異常心理學(xué)心理障礙的基本癥狀

第三章心理障礙的基本癥狀

第一節(jié)感知障礙

感覺是指客觀事物的個別屬性通過感覺器官在大腦中的反映。知覺是客觀事物作用于感覺器官，其各種屬性在大腦中經(jīng)過綜合、借助于以往經(jīng)驗所形成的一種整體印象。感知覺是人最基本的心理過程。感知覺障礙常見于各種神經(jīng)、精神疾病，它影響到個體的情緒和行為，甚至?xí)谷梭@恐、拒食、傷人或自殺。第一頁，共五十三頁。感覺障礙感覺過敏：對外界刺激的感受性高，如神經(jīng)衰弱患者可感到陽光特別耀眼，風(fēng)聲特別震耳等。感覺減退：對外界刺激的感受性低，如抑郁患者對強(qiáng)烈的疼痛刺激只有輕微的感覺。感覺消失：對外界刺激無感覺，多見于癔癥。感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺，多見于癔癥。體感異常（內(nèi)感性不適）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適或難以忍受的異樣感覺，患者常感到軀體內(nèi)有牽拉、擠壓、游走和蟲爬感，但不能明確指出不適部位，可繼發(fā)疑病觀念，多見于抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后的精神障礙。第二頁，共五十三頁。錯覺

它是對客觀事物歪曲的知覺，即客觀事物存在，但感知錯誤。正常人在光線暗淡和暗示等條件以及緊張恐懼或期待等心理狀態(tài)下產(chǎn)生錯覺，如“杯弓蛇影”就是錯覺。正常人的錯覺經(jīng)驗證后可以消除，但心理障礙患者的錯覺不易糾正，常見錯覺和錯聽，如看到貓以為是虎而不敢動彈，看到象棋以為是糖果執(zhí)意要把它吃掉等。第三頁，共五十三頁。第四頁，共五十三頁。第五頁，共五十三頁。第六頁，共五十三頁。第七頁，共五十三頁。幻覺它是一種虛幻的知覺，是在沒有現(xiàn)實刺激時而出現(xiàn)的知覺體驗?；糜X的內(nèi)容源于以往感知的痕跡。真性幻覺：產(chǎn)生于患者生活的客觀空間，是通過感官感知的，幻覺形象鮮明，與真實的事物完全相同。假性幻覺：產(chǎn)生于患者主觀腦內(nèi)或體內(nèi)，不通過感官而獲得，感知的形象不鮮明生動。第八頁，共五十三頁。否定性幻聽：聽到別人在議論、斥責(zé)和責(zé)罵自己，為此苦惱、憤怒和傷人。肯定性幻聽：聽到別人贊揚和同情自己，從而獨自微笑。中性幻聽：基本上不影響行為。命令性幻聽：會使患者根據(jù)“命令”拒食、毀物、他傷、自傷。

A、患者李某拒絕吃飯，問他為什么，他說聽見有人告訴他：“不許吃飯！”，他聽從命令，不敢吃飯。

B、患者聽到有人命令患者去死，患者無法拒絕，無法擺脫，只好遵命去死。第九頁，共五十三頁。幻嗅：常常是聞到不愉快的氣味，因此表現(xiàn)出掩鼻動作?；梦叮簢L到食品中的某種奇怪味道，因而拒食?；糜|：感到刀刺、通電、麻木和蟲爬感。內(nèi)臟性幻覺：固定于某一臟器，感到扭轉(zhuǎn)、斷獵或穿孔。第十頁，共五十三頁。感知綜合障礙

感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對個別屬性感知歪曲。視物變形癥：患者感到外界事物的形狀、大小、體積出現(xiàn)改變，如視物變大癥（臉變長、鼻子變大）、視物變小癥（眼變小）?？臻g知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如車來了，仍覺得很遠(yuǎn)，從而錯過上車的機(jī)會。

