異常心理學心理障礙的基本癥狀

第三章心理障礙的基本癥狀

第一節(jié)感知障礙

感覺是指客觀事物的個別屬性通過感覺器官在大腦中的反映。知覺是客觀事物作用于感覺器官，其各種屬性在大腦中經過綜合、借助于以往經驗所形成的一種整體印象。感知覺是人最基本的心理過程。感知覺障礙常見于各種神經、精神疾病，它影響到個體的情緒和行為，甚至會使人驚恐、拒食、傷人或自殺。第一頁，共五十三頁。感覺障礙感覺過敏：對外界刺激的感受性高，如神經衰弱患者可感到陽光特別耀眼，風聲特別震耳等。感覺減退：對外界刺激的感受性低，如抑郁患者對強烈的疼痛刺激只有輕微的感覺。感覺消失：對外界刺激無感覺，多見于癔癥。感覺倒錯：對外界刺激產生與正常人不同性質或相反的異常感覺，多見于癔癥。體感異常（內感性不適）：軀體內部產生的各種不適或難以忍受的異樣感覺，患者常感到軀體內有牽拉、擠壓、游走和蟲爬感，但不能明確指出不適部位，可繼發(fā)疑病觀念，多見于抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后的精神障礙。第二頁，共五十三頁。錯覺

它是對客觀事物歪曲的知覺，即客觀事物存在，但感知錯誤。正常人在光線暗淡和暗示等條件以及緊張恐懼或期待等心理狀態(tài)下產生錯覺，如“杯弓蛇影”就是錯覺。正常人的錯覺經驗證后可以消除，但心理障礙患者的錯覺不易糾正，常見錯覺和錯聽，如看到貓以為是虎而不敢動彈，看到象棋以為是糖果執(zhí)意要把它吃掉等。第三頁，共五十三頁。第四頁，共五十三頁。第五頁，共五十三頁。第六頁，共五十三頁。第七頁，共五十三頁?；糜X它是一種虛幻的知覺，是在沒有現實刺激時而出現的知覺體驗。幻覺的內容源于以往感知的痕跡。真性幻覺：產生于患者生活的客觀空間，是通過感官感知的，幻覺形象鮮明，與真實的事物完全相同。假性幻覺：產生于患者主觀腦內或體內，不通過感官而獲得，感知的形象不鮮明生動。第八頁，共五十三頁。否定性幻聽：聽到別人在議論、斥責和責罵自己，為此苦惱、憤怒和傷人?？隙ㄐ曰寐牐郝牭絼e人贊揚和同情自己，從而獨自微笑。中性幻聽：基本上不影響行為。命令性幻聽：會使患者根據“命令”拒食、毀物、他傷、自傷。

A、患者李某拒絕吃飯，問他為什么，他說聽見有人告訴他：“不許吃飯！”，他聽從命令，不敢吃飯。

B、患者聽到有人命令患者去死，患者無法拒絕，無法擺脫，只好遵命去死。第九頁，共五十三頁?；眯幔撼３Ｊ锹劦讲挥淇斓臍馕?，因此表現出掩鼻動作?；梦叮簢L到食品中的某種奇怪味道，因而拒食?；糜|：感到刀刺、通電、麻木和蟲爬感。內臟性幻覺：固定于某一臟器，感到扭轉、斷獵或穿孔。第十頁，共五十三頁。感知綜合障礙

感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對個別屬性感知歪曲。視物變形癥：患者感到外界事物的形狀、大小、體積出現改變，如視物變大癥（臉變長、鼻子變大）、視物變小癥（眼變?。??？臻g知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如車來了，仍覺得很遠，從而錯過上車的機會。

