軟敷料或毛巾上止血帶，以遠(yuǎn)端血管無搏動為度；每小時放松一次，待肢體有新鮮血液滲出方可重上。嚴(yán)重擠壓傷和肢體嚴(yán)重缺血者忌用。現(xiàn)場急救五項技術(shù)12２．止血－－止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無效者現(xiàn)２．止血－－屈肢加墊止血法用于肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等出血在該處加紗塊棉墊將肢體固定于內(nèi)收或屈曲位現(xiàn)場急救五項技術(shù)13２．止血－－屈肢加墊止血法用于肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等出血３．包扎14３．包扎14３．包扎作用：壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、固定骨折、減輕疼痛、有利于搬運轉(zhuǎn)送注意：清除傷口表面的異物，包扎的松緊度。對大血管附近的骨折不要輕易移動，以免再次出血。現(xiàn)場急救五項技術(shù)15３．包扎作用：壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、固定骨折、減輕疼３．包扎－－常用包扎法繃帶包扎法：環(huán)形包扎法：用于胸腹和四肢小傷口。螺旋形包扎法：用于肢體周徑不一和部位。“8”字環(huán)形包扎法：用于關(guān)節(jié)部位包扎。三角巾包扎法：頭面胸腹四肢全身各部位現(xiàn)場急救五項技術(shù)16３．包扎－－常用包扎法繃帶包扎法：現(xiàn)場急救五項技術(shù)16３．包扎－－常用包扎法多條帶包扎法：頭面小創(chuàng)面和胸腹包扎。急救包包扎法：頭胸開放損傷其他包扎法：體腔臟器膨出包扎法：用無菌治療碗或繃帶、棉墊等制成圈保護(hù)其它：如開放骨折外露部份不要還納?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)17３．包扎－－常用包扎法多條帶包扎法：頭面小創(chuàng)面和胸腹包扎。現(xiàn)４．固定骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴(yán)重軟組織損傷要可靠的固定。減輕傷處疼痛，預(yù)防痛性休克；限制肢體的再移位，避免新?lián)p傷和并發(fā)癥。注意：開放損傷，先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用樹、木、竹等，加墊防皮膚壓傷；肢體遠(yuǎn)端要露出，以便觀察血循環(huán)。現(xiàn)場急救五項技術(shù)18４．固定骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴(yán)重軟組織損傷要可靠的固定。５．搬運與轉(zhuǎn)送次序：先轉(zhuǎn)送危及生命的傷員，然后是開放性損傷和多發(fā)骨折的病人，最后轉(zhuǎn)送輕傷員。方法：上肢損傷病人鼓勵自已行走，下肢損傷者固定后再搬運，輕者可攙扶、抱扶和背負(fù)?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)19５．搬運與轉(zhuǎn)送次序：先轉(zhuǎn)送危及生命的傷員，然后是開放性損傷和５．搬運與轉(zhuǎn)送（特殊病人）昏迷、氣胸—平臥式脊柱骨折—3人采用平臥式搬運法頸椎骨折—牽引頭部頭頸、軀干長軸一致，頭頸兩側(cè)用砂袋等墊好固定骨盆骨折—多頭帶或繃帶包扎骨盆臀部兩側(cè)也要用軟墊墊好要求：搬運要平穩(wěn)、舒適、迅速、不傾斜少震動，動作輕柔。帶氧氣、急救藥品，密切觀察病人生命體征和瞳孔、神志?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)20５．搬運與轉(zhuǎn)送（特殊病人）昏迷、氣胸—平臥式現(xiàn)場急救五項技術(shù)創(chuàng)傷的處理傷口性質(zhì)鈍器傷—邊緣不齊利器傷—邊緣整齊銳器刺傷—傷口小深傷口描述：創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底四個部分21創(chuàng)傷的處理傷口性質(zhì)21創(chuàng)傷的處理出血鑒別動脈出血—鮮紅，出血急促，搏動性噴射狀靜脈出血—黯紅色，流出緩慢大出血—膚色蒼白，四肢厥冷，心煩口渴，胸悶惡心，尿少等休克現(xiàn)象22創(chuàng)傷的處理出血鑒別22創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。傷口處理：傷后6-8小時內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）傷后8-24小時（或超過24小時）的傷口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清創(chuàng)23創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)傷口愈合的條件：受傷環(huán)境是否干凈、侵入細(xì)菌多少和毒力大小、有無異物及異物多少、壞死組織多少與死腔大小、損傷處的血循環(huán)好壞、傷口組織是否新鮮和抗病能力的強(qiáng)弱等。取決于治療是否及時正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。24創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)傷口愈合的條件：24創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)感染傷口處理：敞開傷口清除死組織，血塊和異物引流、沖洗更換敷料等25創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)感染傷口處理：25創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟準(zhǔn)備—麻醉，無菌紗覆蓋傷口，剃除傷口周圍毛發(fā)、污物，刷洗傷口周圍皮膚三次。雙氧水泡洗傷口，再用生理鹽水反復(fù)沖洗。消毒傷口周圍的皮膚，鋪無菌巾。26創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟準(zhǔn)備—麻醉，無菌紗覆蓋傷口，剃除傷口創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟清創(chuàng)—一般不用止血帶充分顯露創(chuàng)腔徹底止血徹底切除壞死組織充分沖洗和引流修復(fù)傷口—神經(jīng)、血管、肌腱吻合，皮膚分層縫合27創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟清創(chuàng)—一般不用止血帶27創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)術(shù)后的處理維持適當(dāng)固定觀察患肢血運及神經(jīng)功能合理應(yīng)用抗生素傷口換藥內(nèi)治法：防感染：五味消毒飲合黃連解毒湯抗感染：按癰疽分三期“消、補(bǔ)、托”28創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)術(shù)后的處理28第二節(jié)周圍血管損傷29第二節(jié)周圍血管損傷29周圍血管損傷概況四肢血管損傷無論平時或戰(zhàn)時都較多見，常與四肢骨折與脫位和神經(jīng)血管損傷同時發(fā)生血管傷緊急處理原則：搶救生命和保存肢體骨科醫(yī)生應(yīng)熟息四肢血管分布，掌握診治方法和緊急處理技術(shù)。30周圍血管損傷概況四肢血管損傷無論平時或戰(zhàn)時都較多見，常與四肢周圍血管損傷－病因病機(jī)直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致周圍血管損傷開放性多于閉合性動脈多于靜脈國內(nèi)比例為Ａ7.3：Ｖ2.7。31周圍血管損傷－病因病機(jī)直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致周圍血管損傷周圍血管損傷－分類32周圍血管損傷－分類32周圍血管損傷－分類血管斷裂完全斷裂：四肢血管完全斷裂，多有大出血，可合并休克或缺血性壞死部分?jǐn)嗔眩撼鲅?，易形成動脈瘤或動靜脈瘺血管痙攣多見于動脈通常1～2小時緩解，部分持續(xù)24小時緩解33周圍血管損傷－分類血管斷裂33周圍血管損傷－分類血管內(nèi)膜損傷痙攣，血栓形成，動脈瘤血管受壓：缺血性壞死動脈瘤、動靜脈瘺34周圍血管損傷－分類血管內(nèi)膜損傷34周圍血管損傷－診斷要點外傷史出血、血腫、低血壓和休克肢體遠(yuǎn)端血運障礙、搏動減弱、消失、皮膚顏色，溫度、感覺、運動障礙放射線檢查動脈造影：斷裂，狹窄、缺損多普勒血流檢測儀35周圍血管損傷－診斷要點外傷史35周圍血管損傷－治療止血抗休克、同時處理內(nèi)臟傷、多發(fā)傷血管痙攣：交感神經(jīng)封閉，口服或肌注罌粟堿清創(chuàng)與探查：6～8小時內(nèi)，注意指征手術(shù)治療36周圍血管損傷－治療止血36周圍血管損傷－手術(shù)治療治療原則血管結(jié)扎適應(yīng)癥和方法部分修復(fù)裂口修復(fù)端端吻合血管移植37周圍血管損傷－手術(shù)治療治療原則37周圍血管損傷－術(shù)后處理全身情況固定與體位血循觀察抗感染大出血（繼發(fā)）抗凝：低分之右旋糖酐中藥：桃紅四物湯38周圍血管損傷－術(shù)后處理全身情況38第三節(jié)