第十一頁，共五十三頁。第十二頁，共五十三頁。第十三頁，共五十三頁。第十四頁，共五十三頁。感知綜合障礙患者還會出現(xiàn)非真實感，覺得周圍事物變得模糊。精神分裂癥患者對自己軀體結(jié)構(gòu)會感知異常，如感到身體變輕，一陣風(fēng)會吹到天上，感到手臂變長，伸手可達(dá)屋頂，感到自己臉變丑，為此出現(xiàn)窺鏡癥狀。第十五頁，共五十三頁。第十六頁，共五十三頁。第二節(jié)注意與記憶障礙注意障礙表現(xiàn)在注意的強(qiáng)度、范圍、持久性和穩(wěn)定性幾方面。注意增強(qiáng)：表現(xiàn)為主動注意的增強(qiáng)，如過分注意他人一舉一動，過分注意自身健康狀況等。注意渙散：主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性分散，多見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥患者。注意減退：主動注意和被動注意的興奮性增強(qiáng)，穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷轉(zhuǎn)換，見于躁狂病人。

記憶障礙可以在任一過程發(fā)生，包括質(zhì)或量的方面，量的障礙有記憶減退和遺忘，質(zhì)的障礙有錯構(gòu)癥和虛構(gòu)癥等。第十七頁，共五十三頁。遺忘

遺忘是指記憶的完全喪失，患者對某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷遺忘。順行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩患者。逆行性遺忘：回憶不起病發(fā)前某一階段的事件，如腦顱損傷伴有意識障礙的患者。心因性遺忘：心理因素導(dǎo)致的遺忘，如對以往發(fā)生的羞辱情境遺忘，一般為暫時性的。第十八頁，共五十三頁。錯構(gòu)癥

錯構(gòu)是記憶的錯誤，患者對過去曾經(jīng)歷的事件在地點、情節(jié)和事件上發(fā)生錯誤回憶，張冠李戴，堅信不移。虛構(gòu)癥虛構(gòu)是指以想象的、沒有真實根據(jù)的內(nèi)容來填補記憶缺陷的表現(xiàn)。虛構(gòu)是器質(zhì)性腦病的特征之一，患者常常富于幻想，信口雌黃編造虛假經(jīng)歷，仿佛確有其事，以博得他人的注目和同情。由于虛構(gòu)情節(jié)不能保存，所以在重新詢問患者時虛構(gòu)內(nèi)容常有改變。第十九頁，共五十三頁。似曾相識癥和舊事如新癥兩者是回憶和再認(rèn)障礙，多見于癲癇病人。似曾相識又稱熟悉感，患者遇到新事物時，有一種似乎早已體驗過的熟悉感；舊事如新又稱生疏感，患者對甚為熟悉的事物感到從未體驗過的生疏感。遺忘-虛構(gòu)綜合征（Korsakoff綜合征）包括近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙三大癥狀，多見于慢性酒精中毒、腦外傷和腦腫瘤等腦器質(zhì)性病變。第二十頁，共五十三頁。第三節(jié)思維障礙思維聯(lián)想障礙聯(lián)想是指人腦中由一個概念引起其他概念的心理活動，聯(lián)想障礙表現(xiàn)在聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)形式等方面。思維遲緩：聯(lián)想速度緩慢、困難或聯(lián)想抑制，患者言語緩慢，語量減少，語聲低，反應(yīng)遲鈍。如感到腦子不靈了，什么都想不起來。思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏，患者表現(xiàn)為沉默少語，言語單調(diào)，感到腦子空虛，沒有什么可說的。第二十一頁，共五十三頁。思維奔逸（意念飄忽）：聯(lián)想加快，思維活動量增多并快速變化，多見于躁狂癥?；颊哒Z量增多，語流變快，新的概念層出不窮，內(nèi)容豐富多彩，思維常常隨著周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)變話題，即隨境轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)音韻聯(lián)想和字意聯(lián)想?；颊咛咸喜唤^，口若懸河，自覺腦子特別靈，好象上了潤滑油，出口成章，但信口開河，思維邏輯聯(lián)系表淺。思維中斷：患者在意識清醒、無任何外界原因時思維突然中斷，言語停頓，片刻后繼之新的內(nèi)容，此時患者不受支配，不能自主。常見于精神分裂癥。第二十二頁，共五十三頁。病理性贅述：患者思維活動迂回曲折，講話羅嗦，半天講不到主題上，做不必要的過分累贅的描述，以致使無意義的繁枝細(xì)節(jié)掩蓋主要內(nèi)容，思維速度緩慢，但不離題或離題不遠(yuǎn)，最后能達(dá)到預(yù)定的終點。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。思維云集：患者思潮不受意愿的支配，強(qiáng)制性涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，突然出現(xiàn)，迅速消失?；颊叱３Ｃ枋觯X子亂，不能控制，想的事毫無意義，一件事沒想完又想另一件事。多見于精神分裂癥。強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫性窮思竭慮）：某一概念在患者腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，如一種想法、一句話、一件事、一個數(shù)等，反復(fù)追究這些毫無意義的荒謬問題，欲罷不能，可繼發(fā)強(qiáng)迫動作。第二十三頁，共五十三頁。思維邏輯障礙思維松弛：思維活動缺乏一定的邏輯關(guān)系，聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?；颊呋卮饐栴}不中肯、不很切題，使人感到與之交談困難，對患者言語的主題和用意不易理解。破裂性思維：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。如患者在言談和書寫中，雖然單獨語句和文法上正確，但主題之間和句子之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，使人無法理解，嚴(yán)重時言語支離破碎，個別詞句也缺乏聯(lián)系，即語詞雜拌，這是最嚴(yán)重的思維邏輯障礙的表現(xiàn)。第二十四頁，共五十三頁。象征性思維：患者常常以無關(guān)具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)患者自己解釋，他人無法理解。精神分裂癥患者會反穿衣服以示自己“表里如一”或“心地坦白”，吞食骨頭以示自己有“硬骨頭”精神。語詞新作：患者將不同涵義的概念或語詞融合、濃縮在一起，作無關(guān)的拼湊，自創(chuàng)文字、圖形和符號，并賦予特殊的概念。如將“蘭”和“男”寫在一起成一個字，以形容自己漂亮，是美男子。邏輯性倒錯思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，因果倒置，推理離奇古怪。如有精神分裂癥患者認(rèn)為，人是由動物進(jìn)化的，動物是由植物進(jìn)化的，因此，人不應(yīng)該吃豬肉和蔬菜。第二十五頁，共五十三頁。思維內(nèi)容障礙——妄想

