產(chǎn)ESBL腸桿菌感染-流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇30張課件

產(chǎn)ESBL腸桿菌感染流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。產(chǎn)ESBL腸桿菌感染流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇產(chǎn)ESBL腸桿菌感染流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。產(chǎn)ESBL腸桿菌感染:流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇PitoutJDD.Drugs2010:70(3):313-333>β內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是G菌>廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL屬于A組β-內(nèi)酰胺酶對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的產(chǎn)ESBL菌株感染增加患者主要原因病死率和治療費用β-內(nèi)酰胺酶可使β-內(nèi)酰胺β內(nèi)酰胺酶產(chǎn)ESBL菌株在腸桿菌中較類藥物的酰胺鍵斷裂而失為常見,且隨著時間的發(fā)展產(chǎn)ESBL腸桿菌的檢出率逐去抗菌活性ESBL漸增加,其基因類型也發(fā)生>目前已發(fā)現(xiàn)500多種β內(nèi)了改變酰胺酶,不同β-內(nèi)酰胺酶1.產(chǎn)ESBL腸桿菌流行具有不同的作用底物、抑病學的有何改變?制劑及基因同源性2.如何治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染?本研究主要對產(chǎn)ESBL腸桿菌感染流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇進行綜述,為臨床治療提供依據(jù)PitoutJDDDrugs2010:70(3):313-333隨著科學技術在社會發(fā)展中的地位的不斷凸顯，科技教育受到前所未有的重視。各個學校都開展各種各樣的科技教育課程，以此來提升學生的綜合素質(zhì)。然而在實際教育中，有的學校的科技教育課或流于形式，或開展幾次活動而以；或過于拘于學科，不能有效開展……?？萍冀逃枰獎?chuàng)新，只有學校科教環(huán)境的創(chuàng)立，校內(nèi)外科技教育的互補等多方面因素的改善，才能讓學生能夠從情感、技能，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力等多方面得以提升。一、以課堂為主陣地，促進人文素養(yǎng)的提高學科教學是學校教育教學的主渠道。借助學科教學，分別按年級、學科制訂以促進學生創(chuàng)新為重點的教育目標，形成科學教育的多維目標體系，全面滲透創(chuàng)造教育與科技教育思想，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性素質(zhì)和科學素養(yǎng)，使學生的創(chuàng)造潛能得以開發(fā)，創(chuàng)造思維得以發(fā)展。教師們應按照“滲于其內(nèi)，寓于其中”的教學思想，把科技教育貫穿到各學科課堂教學之中，形成學科科技教育目標體系。使新形勢下的教育成為全面提高學生的綜合素質(zhì)，成為素質(zhì)教育的一個滲透途徑，從而提高學生的科學知識水平，使學生掌握科學理論和科學常識，提高學生動手動腦能力和培養(yǎng)學生分析問題，解決問題的能力。教師在教學目標的制訂上，要認真挖掘教學內(nèi)容中的科技教育因素，把科技教育納入教學目標之中；在教學內(nèi)容上把科技教育和教材內(nèi)容有機結(jié)合起來，找出最佳滲透點和結(jié)合點進行教育；在教學方法上教師按科技發(fā)展要求處理好認知與情感、基礎與發(fā)展、教與學、全體與個體的四個關系；在教學手段上教師將多種媒體手段運用于教學過程中，使信息傳遞形成抽象與直觀、音與形的統(tǒng)一。充分利用信息技術教學整合學科教學的功能，改善教學方法與手段，指導學生進行網(wǎng)絡學習，拓寬學習渠道，組織開展網(wǎng)上讀書、信息技術應用競賽活動等，轉(zhuǎn)變學生學習方式方法，從而提高學生學習效率、知識技能和獲取最新科技發(fā)展信息的能力。