學習課件第七章風濕性疾病課件

內科疾病防治1.2022/10/20內科疾病防治1.2022/10/152.2022/10/202.2022/10/153.2022/10/203.2022/10/15第七章風濕性疾病4.2022/10/20第七章風濕性疾病4.2022/10/15第一節(jié)概論黎志遠廣西梧州市衛(wèi)生學校5.2022/10/20第一節(jié)概論黎志遠廣西梧州市衛(wèi)生學校5.2022/1了解：風濕性疾病的分類、病因、常見癥狀、體征及診斷學習目標6.2022/10/20了解：風濕性疾病的分類、病因、常見癥狀、體征及診斷學習目標1.風濕性疾病的分類2.風濕性疾病的病因和發(fā)病機制3.風濕性疾病的病理4.風濕性疾病的臨床表現(xiàn)5.風濕性疾病的實驗室和其他檢查6.風濕性疾病的治療內容提要7.2022/10/201.風濕性疾病的分類內容提要7.2022/10/15風濕性疾病簡稱風濕病，是指主要影響骨、關節(jié)及周圍軟組織（包括肌肉、肌腱、韌帶、神經等）為主，并累及全身多個系統(tǒng)、多個臟器的一組以內科治療為主的疾病風濕性疾病的概念8.2022/10/20風濕性疾病簡稱風濕病，是指主要影響骨、關節(jié)及周圍軟組織（包括1.彌漫性結締組織病類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、重疊綜合征、血管炎病等2.脊柱關節(jié)病強直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病關節(jié)炎、未分化脊柱關節(jié)病等3.退行性變骨關節(jié)炎（原發(fā)性，繼發(fā)性）4.與代謝和內分泌相關的風濕病痛風、假性痛風、馬方綜合征、免疫缺陷病等風濕性疾病的分類9.2022/10/201.彌漫性結締組織病類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌5.和感染相關的風濕病反應性關節(jié)炎、風濕熱等6.腫瘤相關的風濕病A.原發(fā)性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；B.繼發(fā)性（多發(fā)性骨髓瘤、轉移瘤等）7.神經血管疾病神經性關節(jié)病、壓迫性神經病變（周圍神經受壓、神經根受壓等）、雷諾病等8.骨與軟骨病變骨質疏松、骨軟化、肥大性骨關節(jié)病、彌漫性原發(fā)性骨肥厚、骨炎等風濕性疾病的分類10.2022/10/205.和感染相關的風濕病反應性關節(jié)炎、風濕熱等風濕性疾病的9.非關節(jié)性風濕病關節(jié)周圍病變、椎間盤病變、特發(fā)性腰痛、其他痛綜合征（如精神性風濕病）等10.其他有關節(jié)癥狀的疾病關節(jié)周期性風濕病、間歇性關節(jié)積液、藥物相關的風濕綜合征、慢性活動性肝炎風濕性疾病的分類11.2022/10/209.非關節(jié)性風濕病關節(jié)周圍病變、椎間盤病變、特發(fā)性腰痛、1.病因——未明可能的有關因素遺傳性激素環(huán)境：如感染、紫外線、食物、藥物等2.發(fā)病機制——未明主要與自身免疫反應有關風濕性疾病的病因和發(fā)病機制12.2022/10/201.病因——未明風濕性疾病的病因和發(fā)病機制12.2022/1.全身癥狀以發(fā)熱最常見，常伴疲乏2.皮膚與黏膜蝶形紅斑、盤狀紅斑、類風濕結節(jié)等3.關節(jié)與肌肉關節(jié)疼痛，常累及指、腕、膝、踝等4.臟器損害腎、心血管、肺、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等5.其他風濕性疾病的臨床表現(xiàn)13.2022/10/201.全身癥狀以發(fā)熱最常見，常伴疲乏風濕性疾病的臨床表現(xiàn)1.常規(guī)檢查2.免疫學檢查（1）自身抗體：是風濕性疾病的一大特點，也是診斷的依據(jù)之一。常用的有：①抗核抗體；②抗雙鏈DNA抗體；③抗Sm抗體；④抗RNP抗體、抗SSA抗體等（2）抗磷脂抗體：包括狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體等（3）類風濕因子：其滴度升高與疾病嚴重性相關（4）補體及免疫球蛋白：總補體及補體C3、C4成分可降低風濕性疾病的實驗室和其他檢查14.2022/10/201.常規(guī)檢查風濕性疾病的實驗室和其他檢查14.2022/3.其他檢查包括人類白細胞抗原檢測、關節(jié)液檢查、病理檢查等風濕性疾病的實驗室和其他檢查15.2022/10/203.其他檢查包括人類白細胞抗原檢測、關節(jié)液檢查、病理檢查1.一般治療急性活動期、發(fā)熱及內臟受累患者應臥床休息；慢性緩解期患者鼓勵病人及早下床活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮2.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥（2）糖皮質激素（3）改變病情抗風濕藥（4）生物制劑風濕性疾病的治療16.2022/10/201.一般治療急性活動期、發(fā)熱及內臟受累患者應臥床休息；慢1.遵醫(yī)囑服藥，定期復查2.避免各種誘因①避免日光直射和紫外線照射。②忌食誘發(fā)或加重本病的食物和藥物。③及時清除體內感染灶3.活動期避免妊娠、分娩風濕性疾病的預防17.2022/10/201.遵醫(yī)囑服藥，定期復查風濕性疾病的預防17.2022/18.2022/10/2018.2022/10/15第二節(jié)類風濕關節(jié)炎黎志遠梧州市衛(wèi)生學校19.2022/10/20第二節(jié)類風濕關節(jié)炎黎志遠梧州市衛(wèi)生學校19.2021.掌握類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)、診斷和治療2.熟悉類風濕關節(jié)炎的實驗室檢查特點3.了解類風濕關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、病理和預后學習目標