妄想是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、錯誤的推理和判斷。妄想的特征思維內(nèi)容沒有事實依據(jù)，不符合患者的教育水平，患者堅信不移，不能用親身體驗和教育去糾正。妄想的內(nèi)容往往與患者的切身利益相關(guān)第二十六頁，共五十三頁。被害妄想：患者堅信某些人或某些集團(tuán)對他進(jìn)行打擊陷害。根據(jù)內(nèi)容和性質(zhì)可進(jìn)一步劃分為：跟蹤妄想：懷疑別人跟蹤自己。關(guān)系妄想：將環(huán)境中的無關(guān)事物或他人的一舉一動都看作與自己有關(guān)。影響妄想：認(rèn)為自己的精神活動受到電波和儀器的外力支配、控制和操縱。嫉妒妄想：常見于婚姻危機(jī)的患者，其堅信配偶對自己不忠實，對配偶進(jìn)行跟蹤、盯梢，暗中檢查配偶的衣物和信件以尋求證據(jù)。被洞悉感（內(nèi)心被揭露）：患者認(rèn)為內(nèi)心所想的事雖未表達(dá)，卻被人知悉，大街小巷的人都知道自己的隱私，都在議論自己。還有財富損失妄想、反復(fù)訴訟和上訪妄想、附體和著魔妄想及變獸妄想。第二十七頁，共五十三頁?？浯笸耄憾嘣谇榫w高漲的情境下發(fā)生，患者認(rèn)為自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢，有很多財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人后裔。妄想的內(nèi)容隨患者的生活環(huán)境、文化水平和經(jīng)歷不同而稱謂各異。財富妄想：夸大自己的經(jīng)濟(jì)地位。發(fā)明妄想：認(rèn)為自己具有非凡的科研才能，如醉心于“永動機(jī)”的發(fā)明創(chuàng)造。血統(tǒng)妄想：說自己出身名門，有海外關(guān)系等。鐘情妄想：堅信自己被異性鐘愛了，即使遭到對方的拒絕也毫不置疑，認(rèn)為對方在考驗自己，仍糾纏對方。還有患者自稱救世主、改革家、將軍、主席、酋長等。第二十八頁，共五十三頁。自責(zé)妄想：過分貶低自己，常見于抑郁患者。罪惡妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，拾到一元錢沒有交公是罪大惡極、死有余辜，以至拒食自殺或要求勞動改造。疑病妄想：患者堅信自己患了不治之癥，經(jīng)反復(fù)求醫(yī)和化驗檢查也不能改變疑病觀念。虛無妄想：患者認(rèn)為自己內(nèi)臟腐爛、心跳停止和腦子空了。貧困妄想：低估自己經(jīng)濟(jì)條件。第二十九頁，共五十三頁。第四節(jié)智能、定向力和自知力障礙智能障礙