二、以豐富多彩的校內(nèi)活動為突破口，促進科技素養(yǎng)的形成科技活動是科技教育中的精髓。科技教育除了課堂教學以外，還必須通過大量的動手實踐活動讓學生感受科學的本質(zhì)，因此課外活動占有相當重要的位置?；顒诱n程是中學科技教育所依托的重要形式。它靈活多樣，常處于動態(tài)，所以可比作學生成長過程中必需的液體或飲料。因此學校要把大范圍的科技活動部分內(nèi)容適當安排在課外活動中進行，以科技普及為基礎，以提高技能為目標，精心設計、組織各種科技活動?？萍冀處煈Y(jié)合市、區(qū)級各項科技競賽，制定學校的科技活動課程內(nèi)容，通過活動讓青少年接觸新知識、新技術，培養(yǎng)他們對科學技術的興趣。三、以校外科技教育為互補，促進創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與學?？萍冀逃啾龋Ｍ饪萍冀逃谂囵B(yǎng)學生創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力方面，具有更合理、教育資源更豐富、更專業(yè)等多方面優(yōu)勢，這些優(yōu)勢與學?？萍冀逃纬苫パa，能更好地對學生進行科技創(chuàng)新教育。校外科技教育可以在在小組活動分班上的互補；在教育資源上的互補；在教師專業(yè)化程度上的互補；在教育目標上的互補。除此之外，是學生機會上的互補。由于校外科技教育機構(gòu)往往是各種科技競賽、科技活動的主辦方或組織者，因此，參加校外科技教育的學生有更多開闊眼界、親身實踐的機會，這些都更有利于學生實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，從而彌補了學?？萍冀逃齾⒓由鐣嵺`活動不足的缺點。四、以校本課程為載體，促進學生知識能力的提高通過科技教育，引導學生自覺關注現(xiàn)代科技的發(fā)展，培養(yǎng)學生的自主意識、創(chuàng)造意識。引導學生自主地重建知識結(jié)構(gòu)是科技教育要義所在。因此學校要基于科技教育開發(fā)科技校本課程。另外讓校外科技輔導員協(xié)助學校進行科技校本課程建設，使校本課程系列化、立體化；用開放的課程，讓學生從校內(nèi)走向校外，拓展學習途徑，提高師生的科學素養(yǎng)。學校著力建設科技教育系列課程，以學校為主體，借助共同體中的優(yōu)質(zhì)科技教育資源，建設符合學?？萍冀逃贫?，便于全面實施科技教育。五、以科技環(huán)境為熏陶，促進科學素養(yǎng)的滲透科技環(huán)境體現(xiàn)校園文化內(nèi)涵。科技類校本課程作為學校的特色文化，不僅要符合學校文化的價值取向和目的要求，而且要充分挖掘和展示這類課程本身的文化特質(zhì)，如民主、自主、合作、協(xié)商的課程開發(fā)制度，師生在課程實踐中所體現(xiàn)出來的求真務實的科學態(tài)度，善于合作、追求創(chuàng)新的精神風貌等，這些課程文化要素必定有助于學校文化的完善和發(fā)展。因此除上述的學科課程、活動課程之外，學校還將隱形課程納入校園環(huán)境中，其含義是指學生生活和學習中良好的校園環(huán)境，包括物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境，廣義的隱性課程還包括社會、家庭等的科技氛圍和人文氣息等。這種校園環(huán)境遍及學校的各個角落，如科技板報、科技人物介紹、垃圾分類角和蔬果種植區(qū)等，都為學生開辟了學習科學的天地，使他們受到科技的熏陶，感受科技與生活緊密相關的科技氛圍。六、以家庭科技教育環(huán)境為后盾，營造最真實的生活空間家庭可以給學生的科技活動提供了取之不盡用之不竭的科技教育資源，大量的時間資源、廣闊的空間資源、豐寓的物力資源和最廣泛的師資資源。利用好這些資源，可以學習科學知識，接受科技信息，又可開展實驗、制作、種植、養(yǎng)殖等科技活動。因此學校要加大宣傳力度，進一步提高家長的認識，讓家長明確自己也是科技教育的主角，支持并介入科技教育活動之中；必要時可以成“科教活動家長委員會”，協(xié)助學校開展科教活動，建設學校、社會、家庭三位一體的“科技教育網(wǎng)絡”，形成科技教育的良性循環(huán)。隨著新課改革的不斷深入，中小學音樂教育作為實施美育的途徑正扮演著越來越重要的角色?？