周圍神經(jīng)損傷39第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷39周圍神經(jīng)損傷－病因多見于開放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時為火器傷開放傷原因：銳器切割傷，如刀、玻璃火器傷，如子彈或彈片傷等。閉合傷原因:牽拉傷，過度牽拉引起神經(jīng)挫傷，鈍性暴力打擊擠壓傷。40周圍神經(jīng)損傷－病因多見于開放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時為火器傷40周圍神經(jīng)損傷－分類

神經(jīng)斷裂：軸索損傷：鞘膜完整，但功能喪失，部分可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。神經(jīng)失用：軸索損傷與鞘膜完整，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，一般可自行恢復(fù)神經(jīng)刺激41周圍神經(jīng)損傷－分類周圍神經(jīng)損傷－診斷

外傷史：時間、原因及現(xiàn)場局部檢查依損傷的類型、部位及傷口作初步判斷臨床癥狀感覺障礙，如痛、觸、溫和兩點辨別能力運動障礙42周圍神經(jīng)損傷－診斷周圍神經(jīng)損傷－診斷

畸形傷后數(shù)周或更長時間才發(fā)生腱反射的變化減弱或消失植物神經(jīng)功能障礙如無汗、干燥等神經(jīng)本身的變化肌電圖檢查肌肉收縮可引起肌肉電位的改變誘發(fā)電位檢查感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）、肌肉動作電位（MAP）、體感誘發(fā)電位（SEP)電生理檢查43周圍神經(jīng)損傷－診斷周圍神經(jīng)損傷－治療

閉合性損傷合并神經(jīng)損傷：其中約80％屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無需手術(shù)多能自行恢復(fù)；余下20％屬于神經(jīng)斷裂需手術(shù)治療。開放性損傷合并神經(jīng)斷裂：視傷口情況，行一期神經(jīng)修復(fù)或二期修復(fù)。44周圍神經(jīng)損傷－治療周圍神經(jīng)損傷－治療

非手術(shù)治療復(fù)位＋外固定：解除神經(jīng)受壓，維持肢體在功能位，利于日后的恢復(fù)手法治療和功能鍛煉：防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等針灸治療：損傷中后期多用中藥治療：內(nèi)服＋外洗45周圍神經(jīng)損傷－治療周圍神經(jīng)損傷－治療

手術(shù)治療一期修復(fù)：6～8小時內(nèi)二期修復(fù)：1～3個月內(nèi)，6個月也能獲較好療效二期修復(fù)方法有：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。46周圍神經(jīng)損傷－治療第四節(jié)創(chuàng)傷性休克47第四節(jié)創(chuàng)傷性休克47創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷性休克（Traumashock）的發(fā)生是因為機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血與體液滲出使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官血流灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合癥。48創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：疼痛、恐懼、焦慮與寒冷“驚則氣亂”，“寒則氣收”組織壞死：缺血，細(xì)胞壞死，血管破裂，通透性增高，出血，血漿滲出，組織水腫，血壓下降，代謝紊亂49創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：49創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)細(xì)菌毒素作用：內(nèi)毒素：血管舒縮中樞外毒素：中毒反應(yīng)—血管舒縮中樞、內(nèi)分泌系統(tǒng)—

直接間接作用于周圍血管—小動脈及毛細(xì)血管循環(huán)障礙—動脈壓下降—中毒性休克50創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)細(xì)菌毒素作用：50創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)休克病理過程分三個階段休克代償期休克失代償期（代償衰竭期）休克晚期（嚴(yán)重期）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）呼衰，心衰，腎衰51創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)休克病理過程分三個階段51創(chuàng)傷性休克－－診斷要點意識與表情改變；脈搏虛細(xì)而數(shù)，100～120次血壓下降，超過基礎(chǔ)血壓30％，脈壓差低于30mmHg；呼吸：困難，發(fā)紺中心靜脈壓：6～12cmH2O;4.5—8.9mmHg皮膚變化尿量每小時少于25ml甲皺微循環(huán)：毛細(xì)血管變化52創(chuàng)傷性休克－－診斷要點52創(chuàng)傷性休克－－診斷要點實驗室檢查血紅蛋白及壓積：升高，濃縮，血容不足尿分析：電解質(zhì)：血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量：三項異常（DIC）兒茶酚胺和乳酸：升高提示預(yù)后不佳血氣分析：動脈血氧分壓低于30mmHg,組織處于無氧狀態(tài)53創(chuàng)傷性休克－－診斷要點53創(chuàng)傷性休克－－診斷要點心電圖心律失常，QRS波異常,ST段降低，T波倒置內(nèi)臟出血穿刺明確診斷54創(chuàng)傷性休克－－診斷要點54創(chuàng)傷性休克－－辨證分型氣脫：面色蒼白，口唇發(fā)紺，汗出肢冷，胸悶氣憋，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)或結(jié)代無力。血脫：頭昏眼花，面色蒼白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)數(shù)無力或芤脈亡陰：煩躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅干，脈虛細(xì)數(shù)無力亡陽：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌質(zhì)淡潤，脈細(xì)欲絕。55創(chuàng)傷性休克－－辨證分型氣脫：面色蒼白，口唇發(fā)紺，汗出肢冷，胸創(chuàng)傷性休克－－治療積極搶救生命五項技術(shù)，防治休克等。消除病因：失血性休克，抗休克褲，充氣20～40mmHg使用4小時以內(nèi)，“止得一分血，則保得一分命”（唐容川）處理創(chuàng)傷氣胸，傷口補(bǔ)充與恢復(fù)血容量（全血、血漿、右旋醣酐）血管活性藥物的應(yīng)用糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂

56創(chuàng)傷性休克－－治療積極搶救生命五項技術(shù)，防治休克等。56創(chuàng)傷性休克－－并發(fā)癥防治心功能得維護(hù)：心率：西地蘭；心律：過速，毛花甙C;過緩，阿托品肺功能：呼吸道；給氧；呼吸興奮劑：可拉明，洛貝林；呼吸機(jī)腎功能：少尿或無尿（400），比重低于1.014，腎衰。記尿量，血容，利尿劑：甘露醇，速尿；DIC預(yù)防：必要時可用前列環(huán)素（PGI2），改善微循環(huán)，用抗凝血質(zhì)III減少血栓防治感染：抗生素，膿培養(yǎng)＋藥敏57創(chuàng)傷性休克－－并發(fā)癥防治心功能得維護(hù)：心率：西地蘭；心律：過創(chuàng)傷性休克－－中醫(yī)藥療法氣脫者宜補(bǔ)氣固脫：獨參湯血脫者宜補(bǔ)血益氣固脫：當(dāng)歸補(bǔ)血湯亡陰宜益氣養(yǎng)陰：生脈飲亡陽宜溫陽固脫：四逆湯＋參附湯針灸作用：行氣活血，通絡(luò)止痛、調(diào)整陰陽主穴——涌泉，足三里，血海，人中配穴——內(nèi)關(guān)，太沖，百會昏迷——十宣呼吸困難——加素寥58創(chuàng)傷性休克－－中醫(yī)藥療法氣脫者宜補(bǔ)氣固脫：獨參湯58創(chuàng)傷性休克－－其它療法體位、保溫止痛劑、鎮(zhèn)靜劑呼吸道：分泌物，口咽通氣管，氣管切開，呼吸機(jī)激素：地米，甲強(qiáng)龍能量合劑，靜脈高營養(yǎng)59創(chuàng)傷性休克－－其它療法體位、保溫59第五節(jié)

筋膜間隔區(qū)綜合征60第五節(jié)筋膜間隔區(qū)綜合征60筋膜間隔區(qū)綜合征《諸病源候論》曰“夫金瘡始傷之時，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈合后，仍令痹不仁也?！闭f明早在公元七世紀(jì)中醫(yī)對此證的病機(jī)“榮衛(wèi)不通”及臨床表現(xiàn)“痹而不仁”已有所認(rèn)識61筋膜間隔區(qū)綜合征《諸病源候論》曰“夫金瘡始傷之時，半傷其筋，筋膜間隔區(qū)綜合征－病因病機(jī)肢體外部受壓：石膏、夾板，膠布，繃帶肢體內(nèi)部組織腫脹：骨折移位，血腫，蛇傷血管受傷：動脈傷，痙攣，梗塞，血栓形成缺血30分，發(fā)生神經(jīng)功能異常缺血4～12小時，永久性功能障礙，感覺異常，肌肉攣縮，運動功能喪失62筋膜間隔區(qū)綜合征－病因病機(jī)肢體外部受壓：石膏、夾板，膠布，筋膜間隔區(qū)綜合征－診斷要點病史骨折或嚴(yán)重軟組織損傷，2、癥狀體征（1）疼痛劇痛可為本病最早和唯一的主訴（2）皮溫升高（3）腫脹（4）感覺異常感覺過敏或遲鈍，最后喪失（5）肌力變化早期肌力減弱，進(jìn)而功能喪失，被動牽拉劇痛（6）無脈63筋膜間隔區(qū)綜合征－診斷要點病史骨折或嚴(yán)重軟組織損傷，63筋膜間隔區(qū)綜合征－診斷要點3、壓力前臂9mmHg,小腿15mmHg,組織壓超過20～30mmHg，當(dāng)舒張壓與組織壓的壓差為10～20mmHg時，要切開深筋膜減壓4、影像：超聲多普勒，造影5、實驗室：白細(xì)胞，血沉，肌紅蛋白64筋膜間隔區(qū)綜合征－診斷要點3、壓力前臂9mmHg,小腿1筋膜間隔區(qū)綜合征－治療改善血循環(huán)肢體置水平位，不可抬高，防缺血切開減壓位置：上臂前臂、手背側(cè)、大腿，小腿切開范圍：切開每一個受累的筋膜間隔注意：清除壞死組織病灶；不加壓包扎；凡士林紗布；預(yù)防破傷風(fēng)氣性壞疽分泌物培養(yǎng)防治感染及其他并發(fā)癥65筋膜間隔區(qū)綜合征－治療改善血循環(huán)肢體置水平位，不可抬高，筋膜間隔區(qū)綜合征－中醫(yī)藥治療瘀滯經(jīng)絡(luò)：治則活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)。圣愈湯加減，熟地黃，生地黃，人參，川芎，當(dāng)歸，黃芩。刺痛者加乳香、沒藥肝腎虧虛：治則補(bǔ)肝益腎?；撏杓訙p虎骨代用品，干姜，陳皮，白芍，鎖陽，熟地，龜甲，黃柏，知母外用：八仙逍遙湯，舒筋活血洗方66筋膜間隔區(qū)綜合征－中醫(yī)藥治療瘀滯經(jīng)絡(luò)：治則活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)第六節(jié)擠壓綜合征67第六節(jié)擠壓綜合征67擠壓綜合征擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)的肢體腫脹、肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征從發(fā)病學(xué)來講，同屬一個疾病的范疇，具有相同的病理基礎(chǔ)。68擠壓綜合征擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時擠壓綜合征－診斷要點外傷史：了解受傷情況，注意尿色及量，每日少于400ML為少尿，少于50ML為無尿。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：傷處疼痛、腫脹、壓痕全身表現(xiàn)：①休克②肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿③高血鉀癥④酸中毒及氮質(zhì)血癥實驗室檢查血尿常規(guī)