智能是智慧和能力的合稱，是復(fù)雜的綜合精神活動功能，與個體的認(rèn)知過程緊密相關(guān)。智能障礙影響心理活動的各個方面表現(xiàn)為：患者的感知減退，如嗅覺和味覺缺失，視覺敏銳度降低，不能辨認(rèn)多種顏色，聽覺的廣度和精確度差，觸覺和聽覺不如正常人敏感，壓覺和內(nèi)臟感都降低。智能障礙者的注意廣度和興趣范圍狹小，以至學(xué)習(xí)和就業(yè)困難?；颊哂洃浟Σ?，思維推理簡單而具體，缺乏分析和概括能力。患者情緒反應(yīng)遲鈍，自尊心和榮譽感等高級情感缺乏，意志薄弱。第三十頁，共五十三頁。精神發(fā)育遲滯（弱智）是由于先天或圍產(chǎn)期以及18歲之前生長發(fā)育過程中的各種因素影響，大腦發(fā)育不良或受阻，智力功能顯著低于正常，并伴有社會適應(yīng)功能受損。精神發(fā)育遲滯可根據(jù)癥狀輕重表現(xiàn)為輕度、中度、重度和極重度幾類。癡呆是指大腦發(fā)育基本成熟，智能已發(fā)育正常，但以后由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害，導(dǎo)致智能嚴(yán)重障礙?；颊咭庾R清晰，但思維活動不完善，智能下降，后天獲得的知識和能力喪失，不能從事學(xué)習(xí)和工作，甚至生活也不能自理。癡呆病變多為進(jìn)行性，不易恢復(fù)。第三十一頁，共五十三頁。

臨床上有一些特殊類型的癡呆稱謂健忘性癡呆：以記憶障礙表現(xiàn)為主。情感性癡呆：以情感淡漠和意志減退表現(xiàn)為主。人格破壞性癡呆：以社會性行為障礙表現(xiàn)為主。假性癡呆：是一種功能性、暫時性和可逆性的癡呆狀態(tài)，是大腦普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)，由于大腦器質(zhì)上無損，預(yù)后較好。童樣癡呆：模擬幼兒行為，咿呀學(xué)語，吮吸手指，見人就喊叔叔阿姨等表現(xiàn)。心因性癡呆（Ganser氏綜合征）：主要以近似回答問題為核心癥狀，如回答“2+1=4”，“一只手有4指”，將鑰匙倒過來開鎖，筷子倒過來使用等，伴有定向障礙、意識朦朧和幻覺。第三十二頁，共五十三頁。定向力障礙定向力是指個體對時間、地點、人物和自身狀態(tài)的認(rèn)識能力，它是判斷意識障礙的重要標(biāo)志之一，但有定向障礙的患者不一定都有意識障礙。定向一般分為對周圍環(huán)境的定向和自我定向，定向力障礙患者對時間、空間和人物誤認(rèn)和錯誤定位，如將學(xué)校既當(dāng)學(xué)校又當(dāng)機(jī)關(guān)，這多與妄想有關(guān)。第三十三頁，共五十三頁。自知力障礙（領(lǐng)悟力或內(nèi)省力）自知力是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識能力。一般精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承認(rèn)自己有病，不主動就醫(yī)，甚至拒絕看病和住院，拒絕服藥。自知力隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，臨床上常將自知力作為判斷病情輕重或病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。自知力恢復(fù)是指病人癥狀消失，對所患精神病癥狀能認(rèn)識到是病態(tài)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要標(biāo)志。第三十四頁，共五十三頁。第五節(jié)情緒、情感障礙