20.2022/10/201.掌握類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)、診斷和治療學習目標20.

概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)主要內容21.2022/10/20概述主要內容21.2022/10/15

并發(fā)癥實驗室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預防

主要內容22.2022/10/20并發(fā)癥主要內容22.2022/10/15類風濕關節(jié)炎（RA）是以對稱性多關節(jié)炎癥和骨質破壞為主要特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病本病是慢性、對稱性、進行性、侵蝕性疾病，發(fā)作與緩解交替進行，如不接受適當?shù)闹委?，病情逐漸加重，晚期可出現(xiàn)受累關節(jié)強直、畸形，功能嚴重障礙，甚至致殘概念23.2022/10/20類風濕關節(jié)炎（RA）是以對稱性多關節(jié)炎癥和骨質破壞為主要特征至今未明可能為（1）感染因子（2）免疫因素（3）遺傳易感性（4）其他尚無定論病因和發(fā)生機制24.2022/10/20至今未明尚無定論病因和發(fā)生機制24.2022/10/15基本病理變化是滑膜炎及血管炎，其中，滑膜炎是類風濕關節(jié)炎病變的基礎，血管炎則是類風濕關節(jié)炎關節(jié)外病變的基礎（1）關節(jié)病變：在急性期主要表現(xiàn)為滑膜的充血水腫和滲出及細胞浸潤，病情進入慢性期，主要為滑膜增厚（2）類風濕性血管炎：可發(fā)生在關節(jié)外的任何組織，主要累及中、小動脈和（或）靜脈病理25.2022/10/20基本病理變化是滑膜炎及血管炎，其中，滑膜炎是類風濕關節(jié)炎病變1.晨僵晨僵持續(xù)時間和病情嚴重程度成正比，是觀察本病活動的指標之一2.疼痛與壓痛是本病的首發(fā)表現(xiàn)3.關節(jié)腫脹關節(jié)腔內積液量增加或關節(jié)周圍的軟組織水腫4.關節(jié)畸形及功能障礙多見于晚期患者臨床表現(xiàn)——關節(jié)表現(xiàn)26.2022/10/201.晨僵晨僵持續(xù)時間和病情嚴重程度成正比，是觀察本病活動1.類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，是病情活動的標志2.類風濕血管炎是關節(jié)外病變的病理基礎3.肺部肺受累很常見，肺間質病變最常見4.心臟心包炎最常見5.神經系統(tǒng)6.血液系統(tǒng)7.干燥綜合征出現(xiàn)口干、眼干、關節(jié)痛三大癥狀臨床表現(xiàn)——關節(jié)外表現(xiàn)27.2022/10/201.類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，是病情活動的標志臨（1）血液檢查（2）血沉、C反應蛋白（3）自身抗體1））類風濕因子2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（4）關節(jié)滑液（5）X線檢查抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對于早期診斷RA非常重要，在診斷中陽性率為66%，特異性達90%以上實驗室和其他檢查28.2022/10/20（1）血液檢查實驗室和其他檢查28.2022/10/151.診斷標準目前多采用1987年美國風濕病學院修正的診斷標準2.鑒別診斷（1）骨關節(jié)炎（2）強直性脊柱炎（3）銀屑病關節(jié)炎（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（5）風濕性關節(jié)炎標準共7項，凡具備其中4項即可診斷本病診斷與鑒別診斷29.2022/10/201.診斷標準目前多采用1987年美國風濕病學院修正的診斷1.一般治療2.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥（2）慢作用抗風濕藥（3）糖皮質激素3.外科手術治療包括關節(jié)置換和滑膜切除手術非甾體類抗炎藥主要用于止痛、消腫，但不能改變病程進展，應與慢作用抗風濕藥同服治療30.2022/10/201.一般治療非甾體類抗炎藥主要用于止痛、消腫，但不能改變病程大多數(shù)RA患者病程遷延，在病程早期的2～3年內致殘率較高，如未能及時診斷和及早合理治療，3年內關節(jié)破壞達70%治療的早晚和治療方案的合理性對預后有重要的影響