墒窃谝魳方虒W過程中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：多媒體課件播放著國外的古典音樂，一部分學生交頭接耳，一部分學生趴在桌子上睡覺；老師，我們不喜歡課本上的歌曲，好難聽，能不能教我們唱流行歌曲；而在平時教學生唱一些課外的流行歌曲時，學生的積極性卻非常的高，連平常上課不認真的學生也表現(xiàn)出非常的熱情。種種事實表明：流行音樂作為音樂文化的一個重要組成部分，因為其通俗易懂、曲風簡單、唱起了也比較簡單，容易被初中生接受。下面，筆者根據(jù)這幾年的教學經(jīng)驗就如何將初中音樂教學有效引入流行音樂談談自己的看法。一、正確認識流行音樂作為一名初中音樂教師首先自己要對流行音樂應該有一個正確的認識：流行音樂，不僅僅能夠體現(xiàn)音樂藝術的觀念，還包含了豐富的思想情感，深刻的精神文化內(nèi)涵，更是普通大眾的真實生活寫照。流行音樂不止是愛情歌曲，也有很多反映了校園文化、友情、親情、愛國、和平等等積極向上的內(nèi)容，比如，周華健的《朋友》、汪正正的《超越夢想》、汪峰的《讓世界充滿愛》、張明敏《我的中國心》。而近幾年中國風的流行音樂也是風靡起來，深受大家喜愛。如周杰倫的很多歌曲都是具有中國風的音樂元素，《青花瓷》《蘭亭序》《菊花臺》《東風破》等等，周杰倫的歌曲也有很多是帶有積極一面的，如《聽媽媽的話》《外婆》等，歌詞中都具有潛移默化的教育意義。因此，我們應該消除去對流行音樂的誤解，客觀的看待流行音樂的存在，它也能成為初中音樂教學中一個非常好的教學資源。只要我們在音樂教學過程中合理的利用，選擇一些有意義的又能跟我們的教材想關聯(lián)的流行音樂進行教學，其教學效果一定會出人意料。二、做好流行音樂素材的選擇讓流行音樂進入音樂課堂，并不是放棄教材內(nèi)容，也不是要求教師單純的遷就學生的愛好而偏離教學主題，而是需要教師對入選的流行音樂進行分析和篩選。挑選的流行音樂是為我們的課堂服務的，是能促進課堂教學的，是手段而不是目的。1.選擇學生喜歡的風格在初中音樂教學中引入流行音樂，其目的是在音樂教學過程中輔助學生對教材內(nèi)容的理解更透徹，以此提高學生對音樂的鑒賞能力。因此在進行流行音樂選擇的過程中，要挑選學生可能喜歡的音樂作品，能夠引起學生的共鳴，使學生聆聽的時候更投入，才能使學生對歌曲的印象更深刻。其次選擇的流行音樂要能打動學生的心靈，讓學生在良好的氛圍中進行音樂的學習。筆者在教學前，都會做一個簡單的調(diào)查，了解學生對流行音樂的喜好，從中挑選一些適合的音樂分享給學生。2.選擇內(nèi)容向上的音樂對于流行音樂的挑選，應積極地引入具有教育意義的、跟教材內(nèi)容相契合的作品而內(nèi)容不健康的、對教學沒有幫助的作品，應該堅決放棄。為此，教師需要具備良好的鑒賞能力，能從眾多的流行音樂作品中精挑細選出合適的。同時在挑選流行音樂的時候，要考慮到作品的風格性和音樂性，可以挑選一些音樂感比較強、和聲、色彩、音響、旋律明確的流行音樂加入音樂課教學。而且挑選出來的流行音樂必須是內(nèi)容健康積極向上，具有教育意義的，能夠提高學生的身心素質(zhì)的。比如周杰倫的《聽媽媽的話》，其歌詞就具有很好的教育意義。三、流行音樂進入音樂課堂的策略1.將流行歌曲與民族音樂相融合根據(jù)現(xiàn)實的狀況，很多我國一些優(yōu)秀的民族音樂，對于學生來說都是比較難接受的。比如國粹――京劇，學生第一次聽到的時候完全不敢興趣，甚至很排斥。筆者在執(zhí)教這一課的時候，選擇了王力宏的《蓋世英雄》和陶?吹摹?Susan說》這兩首歌曲作為導入歌曲，讓學生仔細聆聽的時候，找出這兩首歌曲有什么特別的地方？是否有共同點？學生對于流行歌曲非常的感興趣，所以聆聽的時候特別認真投入，很多學生都能說出音樂中帶有濃郁的中國風韻味，融入了戲曲的元素，接著便很自然的引出中國國粹――京劇這一主題。王力宏的《蓋世英雄》直接將京劇的唱段融入到整首歌曲中，而陶?吹摹?Susan說》則是運用了京劇的唱腔。之后的教學也是水到渠成，學生學習的也很用心。利用歌星的影響力，引起學生對傳統(tǒng)音樂的關注，使他們產(chǎn)生學習的興趣，最終達到了我們的教學目的。如今越來越多的流行歌曲與傳統(tǒng)的民族音樂相結(jié)合，比如今年的春晚節(jié)目《山水中國美》，就是將江南的傳統(tǒng)曲藝與現(xiàn)代的歌舞結(jié)合，三位女藝人的表演也是讓人眼前一亮，而這樣的節(jié)目也更能吸引學生的目光，讓學生對于傳統(tǒng)的民族藝術逐漸熱愛。2.將流行音樂與民族器樂相融合第一次接觸初一新生的時候，筆者都會詢問他們喜歡的偶像是誰，喜歡聽什么歌?？此齐S意的交流，卻能從中得到很多對教學有幫助的信息。比如很多學生喜歡周杰倫，喜歡他中國風的歌曲，然后筆者在一次欣賞器樂曲《姑蘇行》的時候，將周杰倫的《東風破》這首歌曲作為了導入的歌曲，然后介紹了歌曲中運用到的二胡、笛子等我國的古典樂器，學生在了解了這些之后非常的驚訝，這些枯燥的樂器居然也能讓音樂達到如此美妙的效果。