第十一頁，共五十三頁。第十二頁，共五十三頁。第十三頁，共五十三頁。第十四頁，共五十三頁。感知綜合障礙患者還會出現非真實感，覺得周圍事物變得模糊。精神分裂癥患者對自己軀體結構會感知異常，如感到身體變輕，一陣風會吹到天上，感到手臂變長，伸手可達屋頂，感到自己臉變丑，為此出現窺鏡癥狀。第十五頁，共五十三頁。第十六頁，共五十三頁。第二節(jié)注意與記憶障礙注意障礙表現在注意的強度、范圍、持久性和穩(wěn)定性幾方面。注意增強：表現為主動注意的增強，如過分注意他人一舉一動，過分注意自身健康狀況等。注意渙散：主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性分散，多見于神經衰弱和精神分裂癥患者。注意減退：主動注意和被動注意的興奮性增強，穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷轉換，見于躁狂病人。

記憶障礙可以在任一過程發(fā)生，包括質或量的方面，量的障礙有記憶減退和遺忘，質的障礙有錯構癥和虛構癥等。第十七頁，共五十三頁。遺忘

遺忘是指記憶的完全喪失，患者對某一事件或某一時期內的經歷遺忘。順行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內所經歷的事，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩患者。逆行性遺忘：回憶不起病發(fā)前某一階段的事件，如腦顱損傷伴有意識障礙的患者。心因性遺忘：心理因素導致的遺忘，如對以往發(fā)生的羞辱情境遺忘，一般為暫時性的。第十八頁，共五十三頁。錯構癥

錯構是記憶的錯誤，患者對過去曾經歷的事件在地點、情節(jié)和事件上發(fā)生錯誤回憶，張冠李戴，堅信不移。虛構癥虛構是指以想象的、沒有真實根據的內容來填補記憶缺陷的表現。虛構是器質性腦病的特征之一，患者常常富于幻想，信口雌黃編造虛假經歷，仿佛確有其事，以博得他人的注目和同情。由于虛構情節(jié)不能保存，所以在重新詢問患者時虛構內容常有改變。第十九頁，共五十三頁。似曾相識癥和舊事如新癥兩者是回憶和再認障礙，多見于癲癇病人。似曾相識又稱熟悉感，患者遇到新事物時，有一種似乎早已體驗過的熟悉感；舊事如新又稱生疏感，患者對甚為熟悉的事物感到從未體驗過的生疏感。遺忘-虛構綜合征（Korsakoff綜合征）包括近事遺忘、虛構和定向障礙三大癥狀，多見于慢性酒精中毒、腦外傷和腦腫瘤等腦器質性病變。第二十頁，共五十三頁。第三節(jié)思維障礙思維聯想障礙聯想是指人腦中由一個概念引起其他概念的心理活動，聯想障礙表現在聯想的速度、數量、結構和表現形式等方面。思維遲緩：聯想速度緩慢、困難或聯想抑制，患者言語緩慢，語量減少，語聲低，反應遲鈍。如感到腦子不靈了，什么都想不起來。思維貧乏：聯想數量減少，概念和詞匯貧乏，患者表現為沉默少語，言語單調，感到腦子空虛，沒有什么可說的。第二十一頁，共五十三頁。思維奔逸（意念飄忽）：聯想加快，思維活動量增多并快速變化，多見于躁狂癥?；颊哒Z量增多，語流變快，新的概念層出不窮，內容豐富多彩，思維常常隨著周圍環(huán)境的變化而轉變話題，即隨境轉移，出現音韻聯想和字意聯想?；颊咛咸喜唤^，口若懸河，自覺腦子特別靈，好象上了潤滑油，出口成章，但信口開河，思維邏輯聯系表淺。思維中斷：患者在意識清醒、無任何外界原因時思維突然中斷，言語停頓，片刻后繼之新的內容，此時患者不受支配，不能自主。常見于精神分裂癥。第二十二頁，共五十三頁。病理性贅述：患者思維活動迂回曲折，講話羅嗦，半天講不到主題上，做不必要的過分累贅的描述，以致使無意義的繁枝細節(jié)掩蓋主要內容，思維速度緩慢，但不離題或離題不遠，最后能達到預定的終點。常見于腦器質性精神障礙。思維云集：患者思潮不受意愿的支配，強制性涌現出大量無現實意義的聯想，突然出現，迅速消失?；颊叱３Ｃ枋?，腦子亂，不能控制，想的事毫無意義，一件事沒想完又想另一件事。多見于精神分裂癥。強迫思維（強迫性窮思竭慮）：某一概念在患者腦內反復出現，如一種想法、一句話、一件事、一個數等，反復追究這些毫無意義的荒謬問題，欲罷不能，可繼發(fā)強迫動作。第二十三頁，共五十三頁。思維邏輯障礙思維松弛：思維活動缺乏一定的邏輯關系，聯想松弛，內容散漫?；颊呋卮饐栴}不中肯、不很切題，使人感到與之交談困難，對患者言語的主題和用意不易理解。破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。如患者在言談和書寫中，雖然單獨語句和文法上正確，但主題之間和句子之間缺乏內在意義上的聯系，使人無法理解，嚴重時言語支離破碎，個別詞句也缺乏聯系，即語詞雜拌，這是最嚴重的思維邏輯障礙的表現。第二十四頁，共五十三頁。象征性思維：患者常常以無關具體概念來代表某一抽象概念，不經患者自己解釋，他人無法理解。精神分裂癥患者會反穿衣服以示自己“表里如一”或“心地坦白”，吞食骨頭以示自己有“硬骨頭”精神。語詞新作：患者將不同涵義的概念或語詞融合、濃縮在一起，作無關的拼湊，自創(chuàng)文字、圖形和符號，并賦予特殊的概念。如將“蘭”和“男”寫在一起成一個字，以形容自己漂亮，是美男子。邏輯性倒錯思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，因果倒置，推理離奇古怪。如有精神分裂癥患者認為，人是由動物進化的，動物是由植物進化的，因此，人不應該吃豬肉和蔬菜。第二十五頁，共五十三頁。思維內容障礙——妄想