69擠壓綜合征－診斷要點外傷史：了解受傷情況，注意尿色及量，每日擠壓綜合征－治療現(xiàn)場急救處理傷肢處理：早期切開減壓，截肢全身治療：急性腎衰者，盡快血透中醫(yī)辨證治療；其它對癥處理70擠壓綜合征－治療現(xiàn)場急救處理70謝謝71謝謝71《中醫(yī)傷科學(xué)》創(chuàng)傷急救廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室72《中醫(yī)傷科學(xué)》創(chuàng)傷急救1創(chuàng)傷急救目的：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染急救原則：先搶后救，先重后輕；先急后緩；先近后遠(yuǎn)；連續(xù)監(jiān)護(hù)；救治同步73創(chuàng)傷急救目的：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，2創(chuàng)傷急救步驟止血包扎固定正確搬運轉(zhuǎn)送74創(chuàng)傷急救步驟止血3現(xiàn)場急救五項技術(shù)１．保持呼吸道通暢２．止血３．包扎４．固定５．搬運75現(xiàn)場急救五項技術(shù)１．保持呼吸道通暢4１．保持呼吸道通暢76１．保持呼吸道通暢5１．保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物處理舌后墜等氣管切開現(xiàn)場急救五項技術(shù)77１．保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物現(xiàn)場急救五項技術(shù)6２．止血78２．止血7２．止血一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法現(xiàn)場急救五項技術(shù)79２．止血一般止血法現(xiàn)場急救五項技術(shù)8２．止血－－指壓止血法肩部出血