情緒是人對待認(rèn)知內(nèi)容的特殊態(tài)度，它包含情緒體驗、情緒行為、情緒喚醒和對情緒刺激的認(rèn)知等復(fù)雜成分。人的情緒過程的主觀體驗又稱情感。情緒和情感既有區(qū)別又有聯(lián)系，情緒與機(jī)體生物需要相聯(lián)系，發(fā)生較早，不穩(wěn)定；而情感與人的社會需要相聯(lián)系，發(fā)生較晚，穩(wěn)定。情感在情緒基礎(chǔ)上形成，又反過來影響情緒。個體在一段時間之內(nèi)持續(xù)保持的某種情緒狀態(tài)稱心境。第三十五頁，共五十三頁。情緒高漲

這是一種病理性的愉快心境，多見于躁狂病人，患者正性情緒活動明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)出不同程度的病態(tài)喜悅，從輕度愉快到極樂、狂喜或消魂狀態(tài)，歡樂情緒與環(huán)境背景不相符。患者講話語調(diào)高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，盛氣凌人，傲慢自負(fù)，逗人發(fā)笑，有明顯的夸大色彩。患者自我感覺良好，其歡樂情緒有一定感染力，容易引起周圍人群的共鳴。腦器質(zhì)性精神障礙的患者常常表現(xiàn)出一種欣快癥狀，雖有幸福喜悅的內(nèi)心體驗，但臉上的笑容卻給人以呆傻和愚蠢的感覺，患者說不清高興的原因，表現(xiàn)單調(diào)刻板。第三十六頁，共五十三頁。情緒低落或抑郁

抑郁是負(fù)性情緒增強(qiáng)，輕者情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣；重者憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，度日如年，自卑自責(zé)，覺得生不如死，出現(xiàn)自殺觀念和企圖。焦慮是指過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。危險并未發(fā)生，但患者表現(xiàn)出緊張恐懼、顧慮重重，好似大禍臨頭，坐臥不安，認(rèn)為問題無法解決，病情嚴(yán)重?zé)o法醫(yī)治，伴有疑病觀念和植物性神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。第三十七頁，共五十三頁。恐懼

恐懼是個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮不同的是危險已經(jīng)存在，患者認(rèn)為自己無法克服這種危險，試圖回避。對特定事物或情境發(fā)生以恐懼為特征的神經(jīng)癥稱為恐怖癥。情感脆弱與易激惹性

情感脆弱是指在外界輕微刺激、甚至無明顯外界因素影響下患者情緒容易波動，感動得傷心流淚或興奮激動。易激惹性指易怒傾向，易出現(xiàn)攻擊行為。疲乏、睡眠不足或女性行經(jīng)前期會表現(xiàn)出易極惹性。第三十八頁，共五十三頁。情感淡漠是指情感活動減退，患者對外界任何刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，如對周圍的事漠不關(guān)心，對常人極大悲痛或高興的事無動于衷，言語聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏或缺失，嚴(yán)重者對自己的個人生活也漠不關(guān)心，多見于慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙者。第三十九頁，共五十三頁。情感倒錯

情感倒錯常見于精神分裂癥病人，患者的情感體驗和外界刺激的性質(zhì)不協(xié)調(diào)，如得知令人高興的事卻表現(xiàn)出傷感，談及令人悲痛的事反而表現(xiàn)出愉快情緒。病理性激情這是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈和短暫的情感障礙，患者出現(xiàn)沖動行為，傷害他人，難以控制，伴有一定程度的意識障礙和遺忘，多見于癲癇、精神分裂癥和嚴(yán)重的腦外傷患者。第四十頁，共五十三頁。第六節(jié)意志行為障礙