妄想是在病理基礎上產生的歪曲信念、錯誤的推理和判斷。妄想的特征思維內容沒有事實依據，不符合患者的教育水平，患者堅信不移，不能用親身體驗和教育去糾正。妄想的內容往往與患者的切身利益相關第二十六頁，共五十三頁。被害妄想：患者堅信某些人或某些集團對他進行打擊陷害。根據內容和性質可進一步劃分為：跟蹤妄想：懷疑別人跟蹤自己。關系妄想：將環(huán)境中的無關事物或他人的一舉一動都看作與自己有關。影響妄想：認為自己的精神活動受到電波和儀器的外力支配、控制和操縱。嫉妒妄想：常見于婚姻危機的患者，其堅信配偶對自己不忠實，對配偶進行跟蹤、盯梢，暗中檢查配偶的衣物和信件以尋求證據。被洞悉感（內心被揭露）：患者認為內心所想的事雖未表達，卻被人知悉，大街小巷的人都知道自己的隱私，都在議論自己。還有財富損失妄想、反復訴訟和上訪妄想、附體和著魔妄想及變獸妄想。第二十七頁，共五十三頁?？浯笸耄憾嘣谇榫w高漲的情境下發(fā)生，患者認為自己有非凡的才智、地位和權勢，有很多財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人后裔。妄想的內容隨患者的生活環(huán)境、文化水平和經歷不同而稱謂各異。財富妄想：夸大自己的經濟地位。發(fā)明妄想：認為自己具有非凡的科研才能，如醉心于“永動機”的發(fā)明創(chuàng)造。血統(tǒng)妄想：說自己出身名門，有海外關系等。鐘情妄想：堅信自己被異性鐘愛了，即使遭到對方的拒絕也毫不置疑，認為對方在考驗自己，仍糾纏對方。還有患者自稱救世主、改革家、將軍、主席、酋長等。第二十八頁，共五十三頁。自責妄想：過分貶低自己，常見于抑郁患者。罪惡妄想：患者毫無根據地堅信自己犯了嚴重錯誤，拾到一元錢沒有交公是罪大惡極、死有余辜，以至拒食自殺或要求勞動改造。疑病妄想：患者堅信自己患了不治之癥，經反復求醫(yī)和化驗檢查也不能改變疑病觀念。虛無妄想：患者認為自己內臟腐爛、心跳停止和腦子空了。貧困妄想：低估自己經濟條件。第二十九頁，共五十三頁。第四節(jié)智能、定向力和自知力障礙智能障礙