鎖骨下動脈（鎖骨上窩）上肢出血

手、前臂、上臂段：肱動脈—（肱二頭肌內(nèi)側(cè)）下肢出血

足、小腿、大腿動脈：股動脈—（腹股溝中點）現(xiàn)場急救五項技術(shù)80２．止血－－指壓止血法肩部出血現(xiàn)場急救五項技術(shù)9２．止血－－加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈血—無菌敷料、紗布壓墊、繃帶或三角巾加壓包扎。注意：松緊度，包扎時先抬高患肢，包扎范圍要超過傷口2-3橫指，從肢體遠(yuǎn)端向近心端包扎?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)81２．止血－－加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈血２．止血－－填塞止血法用無菌紗塊1-2層覆蓋傷口向內(nèi)填塞紗塊或紗布再用繃帶或三角巾包扎止血數(shù)天后更換紗布現(xiàn)場急救五項技術(shù)82２．止血－－填塞止血法用無菌紗塊1-2層覆蓋傷口現(xiàn)場急救五項２．止血－－止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無效者部位：上肢（上臂上1/3處），下肢（大腿中上1/3處距傷口10—15cm處）上止血帶前抬高患肢，讓靜脈回流后上，并標(biāo)明時間，墊1—2層軟敷料或毛巾上止血帶，以遠(yuǎn)端血管無搏動為度；每小時放松一次，待肢體有新鮮血液滲出方可重上。嚴(yán)重擠壓傷和肢體嚴(yán)重缺血者忌用。現(xiàn)場急救五項技術(shù)83２．止血－－止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無效者現(xiàn)２．止血－－屈肢加墊止血法用于肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等出血在該處加紗塊棉墊將肢體固定于內(nèi)收或屈曲位現(xiàn)場急救五項技術(shù)84２．止血－－屈肢加墊止血法用于肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等出血３．包扎85３．包扎14３．包扎作用：壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、固定骨折、減輕疼痛、有利于搬運轉(zhuǎn)送注意：清除傷口表面的異物，包扎的松緊度。對大血管附近的骨折不要輕易移動，以免再次出血?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)86３．包扎作用：壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、固定骨折、減輕疼３．包扎－－常用包扎法繃帶包扎法：環(huán)形包扎法：用于胸腹和四肢小傷口。螺旋形包扎法：用于肢體周徑不一和部位?！?”字環(huán)形包扎法：用于關(guān)節(jié)部位包扎。三角巾包扎法：頭面胸腹四肢全身各部位現(xiàn)場急救五項技術(shù)87３．包扎－－常用包扎法繃帶包扎法：現(xiàn)場急救五項技術(shù)16３．包扎－－常用包扎法多條帶包扎法：頭面小創(chuàng)面和胸腹包扎。急救包包扎法：頭胸開放損傷其他包扎法：體腔臟器膨出包扎法：用無菌治療碗或繃帶、棉墊等制成圈保護(hù)其它：如開放骨折外露部份不要還納。現(xiàn)場急救五項技術(shù)88３．包扎－－常用包扎法多條帶包扎法：頭面小創(chuàng)面和胸腹包扎?，F(xiàn)４．固定骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴(yán)重軟組織損傷要可靠的固定。減輕傷處疼痛，預(yù)防痛性休克；限制肢體的再移位，避免新?lián)p傷和并發(fā)癥。注意：開放損傷，先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用樹、木、竹等，加墊防皮膚壓傷；肢體遠(yuǎn)端要露出，以便觀察血循環(huán)。現(xiàn)場急救五項技術(shù)89４．固定骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴(yán)重軟組織損傷要可靠的固定。５．搬運與轉(zhuǎn)送次序：先轉(zhuǎn)送危及生命的傷員，然后是開放性損傷和多發(fā)骨折的病人，最后轉(zhuǎn)送輕傷員。方法：上肢損傷病人鼓勵自已行走，下肢損傷者固定后再搬運，輕者可攙扶、抱扶和背負(fù)?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)90５．搬運與轉(zhuǎn)送次序：先轉(zhuǎn)送危及生命的傷員，然后是開放性損傷和５．搬運與轉(zhuǎn)送（特殊病人）昏迷、氣胸—平臥式脊柱骨折—3人采用平臥式搬運法頸椎骨折—牽引頭部頭頸、軀干長軸一致，頭頸兩側(cè)用砂袋等墊好固定骨盆骨折—多頭帶或繃帶包扎骨盆臀部兩側(cè)也要用軟墊墊好要求：搬運要平穩(wěn)、舒適、迅速、不傾斜少震動，動作輕柔。帶氧氣、急救藥品，密切觀察病人生命體征和瞳孔、神志?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)91５．