意志是指人為達(dá)到一定的目的，自覺地組織自己的行為并克服困難的心理過程。意志和認(rèn)識、情感以及個性聯(lián)系緊密，意志通過行為表達(dá)出來。意志行為障礙是異常心理患者的一類特征表現(xiàn)。第四十一頁，共五十三頁。意志增強(qiáng)、減退和缺乏意志增強(qiáng)：是指意志活動過多，不同的患者表現(xiàn)各異，有迫害妄想的人會反復(fù)上訴或控告，有夸大妄想的人會日以繼夜地從事無效的發(fā)明創(chuàng)造，躁狂的患者會終日茫茫碌碌，精力充沛，不感疲勞。有些意志增強(qiáng)的人會表現(xiàn)出食欲和性欲等本能意向和行為動作的增多。意志減退：是指意志活動減少，情緒低落，對周圍一切事物無興趣，意志消沉，不愿活動。患者對日常工作和學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進(jìn)行，整日呆坐，臥床不起。意志缺乏：是指意志活動缺乏，患者對任何活動缺乏動機(jī)要求，個人生活極端懶散，有時食欲和性欲等本能要求也缺失，行為孤僻退縮。第四十二頁，共五十三頁。精神運動性抑制是指整個精神活動降低，言語動作普遍遲緩或減少，表現(xiàn)出緘默、木僵和蠟樣屈曲等。緘默患者不語，也不回答問題，以手示意。木僵患者雖意識清楚，但言語和動作行為抑制，不吃不喝，保持一個固定姿勢，僵住不動，對體內(nèi)任何刺激不起反應(yīng)，口溢涎水，面無表情，大小便不能自理。蠟樣屈曲是指嚴(yán)重的木僵病人，肢體隨人任意擺布，像蠟塑一樣，可較長時間維持一個不舒適的姿勢，如“空枕”。精神運動性抑制多見于緊張型精神分裂癥患者。第四十三頁，共五十三頁。精神運動性興奮是指整個精神活動增強(qiáng)，患者終日忙碌不停，多辯饒舌，胡編亂畫，事事干涉，有時出現(xiàn)色情行為和愚弄他人或惡作劇的戲謔行為。協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：言語動作的增多和思維情感不相配合，見于躁狂患者。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：言語增多和思維情感不相配合，動作單調(diào)雜亂，無動機(jī)和目的性，使人難以理解，精神活動與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，見于青春型精神分裂癥患者。第四十四頁，共五十三頁。違拗癥患者對他人提出的要求沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。主動性違拗：做出與對方要求完全相反的動作。被動性違拗：對他人的要求不執(zhí)行。多見于緊張型精神分裂癥?？贪鍎幼骰颊叱志玫刂貜?fù)某一單調(diào)動作。模仿動作患者無目的地模仿他人動作，伴有模仿言語。作態(tài)患者作出古怪、愚蠢、幼稚、做作的動作、姿勢、步態(tài)和表情，如作怪相，扮鬼臉，多見于精神分裂癥患者。第四十五頁，共五十三頁。第七節(jié)意識障礙意識一方面是指人的清醒程度，另一方面是指人對自身和環(huán)境的理解程度。意識是各種心理過程賴以進(jìn)行的背景，是人們智慧活動、隨意動作和意志行為的基礎(chǔ)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)是維持意識的重要結(jié)構(gòu)，腦干受損、代謝紊亂和神經(jīng)遞質(zhì)變化都會導(dǎo)致意識障礙。第四十六頁，共五十三頁。

意識障礙時表現(xiàn)出精神活動的普遍抑制，即發(fā)生多種心理過程障礙，如感知覺清晰度降低、感覺遲鈍、注意力難以集中、記憶減退、遺忘、思維不連貫、判斷力下降、情感淡漠、動作行為遲緩、嗜睡或昏睡，有時間、地點和人物定向障礙。意識障礙的分類尚無定論，根據(jù)覺醒程度，可分為清醒意識、催眠、深度抑制狀態(tài)等；根據(jù)障礙發(fā)生的快慢分為急性、慢性和間歇發(fā)作意識障礙；根據(jù)意識本身性質(zhì)可分為意識水平減低、意識內(nèi)容改變和意識范圍縮小幾類。第四十七頁，共五十三頁。意識模糊或嗜睡狀態(tài)為輕度的意識水平減低，其特征是各種心理過程反應(yīng)遲鈍，對弱刺激無反應(yīng)，痛覺反應(yīng)存在，語言反映保持，但理解力差，回答問題遲緩、簡單、嗜睡時可以喚醒，但不能持久，易回到嗜睡狀態(tài)。這種狀態(tài)下的吞咽反射、對光反射和角膜反射均存在，常見于功能性和腦器質(zhì)性病變。第四十八頁，共五十三頁。意識渾濁或昏睡狀態(tài)為中度的意識水平減低，以言語反應(yīng)接近消失為特征，不理解他人語言，無法遵照醫(yī)囑睜眼或伸舌，思維活動缺失，痛覺反應(yīng)遲鈍，臥床少動，與環(huán)境失去接觸能力，不能喂食，大小便失禁，出現(xiàn)舔唇和吸吮原始動作，吞咽反