智能是智慧和能力的合稱，是復雜的綜合精神活動功能，與個體的認知過程緊密相關。智能障礙影響心理活動的各個方面表現為：患者的感知減退，如嗅覺和味覺缺失，視覺敏銳度降低，不能辨認多種顏色，聽覺的廣度和精確度差，觸覺和聽覺不如正常人敏感，壓覺和內臟感都降低。智能障礙者的注意廣度和興趣范圍狹小，以至學習和就業(yè)困難?；颊哂洃浟Σ睿季S推理簡單而具體，缺乏分析和概括能力?；颊咔榫w反應遲鈍，自尊心和榮譽感等高級情感缺乏，意志薄弱。第三十頁，共五十三頁。精神發(fā)育遲滯（弱智）是由于先天或圍產期以及18歲之前生長發(fā)育過程中的各種因素影響，大腦發(fā)育不良或受阻，智力功能顯著低于正常，并伴有社會適應功能受損。精神發(fā)育遲滯可根據癥狀輕重表現為輕度、中度、重度和極重度幾類。癡呆是指大腦發(fā)育基本成熟，智能已發(fā)育正常，但以后由于各種有害因素引起大腦器質性損害，導致智能嚴重障礙?；颊咭庾R清晰，但思維活動不完善，智能下降，后天獲得的知識和能力喪失，不能從事學習和工作，甚至生活也不能自理。癡呆病變多為進行性，不易恢復。第三十一頁，共五十三頁。

臨床上有一些特殊類型的癡呆稱謂健忘性癡呆：以記憶障礙表現為主。情感性癡呆：以情感淡漠和意志減退表現為主。人格破壞性癡呆：以社會性行為障礙表現為主。假性癡呆：是一種功能性、暫時性和可逆性的癡呆狀態(tài)，是大腦普遍處于抑制狀態(tài)的表現，由于大腦器質上無損，預后較好。童樣癡呆：模擬幼兒行為，咿呀學語，吮吸手指，見人就喊叔叔阿姨等表現。心因性癡呆（Ganser氏綜合征）：主要以近似回答問題為核心癥狀，如回答“2+1=4”，“一只手有4指”，將鑰匙倒過來開鎖，筷子倒過來使用等，伴有定向障礙、意識朦朧和幻覺。第三十二頁，共五十三頁。定向力障礙定向力是指個體對時間、地點、人物和自身狀態(tài)的認識能力，它是判斷意識障礙的重要標志之一，但有定向障礙的患者不一定都有意識障礙。定向一般分為對周圍環(huán)境的定向和自我定向，定向力障礙患者對時間、空間和人物誤認和錯誤定位，如將學校既當學校又當機關，這多與妄想有關。第三十三頁，共五十三頁。自知力障礙（領悟力或內省力）自知力是指患者對自己精神疾病的認識能力。一般精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承認自己有病，不主動就醫(yī)，甚至拒絕看病和住院，拒絕服藥。自知力隨病情的好轉逐漸恢復，臨床上常將自知力作為判斷病情輕重或病情好轉的重要指標。自知力恢復是指病人癥狀消失，對所患精神病癥狀能認識到是病態(tài)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要標志。第三十四頁，共五十三頁。第五節(jié)情緒、情感障礙

情緒是人對待認知內容的特殊態(tài)度，它包含情緒體驗、情緒行為、情緒喚醒和對情緒刺激的認知等復雜成分。人的情緒過程的主觀體驗又稱情感。情緒和情感既有區(qū)別又有聯系，情緒與機體生物需要相聯系，發(fā)生較早，不穩(wěn)定；而情感與人的社會需要相聯系，發(fā)生較晚，穩(wěn)定。情感在情緒基礎上形成，又反過來影響情緒。個體在一段時間之內持續(xù)保持的某種情緒狀態(tài)稱心境。第三十五頁，共五十三頁。情緒高漲