搬運與轉(zhuǎn)送（特殊病人）昏迷、氣胸—平臥式現(xiàn)場急救五項技術(shù)創(chuàng)傷的處理傷口性質(zhì)鈍器傷—邊緣不齊利器傷—邊緣整齊銳器刺傷—傷口小深傷口描述：創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底四個部分92創(chuàng)傷的處理傷口性質(zhì)21創(chuàng)傷的處理出血鑒別動脈出血—鮮紅，出血急促，搏動性噴射狀靜脈出血—黯紅色，流出緩慢大出血—膚色蒼白，四肢厥冷，心煩口渴，胸悶惡心，尿少等休克現(xiàn)象93創(chuàng)傷的處理出血鑒別22創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。傷口處理：傷后6-8小時內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）傷后8-24小時（或超過24小時）的傷口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清創(chuàng)94創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)傷口愈合的條件：受傷環(huán)境是否干凈、侵入細(xì)菌多少和毒力大小、有無異物及異物多少、壞死組織多少與死腔大小、損傷處的血循環(huán)好壞、傷口組織是否新鮮和抗病能力的強(qiáng)弱等。取決于治療是否及時正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。95創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)傷口愈合的條件：24創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)感染傷口處理：敞開傷口清除死組織，血塊和異物引流、沖洗更換敷料等96創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)感染傷口處理：25創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟準(zhǔn)備—麻醉，無菌紗覆蓋傷口，剃除傷口周圍毛發(fā)、污物，刷洗傷口周圍皮膚三次。雙氧水泡洗傷口，再用生理鹽水反復(fù)沖洗。消毒傷口周圍的皮膚，鋪無菌巾。97創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟準(zhǔn)備—麻醉，無菌紗覆蓋傷口，剃除傷口創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟清創(chuàng)—一般不用止血帶充分顯露創(chuàng)腔徹底止血徹底切除壞死組織充分沖洗和引流修復(fù)傷口—神經(jīng)、血管、肌腱吻合，皮膚分層縫合98創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟清創(chuàng)—一般不用止血帶27創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)術(shù)后的處理維持適當(dāng)固定觀察患肢血運及神經(jīng)功能合理應(yīng)用抗生素傷口換藥內(nèi)治法：防感染：五味消毒飲合黃連解毒湯抗感染：按癰疽分三期“消、補(bǔ)、托”99創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)術(shù)后的處理28第二節(jié)周圍血管損傷100第二節(jié)周圍血管損傷29周圍血管損傷概況四肢血管損傷無論平時或戰(zhàn)時都較多見，常與四肢骨折與脫位和神經(jīng)血管損傷同時發(fā)生血管傷緊急處理原則：搶救生命和保存肢體骨科醫(yī)生應(yīng)熟息四肢血管分布，掌握診治方法和緊急處理技術(shù)。101周圍血管損傷概況四肢血管損傷無論平時或戰(zhàn)時都較多見，常與四肢周圍血管損傷－病因病機(jī)直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致周圍血管損傷開放性多于閉合性動脈多于靜脈國內(nèi)比例為Ａ7.3：Ｖ2.7。102周圍血管損傷－病因病機(jī)直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致周圍血管損傷周圍血管損傷－分類103周圍血管損傷－分類32周圍血管損傷－分類血管斷裂完全斷裂：四肢血管完全斷裂，多有大出血，可合并休克或缺血性壞死部分?jǐn)嗔眩撼鲅?，易形成動脈瘤或動靜脈瘺血管痙攣多見于動脈通常1～2小時緩解，部分持續(xù)24小時緩解104周圍血管損傷－分類血管斷裂33周圍血管損傷－分類血管內(nèi)膜損傷痙攣，血栓形成，動脈瘤血管受壓：缺血性壞死動脈瘤、動靜脈瘺105周圍血管損傷－分類血管內(nèi)膜損傷34周圍血管損傷－診斷要點外傷史出血、血腫、低血壓和休克肢體遠(yuǎn)端血運障礙、搏動減弱、消失、皮膚顏色，溫度、感覺、運動障礙放射線檢查動脈造影：斷裂，狹窄、缺損多普勒血流檢測儀106周圍血管損傷－診斷要點外傷史35周圍血管損傷－治療止血抗休克、同時處理內(nèi)臟傷、多發(fā)傷血管痙攣：交感神經(jīng)封閉，口服或肌注罌粟堿清創(chuàng)與探查：6～8小時內(nèi)，注意指征手術(shù)治療107周圍血管損傷－治療止血36周圍血管損傷－手術(shù)治療治療原則血管結(jié)扎適應(yīng)癥和方法部分修復(fù)裂口修復(fù)端端吻合血管移植108周圍血管損傷－手術(shù)治療治療原則37周圍血管損傷－術(shù)后處理全身情況固定與體位血循觀察抗感染大出血（繼發(fā)）抗凝：低分之右旋糖酐中藥：桃紅四物湯109周圍血管損傷－術(shù)后處理全身情況38第三節(jié)