預后31.2022/10/20大多數(shù)RA患者病程遷延，在病程早期的2～3年內致殘率較高，如32.2022/10/2032.2022/10/15第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡黎志遠廣西梧州市衛(wèi)生學校33.2022/10/20第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡黎志遠廣西梧州市衛(wèi)生學校33.1.掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療措施2.熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查特點3.了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、分類、發(fā)病機制及免疫異常學習目標34.2022/10/201.掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療措

概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)主要內容35.2022/10/20概述主要內容35.2022/10/15

并發(fā)癥實驗室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預防

主要內容36.2022/10/20并發(fā)癥主要內容36.2022/10/15系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體以緩解和急性發(fā)作交替出現(xiàn)為特點以女性多見，尤其是20～40歲的育齡女性概念37.2022/10/20系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自目前仍不完全清楚，研究提示可能與遺傳、環(huán)境、雌激素等因素引起的自身免疫反應有關其中以致病性自身抗體、致病性免疫復合物、T細胞和NK細胞功能失調關系密切病因及發(fā)生機制38.2022/10/20目前仍不完全清楚，研究提示可能與遺傳、環(huán)境、雌激素等因素引起主要病理改變?yōu)檠装Y反應和血管異常，它可以出現(xiàn)在身體任何器官（1）蘇木紫小體（2）洋蔥皮樣病變病理39.2022/10/20主要病理改變?yōu)檠装Y反應和血管異常，它可以出現(xiàn)在身體任何器官病1.全身癥狀見于活動期患者，大多數(shù)有全身癥狀2.皮膚與黏膜蝶形紅斑為最具特征性的皮膚損害表現(xiàn)3.肌肉骨骼關節(jié)痛85%病人有關節(jié)疼痛4.漿膜炎5.腎幾乎所有患者的腎組織都有病理變化6.心血管心包炎最常見臨床表現(xiàn)40.2022/10/201.全身癥狀見于活動期患者，大多數(shù)有全身癥狀臨床表現(xiàn)7.肺8.神經系統(tǒng)9.消化系統(tǒng)10.血液系統(tǒng)11.抗磷脂抗體綜合征12.干燥綜合征13.眼部臨床表現(xiàn)41.2022/10/207.肺臨床表現(xiàn)41.2022/10/151.一般檢查輕度全血細胞減少和尿常規(guī)異常2.自身抗體（1）抗核抗體譜：陽性度升高（2）抗磷脂抗體（3）抗組織細胞抗體（4）其他實驗室和其他檢查42.2022/10/201.一般檢查輕度全血細胞減少和尿常規(guī)異常實驗室和其他檢查3.補體尤其是C3低下常提示有SLE活動4.皮膚狼瘡帶試驗陽性5.腎活檢病理實驗室和其他檢查43.2022/10/203.補體尤其是C3低下常提示有SLE活動實驗室和其他檢目前普遍采用美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準SLE應與下述疾病鑒別類風濕關節(jié)炎各種皮炎癲癇病精神病特發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)性腎小球腎炎診斷與鑒別診斷44.2022/10/20目前普遍采用美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準診斷SLE目前雖不能根治，但恰當?shù)闹委熆梢允辜膊〉玫介L期緩解，尤其是早期病人（1）一般治療（2）藥物治療：包括糖皮質激素、免疫抑制劑、靜脈注射大劑量免疫球蛋白、血漿置換、人造血干細胞移植、生物制劑治療45.2022/10/20SLE目前雖不能根治，但恰當?shù)?/p>