這是一種病理性的愉快心境，多見于躁狂病人，患者正性情緒活動明顯增強，表現出不同程度的病態(tài)喜悅，從輕度愉快到極樂、狂喜或消魂狀態(tài)，歡樂情緒與環(huán)境背景不相符?；颊咧v話語調高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，盛氣凌人，傲慢自負，逗人發(fā)笑，有明顯的夸大色彩?；颊咦晕腋杏X良好，其歡樂情緒有一定感染力，容易引起周圍人群的共鳴。腦器質性精神障礙的患者常常表現出一種欣快癥狀，雖有幸福喜悅的內心體驗，但臉上的笑容卻給人以呆傻和愚蠢的感覺，患者說不清高興的原因，表現單調刻板。第三十六頁，共五十三頁。情緒低落或抑郁

抑郁是負性情緒增強，輕者情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣；重者憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，度日如年，自卑自責，覺得生不如死，出現自殺觀念和企圖。焦慮是指過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。危險并未發(fā)生，但患者表現出緊張恐懼、顧慮重重，好似大禍臨頭，坐臥不安，認為問題無法解決，病情嚴重無法醫(yī)治，伴有疑病觀念和植物性神經功能紊亂等表現。第三十七頁，共五十三頁?？謶?/p>

恐懼是個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮不同的是危險已經存在，患者認為自己無法克服這種危險，試圖回避。對特定事物或情境發(fā)生以恐懼為特征的神經癥稱為恐怖癥。情感脆弱與易激惹性

情感脆弱是指在外界輕微刺激、甚至無明顯外界因素影響下患者情緒容易波動，感動得傷心流淚或興奮激動。易激惹性指易怒傾向，易出現攻擊行為。疲乏、睡眠不足或女性行經前期會表現出易極惹性。第三十八頁，共五十三頁。情感淡漠是指情感活動減退，患者對外界任何刺激缺乏相應的情感反應，如對周圍的事漠不關心，對常人極大悲痛或高興的事無動于衷，言語聲調平淡，面部表情呆板，內心體驗貧乏或缺失，嚴重者對自己的個人生活也漠不關心，多見于慢性精神分裂癥和腦器質性精神障礙者。第三十九頁，共五十三頁。情感倒錯

情感倒錯常見于精神分裂癥病人，患者的情感體驗和外界刺激的性質不協調，如得知令人高興的事卻表現出傷感，談及令人悲痛的事反而表現出愉快情緒。病理性激情這是一種突然發(fā)作、非常強烈和短暫的情感障礙，患者出現沖動行為，傷害他人，難以控制，伴有一定程度的意識障礙和遺忘，多見于癲癇、精神分裂癥和嚴重的腦外傷患者。第四十頁，共五十三頁。第六節(jié)意志行為障礙