然后，在對《姑蘇行》做歌曲分析時，學生表現(xiàn)的興趣盎然、意猶未盡，而一些學過樂器笛子的學生，也更能引起共鳴。3.將流行音樂與歌曲演唱想融合現(xiàn)在的初中生對流行音樂已經(jīng)具備了一定的審美能力，教師在挑選流行音樂進行輔助教學的時候，可以將流行音樂的一些元素融入到演唱中去，讓學生在歌唱的時候加入一些個性的東西進行表達，并讓學生自己體驗其中不同的感覺。在長時間的教學過程中觀察可以發(fā)現(xiàn)，學生對于喜歡的音樂就會充滿了學習的興趣，學習熱情非常的高，而對于不喜歡的音樂則提不起興趣，因此在歌曲演唱之前教師應該根據(jù)學生的狀態(tài)挑選好能調(diào)動學生學習興趣的流行音樂作品。4.將流行音樂與音樂欣賞相融合對音樂進行鑒賞是初中音樂教學的重要組成部分，而加強學生對流行音樂的鑒賞能力也顯得尤為重要。通過對流行音樂的鑒賞，使學生能夠正確的認識流行音樂，而不是盲目的崇拜、追求明星效應。因此在初中音樂教學過程中教師可以給學生展示一些流行音樂作品，讓學生進行分析鑒賞，從而提高鑒賞能力。例如筆者給學生欣賞《青花瓷》這首歌曲的時候，除了從音樂要素這些方面入手，還會讓學生認真地分析歌詞營造的意境，作者是用什么樣的手段來表達歌曲的情感的。5.將流行音樂與創(chuàng)作教學相融合初中生有一定的創(chuàng)新意識，但是創(chuàng)作能力并不強，因此教師在教學過程中還應加強學生的音樂創(chuàng)作能力。在旋律創(chuàng)作的過程中，可以借鑒流行音樂的創(chuàng)作手法，讓學生在對流行音樂的欣賞學習中，掌握其中情感表達的方式，了解音樂要素的變化規(guī)律，逐步提高音樂創(chuàng)作能力。另外，節(jié)奏教學同樣也是音樂教學中的一個重要環(huán)節(jié)，不僅可以培養(yǎng)學生的節(jié)奏感，也能促進學生對音樂作品的掌握。例如，一般的教學都是采用節(jié)奏模仿、打擊訓練等，而流行于歐美的說唱音樂，具有鮮明的節(jié)奏感，非常受學生的歡迎，將兩者結(jié)合，讓學生按照節(jié)奏念歌詞，很容易激發(fā)學生的興趣和熱情?？梢?，流行音樂進入初中音樂課堂，既可以提高初中生對傳統(tǒng)民族音樂學習的興趣，提高中學生對音樂的鑒賞能力，同時又可以彌補教材不足，拓寬中學生的視野。為此，讓我們不再錯過那些優(yōu)秀的流行音樂，讓它們走進中學音樂的課堂。產(chǎn)ESBL腸桿菌感染流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇16、云產(chǎn)ESBL腸桿菌感染:流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇PitoutJDD.Drugs2010:70(3):313-333產(chǎn)ESBL腸桿菌感染:流行病學的>β內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是G菌>廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL屬于A組β-內(nèi)酰胺酶對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的產(chǎn)ESBL菌株感染增加患者主要原因病死率和治療費用β-內(nèi)酰胺酶可使β-內(nèi)酰胺β內(nèi)酰胺酶產(chǎn)ESBL菌株在腸桿菌中較類藥物的酰胺鍵斷裂而失為常見,且隨著時間的發(fā)展產(chǎn)ESBL腸桿菌的檢出率逐去抗菌活性ESBL漸增加,其基因類型也發(fā)生>目前已發(fā)現(xiàn)500多種β內(nèi)了改變酰胺酶,不同β-內(nèi)酰胺酶1.產(chǎn)ESBL腸桿菌流行具有不同的作用底物、抑病學的有何改變?制劑及基因同源性2.如何治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染?