周圍神經(jīng)損傷110第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷39周圍神經(jīng)損傷－病因多見于開放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時為火器傷開放傷原因：銳器切割傷，如刀、玻璃火器傷，如子彈或彈片傷等。閉合傷原因:牽拉傷，過度牽拉引起神經(jīng)挫傷，鈍性暴力打擊擠壓傷。111周圍神經(jīng)損傷－病因多見于開放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時為火器傷40周圍神經(jīng)損傷－分類

神經(jīng)斷裂：軸索損傷：鞘膜完整，但功能喪失，部分可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。神經(jīng)失用：軸索損傷與鞘膜完整，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，一般可自行恢復(fù)神經(jīng)刺激112周圍神經(jīng)損傷－分類周圍神經(jīng)損傷－診斷

外傷史：時間、原因及現(xiàn)場局部檢查依損傷的類型、部位及傷口作初步判斷臨床癥狀感覺障礙，如痛、觸、溫和兩點辨別能力運動障礙113周圍神經(jīng)損傷－診斷周圍神經(jīng)損傷－診斷

畸形傷后數(shù)周或更長時間才發(fā)生腱反射的變化減弱或消失植物神經(jīng)功能障礙如無汗、干燥等神經(jīng)本身的變化肌電圖檢查肌肉收縮可引起肌肉電位的改變誘發(fā)電位檢查感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）、肌肉動作電位（MAP）、體感誘發(fā)電位（SEP)電生理檢查114周圍神經(jīng)損傷－診斷周圍神經(jīng)損傷－治療

閉合性損傷合并神經(jīng)損傷：其中約80％屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無需手術(shù)多能自行恢復(fù)；余下20％屬于神經(jīng)斷裂需手術(shù)治療。開放性損傷合并神經(jīng)斷裂：視傷口情況，行一期神經(jīng)修復(fù)或二期修復(fù)。115周圍神經(jīng)損傷－治療周圍神經(jīng)損傷－治療