意志是指人為達到一定的目的，自覺地組織自己的行為并克服困難的心理過程。意志和認識、情感以及個性聯系緊密，意志通過行為表達出來。意志行為障礙是異常心理患者的一類特征表現。第四十一頁，共五十三頁。意志增強、減退和缺乏意志增強：是指意志活動過多，不同的患者表現各異，有迫害妄想的人會反復上訴或控告，有夸大妄想的人會日以繼夜地從事無效的發(fā)明創(chuàng)造，躁狂的患者會終日茫茫碌碌，精力充沛，不感疲勞。有些意志增強的人會表現出食欲和性欲等本能意向和行為動作的增多。意志減退：是指意志活動減少，情緒低落，對周圍一切事物無興趣，意志消沉，不愿活動?；颊邔θ粘９ぷ骱蛯W習感到非常吃力，甚至不能進行，整日呆坐，臥床不起。意志缺乏：是指意志活動缺乏，患者對任何活動缺乏動機要求，個人生活極端懶散，有時食欲和性欲等本能要求也缺失，行為孤僻退縮。第四十二頁，共五十三頁。精神運動性抑制是指整個精神活動降低，言語動作普遍遲緩或減少，表現出緘默、木僵和蠟樣屈曲等。緘默患者不語，也不回答問題，以手示意。木僵患者雖意識清楚，但言語和動作行為抑制，不吃不喝，保持一個固定姿勢，僵住不動，對體內任何刺激不起反應，口溢涎水，面無表情，大小便不能自理。蠟樣屈曲是指嚴重的木僵病人，肢體隨人任意擺布，像蠟塑一樣，可較長時間維持一個不舒適的姿勢，如“空枕”。精神運動性抑制多見于緊張型精神分裂癥患者。第四十三頁，共五十三頁。精神運動性興奮是指整個精神活動增強，患者終日忙碌不停，多辯饒舌，胡編亂畫，事事干涉，有時出現色情行為和愚弄他人或惡作劇的戲謔行為。協調性精神運動性興奮：言語動作的增多和思維情感不相配合，見于躁狂患者。不協調性精神運動性興奮：言語增多和思維情感不相配合，動作單調雜亂，無動機和目的性，使人難以理解，精神活動與外界環(huán)境不協調，見于青春型精神分裂癥患者。第四十四頁，共五十三頁。違拗癥患者對他人提出的要求沒有相應的行為反應，甚至加以抗拒。主動性違拗：做出與對方要求完全相反的動作。被動性違拗：對他人的要求不執(zhí)行。多見于緊張型精神分裂癥?？贪鍎幼骰颊叱志玫刂貜湍骋粏握{動作。模仿動作患者無目的地模仿他人動作，伴有模仿言語。作態(tài)患者作出古怪、愚蠢、幼稚、做作的動作、姿勢、步態(tài)和表情，如作怪相，扮鬼臉，多見于精神分裂癥患者。第四十五頁，共五十三頁。第七節(jié)意識障礙意識一方面是指人的清醒程度，另一方面是指人對自身和環(huán)境的理解程度。意識是各種心理過程賴以進行的背景，是人們智慧活動、隨意動作和意志行為的基礎。腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)是維持意識的重要結構，腦干受損、代謝紊亂和神經遞質變化都會導致意識障礙。第四十六頁，共五十三頁。

意識障礙時表現出精神活動的普遍抑制，即發(fā)生多種心理過程障礙，如感知覺清晰度降低、感覺遲鈍、注意力難以集中、記憶減退、遺忘、思維不連貫、判斷力下降、情感淡漠、動作行為遲緩、嗜睡或昏睡，有時間、地點和人物定向障礙。意識障礙的分類尚無定論，根據覺醒程度，可分為清醒意識、催眠、深度抑制狀態(tài)等；根據障礙發(fā)生的快慢分為急性、慢性和間歇發(fā)作意識障礙；根據意識本身性質可分為意識水平減低、意識內容改變和意識范圍縮小幾類。第四十七頁，共五十三頁。意識模糊或嗜睡狀態(tài)為輕度的意識水平減低，其特征是各種心理過程反應遲鈍，對弱刺激無反應，痛覺反應存在，語言反映保持，但理解力差，回答問題遲緩、簡單、嗜睡時可以喚醒，但不能持久，易回到嗜睡狀態(tài)。這種狀態(tài)下的吞咽反射、對光反射和角膜反射均存在，常見于功能性和腦器質性病變。第四十八頁，共五十三頁。意識渾濁或昏睡狀態(tài)為中度的意識水平減低，以言語反應接近消失為特征，不理解他人語言，無法遵照醫(yī)囑睜眼或伸舌，思維活動缺失，痛覺反應遲鈍，臥床少動，與環(huán)境失去接觸能力，不能喂食，大小便失禁，出現舔唇和吸吮原始動作，吞咽反