本研究主要對產(chǎn)ESBL腸桿菌感染流行病學的變遷和抗菌藥物的選擇進行綜述,為臨床治療提供依據(jù)PitoutJDDDrugs2010:70(3):313-333>β內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是G菌產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的危害◆產(chǎn)ESBL腸桿菌感染流行病學的變遷產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的危害產(chǎn)ESBL腸桿菌感染降低治療成功率產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的治療成功率遠低于非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者100.0%N=42857%80.0%60.0%47.6%40.0%20.0%0.0%產(chǎn)ESBL腸桿菌非產(chǎn)ESBL腸桿菌數(shù)據(jù)來自LeesY等2006年發(fā)表的一項配對研究,結(jié)果為采用非碳青霉烯類β內(nèi)酰胺類和喹諾酮類藥物作為起始經(jīng)驗性抗菌治療的亞群分析PitoutJDDDrugs2010:70(3):313-333產(chǎn)ESBL腸桿菌感染降低治療成功率產(chǎn)ESBL腸桿菌感染延長住院時間產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的住院時間比非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者延長6-10天產(chǎn)ESBL腸桿菌60感染患者住院延長時間回世基線:非產(chǎn)ESBL腸桿Leesy研究SchwaberMJ研究菌感染患者住院時間左邊數(shù)據(jù)來自Leesy:等2006年發(fā)表的一項配對研究,右邊數(shù)據(jù)來自SchwaberMJ等2006年發(fā)表的一項病例對照研究PitoutJDDDrugs2010:70(3):313-333產(chǎn)ESBL腸桿菌感染延長住院時間產(chǎn)ESBL腸桿菌感染增加患者病死率產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的院內(nèi)死亡率是非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的2倍50.0%40.0%35.0%廿30.0%區(qū)20.0%10.0%0.0%產(chǎn)ESBL腸桿菌非產(chǎn)ESBL腸桿菌數(shù)據(jù)來自SchwaberMj等2006年發(fā)表的一項病例對照研究PitoutJDDDrugs2010:70(3):313-333產(chǎn)ESBL腸桿菌感染增加患者病死率產(chǎn)ESBL腸桿菌感染增加治療費用產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的治療費用是非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的23倍■產(chǎn)ESBL腸桿菌非產(chǎn)ESBL腸桿菌80000665906000046970田41353部400024902223116877Leesy研究Lautenbache研究SchwaberMj研究(n=99)左邊數(shù)據(jù)來自LeesY等2006年發(fā)表的一項配對研究,中間數(shù)據(jù)來自LautenbachE等2001年發(fā)表的一項配對研究,右邊數(shù)據(jù)來自SchwaberMj等2006年發(fā)表的一項病例對照研究PitoutJDDDrugs2010:70(3):313-333產(chǎn)ESBL腸桿菌感染增加治療費用產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的危害產(chǎn)ESBL腸桿菌感染流行病學的變遷產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的危害21世紀:首次檢出產(chǎn)CTXM-15大腸埃希菌檢出TEM-1檢出SHV-1檢出ESBL(SHV)2001年,在印度首次檢出cTX-M檢測到產(chǎn)cTXM-15大腸埃希菌檢出ST13160s70s80s90s21世紀產(chǎn)TEM大埃測一產(chǎn)SB克雷伯要桿菌在阿根廷廣泛流行產(chǎn)cTXM15大腸動埃希菌廣泛流行PitoutJDDDrugs2010:70(3):313-33321世紀:首次檢出產(chǎn)CTXM-15大腸埃希菌21世紀:產(chǎn)CTX-M-15大腸埃希菌在全球廣泛流行產(chǎn)cTXM-15大腸埃希菌在歐洲、亞洲、非洲、北美、南美和澳大利亞廣泛流行中灰色表示產(chǎn)cTXM-15大腸埃希菌流行的區(qū)