非手術(shù)治療復(fù)位＋外固定：解除神經(jīng)受壓，維持肢體在功能位，利于日后的恢復(fù)手法治療和功能鍛煉：防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等針灸治療：損傷中后期多用中藥治療：內(nèi)服＋外洗116周圍神經(jīng)損傷－治療周圍神經(jīng)損傷－治療

手術(shù)治療一期修復(fù)：6～8小時內(nèi)二期修復(fù)：1～3個月內(nèi)，6個月也能獲較好療效二期修復(fù)方法有：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。117周圍神經(jīng)損傷－治療第四節(jié)創(chuàng)傷性休克118第四節(jié)創(chuàng)傷性休克47創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷性休克（Traumashock）的發(fā)生是因為機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血與體液滲出使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官血流灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合癥。119創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：疼痛、恐懼、焦慮與寒冷“驚則氣亂”，“寒則氣收”組織壞死：缺血，細(xì)胞壞死，血管破裂，通透性增高，出血，血漿滲出，組織水腫，血壓下降，代謝紊亂120創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：49創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)細(xì)菌毒素作用：內(nèi)毒素：血管舒縮中樞外毒素：中毒反應(yīng)—血管舒縮中樞、內(nèi)分泌系統(tǒng)—

直接間接作用于周圍血管—小動脈及毛細(xì)血管循環(huán)障礙—動脈壓下降—中毒性休克121創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)細(xì)菌毒素作用：50創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)休克病理過程分三個階段休克代償期休克失代償期（代償衰竭期）休克晚期（嚴(yán)重期）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）呼衰，心衰，腎衰122創(chuàng)傷性休克－－病因病機(jī)休克病理過程分三個階段51創(chuàng)傷性休克－－診斷要點意識與表情改變；脈搏虛細(xì)而數(shù)，100～120次血壓下降，超過基礎(chǔ)血壓30％，脈壓差低于30mmHg；呼吸：困難，發(fā)紺中心靜脈壓：6～12cmH2O;4.5—8.9mmHg皮膚變化尿量每小時少于25ml甲皺微循環(huán)：毛細(xì)血管變化123創(chuàng)傷性休克－－診斷要點52創(chuàng)傷性休克－－診斷要點實驗室檢查血紅蛋白及壓積：升高，濃縮，血容不足尿分析：電解質(zhì)：血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量：三項異常（DIC）兒茶酚胺和乳酸：升高提示預(yù)后不佳血氣分析：動脈血氧分壓低于30mmHg,組織處于無氧狀態(tài)124創(chuàng)傷性休克－－診斷要點53創(chuàng)傷性休克－－診斷要點心電圖心律失常，QRS波異常,ST段降低，T波倒置內(nèi)臟出血穿刺明確診斷125創(chuàng)傷性休克－－診斷要點54創(chuàng)傷性休克－－辨證分型氣脫：面色蒼白，口唇發(fā)紺，汗出肢冷，胸悶氣憋，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)或結(jié)代無力。血脫：頭昏眼花，面色蒼白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)數(shù)無力或芤脈亡陰：煩躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅干，脈虛細(xì)數(shù)無力亡陽：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌質(zhì)淡潤，脈細(xì)欲絕。126創(chuàng)傷性休克－－辨證分型氣脫：面色蒼白，口唇發(fā)紺，汗出肢冷，胸創(chuàng)傷性休克－－治療積極搶救生命五項技術(shù)，防治休克等。消除病因：失血性休克，抗休克褲，充氣20～40mmHg使用4小時以內(nèi)，“止得一分血，則保得一分命”（唐容川）處理創(chuàng)傷氣胸，傷口補(bǔ)充與恢復(fù)血容量（全血、血漿、右旋醣酐）血管活性藥物的應(yīng)用糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂

127創(chuàng)傷性休克－－治療積極搶救生命五項技術(shù)，防治休克等。56創(chuàng)傷性休克－－并發(fā)癥防治心功能得維護(hù)：心率：西地蘭；心律：過速，毛花甙C;過緩，阿托品肺功能：呼吸道；給氧；呼吸興奮劑：可拉明，洛貝林；呼吸機(jī)腎功能：少尿或無尿（400），比重低于1.014，腎衰。記尿量，血容，利尿劑：甘露醇，速尿；DIC預(yù)防：必要時可用前列環(huán)素（PGI2），改善微循環(huán)，用抗凝血質(zhì)III減少血栓防治感染：抗生素，膿培養(yǎng)＋藥敏128創(chuàng)傷性休克－－并發(fā)癥防治心功能得維護(hù)：心率：西地蘭；心律：過創(chuàng)傷性休克－－中醫(yī)藥療法氣脫者宜補(bǔ)氣固脫：獨參湯血脫者宜補(bǔ)血益氣固脫：當(dāng)歸補(bǔ)血湯亡陰宜益